Co to jest bronchoskopia? procedura i skutki uboczne

Co to jest procedura bronchoskopii?

Bronchoskopia pozwala lekarzowi zbadać wnętrze dróg oddechowych i płuc danej osoby pod kątem wszelkich nieprawidłowości, takich jak ciała obce, krwawienie, guzy lub zapalenie. Lekarz używa bronchoskopu sztywnego lub elastycznego.

• Gustaw Killian, niemiecki laryngolog, wykonał pierwszą bronchoskopię w 1897 r. Od tego czasu do lat 70. XX wieku lekarze oceniali ludzkie drogi oddechowe za pomocą sztywnego bronchoskopu.
• Na początku lat siedemdziesiątych Ikeda wprowadziła elastyczny światłowodowy bronchoskop, który znacznie zwiększył potencjał zabiegu. Od tego czasu bronchoskopia stała się coraz ważniejszym narzędziem diagnostycznym i terapeutycznym w leczeniu chorób klatki piersiowej. Jest to obecnie prawdopodobnie najczęstsza procedura inwazyjna w badaniu i opiece nad płucami. Lekarze używają go do:
  • zobaczyć nieprawidłowości w drogach oddechowych
  • pobrać próbki nieprawidłowości lub próbki w niezdiagnozowanych zakażeniach
  • pobrać próbki tkanek płuc w różnych zaburzeniach
  • ocenić osobę, która ma krwawienie w płucach, możliwy rak płuc, przewlekły kaszel lub zapadnięcie się płuca
  • usunąć ciała obce znajdujące się w drogach oddechowych
  • otwórz przestrzenie zablokowanej drogi oddechowej
  • leczyć astmę i rozedmę płuc
  • leczyć pooperacyjne wycieki powietrza w płucach

Sztywna bronchoskopia: sztywny bronchoskop to prosta, pusta metalowa rurka. Lekarze rzadziej dziś wykonują sztywną bronchoskopię, ale pozostaje to z wyboru procedura usuwania ciał obcych i kilku innych zabiegów. Sztywna bronchoskopia staje się również przydatna, gdy krwawienie zakłóca widzenie okolicy.

Elastyczny bronchoskopia: elastyczny bronchoskop to długa, cienka rurka, która zawiera małe przezroczyste włókna, które przekazują obrazy świetlne podczas zginania rurki. Jego elastyczność pozwala temu instrumentowi dotrzeć do dalszych punktów w drogach oddechowych niż sztywna bronchoskopia. Zabieg można wykonać łatwo i bezpiecznie w znieczuleniu miejscowym.

Przygotowanie do bronchoskopii (czego się spodziewać)

Przed zabiegiem lekarz omówi z pacjentem następujące kwestie:

• Konieczność wykonania bronchoskopii
• Co lekarze mają nadzieję osiągnąć (zrobić biopsję i wizualizować obszar)
• Ryzyko związane z procedurą
• Potencjalne komplikacje

Lekarz wykona również następujące czynności:

• Stwórz dokładną historię medyczną
• Zbadaj płuca i serce pacjenta
• Wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej
• Wykonaj odpowiednie badania krwi, jeśli u pacjenta występuje wysokie ryzyko krwawienia lub występują poważne problemy medyczne.

Pacjent zostanie poproszony o post przez co najmniej 6 godzin przed zabiegiem.

Podczas bronchoskopii

• Bronchoskopia jest wykonywana w jednym z trzech obszarów:
  • Specjalny pokój przeznaczony do bronchoskopii i podobnych zabiegów
  • Sala operacyjna
  • Oddział intensywnej terapii
• Podczas zabiegu lekarze zapewniają środek uspokajający pacjenta (taki jak midazolam (Versed) i / lub narkotyk (na przykład fentanyl), chociaż pacjent pozostaje przytomny (tak zwana świadoma sedacja „sen o zmierzchu”). Propofol (krótko działający, dożylny środek nasenny) jest coraz częściej stosowany jako środek znieczulający do bronchoskopii, a lidokaina może być również stosowana do znieczulania górnych dróg oddechowych pacjenta.
• Podczas zabiegu pacjent będzie monitorowany za pomocą okresowych kontroli ciśnienia krwi, częstości oddechów, ciągłego elektrokardiogramu (EKG, EKG) monitorowania serca i tlenu. Monitorowanie jest niezwykle ważne we wszystkich formach znieczulenia.
• Lekarz może wprowadzić elastyczny bronchoskop przez nos lub usta. Pacjent może siedzieć lub leżeć.
• Po włożeniu bronchoskopu do górnych dróg oddechowych pacjenta lekarz zbada struny głosowe. Lekarz kontynuuje przesuwanie instrumentu do tchawicy i schodzenie w dół, badając każdy obszar w miarę upływu bronchoskopu.
• Jeśli lekarze odkryją nieprawidłowość, mogą pobrać próbkę za pomocą pędzla, igły lub kleszczy.
  • Lekarze mogą uzyskać próbkę tkanki płucnej (biopsja przezoskrzelowa) często za pomocą prześwietlenia w czasie rzeczywistym (fluoroskopia). Ta próbka zawiera rzeczywistą tkankę płucną, która może obejmować próbki woreczków powietrznych, dróg oddechowych, naczyń krwionośnych i błon podtrzymujących płuca.

Po bronchoskopii (wyniki)

Chociaż większość dorosłych dobrze toleruje bronchoskopię, lekarze wymagają, aby pacjent pozostał przez krótki okres obserwacji.

• Pielęgniarki będą ściśle monitorować pacjenta przez 2 do 4 godzin po zabiegu.
• Większość powikłań pojawia się wcześnie i jest łatwo widoczna w momencie zabiegu.
• Pacjent będzie monitorowany do czasu, aż działanie leków uspokajających zniknie i odruch wymiotny nie powróci.
  • Jeśli u pacjenta wykonano biopsję przezoskrzelową, lekarze wykonają zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby wykluczyć wyciek powietrza w płucach po zabiegu.
  • Pacjent może być hospitalizowany, jeśli wykaże uporczywe krwawienie, wyciek powietrza lub niewydolność oddechową. Dość często krwawienie ustaje samoistnie, a wycieki powietrza często szybko się uszczelniają.
• Po zwolnieniu pacjenta w celu powrotu do domu nie powinien on prowadzić pojazdu. Skutki leków uspokajających mogą utrzymywać się.

Lekarz poprosi pacjenta o powrót do gabinetu w celu omówienia wyników zabiegu i, jeśli to konieczne, zaplanowania dalszych badań lub leczenia.

Komplikacje i ryzyko związane z bronchoskopią

Chociaż sztywny bronchoskop może zarysować lub rozerwać drogi oddechowe lub uszkodzić struny głosowe, ryzyko bronchoskopii jest ograniczone. Główne zagrożenia dotyczą znieczulenia niezbędnego do przeprowadzenia zabiegu. Ryzyko to zależy od stanu zdrowia pacjenta w czasie operacji. Ryzyko to zwykle może obejmować spadek ciśnienia krwi, zdarzenia sercowe, udar mózgu, a nawet śmierć.

Powikłania po bronchoskopii światłowodowej pozostają niezwykle niskie.

• Typowe powikłania mogą obejmować duszność, spadek poziomu tlenu podczas zabiegu, ból w klatce piersiowej i kaszel.
• Ponadto, jeśli konieczna jest biopsja płuc, może to spowodować wyciek powietrza zwany odma opłucnową i / lub krwawienie z płuc. Odma opłucnowa występuje w mniej niż 1% przypadków wymagających biopsji płuc. Ogromna większość krwawień ustaje dzięki terapii miejscowej, takiej jak wszczepienie bronchoskopu do dróg oddechowych, które krwawią i oczekiwanie na zatrzymanie. Jest to niezwykle rzadkie zdarzenie dla pacjenta wymagającego operacji po uporczywym krwawieniu, a jeszcze rzadziej w przypadku śmierci.
• Często łagodne znieczulenie, zwane świadomym uspokojeniem, jest stosowane, aby zabieg był wygodniejszy. Ta forma znieczulenia wiąże się również z ryzykiem, takim jak spadek ciśnienia krwi lub zmniejszenie oddychania. Bronchoskopista lub anestezjolog musi posiadać umiejętności pozwalające przezwyciężyć te problemy, aby zapewnić bezpieczeństwo zabiegu.
• Należy zauważyć, że tkanka płuc nie ma włókien bólowych, dlatego biopsja i badanie są zwykle bezbolesne i często obejmują jedynie kaszel. Zewnętrzna powierzchnia płuca jest znana jako opłucna i zawiera włókna bólowe. Kiedy obszar ten jest w stanie zapalnym lub uszkodzony, rozwija się ostry ból w klatce piersiowej znany jako zapalenie opłucnej. Może to być oznaką wycieku powietrza z płuc, odmy opłucnowej.

Nowsze techniki bronchoskopii

Termoplastyka oskrzeli: ta nowa technika jest opracowywana w celu łagodnego ogrzewania dróg oddechowych u niektórych chorych na astmę. Zmniejsza to epizody zaostrzeń astmy.

Zmniejszenie objętości w przypadku rozedmy płuc: małe zawory jednokierunkowe umieszcza się w drogach oddechowych uszkodzonego płuca, próbując zmniejszyć objętość tej części płuc i pozostawić miejsce dla pozostałych płuc

Naprawa wycieków powietrza po resekcji płuca: te same jednokierunkowe zawory służą do spowalniania wycieków powietrza na liniach szwu płucnego. Przy spowolnieniu przepływu powietrza wycieki te mogą się goić szybciej i zapobiegać konieczności dalszej operacji.

Kiedy szukać pomocy medycznej po bronchoskopii

Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:

• Coraz bardziej brakuje tchu.
• Narasta krwawienie z kaszlem lub bólem w klatce piersiowej.
• Źle się czujesz lub rozwija się jakikolwiek inny objaw

Kiedy jechać do szpitala

Udaj się na pogotowie szpitalne, jeśli nie możesz skontaktować się z lekarzem, a nagle pojawi się duszność lub krwawienie z kaszlem lub silnym bólem w klatce piersiowej.

Zdjęcia z bronchoskopii

Sztywny bronchoskop. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Elastyczny światłowodowy bronchoskop Kliknij, aby powiększyć obraz.