Kajzer Permanente omawia ich leczenie cukrzycy

Ponieważ uwielbiamy nękać dostawców usług opieki zdrowotnej, ale rzadko mamy okazję porozmawiać z nimi szczerze, byłem podekscytowany faktem, że ostatnio spotkałem się z dyrektorami Kaiser Permanente (KP) na blogu poświęconym opiece zdrowotnej. Uwielbiam ich lub nienawidzę, Kaiser jest wiodącą amerykańską zintegrowaną organizacją opieki zdrowotnej z unikalnym modelem biznesowym non-profit (a także tymi fajnymi reklamami "your-couch-is-a-carb" / Thrive).

Są bardzo zainteresowani mediami społecznościowymi, więc nie trzeba było zbytniego przymusu, aby skłonić ich do zgody na DiabetesMine. com wywiad z jednym z ich najbardziej elokwentnych (i przystępnych) liderów. Dr. Michael Mustille służy jako "Associate Executive Director, External Relations". Bardzo duży tytuł PR. Ale dr Mustille jest również lekarzem medycyny pracy z 33-letnim doświadczeniem i byłym dyrektorem centrum medycznego KP w południowym San Francisco. Obecnie zasiada w komitecie wykonawczym Federacji Permanentnej, organizacji medycznej i osobiście angażuje się w szereg inicjatyw związanych z jakością medyczną.

Och, ironia! Oczywiście przeprowadziłem ten wywiad przed ubiegłotygodniowymi zarzutami o złym zarządzaniu i niewłaściwym postępowaniu medycznym.

Anyhoo, oto, co dr Mustille miał do powiedzenia na temat tego, w co wierzy, że Kaiser jest skuteczny i jak wpływa na ludzi chorych na cukrzycę.

* * *

DM) Kaiser był pionierem w zakresie najlepszych praktyk w zakresie zarządzania chorobami przewlekłymi, nawet uruchamiając spółkę zależną KP Healthy Solutions w celu uzyskania licencji na ich ekspertyzy. A więc, co KP robi tak dobrze tutaj - zwłaszcza dla pacjentów z cukrzycą?

MM) Dlaczego Kaiser jest liderem w opiece zdrowotnej? Powiedziałbym, że chodzi o jakość opieki. Wystawiamy to konsekwentnie, a przez ostatnie dziesięciolecia wyróżniały się dwie rzeczy: nasze leczenie chorób przewlekłych oraz nasze "zdrowie i dobre samopoczucie", które stawiają na najlepszą możliwą profilaktykę i badania przesiewowe.

Jest to właściwie uzasadnione za pomocą standardowych mierników jakości, w tym tych z NCQA, które monitorują ubezpieczenie jakości i certyfikują plany zdrowotne / HMO w całym kraju. Korzystają ze standardowego zestawu danych i publicznie dostępnej metodologii ratingowej. (Możesz przejrzeć karty raportowe na dowolnym HMO w USA.) Kaiser jest na szczycie lub prawie na szczycie w całym kraju.

Normy te obejmują na przykład pakiet środków związanych z cukrzycą dla pacjentów: czy przebadano test A1c? Twoje lipidy zostały przetestowane? Twoja mikroalbumina została zmierzona? Czasami badamy pacjentów, ale głównie śledzimy jakość opieki otrzymywanej z naszych rejestrów, w tym dane o roszczeniach i przeglądy wykresów.

Oczywiście mierzenie w ten sposób nie jest tym samym, co poprawianie zdrowia ludzi w ich codziennym życiu. W tym celu potrzebujemy skoordynowanego programu działań / terapii, które pomagają w uzyskaniu pacjentów tam, gdzie muszą być zdrowi - w tym przypadku, jeśli już mają pre-cukrzycę, pełna cukrzyca lub powikłania cukrzycy już się rozpoczęły. > DM) Jak łatwo jest dla pacjentów z cukrzycą, aby Kaiser dostał "zespół diabetologiczny" - endokrynolog, CDE, dietetyk, pediatra itp. - aby rzeczywiście komunikować się i współpracować?

MM) Dużą zaletą jest udostępnianie dokumentacji medycznej. W Kaiser wszystkie te osoby pracują w tej samej organizacji, zwykle w tej samej lokalizacji. W mniej skoordynowanym systemie twoi dostawcy są w mieście, a każdy z nich ma własną dokumentację medyczną, która jest niekompletna, ponieważ pokazują tylko opiekę, jaką otrzymałeś w tym biurze. Dostawcy KP pracują ramię w ramię z tymi samymi rekordami, mierząc rzeczywiste wyniki.

Leczymy 277 000 pacjentów w całym kraju z cukrzycą (z 8,5 miliona członków KP ogółem). Znamy ich A1c, czy widzieliśmy ostatnio lekarza lub gdzie w szpitalu, i czy wypełnili swoje recepty na cukrzycę. Możemy powiedzieć, kim są, gdzie się znajdują i jaki mają poziom kontroli, więc naprawdę wiemy, co działa pod względem dbania o zespół.

W tej chwili dokładamy wszelkich starań, aby dalej rozwijać technologię informowania o zdrowiu za pomocą nowego pakietu aplikacji o nazwie KP HealthConnect

(komentarz redaktora: który również został poddany analizie). Wszystkie ważne informacje dla każdego członka są zapisywane elektronicznie, w tym wizyty, wyniki laboratoryjne, recepty itp. - nie ma już papierowej dokumentacji medycznej. Informacje mogą być udostępniane każdemu dostawcy KP. Chcielibyśmy również zobaczyć interoperacyjność poza systemem KP, tak aby zespoły ratunkowe i inni ważni dostawcy mogli w jakiś sposób odzyskać i przekazać krytyczne dane pacjenta. Uczestniczymy w krajowym wysiłku na rzecz zwiększenia interoperacyjności dokumentacji medycznej.

DM) Czy Kaiser nie pomaga w ustanawianiu standardów przekazywania informacji z różnego rodzaju medycznych systemów monitorowania (Continua Health Alliance)? Jakie są niektóre blokady dróg lub gorące przyciski?

MM) Tak, to jest inna kwestia, czyli jak sprawić, by urządzenia medyczne "ze sobą rozmawiały."

Kaiser jest członkiem komitetu standardowego Continua. Nacisk kładziony jest na domowe urządzenia monitorujące - wagi, monitorowanie poziomu glukozy, urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi itd. - idealnie łączyłyby się ze sobą, a także z bazą danych na stronie usługodawcy.Jesteśmy świetni w projektowaniu systemów, które brzmią potężnie, ale są zmulowane, co oznacza, że ​​działają doskonale tylko w zakresie własnych potrzeb, ale nie przyczyniają się do ogólnej opieki zdrowotnej. Wiele nowych urządzeń zadawało pytanie: czy to naprawdę pomocne? Lub po prostu mylące, a może nawet niebezpieczne?

Te systemy są bardzo nowe, a ludzie mają tendencję do łączenia różnych technologii monitorowania.Czym dokładnie będzie ich wartość i dla kogo? Na te pytania trzeba odpowiedzieć, wykonując kilka badań.

DM) Co powiesz na przejście do ciągłego monitorowania glikemii (CGM) jako standardu opieki diabetologicznej? Gdzie Kaiser stoi w tej sprawie?

MM) Jedną z fajnych rzeczy na temat praktykowania medycyny w KP jest to, że jeśli masz świetny pomysł, jak pomóc ludziom, możesz spróbować. Kilku naszych endokryologów z Południowej Kalifornii wcześnie rozpoznało technologię CGM i postanowili spróbować. Eksperymentowali z pacjentami stosującymi model Minimeda i stwierdzili, że jest bardzo przydatny w nieświadomości hipoglikemicznej. Ale większość cukrzyków typu 2 może bardzo dobrze radzić sobie bez takiego systemu.

DM) Czy więc pacjenci są zachęcani i / lub wspierani, aby wypróbować najnowsze, najnowocześniejsze metody leczenia?

MM) W Kaiser, urządzenie CGM byłoby pokryte, gdyby pacjent nie mógł osiągnąć dobrej kontroli glukozy nawet po wyczerpaniu wszystkich innych wysiłków. Oznacza to, że stosujemy stopniowe (lub oparte na dowodach) podejście do stosowania nowych terapii. Mamy wskazówki na temat tego, jakie zabiegi należy rozpocząć i jaki jest następny krok i następny krok po tym.

Nie uważamy tych rzeczy za decyzje ubezpieczeniowe. To są decyzje medyczne w KP.

To naprawdę kwestia indywidualnego i ich lekarza podejmującego decyzję; jeśli uważają, że obecna terapia nie działa dobrze, mogą zdecydować się przejść do następnego kroku.

DM) W jaki sposób Twoje podejście jest szczególnie progresywne lub różni się od tego, co robią inne organizacje opieki zdrowotnej?

MM) Rzeczywiście mamy dowody, że pacjenci z cukrzycą w KP radzą sobie lepiej niż gdzie indziej. Po pierwsze mamy innowacyjny sposób oceny faktycznych kosztów. Stworzyliśmy aparat analityczny wykorzystujący informacje finansowe i kliniczne do oszacowania kosztów pokrycia niektórych populacji. Na przykład, możemy wziąć wszystkie dostępne informacje dla osób pracujących w kauczuku w Des Moines w stanie Iowa i oszacować koszty dla tej populacji.

Dzięki temu modelowi predyktywnemu możemy obliczyć wyniki za 10 lat, jeśli zmienimy traktowanie ludzi, i. mi. jeśli wdrożymy plan odżywiania lub zastosujemy pewne leki, jaki jest prawdopodobny wpływ na ich komplikacje zdrowotne? To naprawdę ważne dane, ponieważ możemy zaoszczędzić tysiące dolarów i zapobiec setkom ataków serca!

Jeśli chodzi o opiekę diabetologiczną, widzimy, że zazwyczaj dochód z inwestycji (ROI) wynosi 2 lub 3 dolary za każdego dolara. To mocne dowody finansowe, że proaktywne leczenie cukrzycy to olbrzymie oszczędności dla dostawców w długi bieg. Dla pracodawców oznacza to również mniej absencji, brak zbędnych pieniędzy straconych w ramach zbędnych zabiegów i tak dalej.

DM) Jak to wszystko wygląda z perspektywy pacjenta?

MM) Oferujemy naszą specjalistyczną wiedzę poprzez coaching internetowy i telefoniczny, w którym pacjenci mają bezpośredni kontakt z trenerami zdrowia, którzy pomagają im opracować plany dla ich indywidualnych potrzeb. Dotyczy to nie tylko chorób przewlekłych, ale także odżywiania, ćwiczeń fizycznych, redukcji stresu, opieki po zakończeniu życia i wielu innych.Jest to usługa, którą KP Healthy Solutions oferuje organizacjom spoza regionu Kaiser.

Mieliśmy największy wpływ (oszczędności i wyniki) na przewlekłe choroby, takie jak cukrzyca, astma, choroba wieńcowa, niewydolność serca i depresja.

Depresja jest niewiarygodnie trafna. Dowiedzieliśmy się, że na przykład członek diabetologii spędza w szpitalu 4 razy więcej dni niż przeciętny członek. Z depresją i cukrzycą członek spędza 8 razy tyle dni w szpitalu. Tak więc jedną z pierwszych rzeczy, które robimy, jest badanie pacjentów pod kątem depresji. Szkolimy także nasze zespoły opiekuńcze w zakresie rozpoznawania czynników motywacyjnych, a także przygotowujemy część planu leczenia.

DM) A co z wczesną interwencją i opieką przedcukrzycową?

MM) Mamy na to wskazówki, 220 stron! Poważnie, jeśli pacjent ma cukrzycę lub inne markery w wywiadzie rodzinnym, przeprowadzamy proaktywne badania przesiewowe. Wiemy również, że nie możesz zastosować tego rodzaju opieki jako metody wycinania ciastek; musi być dostosowany do osoby.

Mamy również nową inicjatywę A-L-L, która wprowadza zarządzanie ryzykiem sercowo-naczyniowym

w opiekę diabetologiczną. Oznacza to, że kontrola glikemii jest ważna, ale kontrola lipidów ma również kluczowe znaczenie. Powikłania sercowo-naczyniowe związane z nieprawidłowościami lipidowymi są jednym z największych zabójców diabetyków. Kombinacja leków może naprawdę pomóc: A spirin, L ovastatin, L isinopril. Dążymy do każdego diabetyka powyżej 55 roku życia i tych z innymi powikłaniami, takimi jak wysokie ciśnienie krwi lub choroba wieńcowa, i umieszczenie ich na tych trzech meds, które udowodniono, że zmniejszają uszkodzenia sercowo-naczyniowe o 20-30%. Już teraz widzimy ogromny wpływ, ponieważ powikłania wysokiego stężenia glukozy pojawiają się znacznie później, ale problemy sercowo-naczyniowe (atak serca, udar) zwykle pojawiają się w ciągu kilku lat.

Poza tym, mamy również doskonały proaktywny system przypomnień o pacjentach do następnego rozmazu papki, następnego mammogramu i tak dalej.

DM) Kaiser całkiem niedawno pobił się w skandalu transplantacji nerki. Jak to działa, aby przywrócić wiarę pacjentów w opiekę?

MM) Muszę przyznać, że nie radziliśmy sobie tak dobrze. Jest trochę ironii w tym sensie, że faktyczna opieka nad przeszczepami była dobra, ale spieprzyliśmy ją częścią administracyjną. Nie udało się nam przenieść pacjentów na nową listę oczekujących w kolejności ich obecnego stażu pracy. Więc ludzie znaleźli się w stanie zawieszenia na liście odbiorców.

Co robimy w tej sprawie? Stopniowe wycofywanie programu transplantacyjnego. Przynieśliśmy program w domu, ponieważ uważaliśmy, że możemy wykonać lepszą pracę. Ale przyznajemy się do porażki w tej dziedzinie.

Uświadamiamy sobie, że nie możemy sobie poradzić z tego rodzaju programem bez gruntownego remontu administracyjnego. Zamykamy ten program, dopóki nie będziemy pewni, czy możemy to zrobić dobrze. Nie poddajemy się opiece nerek, ale wracamy do korzystania z zewnętrznych zakontraktowanych chirurgów do przeprowadzania przeszczepów, na UC Davis i UCSF (tak to robiliśmy wcześniej).

DM) Wreszcie, unikalny system kapitulacji Kaisera (członkowie płacą stałą kwotę za pokrycie "głowy" miesięcznie) sprawia, że ​​niektórzy ludzie wierzą, że nie mają dostępu do Kaiser, chyba że ich pracodawca jest związany umową z organizacją.Jaka jest szansa dla osób już zdiagnozowanych z cukrzycą na dołączenie do Kaiser, jeśli chcą?

MM) Większość osób, które dostają się do KP, przychodzą jako część grupy pracowniczej - zwłaszcza jeśli mają wcześniej chroniczny stan, ponieważ jako część grupy nie potrzebują badań medycznych, aby dołączyć .

Jeśli składasz podanie indywidualne, musisz przejść przez kontrolę bezpieczeństwa. Możesz także odmówić lub mieć ograniczenia dotyczące twojego zasięgu, co oznacza, że ​​będziesz musiał zapłacić za niektóre zabiegi z własnej kieszeni. I szczerze mówiąc, niektórzy ludzie prawdopodobnie zostaną odrzuceni z ręki. To dobry powód, dla którego większość ludzi szuka pracy dla firmy oferującej dobre świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego.

DM) Dr Mustille, jakie jest twoje przesłanie dla społeczności diabetologicznej?

MM) Po prostu uważam, że Kaiser to bardzo dobre miejsce dla osób chorych na cukrzycę. Skoordynowany, zorganizowany system jest najlepszym sposobem na zapewnienie tak skomplikowanego stanu. Powiedziałbym więc, że jeśli masz dostęp do Kaisera, powinieneś go wykorzystać.

Nie usłyszysz tego z wielu innych planów dotyczących zdrowia - prosząc potencjalnie drogich członków o przyłączenie się … ale powiedziałbym, że robimy dobrą robotę z cukrzycą, a ludzie powinni skorzystać z tego, jeśli potrafią!

Dziękuję, dr M, za udzielenie nam perspektywy dostawcy; wszyscy będziemy ciekawi, jak Kaiser powraca do życia po najnowszych skandaliach i rezygnacjach. Ugh.

Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj. Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów, skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.