Pharma and Employers Face Insulin Cost Crisis

Donieśliśmy na początku tego tygodnia o przełomowym zgromadzeniu okrągłych stołów zwolenników diabetyków i liderów branży w Waszyngtonie, aby rozwiązać złożony problem dostępności insuliny i dostępu tutaj w USA

Koordynowane przez National Diabetes Volunteer Leadership Council (NDVLC), było to pierwsze spotkanie tego rodzaju i nie można przecenić, jak ważne było posiadanie w pokoju wszystkich trzech producentów Big Insulin, chętnych do zaangażowania się w rozmowę (o ile ich prawnicy dopuszczać). Z pewnością jest to punkt wyjścia.

Oczywiście najważniejsze pytanie brzmi: ile tych wysiłków jest po prostu PR vs. Push for Real Change?

Dzisiaj chcieliśmy poznać dwa ważne tematy, które pojawiły się na spotkaniu 11 listopada, które mogą zacząć ilustrować, jak sądzimy, jak wiele realnej zmiany jest możliwe i już działa:

Programy pomocy dla pacjentów nie są Good Enough

Pracodawcy mają ogromny wpływ na świadczenia ubezpieczeniowe

Oto, co dzieje się na tych frontach, według Big Insulin Makers:

Wzmocnienie programów pomocy dla pacjentów

Jednym kluczowym wezwaniem do działania ze spotkania było dla Pharmy wzmocnienie ich programów pomocy dla pacjentów (PAP), które wielu z nas odczuwa obecnie nie dość daleko. Dotyczy to nie tylko rodzin o niższym dochodzie, lecz także wielu Medicas i Medicaid, ale także wielu rodzin z klasy średniej, które po prostu nie mogą sobie pozwolić na wysokie koszty.

Na szczęście co najmniej dwie z trzech firm produkujących insulinę - Eli Lilly i Novo Nordisk - twierdzą, że pracują nad tym, aby programy te stały się bardziej dostępne, silniejsze i bardziej praktyczne w dzisiejszym środowisku medycznym.

Lilly Diabetes

Lilly oferuje program Lilly Cares Patient Assistance.

"Podczas gdy przez dziesięciolecia oferowaliśmy programy pomocy dla pacjentów, badamy dodatkowe oferty, które mogą pomóc ludziom, którzy nadal potrzebują największej pomocy, szczególnie tym, którzy są zapisani w planach zdrowotnych podlegających odliczeniu" - powiedziała rzeczniczka Lilly Diabetes, Julie Williams.

Naciskaliśmy na więcej, ale Williams nie był w stanie rozwinąć szczegółów swoich zmian.

Możesz rzucić okiem na to oświadczenie PR, ale warto go pochwalić. Miejmy nadzieję, że to, co zrobi Lilly, będzie miało znaczenie.

Novo

Wcześniej w 2016 r. Novo podniósł poziom kwalifikowalności dochodów, aby umożliwić obywatelom dostęp do Programu pomocy dla pacjentów.

Doniesiono o tym wcześniej, ale powtórzmy: Poziom początkowo wynosił 200% federalnego poziomu ubóstwa, ale teraz wynosi on 300% - lub 72, 900 $ dla czteroosobowej rodziny na rok (pamiętaj, że U.S. mediana dochodu gospodarstwa domowego wynosi około 53 000 $).

W całym przemyśle rozumiemy, że normą jest około 300-400% federalnego poziomu ubóstwa.

Podczas gdy wcześniejszy poziom Novo mógł być postrzegany jako konserwatywny w porównaniu, jest teraz na równi z innymi w świecie cukrzycy.

"Szukamy również innych sposobów na jego wzmocnienie, po prostu nie mogę tego teraz zrobić" powiedział nam rzecznik Novo, Ken Inchausti. "Z pewnością jest to coś, na co patrzymy."

OK, cóż, przynajmniej tu jest jakiś ruch.

Zachęcamy również do obejrzenia małego kroku, jaki wykonał Novo Nordisk w tym tygodniu, dodając dział "Ceny insuliny i przystępność cenową" do głównej strony głównej. Możesz uzyskać do niego dostęp z menu głównego "Kim jesteśmy" na stronie internetowej, gdzie Novo opowiada o swojej pozycji na temat zmiany złożonego systemu cen insuliny, tworząc bardziej przewidywalne ceny, zmniejszając koszty z kieszeni i wzmacniając jego Programy pomocy dla pacjentów (które są teraz bardziej widoczne na nowej stronie docelowej, z odsyłaczem hipertekstowym i numerem telefonu). Jest również osobna wiadomość od prezesa Novo Nordisk Jakoba Rissa, która mówi o cenach firmy i jej zainteresowaniu przesunięciem igły w tej sprawie, przy założeniu, że nie pozwoli to, by ceny insuliny były wyższe niż 20% ponad koszt insuliny ludzkiej.

Oklaskujemy tę stronę docelową Novo, mimo że jest to w dużej mierze symboliczny ruch skierowany na PR.

Sanofi

W międzyczasie Sanofi odpowiedział na nasze pytanie, ale w dużej mierze pomija pytanie o "przystępność klasy średniej" swoich programów lub jakiekolwiek zmiany w toku. Zamiast tego, rzeczniczka Susan Brooks podkreśliła, w jaki sposób firma pomaga pacjentom poruszać się w krajobrazie ubezpieczeń zdrowotnych:

"Sanofi oferuje programy pomocy dla pacjentów w potrzebie (za pośrednictwem programu połączenia z pomocą pacjenta), a także programy naśladowcze dla wykwalifikowanych pacjentów, których recepty nie są opłacane w części lub w całości w jakimkolwiek programie państwowym lub finansowanym ze środków federalnych … Oprócz zapewniania bezpłatnych leków dla wykwalifikowanych pacjentów, prawie połowa rocznego nakładu pracy w ramach programu Sanofi Patient Connection (SPC) wspiera pacjentów z cukrzycą w nawigacji ich zdrowia ochrona ubezpieczeniowa, taka jak weryfikacja świadczeń i wsparcie wcześniejszej autoryzacji.

"Poprzez nasze Centrum Edukacji SPC, doradcy udzielają pacjentom informacji i wsparcia w zakresie dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego za pośrednictwem Medicaid i / lub Giełd Ubezpieczeń Zdrowotnych. Staramy się, aby pacjenci mogli zachować ciągłość swojego obecnego produktu i pomóc pacjentom płacić za leki. "

OK, ale mamy nadzieję, że Sanofi rozpoznaje rzeczywistość tego, jak mylące i nieadekwatne PAP są obecnie dla wielu ludzi, mam nadzieję, że słuchacie, Sanofi i wsp.

Pracodawcy i luka "Prewencyjna"

Wszyscy jesteśmy coraz bardziej świadomi tego, że wielcy pracodawcy mają ogromny wpływ na świadczenia ubezpieczeniowe i narkotyki ceny - ponieważ to oni trzymają w portfelach transakcje negocjujące umowy z płatnikami i tymi potężnymi pośrednikami, Pharmacy Benefit Managers (PBM).Ciekawe, że Lilly Diabetes podejmuje teraz działania zmierzające do obejścia i ma nadzieję na lobbing dla innych dużych pracodawców, którzy robią to samo.

Okazuje się, że część insuliny jest wyceniona w taki sposób, w jaki ma to związek z tym, w jaki sposób jest ona zaklasyfikowana w formulacjach ubezpieczeniowych (sama zwariowana!) Lilly uznała, że ​​jeśli możemy lobbować, aby uzyskać insulinę na liście jako "zapobiegawczy" lek (w przeciwieństwie do ostrego leku leczniczego?) staje się znacznie bardziej przystępny dla pacjentów.

Jako punkt wyjścia, Lilly starała się zmienić klasyfikację insuliny w ten sposób dla swoich własnych pracowników. Mówi się nam, że firma z siedzibą w Indianapolis wykorzystała swoją wielką siłę roboczą, aby dostosowywać projekt świadczeń z wykorzystaniem własnego PBM przez mniej więcej ostatnie 8 lat.

Aby pomóc pracownikom w opłaceniu wszelkich leków potrzebnych w ciągu roku (nie tylko cukrzyca), Lilly płaci składki pracodawcy od wysokooprocentowanych planów zdrowotnych 1 stycznia, zamiast rozciągać je przez cały rok kalendarzowy - redukując go do 1 000 $ dla rodzin i 500 $ indywidualnie. Wszystkie marki insuliny są zwolnione z tych odliczeń, ponieważ są one klasyfikowane jako "zapobiegawcze" leki. Oznacza to, że osoby niepracujące w ramach planu Lilly płacą tylko ustaloną kwotę koasekuracji lub współpłacenia, bez konieczności wcześniejszego spełnienia wysokich kwot podlegających odliczeniu.

"Lilly uważa, że ​​pacjenci i ich lekarze powinni mieć możliwość wyboru terapii insulinowej i opowiada się za tym, by wszystkie insuliny były jednakowo dostępne na tabletkach", powiedziała Julie Williams w odpowiedzi na e-mail. Dobrze wiedzieć!

Dodała: "Inni pracodawcy mają możliwość dokonania podobnych dostosowań do swoich planów.IRS nie podał ostatecznych wskazówek, więc firmy dokonują własnych wyborów w zakresie tego, co uważają za zapobiegawcze. Organizacje takie jak Express Scripts i CVS / Caremark pomaga swoim klientom dokonywać wyborów w zakresie tego, co można rozsądnie uznać za "zapobiegawczy" poprzez opracowywanie list leków (generalnie według kategorii), które mogą zostać przyjęte Niektóre firmy wybierają część zalecanej listy - niektóre, takie jak Lilly, przyjmują pełne list. "

To fascynujący sposób rozwiązania problemu. Jest on objęty niektórymi planami Obamacare, takimi jak giełda Condition CareRx na Florydzie, i jest także czymś, co zostało wprowadzone jako idea po całym upadku EpiPen na początku tego roku.

Najwyraźniej istnieje również grupa koordynowana przez rząd federalny nadzorujący tego typu sprawy, zwana grupą zadaniową U. S. Preventative Services. Ta 16-osobowa grupa zadaniowa mogłaby stać się ośrodkiem rzecznictwa na ten temat w przyszłości, ale szczegóły nadal stanowią TBD.

Dziękuję Lilly za promowanie tego podejścia. Zachęcające jest to, że grupa robocza, która wychodzi z okrągłego stołu, bada to dalej, zagłębiając się w dane pokazujące, ile pracodawców faktycznie wykorzystuje swoją moc obliczeniową korzyści, a nie tylko przyjmując wszelkie korzyści z apteki. Menedżerowie oferują.

Roadshow Lilly i pytania dotyczące przejrzystości

, tuż przed wielkim spotkaniem przy okrągłym stole, Eli Lilly wysłał dwóch wysłanników firmy, aby spotkać się z wieloma rzecznikami pacjentów w całym kraju.Zdawali się zdawać sobie sprawę z tego, że przynajmniej mają wielki kryzys PR z ostatnią negatywną prasą wokół oskarżeń o obniżanie cen insuliny.

Nasz zespół został uwzględniony. Spotkałem się z przedstawicielem PR Julie Williams i starszym menedżerem marki Kevinem Commackiem podczas lunchu na lotnisku w Detroit, a redaktor Mine AmyT spotkał się z Kevinem i szefem komunikacji Danielle Barnhizer z San Francisco. Wchodząc, obaj spodziewaliśmy się, że Lilly będzie w defensywie, ale (sprytnie!) Ludzie, których wysłali, byli bardzo sympatyczni i pokorni, twierdząc, że po prostu "zbierają pomysły, z którymi wszyscy możemy współpracować, aby poprawić sytuację." > Podobnie jak D-Mom Meri Schumacher-Jackson z

Nasze Cukrzycowe życie , , które również spotkało się z nimi, obaj podnieśliśmy praktykę podnoszenia cen leków w celu zrekompensowania rabatów wymaganych przez PBM. Lilly twierdzi, że od jakiegoś czasu prowadzą rozmowy z agencjami rządowymi na temat tego, ile jeszcze potrzeba przejrzystości i reform na froncie PBM. Biorąc ich pod słowo, to jest pozytywne. Nie mamy dostępu do pełnej listy rzeczników pacjentów, z którymi spotkała się Lilly, ale musicie się zastanawiać: czy warto zainwestować, polecić tym ludziom z Lilly dookoła kraju, aby z nami porozmawiać? Bladego pojęcia. Z pewnością dało nam to ciepłe, mętne uczucie, że w tych firmach są prawdziwi, zatroskani ludzie, którym zależy, ale ciężko jest sobie wyobrazić, że te obiady przełożą się na jakąś znaczącą zmianę …

Po tej rozmowie, po spotkaniu rozmawialiśmy przez telefon

z Eddiem Correią, adwokatem z Waszyngtonu, który NDVLC zatrudnił do konsultacji na tym spotkaniu w oparciu o jego antytrustowe, rządowe i publiczne doświadczenie polityczne. Był tam, aby utrzymać producentów Big Insulin pod kontrolą, od przekraczania wszelkich linii, które mogłyby być postrzegane jako "zmowa" przez rząd federalny i organy regulacyjne.

"Myślałem, że wszyscy są bardzo przychodni i (firmy produkujące insulinę) są oczywiście zainteresowani społecznością diabetyków i pomagają, inaczej nie byliby na tym forum" - powiedział. "Firmy nie są w stanie zebrać się razem, aby zdecydować, co dzieje się na rynku prywatnym, to jest coś, co powstrzymuje ich od tego prawo."

Wskazał, że podczas gdy producenci nie mogą komunikować cen informacje, które można uznać za "promocję" programów pomocy dla pacjentów, mogą usłyszeć, co społeczność pacjentów ma do powiedzenia, i starać się wprowadzić odpowiednie ulepszenia.

Po spotkaniu NDLVC, Correia mówi, że Grupa Robocza szuka głębiej w szczegółach ograniczeń określonych przez prawo - zarówno w programach pomocy dla pacjentów, jak i wielu innych aspektach zagadnień związanych z ceną insuliny.

"Dla mnie … musimy lepiej zrozumieć: czy rząd reguluje to w taki sposób, że krzywdzi pacjenta?" on zapytał.

DOBRE PYTANIE! A po pierwsze wszyscy powinniśmy się zająć w imię przejrzystości.

Głosy społeczności cukrzycowej

Zauważ, że w tygodniach następujących po spotkaniu było trochę otwartych oczu, aby zobaczyć odpowiedź społeczności diabetologicznej.Większość z nich była pozytywna i doceniła to, że te rozmowy się odbywają, ale wciąż niektórzy kwestionują ogólną skuteczność i czy zwolennicy D, liderzy organizacji i ludzie z branży są obiektywnie i naprawdę zainteresowani zmianami. Oznacza to, że osoby obecne na sali mogą zostać narażone na szwank w powiązaniu z farmaceutą lub większym przemysłem cukrzycowym.

Z pewnością możemy zrozumieć obawy, że głosy pacjentów nie są odpowiednio reprezentowane ani słyszane, ponieważ wydaje się, że od dawna walczymy z tym trendem bez żadnych rzeczywistych działań. Wszystko, co mogę powiedzieć, że sam uczestniczyłem w okrągłym stole, to fakt, że wszyscy obecni wykazali się zamiłowaniem do znalezienia sposobów na złagodzenie tego kryzysu cen insuliny.

Osobiście zrobiłem, co mogłem, aby zilustrować własne doświadczenia i powtórzyć obawy szerszej społeczności D.

z pewnością możemy zrozumieć obawy, że głosy pacjentów nie są odpowiednio reprezentowane lub słyszane, ponieważ wydaje się, że od dawna walczymy z tym trendem bez żadnych rzeczywistych działań.

W szczególności, powiedziałem ludziom z Lilly, że podczas gdy jest świetnie, firma spotyka się z wybranymi osobami DOC, muszą słuchać na szerszą skalę; powinni oni pracować nad stworzeniem portalu dla ludzi, który mógłby omówić te kwestie i pozwolić Big Insulin bezpośrednio poznać ich obawy.

Chcielibyśmy, aby więcej D-społeczności zaangażowało się w te dyskusje i mamy nadzieję, że kolejne spotkania będą transmitowane na żywo w celu szerszego dostępu i uczestnictwa. Wydaje się możliwe dzięki naszym możliwościom technologicznym XXI wieku, prawda?

Cokolwiek się stanie, przejrzystość i włączenie muszą być kluczami.

Jest to część naszego bieżącego raportu na #InsulinPrices. Bądź na bieżąco, aby uzyskać więcej aktualizacji w tym niezwykle ważnym zagadnieniu.

Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj. Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.