Diagnoza zwichnięcia stawu skokowego i złamania kostki

Kiedy konieczne jest prześwietlenie, aby zdiagnozować skręconą lub złamaną kostkę

Różnica między lekarzami opiekującymi się zwykłymi śmiertelnikami a tymi, którzy opiekują się elitarnymi sportowcami, może mieć związek z liczbą badań, które mogą zamówić, niezależnie od kosztów. A kiedy raporty rentgenowskie i MRI prowadzą do wiadomości, lekarzom rodzinnym trudno jest wyjaśnić, dlaczego te testy niekoniecznie są dla nich odpowiednie (a nawet elitarnego sportowca).

Skręcenia kostki są częstymi urazami i historycznie, pacjenci spodziewali się, że jeśli pójdą na oddział ratunkowy lub do gabinetu lekarskiego, wykonają zdjęcie rentgenowskie, aby udowodnić, że nie ma złamanych kości. Jak się okazuje, ogromna większość wykonanych promieni rentgenowskich stawu skokowego była normalna i, z perspektywy czasu, mogła być postrzegana jako droga, marnotrawna i stanowiła kolejną okazję do wystawienia osoby na niepotrzebne promieniowanie. Ian Stiell i jego koledzy z Ottawy w Kanadzie ukończyli badanie, które wykazało, że zamówienie tych wszystkich testów nie było przydatne, ponieważ mniej niż 15% tych promieni rentgenowskich stawu skokowego było pozytywnych na złamanie. Wyniki badania pozwoliły również dr. Stiellowi opracować wytyczne dotyczące kostki Ottawy. Dają lekarzowi i pacjentowi punkt wyjścia do dyskusji na temat opieki i leczenia kontuzji kostki.

Zgodnie z regułami kostki Ottawy promieniowanie rentgenowskie jest potrzebne tylko wtedy, gdy spełnione są następujące kryteria:

• Czułość nad końcem kostki bocznej (kość strzałkowa na zewnątrz kostki) i ostatnie 2, 5 cala (lub 6 cm) kości
• Czułość wierzchołka kostki przyśrodkowej (kość piszczelowa po wewnętrznej stronie kostki) i ostatnie 2, 5 cala kości
• Czułość nad łódką, kość w podbiciu lub piątej podstawy śródstopia, koścista wypukłość na zewnątrz stopy
• Niemożność zniesienia niedźwiedzia przez 4 kroki natychmiast lub w ER / biurze

Skręcenia kostki i inne urazy

To, że kostka nie jest złamana, nie oznacza, że ​​nie doszło do żadnych obrażeń. Skręcenie kostki oznacza, że ​​więzadła, które utrzymują stabilność kostki, zostały rozciągnięte lub rozdarte. Czasami podarte więzadło kostki jest tak samo ważne jak złamana kość, szczególnie jeśli jest to więzadło naramienne na medycznym lub wewnętrznym aspekcie kostki. Więzadło to wszystko, co powstrzymuje kostkę przed przemieszczeniem się i może zostać zranione w związku ze złamaniem kostki bocznej (przy tym urazie zawsze występuje znaczny obrzęk i ból, który spełniałby kryteria wymagające prześwietlenia). Niektórzy pacjenci nie pasują do reguł kostki Ottawa, takich jak dzieci poniżej 6 lat, kobiety w ciąży lub osoby niezdolne do odpowiedzi na odpowiednie pytania.

Początkowe leczenie zwichniętej kostki rozpoczyna się od RYŻU (odpoczynek, lód, uniesienie i ucisk) i środków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen lub naproksen. Bandaże asowe pomagają w kompresji i aircastach lub aktywnej ortezie kostki, noszone wewnątrz buta oprócz owijania asa mogą pomóc w utrzymaniu kostki. Kule mogą być używane do wspomagania chodzenia, szczególnie jeśli występują trudności w chodzeniu bez bólu lub utykania.

W zależności od stopnia urazu fizjoterapia może być pomocna w przywróceniu kostki do normy. Jest to kolejna ważna różnica między pro-sportowcem a nieprofletowcem. Fizjoterapia jest refleksją wielu pacjentów (i niektórych lekarzy), ponieważ wielu pacjentów nie pójdzie lub nie może udać się do fizjoterapeuty z różnych powodów. Pacjenci mogą mieć trudności ze znalezieniem czasu i środków na rutynowe odwiedzanie terapeuty. Kompromisem jest wstępna wizyta u fizjoterapeuty, w której osoby uczą się ćwiczeń domowych, a obserwacja pacjenta zdarza się sporadycznie. Elitarny sportowiec ma tylko jedną pracę, a mianowicie wyleczenie kontuzji, aby powrócić do treningu i zawodów. Mogą poświęcić całe dni na terapię, nie martwiąc się o prawdziwy świat. Ich praca jest coraz lepsza.

Być może jedna z najważniejszych dyskusji, jaką lekarz może przeprowadzić z pacjentem, polega na zastosowaniu badań, czy to badań krwi, czy prześwietlenia. Wynik testu powinien być wykorzystany do postawienia diagnozy lub śledzenia efektów leczenia. Rozsądne jest również zlecenie testu, aby uspokoić pacjenta, a czasem lekarza. Z wyjątkiem sytuacji awaryjnych uzasadnione jest, aby pacjent zrozumiał cel każdego testu i jego wpływ na leczenie. Jeśli diagnozę można postawić klinicznie, być może pacjent powinien zaufać osądowi lekarza. Pod koniec dnia to wszystko, co lekarz ma do zaoferowania.