Utonięcie na sucho i mokro: objawy, leczenie, przyczyny, definicja i zapobieganie

Fakty dotyczące zapobiegania tonięciu

• Według Światowej Organizacji Zdrowia utonięcie jest zdefiniowane jako „… proces doświadczania zaburzeń oddychania spowodowanych zanurzeniem / zanurzeniem w cieczy.” Podczas gdy utonięcie może być utonięciem suchym, mokrym lub „w pobliżu ”, w zależności od tego, czy wdychana jest pewna ilość wody do płuc, nie ma klinicznej różnicy w sposobie traktowania ofiary ani tego, czy ostateczny wynik jest dobry czy zły. (Termin „utonięcie w pobliżu” zwykł odnosić się do ofiary, która nie umarła, jednak termin ten nie jest już powszechnie używany).
• Przyczyny utonięcia są przypadkowe i zwykle można im zapobiec. Wypadek często zdarza się w bezpiecznej odległości, na przykład w wannie lub blisko brzegu.
• Inne czynniki, które przyczyniają się do utonięcia to
  • alkohol
  • uraz (urazy spowodowane nurkowaniem w płytkiej wodzie)
  • nagłe wypadki medyczne (drgawki, zawały serca, śpiączka hipoglikemiczna lub cukrzycowa, udar)
• Osoby postronne nie mogą łatwo dostrzec objawów utonięcia. Ofiara może tracić całą energię, utrzymując głowę nad wodą i może nie być w stanie wołać o pomoc. Jeśli oddychają wodą (aspirują), struny głosowe mogą skurczyć się; zapobiega to wołaniu o pomoc. Zwykle bardzo mało jest miażdżenia, a ofiara często unosi się na dnie basenu, wanny lub akwenu.
• Leczenie tonącej ofiary rozpoczyna się od podjęcia decyzji, czy ofiara nie śpi, a jeśli nie, czy oddycha. Jest to jeden z przypadków, gdy oddech ratunkowy jest potrzebny, aby pomóc ożywić ofiarę. (W innym przypadku podstawowe podtrzymanie życia zaleca resuscytację tylko rękami). Jeśli doszło do urazu, takiego jak nurkowanie w płytkiej wodzie, istnieje ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego i ważne jest również, aby chronić szyję przed ruchem. Wszystkie ofiary utonięcia należy przetransportować do szpitala w celu opieki. Odpowiednia jest aktywacja służb ratunkowych pod numerem 911.
• Porady dotyczące zapobiegania utonięciu są
  • Niemowlaków nigdy nie należy pozostawiać w wannie samej, nawet na kilka sekund, a opiekun nie powinien rozpraszać się innymi zadaniami lub obowiązkami.
  • Niemowlęta i małe dzieci nie powinny znajdować się bez opieki w pobliżu basenów przydomowych lub sąsiadujących.
  • Każdy powinien nauczyć się pływać, a system znajomych jest ważny w każdym wieku. Nigdy nie pływaj sam.
  • W naturalnych wodach, takich jak rzeki i jeziora, ważne jest, aby znać głębokość wody, jej temperaturę i to, czy istnieją niebezpieczne prądy.
  • Podczas pływania na jednostkach pływających, łodziach, kajakach, SUPach itp. Na jeziorach, rzekach lub w oceanie; urządzenia pływające powinny być dostępne dla każdej osoby na statku. Sprawdź „Przewodnik wodnika po federalnych wymaganiach dotyczących łodzi rekreacyjnych”.
  • Żegluga pod wpływem alkoholu (BWI) jest niezgodna z prawem federalnym. Alkoholu nie należy spożywać w nadmiarze podczas pływania lub pływania łódką, a jego spożywanie jest często związane z zgonem wśród nastolatków w wyniku utonięcia.
• Porady dotyczące rozpoznawania osoby, która tonie
  • Rozpoznanie osoby mającej problemy z wodą może być trudne.
  • Często nie ma thrashingu, a wydarzenie może wydawać się bardzo ciche.
  • Ofiara może kołysać się w wodzie w nieskoordynowany sposób, z otwartą głową i ustami.
  • Mogą wystąpić słabe i nieskuteczne próby pływania.
• Perspektywa utonięcia ofiary jest doskonała, jeśli dotrą do szpitala w pogotowiu i zaczną oddychać samodzielnie. W przypadku pacjentów w śpiączce rokowanie zależy od tego, jak długo byli pod wodą i ile czasu zajęło rozpoczęcie sztucznego oddychania i oddychania. Rokowanie zależy również od czystości i temperatury wody.

Kto może utonąć, kiedy i gdzie?

• Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że każdego roku na świecie jest 359 000 zgonów tonących. W Stanach Zjednoczonych według najnowszych rocznych statystyk CDC ponad 38 000 osób zmarło z powodu utonięcia.
• Statystyki są niewiarygodne w odniesieniu do tych, którzy przeżyli epizod utonięcia. Wiele krajów nie prowadzi rejestrów utonięć bez skutku śmiertelnego (utonięcia „bliskiego”)
• Utonięcie jest trzecią najczęstszą przyczyną przypadkowej śmierci w Stanach Zjednoczonych. Jest to druga najczęstsza przyczyna przypadkowej śmierci dzieci w wieku szkolnym i najważniejsza przyczyna śmierci dzieci w wieku przedszkolnym.
• Ponad połowa zgonów w wyniku utonięcia ma miejsce w basenach.
• Jedna czwarta do jednej trzeciej ofiar utonięcia miała lekcje pływania.
• Niemowlęta w wieku poniżej jednego roku zwykle topią się w wannach, ponieważ nie są wystarczająco skoordynowane lub wystarczająco silne, aby podnieść się z wody.
• Dzieci w wieku 1-4 lat najczęściej topią się w basenach.
• W miarę starzenia się dzieci odsetek tonących w naturalnych wodach, takich jak rzeki, jeziora, stawy i oceany, zaczyna rosnąć. Dla osób powyżej 15 roku życia 65% utonięć występuje w naturalnej wodzie.
• Alkohol jest czynnikiem przyczyniającym się do około połowy zgonów w wieku młodzieńczym i dorosłym.

Odruch nurkowy ssaków

Uduszenie tonięciem powoduje brak tlenu, co powoduje śmierć w ciągu zaledwie kilku minut. Wyjątek od tej zasady występuje u ofiar, które zostały nagle i szybko zanurzone w lodowatej wodzie. Zgłoszono, że niektóre z tych ofiar przetrwały do ​​godziny pod wodą bez żadnych fizycznych obrażeń. Zjawisko to znane jest jako odruch nurkowy ssaka, który jest aktywowany, gdy twarz i ciało zanurzą się w lodowatej wodzie. Ostre ochłodzenie powoduje bardzo szybkie spowolnienie metabolizmu organizmu i kieruje krew do niezbędnych organów ciała, serca, płuc i mózgu. Przy bardzo powolnym metabolizmie ilość resztkowego tlenu we krwi może być wystarczająca do utrzymania podstawowej czynności narządów przez wiele minut.

Odruch nurkowania u ssaków jest najlepiej rozwinięty u dzieci i stopniowo maleje z wiekiem. Tonąca ofiara może wydawać się martwa, ponieważ serce bije tak wolno, że ratownicy nie mogą policzyć bicia serca, a ciśnienie krwi może spaść tak nisko, że nie można go wykryć. W tej sytuacji bardzo ważne jest rozpoczęcie prób resuscytacyjnych i nie zakładanie, że ofiara nie żyje.

Sytuacja odruchu nurkowania u ssaków nie dotyczy ofiar, które stopniowo ochładzały się i rozwinęły hipotermię lub niską temperaturę ciała.

Jak rozpoznać, czy ktoś tonie?

Utonięcie jest cichym zabójcą. Ofiary mogą nie być w stanie wezwać pomocy, ponieważ zużywają całą energię, próbując oddychać lub utrzymać głowę nad wodą. Podczas wdychania wody górne drogi oddechowe lub krtań (skrzynka głosowa) mogą wpaść w skurcz, co utrudnia wołanie o pomoc.

Ofiary utonięcia zwykle nie rzucają się w wodę, jak to często przedstawia się w telewizji lub w filmach. Większość ofiar znajduje się pływających lub zanurzonych w wodzie.

Sekwencja utonięcia

• Ofiara stara się utrzymać głowę nad wodą
• Po zanurzeniu lub opadnięciu głowy pod powierzchnię wody następuje wstrzymanie oddechu
• Kiedy woda przedostaje się do górnych dróg oddechowych, powoduje skurcz krtani
• Najczęściej skurcz rozluźnia się, pozwalając wodzie przez krtań do drzewa oskrzelowego i płuc. Około 10% do 20% tonących ofiar ma uporczywy skurcz krtani i podczas sekcji zwłok nie znaleziono płynów w płucach.
• Mózg przestaje działać w ciągu kilku minut bez tlenu, a trwałe uszkodzenie występuje, jeśli nie ma tlenu przez więcej niż sześć minut.
• Mięsień sercowy potrzebuje tlenu do funkcjonowania i przy pozbawieniu tlenu mogą wystąpić śmiertelne, nieregularne rytmy serca.
• Młodym ofiarom utonięcia w zimnej wodzie można oszczędzić tę sekwencję z powodu odruchu nurkowania ssaków.

Oznaki utonięcia

W prawdziwym życiu utonięcie wcale nie wygląda tak, jak w telewizji lub w filmach. Ofiara nie ciska i nie rzuca się w wodę. Zamiast tego utonięcie zwykle jest zwodniczym, cichszym działaniem, a ofiary wydają się letargiczne lub nie reagują na unoszenie się na wodzie lub zanurzenie pod nią.

Tonąca ofiara często kołysze się z głową odchyloną do tyłu tuż przy linii wodnej i szeroko otwartymi ustami. Próbuje się przewracać na plecy. Wysiłek oddechowy może być szybki, ale często płytki. Oczy są szeroko otwarte i mogą wywoływać panikę. Jeśli występuje wysiłek pływania, jest słaby i nieskoordynowany.

Czym różni się Betaween Dry Drowning vs. Wet DrowningI

• W sekwencji utonięcia skurcz krtani występuje przez wodę przedostającą się do górnych dróg oddechowych. W większości przypadków utonięcia skurcz rozluźnia się i woda dostaje się do płuc. Historycznie było to znane jako utonięcie na mokro.
• W 10% do 20% przypadków utonięcia skurcz krtani nie rozluźnia się i woda nie dostaje się do środka. Było to znane jako utonięcie na sucho .
• Obecnie uważa się, że nie ma klinicznej różnicy między utonięciem na mokro i na sucho, a rozróżnienie to nie wpływa na leczenie pacjenta ani jego wynik.

Czynniki ryzyka utonięcia

Ryzyko utonięcia u niemowląt i dzieci jest następujące :

• Brak nadzoru w wannie lub innym zbiorniku wodnym
• Basen sam w sobie jest czynnikiem ryzyka. Dzieci, które utonęły, zwykle pozostawały poza zasięgiem wzroku przez mniej niż 5 minut.
• Brak kamizelek ratunkowych (osobistych urządzeń pływających) na łodziach. Zabawki na basen nie zastępują „prawdziwej” kamizelki ratunkowej.
• Wykorzystywanie lub zaniedbywanie dzieci

Ryzyko utonięcia u nastolatków i dorosłych:

• Spożycie alkoholu. Spożywanie alkoholu jest czynnikiem wpływającym na połowę wszystkich zgonów wśród nastolatków i tonących dorosłych.
• Niemożność pływania
• Nagły wypadek w wodzie. Obejmuje to ofiary, które doświadczają zawału serca, udaru mózgu lub napadu padaczkowego w wodzie. Obejmuje także ofiary tonące w wodach otwartych, które doznały ukąszenia lub ugryzienia przez zwierzę.
• Zmęczenie lub wyczerpanie podczas pływania. System koleżeński ma zapobiegać utonięciu związanemu z pływaniem bez nadzoru lub nieprzestrzeganiem zasad bezpieczeństwa wody.
• Nie doceniamy środowiska. Obejmuje to nurkowanie w płytkiej wodzie i odniesienie obrażeń głowy lub szyi lub wpadanie do wody podczas chodzenia po cienkim lodzie.
• Wypadki na łodzi
• Brak kamizelek ratunkowych (osobiste urządzenia pływające lub PFD)
• Wypadki nurkowe
• Próby samobójcze

Czy powinienem zadzwonić do lekarza, jeśli ofiara tonięcia zostanie wskrzeszona?

Wszystkie ofiary utonięcia wymagają połączenia z numerem alarmowym 911.

Mimo że większość tonących ofiar zostaje wskrzeszona z pierwszej pomocy, wszystkie te ofiary wymagają aktywacji pogotowia medycznego i oceny przez pracownika służby zdrowia. Komplikacje związane z utonięciem mogą zająć trochę czasu; może minąć wiele godzin, zanim pojawią się objawy przedmiotowe i podmiotowe.

Jak personel medyczny dba o tonącą ofiarę?

Istnieją dwie główne kwestie związane z opieką nad tonącą ofiarą. Pierwszym z nich jest ustabilizowanie ABC resuscytacji (dróg oddechowych, oddychania, krążenia), które mogą być zagrożone z powodu utonięcia. Drugim jest poszukiwanie potencjalnej podstawowej choroby, która mogła spowodować utonięcie.

Początkowa opieka ma na celu ustabilizowanie oddechu, bicia serca i ciśnienia krwi ofiary. Gdy to nastąpi, pracownik służby zdrowia będzie szukał typowych powikłań utonięcia. Należą do nich pogorszenie funkcji umysłowych z powodu braku dopływu tlenu do mózgu. Brak tlenu może również uszkodzić mięsień sercowy. Podrażnienie i infekcja płuc mogą wystąpić z wody aspirowanej lub wdychanej do płuc. Uszkodzenie nerek jest częstym powikłaniem utonięcia i może prowadzić do nieprawidłowości elektrolitowych i zaburzeń kwasowo-zasadowych w organizmie.

Jeśli doszło do urazu, na przykład urazu podczas nurkowania lub wypadku na łodzi, konieczna może być ocena głowy i szyi oraz innych części ciała. Testy, które można zamówić, zależą od sytuacji, która doprowadziła do utonięcia, statusu pacjenta i innych dolegliwości medycznych.

Quiz traumy i pierwszej pomocy IQ

Jakie jest leczenie utonięcia?

Leczenie ewentualnego utonięcia to nagły wypadek z pierwszej pomocy. Często po usunięciu ofiary z wody konieczna może być resuscytacja i należy aktywować pogotowie ratunkowe (zadzwonić pod 911).

Jaka jest pierwsza pomoc dla tonącej ofiary?

W nagłym wypadku utonięcia im wcześniej ofiara zostanie wyjęta z wody i udzielona pierwsza pomoc, tym większa jest szansa ofiary na przeżycie.

Pierwsza pomoc dla tonącej ofiary

Pierwsza pomoc dla tonącej ofiary w wodzie polega na doprowadzeniu tlenu do płuc. W zależności od okoliczności, jeśli istnieje obawa, że ​​możliwe jest uszkodzenie szyi (np. Wypadek nurkowy), należy zachować ostrożność, aby zminimalizować ruch szyi.

Oceniając tonącą ofiarę, pierwsze kroki w zakresie opieki są zgodne z początkowymi wytycznymi American Heart Association.

• Czy ofiara nie śpi?
• Czy oddychają samodzielnie?
• Czy mają bicie serca?

Oddech ratunkowy może rozpocząć się w wodzie, ale wszelka inna opieka wymaga, aby ofiara bezpiecznie wyszła z wody. Jeśli dostępne są inne osoby, wyślij osobę, aby uzyskać pomoc i zadzwoń pod numer 911. Wyślij inną osobę, aby uzyskać automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED).

Jeśli ofiara oddycha, należy ją ułożyć na boku w pozycji umożliwiającej powrót do zdrowia, aby zapobiec potencjalnemu aspiracji w przypadku wystąpienia wymiotów (wdychanie wymiotów do płuc).

Jeśli ofiara nie oddycha i nie ma pulsu, rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO). Jest to jeden z wyjątków od wytycznych CPR dotyczących wyłącznie rąk. Jeśli to możliwe, oddech ratunkowy należy zainicjować u potencjalnej tonącej ofiary.

Istnieją pewne kontrowersje w badaniach medycznych, które potencjalnie mogą dezorientować osoby postronne, które chcą pomóc. Ważne jest, aby pamiętać, że tonąca ofiara, która nie oddycha i nie ma pulsu, jest faktycznie martwa, a wszelkie próby pomocy są odpowiednie.

Ostatnio American Heart Association i American College of Cardiology poparły tylko resuscytację uciskową klatki piersiowej i oddychanie ratunkowe nie jest zalecane. Nie jest tak w przypadku utonięcia, ponieważ początkową zniewagą dla ciała jest brak tlenu. Wymaga to jak najszybszego dostarczenia tlenu ofierze. Jest to inna sytuacja niż pacjent, który zapada się na suchy ląd, zwykle ma zaburzenia rytmu serca i odpowiedni poziom tlenu występuje we krwi przez kilka minut.

Zazwyczaj zaleca się rozpoczęcie ponownego ogrzania tonących ofiar przez zdjęcie mokrej odzieży i przykrycie ich ciepłymi kocami. Jest to właściwe, jeśli pacjent, który nie stracił tętna lub został poddany reanimacji i nie śpi.

W przypadku potencjalnej tonącej ofiary, której wykonano resuscytację, a puls powrócił, ale nadal nie jest w stanie czuwania, właściwe może być utrzymanie pacjenta w chłodzie.

Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, jakie nowe podejścia mogą mieć zastosowanie do skutecznego leczenia ofiar utonięcia.

Jakie jest leczenie utonięcia?

Opieka nad tonącym pacjentem będzie zależeć od sytuacji wokół zdarzenia i od tego, jak zareagowali na opiekę przedszpitalną. Wstępne podejście polega na ustabilizowaniu funkcji życiowych poprzez zajęcie się ABC (drogi oddechowe, oddychanie i krążenie), aby upewnić się, że pacjent oddycha, ma dobre bicie serca i odpowiednie ciśnienie krwi w celu krążenia krwi do narządów ciała.

Jeśli utonięcie nastąpiło z powodu urazu, obrażenia te należy ocenić w tym samym czasie, w którym pacjent jest oceniany pod kątem konsekwencji i powikłań utonięcia (uszkodzenie mózgu, głowy, serca i płuc).

Jeśli choroba spowodowała utonięcie (na przykład atak lub atak serca), wówczas choroba podstawowa będzie wymagała oceny i leczenia.

W przypadku płuc często wymagana jest opieka wspomagająca, ponieważ mogą one ulec zapaleniu z powodu aspiracji (wdychania) wody podczas procesu utonięcia. Zapalenie płuc i zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) są potencjalnymi powikłaniami.

Nurkowanie z akwalungiem może wymagać tlenoterapii hiperbarycznej, jeśli istnieje potencjalne ryzyko choroby dekompresyjnej.

Wiele ofiar tonących jest przytomnych i stabilnych do czasu przybycia na pogotowie. W zależności od okoliczności pacjenci ci mogą być obserwowani przez pewien czas i wypisani do domu.

Obserwacja utonięcia

Konieczność dalszych działań będzie zależeć od zdarzeń prowadzących do utonięcia, reanimacji ofiary, powikłań wynikających ze zdarzenia utonięcia i innych podstawowych chorób.

Zapobieganie utonięciu

Podobnie jak w przypadku każdego wypadku, zapobieganie jest kluczem.

• Nauka pływania powinna być priorytetem dla wszystkich dzieci i osób w każdym wieku.
• Domowy basen powinien być zawsze ogrodzony i bezpieczny. Detektory ruchu mogą być pomocne, jeśli ogrodzenie nie powstrzyma dzieci bez nadzoru.
• Podczas uprawiania sportów wodnych korzystanie z osobistego urządzenia do pływania (kamizelki ratunkowej) jest obowiązkowe. Zabawki na basen nie są substytutem.
• Alkohol w znacznym stopniu przyczynia się do wypadków z tonięciem. Woda i alkohol się nie mieszają.
• Nigdy nie pozostawiaj niemowlęcia bez opieki w wannie lub w pobliżu wody.
• Nigdy nie pozostawiaj dziecka bez opieki w pobliżu wody, bez względu na to, czy jest to basen, czy woda naturalna.

Wiedz, gdzie pływasz:

• Upewnij się, że głębokość wynosi co najmniej 10 stóp, jeśli zdecydujesz się zanurzyć w wodzie
• Wiedzieć o niebezpiecznych prądach i falach, które występują w wodzie słodkiej lub morskiej
• Unikaj niebezpiecznych zwierząt morskich, takich jak meduza i koralowiec
• Poznaj głębokość lodu przed pójściem na nią
• Nigdy nie pływaj sam.
• Dowiedz się RKO

Prognozy utonięcia

• Tonące ofiary, które są czujne i zorientowane po przybyciu na pogotowie, mają zazwyczaj doskonałą szansę na całkowite wyleczenie.
• Jeśli pacjent jest zdezorientowany i nieprzytomny, powrót do zdrowia zależy od długości czasu pod wodą. Dzięki wczesnemu ratowaniu i leczeniu możliwe jest pełne wyleczenie.
• Odruch nurkowania u ssaków jest częściej spotykany u niemowląt i dzieci ze spowolnieniem funkcji organizmu z lodowatej wody, zwiększa możliwość powrotu do zdrowia nawet po długim zanurzeniu. Nie ma gwarancji, że wystąpi odruch ssaków. Pacjent, który jest w śpiączce po utonięciu w zimnej wodzie, prawdopodobnie nie wróci do normalnego funkcjonowania.
• Im młodszy i zdrowszy pacjent, tym lepsze rokowanie. Im zimniejsza i czystsza woda, tym lepsze prognozy.