Leczenie celiakii, diagnoza i objawy

Fakty dotyczące celiakii (celiakii)

• Celiakia, znana również jako celiakia, enteropatia wrażliwa na gluten i enteropatia indukowana glutenem, jest przewlekłą chorobą przewodu pokarmowego, która zakłóca trawienie i wchłanianie składników odżywczych z pożywienia.
• Ludzie z celiakią nie tolerują glutenu, białka powszechnie występującego w pszenicy, żyto, jęczmieniu i, w pewnym stopniu, owsa. Gdy dotknięte osoby spożywają pokarmy zawierające gluten, wyściółka (błona śluzowa) jelita ulega uszkodzeniu w wyniku reakcji immunologicznej organizmu.
• Ponieważ podszewka jelita zawiera niezbędne enzymy do trawienia i wchłaniania, jej zniszczenie prowadzi do złego wchłaniania, trudności w wchłanianiu pokarmu i niezbędnych składników odżywczych. W rezultacie celiakię często uważa się za zaburzenie wchłaniania.
• Osoby cierpiące na celiakię odczuwają poprawę stanu na surowej diecie bezglutenowej i nawrót choroby po przywróceniu glutenu dietetycznego. Podczas leczenia celiakia rzadko kończy się śmiercią. Jednak nieleczona i nierozpoznana celiakia może nieznacznie zwiększyć ryzyko rozwoju chłoniaka jelitowego, postaci raka.
• Celiakia jest chorobą genetyczną; geny tego stanu mogą być przekazywane niektórym członkom rodziny, a nie innym. Czasami choroba jest wyzwalana lub ujawnia się po raz pierwszy, po operacji, ciąży, porodzie, infekcji wirusowej lub silnym stresie emocjonalnym.
• Celiakia występuje rzadko u osób o pochodzeniu afroamerykańskim, karaibskim lub azjatyckim. Kobiety są nieco bardziej dotknięte niż mężczyźni. Chociaż celiakia może objawiać się w każdym wieku, wykrycie tej choroby zwykle osiąga szczyt po 8-12 miesiącach oraz w trzeciej do czwartej dekadzie życia.
• Prawdziwa częstość występowania celiakii nie jest znana. Zwiększona świadomość i dostępność lepszych testów diagnostycznych doprowadziły do ​​uświadomienia sobie, że choroba występuje stosunkowo często. Najwyższe rozpowszechnienie występuje w Europie Zachodniej oraz w miejscach, gdzie emigrowali Europejczycy, zwłaszcza w Ameryce Północnej i Australii.

Przyczyny celiakii

Celiakia wynika z kombinacji odpowiedzi immunologicznej na czynnik środowiskowy (gluten) i czynniki genetyczne. Ludzie potrzebują zarówno predyspozycji genetycznych, jak i ekspozycji na gluten, aby rozwinąć celiakię.

Mechanizmy immunologiczne

• Interakcja gliadyny (specyficznego glutenu obecnego w niektórych produktach zbożowych) z wyściółką jelita cienkiego ma kluczowe znaczenie w rozwoju celiakii. Kiedy osoby z celiakią jedzą pokarmy zawierające gluten, gliadyna jest identyfikowana przez układ odpornościowy jako zagrożenie. W rezultacie organizm wytwarza przeciwciała zwane przeciwciałami antylilipadynowymi. Przeciwciała antylilipadynowe są skierowane przeciwko gliadynie.
• Zidentyfikowano dwa dodatkowe przeciwciała we krwi osób z celiakią. W przeciwieństwie do przeciwciał antylilipadynowych, przeciwciała te atakują własne ciało człowieka i są określane jako autoprzeciwciała (przeciwciała przeciwko naszym własnym komórkom i narządom). Pierwsze przeciwciało atakuje endomysium, składnik mięśni gładkich jelita cienkiego. Drugie przeciwciało celuje w enzym zwany transglutaminazą tkankową. Obecność tych autoprzeciwciał sugeruje, że autoimmunizacja odgrywa rolę w procesie chorobowym celiakii.
• Czynniki genetyczne: Geny odgrywają ważną rolę w celiakii. Celiakia występuje znacznie częściej u krewnych osób z celiakią niż w populacji ogólnej.

Objawy i oznaki celiakii

Objawy żołądkowo-jelitowe u dzieci

Ponieważ celiakia wpływa na wchłanianie składników odżywczych niezbędnych do wzrostu, dzieci dotknięte chorobą mogą mieć upośledzony wzrost, aw konsekwencji niski wzrost. Inne typowe objawy to:

• Ból brzucha
• Wymioty
• Biegunka
• Zaburzenia zachowania, w tym depresja, drażliwość i słabe wyniki w szkole

Początek objawów jest zwykle stopniowy i zbiega się z wprowadzeniem płatków do diety. Objawy zwykle zmniejszają się w okresie dojrzewania.

Objawy żołądkowo-jelitowe u dorosłych

Celiakia zwykle dotyka dorosłych w trzeciej lub czwartej dekadzie życia, ale czasem później. Objawy celiakii są zmienne i mogą obejmować:

• Biegunka
• Dyskomfort w jamie brzusznej
• Wzdęcia
• Steatorrhea lub tłuszczowe stolce (spowodowane złym wchłanianiem spożywanego tłuszczu)

Niewłaściwe wchłanianie spożytego tłuszczu powoduje dostarczanie nadmiernej ilości tłuszczu dietetycznego do jelita grubego. Bakterie w okrężnicy żerują na tłuszczach i innych niestrawionych i niewchłoniętych składnikach odżywczych, wytwarzając gaz jelitowy, powodując wzdęcia i wzdęcia. Ponadto uwalniane są inne substancje, powodując wydzielanie płynu do jelita, a tym samym biegunkę. Zmęczenie (zmęczenie) i osłabienie może wynikać z utraty elektrolitów, takich jak potas i magnez, z powodu biegunki.

Niedobory składników odżywczych i witamin

Żelazo i kwas foliowy są niezbędne do produkcji normalnych czerwonych krwinek (erytrocytów). Nieprawidłowe wchłanianie żelaza lub kwasu foliowego może powodować niedokrwistość (mała liczba czerwonych krwinek). Niedobory witaminy B-12 mogą również przyczyniać się do niedokrwistości zauważonej u dotkniętych nią osób z mechanizmem podobnym do niedoboru żelaza i kwasu foliowego.

Niedobory witamin mogą rozwinąć się, gdy występuje zaburzenie wchłaniania. Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach są zwykle źle wchłaniane. Należą do nich witaminy K i D.

• Witamina K jest niezbędna do produkcji białek krzepnięcia. W rezultacie niedobór witaminy K powoduje tendencję do krwawień u osób z celiakią.
• Witamina D jest niezbędna do wchłaniania wapnia, który jest niezbędny do prawidłowego wzrostu kości. W rezultacie niedobór witaminy D może powodować niski poziom wapnia we krwi (hipokalcemia). To predysponuje dzieci z celiakią do zaburzeń kości, takich jak krzywica. Dorośli z celiakią mają zmniejszone stężenie wapnia w kościach, które stają się miękkie, co jest określane jako osteomalacja i może rozwinąć się złamania. Utrata białka i wapnia może prowadzić do osteoporozy, w której kości są porowate i kruche.

Funkcje pozajelitowo-jelitowe (pozajelitowe)

Zaburzenia skóry mogą komplikować przebieg celiakii. Stany te obejmują opryszczkowe zapalenie skóry, swędzący stan skóry charakteryzujący się wysypką lub pęcherzami obejmującymi kończyny, tułów, pośladki, skórę głowy i szyję.

Objawy neurologiczne (układ nerwowy) obejmują osłabienie, problemy z równowagą i zmiany czuciowe (na przykład uczucie dotyku i ból).

Zaburzenia hormonalne, takie jak utrata miesiączki (brak miesiączki) i bezpłodność u kobiet oraz impotencja i bezpłodność u mężczyzn, są bardzo rzadkie.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku celiakii

Celiakia może być wyniszczającym stanem, szczególnie jeśli diagnoza nie jest rozważana na wczesnym etapie choroby. W rezultacie osoby z którymkolwiek z wyżej wymienionych objawów (patrz objawy przedmiotowe i podmiotowe) lub osoby z rodzinną historią choroby zachęca się do zasięgnięcia porady lekarskiej. Ponieważ celiakia jest dziedziczna, bliscy członkowie rodziny osób z celiakią powinni zostać przebadani pod kątem tej choroby.

Kobiety w ciąży i pogarszająca się niedokrwistość powinny zwrócić się o pomoc medyczną. Rozpoznanie to należy rozważyć u kobiet ze znacznym nasileniem niedokrwistości podczas ciąży.

Diagnoza celiakii

Prawdopodobieństwo celiakii determinuje podejście do diagnozy. Jeśli istnieje niskie lub umiarkowane podejrzenie, że występuje celiakia, wykonuje się badanie krwi na obecność transglutaminazy tkankowej (tTG) lub przeciwciała przeciwendomięsnego. Jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia celiakii jest bardzo wysokie lub wynik badania krwi jest dodatni, należy wykonać biopsję jelita cienkiego.

Testy genetyczne są przeprowadzane tylko w określonych okolicznościach.

Badania krwi Wyniki badań chemicznych krwi, czerwonych krwinek i krzepnięcia sugerują, ale nie potwierdzają rozpoznania celiakii. Te same nieprawidłowości można zaobserwować w wielu innych chorobach.

• Mogą występować zaburzenia równowagi elektrolitowej, takie jak niski poziom potasu (hipokaliemia), niski poziom wapnia (hipokalcemia) i niski poziom magnezu (hipomagnezemia).
• Czasami niedożywienie obejmuje niski poziom albuminy (hipoalbuminemia), niski całkowity poziom białka (hipoproteinemia) i niski poziom cholesterolu (hipocholesterolemia).
• Może występować niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza, kwasu foliowego lub witaminy B12.
• Niski poziom żelaza w surowicy jest powszechny.
• Niewłaściwe wchłanianie witaminy K może powodować nieprawidłowe wyniki badań krzepnięcia, takie jak wydłużony czas protrombinowy.

Testy serologiczne

Najlepsze testy diagnostyczne na celiakię obejmują pomiary poziomu przeciwciał przeciwko endomysium i enzymowi zwanemu transglutaminazą tkankową (tTG). Dwa testy są bardzo specyficzne dla celiakii u osób nieleczonych.

Pomiary przeciwciał przeciwko gliadynie i retikulinie (część struktury komórkowej) to inne testy diagnostyczne, które są mniej specyficzne dla celiakii.

Badania obrazowe jelita cienkiego

Testy radiologiczne, takie jak badania baru jelita cienkiego i tomografia komputerowa jamy brzusznej / miednicy, zwykle nie są pomocne w ustaleniu rozpoznania celiakii. W endoskopii kapsułek wideo maleńka kamera w kapsułce filmuje jelito cienkie podczas ruchu kamery. Jednak w tym badaniu nie można zbadać tkanki pod mikroskopem. Testy te należy wziąć pod uwagę przy ocenie osób z podejrzeniem celiakii i osób, które mają dramatyczną utratę masy ciała, silny ból brzucha, krwawienie z jelit, znaczny spadek poziomu albuminy i niedrożność jelit. Objawy te mogą sugerować obecność guzów lub wrzodów w jelicie cienkim.

Biopsja jelita cienkiego

Podszewka jelita cienkiego zwykle składa się z wypustek przypominających palce zwanych kosmkami. Kosmki zawierają enzymy trawienne i zapewniają dużą powierzchnię chłonną jelita cienkiego. W celiakii kosmki są niszczone z powodu procesu zapalnego i autoimmunologicznego. Po zniszczeniu kosmków nie można wchłonąć składników odżywczych. Próbki z biopsji jelita cienkiego wykazują łagodne, umiarkowane lub poważne zniszczenie kosmków w zależności od nasilenia stanu zapalnego. Próbki z biopsji jelita cienkiego są uzyskiwane przez wprowadzenie małego, elastycznego endoskopu przez usta, żołądek i do jelita cienkiego, gdy pacjent jest uspokojony.

Dieta celiakiczna, objawy, diagnoza i leczenie

Leczenie celiakii

Leczenie celiakii polega na ścisłym unikaniu glutenu w diecie.

• Niezbędne jest usunięcie glutenu z diety. Ponieważ dieta bezglutenowa jest zobowiązaniem na całe życie, jest droższa niż normalna dieta i ma implikacje społeczne, nie należy jej zalecać, jeśli diagnoza nie zostanie ustalona. Całkowite unikanie produktów zbożowych zawierających gluten wymaga znacznego wysiłku. Utrzymanie ścisłej diety bezglutenowej może być stosunkowo trudne, ponieważ niektóre produkty, takie jak mąka pszenna, są tak powszechne w zachodniej diecie.
• Poprawa objawów rozpoczyna się w ciągu kilku dni od rozpoczęcia diety bezglutenowej. Całkowite wyleczenie jelita cienkiego, co oznacza, że ​​kosmki są nienaruszone i działają, zwykle występuje w ciągu 3-6 miesięcy, chociaż u osób starszych może to potrwać do 2 lat.

Ponieważ nietolerancja laktozy występuje często u osób z celiakią, postępująca poprawa występuje po wprowadzeniu diety bezlaktozowej.

Samoopieka w domu z powodu celiakii

W większości przypadków skuteczne zwalczanie celiakii polega na tym, co dzieje się w domu w celu modyfikacji diety i wyboru żywności, którą można spożywać. Dostępnych jest wiele zasobów, które pomagają osobie w wyborze odpowiedniego jedzenia i modyfikowaniu przepisów, aby działały w jego diecie.

Etykiety żywności należy uważnie przeczytać. Mąka pszenna i żytnia, jęczmień i owies są powszechnymi składnikami wielu produktów. Wiele produktów, których nie podejrzewa się, zawiera mąkę, takich jak sosy sałatkowe. Ponadto jęczmień jest wykorzystywany w procesie warzenia piwa. Można wypróbować następujące podstawienia:

• Mąkę ryżową i chleb z mąki ryżowej można znaleźć w lokalnych sklepach spożywczych.
• Skrobię kukurydzianą można zastąpić zagęszczającymi sosami lub sosami.
• Sorgo można również zastąpić.

Leki na celiakię

• U niewielkiego odsetka osób z celiakią warunek nie odpowiada samej diecie bezglutenowej. U niektórych osób, u których choroby nie reagują, pomocne mogą być kortykosteroidy lub ograniczenia laktozy.
• U osób, których schorzenia nie reagują dobrze na leczenie kortykosteroidami, należy rozważyć inne schorzenia.

Outlook Celiac Disease Outlook

Celiakia zaczyna się poprawiać w ciągu kilku dni od rozpoczęcia diety bezglutenowej. Całkowite wyleczenie jelita cienkiego następuje zwykle w ciągu 3-6 miesięcy, chociaż u osób starszych może to potrwać do 2 lat.

Grupy wsparcia i doradztwo

Staranne i szerokie wykształcenie osoby z celiakią i jej rodziną jest często konieczne do osiągnięcia pełnej zgodności. Zarejestrowany dietetyk może być bardzo pomocny w udzielaniu informacji i zasobów edukacyjnych.