Blastomykoza: zaraźliwa, objawy, leczenie, diagnoza i zapobieganie

Fakty dotyczące blastomykozy

• Blastomykoza jest infekcją grzybiczą.
• Blastomykoza jest wywoływana przez grzyb dimorficzny (ma dwie postacie) zwany Blastomyces dermatitidis .
• Czynniki ryzyka obejmują pacjentów z obniżoną odpornością oraz podróżujących lub mieszkających w gęsto zalesionych obszarach.
• Objawy przypominają grypę (gorączka, dreszcze, kaszel i dyskomfort lub ból mięśni, stawów i klatki piersiowej), ale mogą stać się bardziej nasilone i długotrwałe; mogą rozwinąć się zmiany skórne i może to mieć wpływ na inne układy narządów.
• Skorzystać z pomocy medycznej, jeśli wystąpią objawy i występują czynniki ryzyka.
• Blastomykozę diagnozuje się poprzez hodowanie grzybów z zainfekowanych układów narządów (próbki biopsyjne).
• Blastomykoza powinna być leczona przez opiekunów medycznych, a nie przez samoopiekę w domu.
• Leczenie odbywa się za pomocą długoterminowych (od 6 do 12 miesięcy) leków przeciwgrzybiczych.
• Obserwacja blastomykozy jest bardzo ważna, aby uzyskać odpowiednie leczenie i sprawdzić, czy grzyb nie jest ponownie zakażony.
• Prognozy dotyczące blastomykozy są zmienne; większość pacjentów ma się dobrze, ale pacjenci z obniżoną odpornością mają rokowanie, które może różnić się od dobrego do złego.
• Obecnie nie ma szczepionki chroniącej przed blastomykozą; CDC zaleca unikanie zalesionych obszarów, na których grzyby dobrze się rozwijają.

Co to jest blastomykoza?

Blastomykoza to infekcja wywołana przez różne pokrewne genotypy grzyba Blastomyces dermatitidis . Blastomykoza jest również określana jako blastomykoza w Ameryce Północnej, choroba Gilchrista i blastomycetyczne zapalenie skóry. Blastomykoza występuje głównie w środkowej i południowo-wschodniej części USA, chociaż występuje w Kanadzie, Afryce, a sporadycznie w kilku innych krajach. Grzyby mogą zarażać wiele rodzajów zwierząt (na przykład psy, koty, nietoperze, lwy, konie) i ludzi. Zdecydowana większość infekcji występuje w płucach.

Co powoduje blastomykozę?

Blastomykoza powstaje, gdy formy konidialne (zarodniki) grzyba unoszą się w powietrzu i są wdychane przez osobę lub podatne zwierzę. Chociaż zarodniki mogą zostać zniszczone przez wyspecjalizowane komórki płuc, komórki grzybów są dimorficzne, a niektóre zarodniki mogą zmienić się w postać drożdżową, która jest znacznie bardziej odporna na komórki obronne płuc. Temperatura ciała powoduje zmianę zarodników na formy drożdży; te formy drożdży mnożą się, a niektóre mogą być przenoszone do innych narządów i skóry przez krew lub układ limfatyczny. To działanie dzieje się podczas okresu inkubacji opisanego poniżej w części dotyczącej objawów.

Zdjęcie komórek drożdży Blastomyces dermatitidis od pacjenta z blastomykozą; ŹRÓDŁO: CDC / Dr. William Kaplan

Jakie są czynniki ryzyka blastomykozy?

Chociaż prawie każdy może zarazić się grzybami, najbardziej narażeni na blastomykozę są osoby z obniżoną odpornością oraz te, które żyją lub odwiedzają obszary, w których zarodniki grzybów są obfite. Ponieważ grzyby preferują wilgotne obszary leśne, ludzie, którzy są myśliwymi, leśnymi pracownikami, obozowiczami i rolnikami, są bardziej narażeni na blastomykozę. Blastomykozy nie można przenosić między ludźmi ani ze zwierząt na osoby.

Jakie są objawy blastomykozy?

Na szczęście około 50% wszystkich osób zakażonych grzybami nie wykazuje żadnych objawów blastomykozy. Kiedy wystąpią objawy blastomykozy, pojawiają się one po okresie utajonym lub inkubacji, który waha się od około trzech do 15 tygodni po początkowej ekspozycji na grzyby. Niestety początkowe objawy blastomykozy przypominają objawy grypy (gorączka, dreszcze, kaszel, dyskomfort lub ból mięśni, stawów i klatki piersiowej). Jeśli blastomikoza rozprzestrzenia się przez krew lub układ limfatyczny, mogą pojawić się zmiany skórne lub kostne.

Obraz zmian skórnych spowodowanych blastomykozą; ŹRÓDŁO: CDC

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza o blastomykozie?

Ludzie powinni szukać pomocy medycznej, jeśli są lub byli narażeni na kontakt z grzybami i są immunosupresyjni z jakiejkolwiek przyczyny. Inni powinni szukać opieki, jeśli mają takie samo ryzyko narażenia jak powyżej i rozwijają objawy grypopodobne, szczególnie w okresach niskiej aktywności grypy (zwykle późną wiosną do wczesnej jesieni) lub rozwijają się długotrwałe objawy (zwykle dłuższe niż dwa tygodnie), które mogą zwiększenie nasilenia i / lub rozwój guzków skóry.

Jak diagnozuje się blastomykozę?

Domniemana diagnoza blastomykozy polega na zebraniu wywiadu przez pacjenta i obserwacji grzybów w próbkach pobranych ze skrawków skóry lub innej zainfekowanej tkanki i zbadanych mikroskopowo. Ostateczna diagnoza blastomykozy polega jednak na wyizolowaniu (wyhodowaniu) grzyba z jednej lub więcej próbek tkanek (krwi, próbek plwociny lub próbek biopsji ze skóry, szpiku kostnego, wątroby lub innych narządów). Ponadto istnieją testy oparte na immunologii, które mogą wykryć grzyby obecne w moczu lub krwi. Kolejny dostępny test może wykryć przeciwciała skierowane przeciwko grzybom; test ten wskazuje, czy dana osoba była narażona na grzyby, ale nie określa aktywnej infekcji.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na blastomykozę?

Blastomykozy nie należy podejmować w domu; lekarz musi zdiagnozować, leczyć i monitorować zakażonego pacjenta, aby upewnić się, że pacjent jest odpowiednio leczony i nie ma nawrotu choroby.

Jakie jest leczenie blastomykozy?

Najczęściej stosowanym sposobem leczenia blastomykozy jest lek przeciwgrzybiczy zwany itrakonazolem (Sporanox). Może być stosowany samodzielnie w leczeniu łagodnych do umiarkowanych zakażeń blastomykozą. Pacjenci z cięższą chorobą mogą być leczeni amfoterycyną B. Niektórzy ciężko chorzy leczeni są zarówno amfoterycyną B, jak i itrakonazolem. Istnieją inne leki związane z itrakonazolem (antybiotyki z rodziny azoli), ale żaden z nich nie jest tak skuteczny jak itrakonazol. Ogólnie większość klinicystów leczy pacjenta przez około sześć do 12 miesięcy. Niektórzy pacjenci z obniżoną odpornością mogą wymagać dożywotniej terapii supresyjnej itrakonazolem. Badane są nowsze leki przeciwgrzybicze w leczeniu blastomykozy.

Jakie są działania następcze w przypadku blastomykozy?

Obserwacja jest ważna dla pacjentów z blastomykozą, ponieważ leczenie należy regularnie przeprowadzać przez długi czas (często od 6 do 12 miesięcy). Należy sprawdzić poziomy itrakonazolu we krwi, aby upewnić się, że dawka jest skuteczna, a pacjentów należy monitorować pod kątem ustąpienia objawów lub nawrotów przez lekarza.

Jaka jest prognoza w przypadku blastomykozy?

Prognozy (wyniki) dotyczące blastomykozy są zmienne; około 50% infekcji nawet nie wywołuje objawów. Ci pacjenci, u których zdiagnozowano i odpowiednio leczono, zwykle mają dobry wynik, chociaż muszą przyjmować leki przez wiele miesięcy. U pacjentów z blastomykozą z obniżoną odpornością wyniki są w zakresie od dobrego do słabego. Chociaż niektórzy mogą całkowicie wyzdrowieć, śmiertelność (śmiertelność) wynosi około 29%. Może wynosić nawet 40% u pacjentów z AIDS i 68% z ARDS.

Jak mogę zapobiec blastomykozie?

Zapobieganie blastomykozie jest trudne, ponieważ grzyby są szeroko rozpowszechnione w USA i wielu innych krajach. CDC zaleca, aby osoby z obniżoną odpornością unikały wchodzenia w gęsto zalesione obszary, w których grzyby występują w dużych ilościach. Obecnie nie ma dostępnych szczepionek chroniących osoby przed grzybami powodującymi blastomykozę, ale naukowcy próbują opracować szczepionkę.