United Health Restricts Wybór pompy insulinowej | DiabetesMine

Ponieważ firmy ubezpieczeniowe coraz częściej stosują manewrowanie ograniczające wybory pacjentów na wszystkie rodzaje urządzeń i leków na cukrzycę, najnowsze posunięcie firmy UnitedHealthcare, aby firma Medtronic stała się wyłącznym dostawcą pomp insulinowych w sieci, oburzyło społeczność pacjentów .

Wiadomości o zmianie UHC pojawiły się we wtorek, a Tandem Diabetes Care jako pierwszy opublikował komunikat prasowy zwracający uwagę na nową politykę, stwierdzając, że od 1 lipca 2016 r. Dorosłe osoby niepełnosprawne (powyżej 18 lat) objęte są UnitedHealthcare znacznie trudniej będzie uzyskać nową, niemedyczną markę pompy insulinowej.

Szczególnie frustrujące jest to, że UHC ukryło informacje o tej zmianie w 31-stronicowym dokumencie wysłanym ostatnio do lekarzy i pacjentów. Trzeba było zawodnikowi z branży, by gwizdał.

Nowa polityka Medtronic UnitedHealthcare

Oto, co powinieneś wiedzieć:

• Dotyczy to tylko tradycyjnych pomp insulinowych - od Animas, Roche i Tandem. Nie dotyczy to OmniPod Insuletu, ponieważ ubezpieczyciel nie uważa części pompy łatowej za standardową kategorię DME (durable medical equipment).
• Nie ma to wpływu na dostawy istniejących pomp w ramach gwarancji, co oznacza, że ​​jeśli korzystasz z pompy typu Animas, Roche lub Tandem, możesz nadal otrzymywać potrzebne materiały, o ile twoja pompa nadal jest objęta gwarancją i nie działa nieprawidłowo.
• Ta nowa zasada nie dotyczy pacjentów w wieku 18 lat i młodszych (prawdopodobnie ze względu na brak zatwierdzenia przez pediatrę najnowszej kombinacji 530G pompy CGM).
• Ta zmiana nie dotyczy planów UHC Sierra Health, Life Commercial lub Medicare Advantage.
• Możliwe wyjątki. Zgodnie z tą polityką pacjenci mogą nadal otrzymywać ochronę dla pomp innych niż MedT w zależności od konkretnego przypadku, określone przez zestaw wskazań klinicznych TBD, które jeszcze nie zostały narysowane.
• Jeżeli przyznano wyjątek, członek może mieć możliwość uzyskania pompy innej niż Medtronic za pośrednictwem dystrybutora wewnątrz sieci UHC, firmy Byram. Lub jeśli plan członka ma korzyści poza siecią, mogą również uzyskać alternatywną pompę za pośrednictwem swojego oprogramowania poza siecią, ale mogą mieć wyższe koszty z kieszeni.

Wydaje się, że jedynym sposobem, w jaki pacjenci mogą walczyć o wybraną przez siebie pompę, jest praca z lekarzem w celu wykazania "klinicznych karkasów" wskazujących, że potrzebna jest pompa inna niż Medtronic.

"Przypadki te zostaną ustalone indywidualnie z lekarzem prowadzącym, a jeśli zostaną zatwierdzone, zostaną uwzględnione na poziomie świadczenia w sieci", mówi nam rzeczniczka firmy komunikacji korporacyjnej UHC, Kristen Hellmer - bez podawania szczegółów na temat tego, co te kryteria kliniczne mogą być.(I każdy z nas, który miał do czynienia z firmami ubezpieczeniowymi, wie, co jest kłopotliwe, próbując przyswoić sobie to, czego chcą!)

Na razie ta zmiana UHC dotyczy tylko pomp insulinowych, ale nie jest trudno wyobrazić sobie, w jaki sposób można ją łatwo rozszerzyć na ciągłe glukometry (CGM), i. mi. Konkurent firmy Medtronic Dexcom, który jest również zintegrowany z pompami Tandem t: slim G4 i Animas Vibe. I możesz zobaczyć, jak logicznie może to przejść do zamkniętych układów pętli, aby zablokować konkurencję w hybrydowej pętli zamkniętej 670G następnej generacji firmy Medtronic, której spodziewamy się w 2017 roku.

Jest bardzo prawdopodobne, że firma Medtronic rzuciła swój obecny system technologii i następnej generacji na UHC w negocjacjach dotyczących zasięgu, sugerując, że bardziej opłacalne jest blokowanie pacjentów w konfiguracji jednego dostawcy. Faktem jest, że firma Medtronic pociąga za sznurki, rozbijając rabaty i lepsze ceny na UHC i innych ubezpieczycieli, skutecznie opowiadając się za ich systemem i żadnym innym.

Wielkie krajowe organizacje diabetologiczne, w tym JDRF, American Diabetes Association (ADA), American Association of Diabetes Educators (AADE) i American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), dokonują przeglądu tego i koordynują odpowiedzi, wraz z innymi w przemysł urządzeń cukrzycowych. Prawdopodobnie wkrótce usłyszymy o nich więcej, ale na razie sprawdź początkowe reakcje w naszym raporcie Storify.

Wielu z nas od lat mówiło ubezpieczycielom, że musimy używać preferowanych marek pasków testowych, liczników, insuliny i innych leków. Ale teraz przechodzi na wysoce konkurencyjny rynek pomp insulinowych. Naprawdę przerażające jest to, że UHC zasadniczo stwarza warunki innym ubezpieczycielom do wprowadzenia podobnych ograniczeń w zakresie pompy insulinowej - wyniszczając wolność wyboru pacjentów, o którą tak gorąco opowiadała się nasza społeczność.

Co UHC mówi

UHC mówi nam, że obie firmy będą współpracować w celu "zwiększenia opieki diabetologicznej" poprzez lepsze śledzenie wyników klinicznych na podstawie danych z pompy firmy Medtronic.

"UnitedHealthcare i Medtronic pracują razem, aby lepiej służyć osobom z cukrzycą, łącząc zbiorowe zasoby, dane i wiedzę," Hellmer napisał w e-mailu oświadczenie. "Obejmuje to ocenę, w jaki sposób połączenie zaawansowanych technologii i programów wsparcia pacjentów może udoskonalić plany opieki dla osób zażywających pompy insulinowe … dążymy do wprowadzenia opartego na wartościach podejścia do opieki diabetologicznej, które śledzi wyniki kliniczne członków UnitedHealthcare na pompach insulinowych i kładzie większy nacisk na jakość, niż na ilość dostarczanej opieki. "

My nie jesteście pewni, co to właściwie oznacza, ale UHC ma obecnie około 15 000 ubezpieczonych członków w całym kraju przy użyciu pomp innych niż Medtronic - tak bardzo przepraszam, Folks, tak naprawdę robisz krzywdę przynajmniej tylu osobom, tylko na początek!

Zapytaliśmy UHC wprost, czy przed podjęciem tej decyzji zwrócili się o informacje zwrotne od pacjentów i dostawców, a otrzymali tylko niejasną odpowiedź, która wskazuje, że nie."Nieustannie angażujemy się we współpracę ze społecznością diabetologiczną, aby omawiać i uczyć się o sposobach poprawy opieki i wykorzystujemy te informacje do informowania o różnych naszych inicjatywach" - powiedział Hellmer.

Przygotuj się, UHC. Jeśli chcesz "zaręczyny" z naszej D-społeczności, nadchodzi burza!

Reakcje społeczności na cukrzycę

Społeczność Diabety Online (DOC) rozjaśniła ten problem. Po raz pierwszy zobaczyliśmy CGM w grupie Cloud na Facebooku, a następnie wiele innych na Facebooku, Twitterze i blogosferze.

Pojawia się garść hashtagów, które wychwytują reakcje, głównie #MyPumpChoice i #PatientsOverProfits, a także #AccessMatters i #PatientVoice. Ale ostatnio wydaje się, że

#DiabetesAccessMatters zyskuje popularność jako główny hashtag używany do motywowania mas.

Nasz przyjaciel i pomocnik diabetyków, Christel Aprigliano, napisał niezwykłą odpowiedź zatytułowaną: "Jak to jest Milk Like Insulin Pumps?", A inne warte przeczytania oświadczenia pochodziły od Adama Browna i Kelly Close z

diaTribe , Amy Bevan w Glu, Melissa Lee w Słodkie życie , i opowiada się za Kelly Kunik, Pam Osbourne, Stephen Shaul, Kerri Sparling i Liz Wedward. Niezwykły motyw: wkradasz w naszą wolność wyboru i dostęp do najlepszych narzędzi, UHC. I to nie jest w porządku!

Odpowiedź Medtronic & Industry

Kiedy sięgnęliśmy do Medtronic po ich POV, nie oferowali oni niczego więcej niż oświadczenie PR w puszkach. Podtrzymując krytykę, uczciwie myśleliśmy, że firma będzie nieco bardziej empatyczna w odniesieniu do wpływu na pacjentów - zwłaszcza, że ​​ostatnio piszą komunikat "skoncentrowany na pacjencie".

Szaleni myślą, że to było zaledwie kilka tygodni temu, kiedy gościli grupę adwokatów D na dorocznym Forum Rzeczników Diabetyków (#MedtronicDAF), wciągając w siebie dobre wiadomości o ich zaangażowaniu w "przekształcanie opieki nad cukrzycą razem . "

Niestety, w swoich oświadczeniach firma Medtronic chwali tylko własną technologię i korzyści dla pacjentów

. Tymczasem ich konkurencja jest coraz silniejsza.

Jak wspomniano, Tandem był pierwszym, który zabrzmiał dzwonkiem, wydając oświadczenie prasowe, które wyjaśniło sprawę we wtorek rano.

Posiadanie cukrzycy nie jest wyborem. Jak powinny to wyglądać ludzie. Pompy insulinowe nie są rozwiązaniem uniwersalnym. Kim Blickenstaff, dyrektor generalny Tandem Diabetes Care

Ta wypowiedź prezesa Tandem Kim Blickenstaff mówi wszystko: "Posiadanie cukrzycy nie jest wyborem. Jak powinny to wyglądać ludzie. Pompy insulinowe nie są rozwiązaniem uniwersalnym. Wybór, która pompa najlepiej nadaje się do osoby, która zarządza ich terapią, musi i powinna być podejmowana przez osobę i jej dostawcę opieki zdrowotnej. "

Dexcom także milczy na ten temat.

" uważają to za bardzo niesprawiedliwe dla społeczności pacjentów ", powiedział w rozmowie telefonicznej dyrektor generalny firmy Dexcom, Kevin Sayer, w której wyjaśnił, w jaki sposób firma Medtronic może spróbować zwiększyć tę przewagę nad pompami insulinowymi do przestrzeni CGM, dodała:" Pójdziemy za tym … Opracowujemy plan ataku, który nie został jeszcze sformułowany, biorąc pod uwagę, że właśnie dostaliśmy tę wiadomość dzisiaj (3 maja) jak wszyscy inni."

Inni na rynku pomp i cukrzycy mówią, że również nie są szczęśliwi i formułują odpowiedzi. (Zobacz nasze relacje ze Środa z Storify z wieloma tymi szczegółami.)

Na szczęście, wielkie organizmy cukrzycowe - ADA , AADE, AACE i JDRF - już zajęły się publicznymi możliwościami dostępu do urządzeń diabetologicznych, chcielibyśmy, aby koordynowały one w tej kwestii i zareagowały masowo, szczególnie biorąc pod uwagę, że trzy z największych konferencji rocznych (AACE, ADA i doroczne spotkania AADE) szybko się zbliżają, gdzie gromadzą się tysiące osób chorych na cukrzycę. Byłby to idealny moment, by zająć się tym problemem przed i zaraz po proponowanej przez UHC dacie rozpoczęcia 1 lipca.

Co możemy zrobić z pacjentami?

Jesteśmy wdzięczni naszym braciom i siostrom w obronie D za

diaTribe za poprowadzenie szarży w celu aktywizacji społeczności pacjentów Zorganizowali konferencję ad hoc z wieloma wczorajszymi adwokatami D, aby wymyślić kilka rzeczy, które my w D- Społeczność może zrobić wszystko natychmiast. Kilkadziesiąt zwolenników diabetyków współpracuje również nad otwartym listem dla płatników w tej sprawie, więc wkrótce niedługo się o tym przekonacie.

Pamiętaj, że nie musisz być klientem ubezpieczeniowym UHC, aby wpłynąć na ciebie. Ma to wpływ na WSZYSTKICH z nas, więc proszę, podnieście głos i pozwólcie UHC - a także waszej własnej firmie ubezpieczeniowej - wiedzieć, że uważamy to za niedopuszczalne!

Podziel się naszymi opowieściami!

Musimy usłyszeć, jak ten problem z dostępem wpływa na ludzi, a następnie podzielić się tymi historiami z ubezpieczycielami zdrowotnymi, producentami urządzeń cukrzycowych, specjalistami medycznymi i wybranymi urzędnikami. W środę Koalicja Rzeczników Diabetologicznych dla Pacjentów (DPAC) stworzyła centrum online, które ułatwiłoby dzielenie się historią. Odwiedź DPAC Access Matters, aby podzielić się własnymi przemyśleniami.

Oznacz swoje kalendarze za DOC Tweet-In w czwartek, 12 maja o godzinie 17:00 czasu PST / 20 czasu EST.

Prowadzone przez DPAC, zachęci to ludzi do tweetowania Kongresu, Centers for Medicaid i Medicare Services (CMS) oraz UnitedHealthcare, aby dać im do zrozumienia, że ​​ograniczenie dostępu do zasobów i technologii związanych z cukrzycą nie jest sposobem na utrzymanie nas w zdrowiu. Czy pojedynczy tweet może uratować życie? TAK, mamy nadzieję! Upewnij się, że używasz hashtagów # Vote4diabetes i #DiabetesAccessMatters. Sięgnij do UHC

i powiedz im, jak się czujesz. Możesz dotrzeć do UHC i jej grupy nadrzędnej UnitedHealthGroup na Twitterze w @myUHC i @AskUHC. Lub napisz list lub zadzwoń do swoich agentów. Zróbcie to samo z Medtronic

, informując ich, że nie jesteście zadowoleni z tych wyłącznych umów i że chcielibyście zobaczyć je jako inne, które mogą być w pracach. Dotrzyj do nich na @MDT_Diabetes lub na Facebooku. com / MedtronicDiabetes. Porozmawiaj o tym z zespołem diabetologicznym!

Ten mandat ubezpieczeniowy na pompy insulinowe oznacza, że ​​dla ciebie i twojego zespołu medycznego coraz bardziej zależy ci na urządzeniu, które chcesz. Pomóżmy więc lekarzom i nauczycielom zrozumieć, co się dzieje, i zachęć ich do wyrażenia tych obaw w łańcuchu. Adwokat dla pracodawców i brokerów ubezpieczeniowych.

Pracownicy z planami ochrony zdrowia w miejscu pracy mogą skorzystać z usług brokerów ubezpieczeniowych, którzy często dysponują skutecznymi kanałami komunikacji z tymi płatnikami (firmy ubezpieczeniowe). Jeśli wystarczająco dużo planów dotyczących zdrowia pracodawcy zacznie budzić niepokój w związku z UHC i innymi ubezpieczycielami, być może ponownie zastanowią się oni nad decyzjami zmieniającymi politykę, mającymi wpływ na wybór pacjenta. My w kopalni

wyraźnie pasjonujemy się swobodą wyboru pacjentów i nieograniczonym dostępem do narzędzi diabetologicznych. Jeśli nie możemy wybrać najlepszych narzędzi dla nas indywidualnie, to jest ogromny czynnik, w jaki sposób możemy zarządzać naszą chorobą! Co w końcu zwiększa koszty systemu opieki zdrowotnej. Posłuchaj UHC i Medtronic:

Zdecydujmy sami, zamiast forsować nasze ręce i zmusić nas do poświęcenia jeszcze więcej czasu i energii na walkę, aby uzyskać to, czego potrzebujemy, aby prowadzić zdrowe życie. Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj. Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.