Objawy hiponatremii (niskie stężenie sodu)

Co to jest Hyponatremia (Low Sodium)?

Poziomy sodu i wody w ciele są ściśle regulowane, aby utrzymać normalne funkcjonowanie. Stężenie sodu jest wyższe we krwi niż w komórkach. Mechanizmy regulacyjne pomagają kontrolować i utrzymywać poziomy sodu. Hormony aldosteron (wytwarzany w nadnerczach) i hormon antydiuretyczny (ADH) lub wazopresyna (wytwarzana w przysadce) dostosowują sposób, w jaki nerki radzą sobie z wodą i sodem, aby utrzymać odpowiednią całkowitą ilość sodu i wody w organizmie.

Woda w ciele jest ściśle związana z lokalizacją sodu w ciele. Jeśli stężenie sodu jest zbyt wysokie we krwi, woda wycieknie z komórek do krwiobiegu, aby spróbować rozcieńczyć i obniżyć stężenie sodu. I odwrotnie, jeśli poziom sodu we krwi jest zbyt niski, woda opuści krew i dostanie się do komórek, powodując ich puchnięcie.

Hiponatremia to termin używany do opisania niskiego poziomu sodu we krwi (hipo = niski + natr = sód + emia = krew). Ostra hiponatremia opisuje sytuację, w której stężenie sodu szybko spada, natomiast przewlekła hiponatremia opisuje sytuacje, w których stężenie sodu stopniowo spada w ciągu dni lub tygodni. Przewlekła hiponatremia jest często dobrze tolerowana, ponieważ organizm ma szansę się przystosować.

Zmiany neurologiczne są najbardziej niepokojącą konsekwencją hiponatremii. Obrzęk mózgowy (nadmiar płynu w mózgu, prowadzący do obrzęku) może wystąpić z ciężką lub ostrą hiponatremią. Woda dostaje się do komórek mózgu, powodując ich pęcznienie. Ponieważ mózg jest zamknięty w kościstej czaszce, która nie może się rozszerzać, mózg jest ściśnięty, ponieważ nie ma miejsca na obrzęk. W rezultacie funkcja mózgu może być znacznie upośledzona.

Co powoduje hiponatremię?

Hiponatremia występuje z powodu braku równowagi wody i sodu. Najczęściej występuje, gdy nadmiar wody rozcieńcza ilość sodu w organizmie lub gdy w organizmie nie ma wystarczającej ilości całkowitego sodu. Powszechna klasyfikacja hiponatremii opiera się na całkowitej ilości wody w organizmie.

Hiponatremia o normalnej objętości (euvolemiczna)

Ilość wody w organizmie jest normalna, ale hormon antydiuretyczny jest nieprawidłowo wydzielany (SIADH = zespół niewłaściwego wydzielania ADH) z przysadki mózgowej. Można to zaobserwować u pacjentów z zapaleniem płuc, drobnokomórkowym rakiem płuc, krwawieniem w mózgu lub guzami mózgu

Nadmierna objętość (hiperwolemiczna) hiponatremia

Zbyt dużo wody w organizmie rozcieńcza ilość sodu zawartego w organizmie. Można to zaobserwować w niewydolności serca, niewydolności nerek i chorobach wątroby, takich jak marskość wątroby. Ta sytuacja jest nieco źle nazwana, ponieważ podczas gdy zwiększa się całkowita woda w organizmie, może wystąpić względny spadek ilości płynu w krwioobiegu. Z powodu choroby podstawowej płyn wycieka do przestrzeni między tkankami (zwanej trzecią przestrzenią), powodując obrzęk kończyn lub wodobrzusze, płyn w jamie brzusznej.

Niewystarczająca objętość (hipowolemiczna) hiponatremia

Ilość wody w organizmie jest zbyt mała, co może wystąpić podczas odwodnienia. Hormon antydiuretyczny jest stymulowany, co powoduje, że nerki wytwarzają bardzo skoncentrowany mocz i zatrzymują wodę. Można to zaobserwować przy nadmiernym poceniu się i ćwiczeniach w gorącym otoczeniu. Może również wystąpić u pacjentów z nadmierną utratą płynów z powodu wymiotów i biegunki, zapalenia trzustki i oparzeń.

Szczególne sytuacje

• Hiponatremia może być efektem ubocznym leków, zwłaszcza diuretyków lub tabletek wodnych stosowanych w celu kontrolowania ciśnienia krwi. Ta klasa leków może powodować nadmierną utratę sodu w moczu.
• Choroby hormonalne, takie jak choroba Addisona lub niewydolność kory nadnerczy i niedoczynność tarczycy, mogą być związane z niskim poziomem sodu.
• Polidypsja lub nadmierne spożycie wody może powodować „zatrucie wodą”, powodując obniżenie poziomu sodu. Czasami jest to związane z chorobą psychiczną.
• U niektórych osób ćwiczących obawa o możliwość odwodnienia powoduje, że piją więcej wody niż tracą przez pot. Może to powodować znaczną hiponatremię i wiadomo, że prowadzi do zgonu u uczestników maratonu, którzy piją za dużo płynów bez wymiany utraconego sodu, w ilości przekraczającej to, co nakazuje ich mechanizm pragnienia.
• U niemowląt hiponatremia może wystąpić, jeśli dziecko otrzymuje wodę z kranu zamiast mieszanki lub zrównoważony roztwór elektrolitów, taki jak Pedialyte.
• Przedawkowanie narkotyków MDMA (ecstasy) wiąże się z hiponatremią.

Jakie są objawy hiponatremii?

Objawy hiponatremii są zwykle neurologiczne. Pacjenci mogą skarżyć się na ból głowy, nudności i wymioty, letarg i splątanie. Jeśli stężenie sodu szybko spadnie do poziomów krytycznych, mogą wystąpić drgawki, śpiączka i śmierć.

Jeśli odwodnienie jest związane z hiponatremią, mogą występować osłabienie oraz bóle mięśni i skurcze.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na hiponatremię?

Często hiponatremia występuje okazjonalnie, gdy pacjent jest oceniany pod kątem innego stanu. Badania krwi pod kątem statusu elektrolitów wykonywane są rutynowo w celu wykrycia wielu chorób i można zauważyć hiponatremię.

Ważne jest, aby pamiętać, że głównym problemem związanym z hiponatremią jest obrzęk mózgu. Dlatego należy szukać opieki medycznej, gdy u osób rozwija się zmieniony stan psychiczny, splątanie lub letarg; miał napad; lub nie można się obudzić. W takich sytuacjach należy rozważyć uruchomienie pogotowia medycznego (zadzwoń pod 911, jeśli jest dostępny).

Jakie są egzaminy i testy na hiponatremię?

Diagnozę hiponatremii przeprowadza się poprzez badanie krwi, które mierzy stężenie sodu we krwi. Normalny poziom sodu wynosi 135-145 mEq / l, a poziomy poniżej 110 mEq / l stanowią prawdziwy stan wyjątkowy.

Inne testy mogą pomóc zdecydować, jaki rodzaj sytuacji hiponatremii istnieje. Można zmierzyć ilość sodu wydalanego z moczem, a także stężenie moczu. Wyniki te mogą pomóc lekarzowi w podjęciu decyzji o wystąpieniu hipo-, hiper- lub euvolemicznej hiponatremii i pomóc ustalić diagnozę.

Rozpoznanie przyczyny hiponatremii zależy również od dokładnej historii okoliczności prowadzących do choroby pacjenta i dokładnego badania fizykalnego. Określenie nasilenia hiponatremii zależy od ustalenia, czy stężenie sodu gwałtownie spadło, zwykle w ciągu mniej niż 48 godzin, czy też stopniowo zmniejszało się w dłuższym okresie. Ponieważ ostra hiponatremia może powodować potencjalnie zagrażający życiu obrzęk i śmierć mózgu, konieczne jest znalezienie przyczyny hiponatremii i podjęcie odpowiednich działań w celu jej skorygowania.

Wcześniejsza historia medyczna, historia stosowania leków i ostatnia aktywność, wraz z wynikami badań krwi i moczu, pomogą przewodnikowi opieki zdrowotnej w diagnozie i skierowaniu leczenia.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na hiponatremię?

Zapobieganie jest ważne w odniesieniu do hiponatremii. Ważne jest przestrzeganie mechanizmu pragnienia, aby pomóc w podjęciu decyzji o odpowiednim nawodnieniu. Również monitorowanie koloru moczu może być pomocne. Skoncentrowany lub ciemny mocz jest związany z odwodnieniem, podczas gdy przejrzysty, rozcieńczony mocz zwykle wskazuje, że w organizmie jest wystarczająca ilość płynu.

U pacjentów przyjmujących leki moczopędne oraz z niewydolnością serca, nerek i wątroby często rutynowo monitoruje się poziom elektrolitów we krwi.

Należy pamiętać, że głównym problemem związanym z hiponatremią jest obrzęk mózgu. Dlatego konieczna jest opieka w nagłych wypadkach u pacjentów ze zmienionym stanem psychicznym, splątaniem lub letargiem, a także u tych, którzy mieli napad lub nie mogli się obudzić.

Jakie jest leczenie hiponatremii?

Jeśli u pacjenta występuje kryzys z napadem padaczkowym lub śpiączką, pierwszym krokiem terapii będzie upewnienie się, że drogi oddechowe są chronione; pacjent oddycha i ma odpowiednie ciśnienie krwi i puls.

Gdy pacjent jest stabilny, leczenie będzie zależeć od tego, czy hiponatremia ma charakter przewlekły czy ostry.

Ostra hiponatremia występuje rzadziej, a celem jest przywrócenie normalnego poziomu sodu, aby zapobiec obrzękowi mózgu i śmierci mózgu. U większości pacjentów, jeśli źródło nadmiaru wody zostanie wyeliminowane, nerki organizmu mogą samodzielnie skorygować nieprawidłowości sodu. Jeśli jednak wystąpi śpiączka lub napad, konieczne może być podanie dożylnie wysoce stężonego sodu (3% hipertoniczny roztwór soli). Celem jest odwrócenie niskiego poziomu sodu w tempie 10-12 mEq / l w ciągu pierwszych 24 godzin.

Przewlekła hiponatremia jest częstsza i leczenie należy prowadzić ostrożnie. Jeśli poziom sodu zostanie skorygowany zbyt szybko, może to spowodować mielinolizę środkową mostu, stan, w którym części pnia mózgu są uszkodzone i powodować objawy podobne do udaru, które nie ustępują. Z tego powodu, chyba że pacjent ma napad padaczkowy lub śpiączkę, zaleca się skorygowanie poziomów sodu w tempie nie większym niż 8-10 mEq / l w pierwszym dniu i nie więcej niż 18 mEq / l w pierwsze 2 dni .

Jakie są dalsze działania w przypadku hiponatremii?

Jeśli podstawowa choroba lub przyczyna zostanie zidentyfikowana i wyleczona, dalsze leczenie może nie być konieczne. Jeśli jednak sytuacja pacjenta jest taka, że ​​istnieje możliwość wystąpienia hiponatremii w przyszłości, można zasugerować rutynowe monitorowanie za pomocą badań krwi.

Jak zapobiegać hiponatremii?

Badania sugerują, że biegacze długodystansowi rozwijają hiponatremię nierzadko po długim wysiłku i powinni pić odpowiednią ilość płynu, aby zaspokoić swoje pragnienie, a także zastępować sód wraz z wodą podczas długotrwałego lub ekstremalnego wysiłku. Idealnie, osoba nie powinna tracić więcej niż 2% masy ciała podczas ćwiczeń, aby zapobiec odwodnieniu i zaburzeniom elektrolitowym.

Z drugiej strony ludzie, którzy ćwiczą i spożywają zbyt dużo wody, są narażeni na zatrucie wodą i niski poziom sodu we krwi. Należy uważać, aby nie przytyć z powodu zużycia wody podczas ćwiczeń.

Niemowlęta nie powinny być karmione zwykłą wodą, ponieważ ich nerki nie są w stanie odpowiednio skoncentrować moczu, co prowadzi do hiponatremii i innych zaburzeń elektrolitowych.

Jaka jest prognoza hiponatremii?

Hiponatremia może występować w różnych sytuacjach i wynika z nieprawidłowej regulacji wody i sodu. Ważne jest, aby pracownik służby zdrowia zdecydował, czy niski poziom sodu wystąpił ostro (w ciągu 48 godzin), czy też hiponatremia ma bardziej przewlekły charakter.

Leczenie ma na celu skorygowanie pierwotnej przyczyny, a następnie pomóc ciału skorygować poziom sodu i wody w ciele. Jeśli podstawowa przyczyna zostanie rozwiązana, wystarczy obserwacja.

Pilność leczenia zależy od stanu neurologicznego pacjenta, przy czym jest to śpiączka lub napady wymagające natychmiastowej interwencji. Do wyrównania niedoboru sodu w organizmie można zastosować dożylną sól fizjologiczną w różnych stężeniach.

W przypadku pacjentów z przewlekłą hiponatremią zbyt szybkie korygowanie poziomu sodu może być związane z mielinolizą środkową mostka, w której uszkodzone są komórki śródmózgowia, co prowadzi do objawów podobnych do udaru mózgu.