Co powoduje wodobrzusze? leczenie, objawy, diagnoza i rokowanie

Co to jest wodobrzusze? Definicja

Narządy brzucha są zawarte w worku lub błonie zwanej otrzewną. Zwykle jama otrzewnowa zawiera tylko niewielką ilość płynu, chociaż u kobiet może się ona różnić (o 20 ml lub mniej niż uncję) w zależności od cyklu miesiączkowego. „Wodobrzusze to termin używany do oznaczenia zwiększonego płynu w jamie otrzewnej, co jest sytuacją, która nie jest normalna.

Istnieje wiele chorób, które mogą powodować gromadzenie się płynu, a powody wystąpienia wodobrzusza mogą być różne dla każdej choroby. Rak rozprzestrzeniający się do otrzewnej może powodować bezpośredni wyciek płynu, podczas gdy inne choroby powodują nadmierne gromadzenie się wody i sodu w organizmie. Ten płyn może ostatecznie wyciekać do jamy otrzewnej.

Najczęściej wodobrzusze są spowodowane chorobą wątroby i niezdolnością tego narządu do wytworzenia wystarczającej ilości białka, aby zatrzymać płyn w krwioobiegu, a także przeszkodą w przepływie przez bliznowatą marskość wątroby. Zwykle woda jest utrzymywana w krwiobiegu przez ciśnienie onkotyczne. Ciągnięcie białek zapobiega wyciekaniu cząsteczek wody z naczyń włosowatych naczyń krwionośnych do otaczających tkanek. W miarę postępu choroby wątroby zdolność wątroby do wytwarzania białek zmniejsza się, więc ciśnienie onkotyczne spada z powodu braku całkowitego białka w organizmie, a woda wycieka do otaczających tkanek.

Oprócz wodobrzusza dodatkowy płyn można docenić w wielu innych obszarach ciała jako obrzęk (obrzęk). Obrzęk może wystąpić w stopach, nogach, jamie klatki piersiowej, wielu innych narządach, a płyn może gromadzić się w płucach. Objawy spowodowane tym nadmiarem płynu będą zależeć od jego lokalizacji.

Co powoduje wodobrzusze?

Lista przyczyn wodobrzusza rozpoczyna się od wątroby. Niezależnie od przyczyny niewydolności wątroby, nieprawidłowo funkcjonująca wątroba nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości białka, aby utrzymać ciśnienie onkotyczne, aby utrzymać płyn w układzie krążenia.

Przyczyny wodobrzusza z powodu problemów z wątrobą obejmują:

• Marskość wątroby oznacza formę choroby wątroby, w której uszkodzoną tkankę wątroby zastępuje tkanka bliznowata. W miarę utraty tkanki wątroby dochodzi do postępującej niewydolności wątroby. Alkoholowa choroba wątroby lub alkoholowe zapalenie wątroby (hepar = wątroba + itis = zapalenie), wirusowe zapalenie wątroby (B lub C) i stłuszczenie wątroby są najczęstszymi przyczynami marskości wątroby.
• Ostra niewydolność wątroby może powodować wodobrzusze. Może to być spowodowane ostrym uszkodzeniem komórek wątroby, w tym niepożądanymi reakcjami na leki lub nadużywaniem narkotyków (na przykład niewydolność wątroby jest główną konsekwencją przedawkowania acetaminofenu).
• Zespół Budd-Chiari jest spowodowany zablokowaniem żył wątrobowych (tych, które drenują wątrobę). Powoduje to triadę wodobrzusza, bólu brzucha i powiększenie wątroby i śledziony (powiększenie wątroby i śledziony).
• Rak, który ma przerzuty lub rozprzestrzenił się na wątrobę, może być również źródłem wodobrzusza.

Inne przyczyny wodobrzusza obejmują:

• Niewydolność serca to niezdolność mięśnia sercowego do odpowiedniego pompowania płynu w naczyniach krwionośnych. Może to powodować różne problemy, ale przede wszystkim płyn wraca do płuc i innych narządów, powodując ich uszkodzenie. To przeciążenie wodą może powodować wyciek do jamy otrzewnej i tworzenie się wodobrzusza.
• Zespół nerczycowy, w którym uszkodzenie nerek powoduje wyciek białka do moczu, obniża ciśnienie onkotyczne i może powodować wodobrzusze.
• Zaburzenia trzustki mogą powodować wodobrzusze na różne sposoby. Ostre zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) może powodować gromadzenie się płynów w ramach odpowiedzi zapalnej. Przewlekłe zapalenie trzustki może prowadzić do niedożywienia, co prowadzi do zmniejszenia całkowitego białka w organizmie, utraty ciśnienia onkotycznego i wodobrzusza. Rak trzustki może powodować bezpośrednią utratę płynów.
• Bezpośrednie podrażnienie otrzewnej może spowodować wyciek płynu w ramach procesu zapalnego. To podrażnienie może być spowodowane złośliwością (rakiem) lub infekcją.
• Choroby jajnika mogą być związane z wodobrzuszem. Rak jajnika nie ma początkowych objawów, a wiele kobiet zostanie postawionych diagnoz, ponieważ rozwiną się wodobrzusze. Zespół Meigsa jest łagodnym guzem jajnika zwanym włóknikiem, który ma wodobrzusze i wysięk opłucnowy (płyn w jamach otaczających płuca). Twarda powierzchnia guza jajnika może powodować znaczne podrażnienie otrzewnej, powodując wyciek płynu.
• Wodobrzusze występują rzadko w niedoczynności tarczycy (niska czynność tarczycy) . Zwykle niedoczynność tarczycy nie była leczona przez dłuższy czas, a wodobrzusze ustępują, gdy poziom tarczycy w organizmie wraca do normy.

Jakie są objawy i objawy wodobrzusza?

Istnieje rozróżnienie między pacjentami, u których rozwija się wodobrzusze z powodu choroby wątroby i marskości wątroby, a tymi, u których rozwija się z powodu zapalenia otrzewnej z powodu raka. Choroba wątroby jest zwykle stosunkowo bezbolesna, podczas gdy pacjenci z rakiem odczuwają znaczny ból.

W przeciwnym razie objawy są podobne. Występuje obrzęk brzucha w celu dostosowania do gromadzenia się płynu. Może to utrudniać przeponie (płaski mięsień oddzielający klatkę piersiową od brzucha) pomoc w oddychaniu, powodując duszność.

Podczas gdy napięty brzuch wypełniony płynem jest łatwy do rozpoznania, początkowo ilość płynu puchlinowego może być niewielka i trudna do wykrycia. Wraz ze wzrostem liczby płynów pacjent może skarżyć się na pełnię lub ciężkość w jamie brzusznej. Często są to objawy choroby podstawowej, która początkowo skłania pacjenta do skorzystania z pomocy medycznej.

W marskości wątroby nie tylko gromadzi się płyn w jamie brzusznej, ale może wystąpić obrzęk nóg, łatwe zasinienie, powiększenie piersi i splątanie z powodu encefalopatii (encefalo = mózg + patia = zaburzenie).

Jeśli wodobrzusze są spowodowane niewydolnością serca, może wystąpić duszność, a także obrzęk nóg (obrzęk). Duszność zwykle pogarsza się wraz z aktywnością i leżeniem na płasko (ortopedia). Pacjenci z wodobrzuszem z powodu niewydolności serca zwykle budzą się w środku nocy z napadową dusznością nocną (dys = nienormalne + pnea = oddychanie).

Pacjenci z rakiem mogą skarżyć się na ból, utratę masy ciała i zmęczenie w związku z wzdęciem brzucha.

Ci, którzy mają spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (zakażenie otrzewnej), rozwijają ból brzucha i gorączkę.

Kiedy szukać pomocy medycznej dla wodobrzusza

Ogólnie rzecz biorąc, niewyjaśniony obrzęk brzucha z jakiejkolwiek przyczyny jest powodem do poszukiwania pomocy medycznej.

Dla tych, którzy znali wodobrzusze, gorączka i bóle brzucha powinny być ostrzeżeniem, że płyn może zostać zainfekowany i należy natychmiast uzyskać dostęp do opieki.

Egzaminy i testy gastroenterologiczne dla wodobrzusza

Czasami lekarzowi trudno jest docenić obecność wodobrzusza. Najczęściej jednak pacjent skarży się na pełnię brzucha i ucisk, a wodobrzusze można znaleźć podczas badania fizykalnego. Diagnoza jest wspomagana przez poznanie historii medycznej pacjenta w przeszłości, aby lekarz mógł podjąć decyzję o zamówieniu dodatkowych badań.

Pełna morfologia krwi (CBC) może być pomocna w poszukiwaniu potencjalnej infekcji (podwyższona liczba białych krwinek), niedokrwistości (niska hemoglobina) i pośrednio funkcji wątroby (niska liczba płytek krwi). Inne badania krwi są pomocne w ocenie równowagi elektrolitowej, czynności nerek i wątroby oraz ilości białka w organizmie.

Jeśli u pacjenta występuje wodobrzusze o nowym początku, zaleca się paracentezę w celu uzyskania próbek płynu do analizy, aby pomóc w postawieniu diagnozy. Usunięcie płynu może pomóc w kontrolowaniu objawów (patrz poniżej). Paracenteza jest sterylną procedurą, w której igłę wprowadza się przez ścianę brzucha do jamy otrzewnej i usuwa się płyn.

Gastroenterolodzy (specjaliści od układu trawiennego, w tym wątroby) stosują formułę mierzącą ilość albuminy (białka) we krwi w porównaniu z ilością znajdowaną w płynie z wodobrzusza, aby pomóc im sklasyfikować rodzaj wodobrzusza i pomóc w diagnozie. Jeśli ilość białka jest wyższa w wodobrzuszu niż w surowicy, może to być spowodowane chorobą wątroby, niewydolnością serca, Budd-Chiari, zapaleniem trzustki, rakiem jajnika lub niedożywieniem. Jeśli białko puchliny brzusznej jest niższe, bardziej prawdopodobne są niektóre infekcje i nowotwory złośliwe.

Badania laboratoryjne płynu puchlinowego mogą obejmować ocenę pod kątem infekcji oraz ocenę elektrolitów i innych substancji.

Jak leczyć wodobrzusze

Nadmiar płynu w jamie brzusznej może powodować znaczny dyskomfort i duszność. Metoda leczenia zależy od przyczyny gromadzenia się płynu puchlinowego, od tego, jak szybko nagromadził się płyn, czy jest to pierwsze wystąpienie, czy powtarzające się zdarzenie, oraz jak znacząco objawy wpływają na pacjenta.

Zmiany stylu życia i leki

W przypadku pacjentów z marskością wątroby początkowa terapia wodobrzusza rozpoczyna się od ograniczenia soli w diecie i leków, które pomogą ciału pozbyć się nadmiaru soli i płynów. Spironolakton (Aldakton) jest lekiem moczopędnym pierwszego rzutu, który pomaga zablokować chemiczny aldosteron, który jest odpowiedzialny za zatrzymywanie soli w organizmie. Można również dodać furosemid (Lasix) i metolazon (Zaroksolyn). To leczenie skutecznie kontroluje płyn puchlinowy u zdecydowanej większości pacjentów.

Masę ciała stosuje się jako pomiar kontroli wodobrzusza. Celem terapii moczopędnej jest utrata od jednego do dwóch funtów masy ciała dziennie, w zależności od podstawowych chorób. Gdy większość płynu puchlinowego zniknie, dawkowanie leków będzie dostosowane do potrzeb pacjenta.

Można rozważyć ograniczenie wody, jeśli występuje hiponatremia (niskie stężenie sodu w surowicy).

Inne zabiegi

Paracenteza: Jeśli diuretyki i dieta zawiodą, paracenteza może być kolejnym krokiem w oferowanym leczeniu. W sterylnych warunkach igłę umieszcza się w przestrzeni otrzewnowej i pobiera płyn. Paracentezę można uznać za pierwszy krok, jeśli płyn puchlinowy szybko się gromadzi, a wzdęcie brzucha powoduje ból lub duszność. Ponieważ płyn otrzewnowy zawiera albuminę, w przypadku pobrania dużych ilości płynu (ponad 5 litrów) może być konieczna transfuzja albuminy.

Paracentezę można wykonać więcej niż jeden raz, ale jeśli stanie się częstą koniecznością kontroli objawów, można rozważyć inne opcje.

Powikłania paracentezy obejmują infekcję, krwawienie, zaburzenia elektrolitowe i perforację narządu, takiego jak jelito. Jednak w napiętych wodobrzusze korzyści przewyższają ryzyko związane z zapewnieniem ulgi pacjentowi.

• Przezcewnikowy śródwątrobowy bocznik (TIPS): TIPS kieruje płyn z żyły wrotnej do centralnego krążenia krwi, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w wątrobie i zmniejszając tworzenie się wodobrzusza. Radiolog interwencyjny jest w stanie nawlec cewnik lub stent pod skórę od wewnętrznej żyły szyjnej do żyły wątrobowej, gdy pacjent jest uspokojony.
• Przeszczep wątroby: Pacjenci z marskością wątroby i wodobrzuszem powinni być uznani za kandydatów do potencjalnego przeszczepu wątroby.
• Rak: U pacjentów z wodobrzuszem z powodu raka dieta i leki moczopędne nie są skuteczne. Paracenteza może być leczeniem pierwszego rzutu. W razie potrzeby cewnik można pozostawić na miejscu w celu opróżnienia, aby w razie potrzeby można było usunąć płyn i pacjent nie musiał powtarzać procedur.
• Manipulacje otrzewnowe: Manipulacje otrzewnowe to operacja chirurgiczna, która może zwiększyć krótkotrwałe przeżycie u pacjentów z rakiem, którzy nie są kandydatami do paracentezy lub u których leczenie zakończyło się niepowodzeniem. Manewrowanie można rozważyć także u pacjentów z opornym na wodobrzusze wodobrzuszem, którzy nie kwalifikują się do paracentezy, przeszczepu wątroby lub zabiegu TIPS.

Jakie są domowe lekarstwa na wodobrzusze?

Dla pacjentów z chorobą wątroby jako przyczyną marskości wątroby powstrzymanie się od alkoholu jest ważnym pierwszym krokiem w leczeniu, aby zminimalizować dalsze uszkodzenie wątroby. Leki zawierające acetaminofen należy również zminimalizować, ponieważ wymagają metabolizmu w wątrobie.

Kontynuacja terapii diuretycznej

Masę ciała stosuje się jako pomiar kontroli wodobrzusza. Celem terapii moczopędnej jest utrata od jednego do dwóch funtów masy ciała dziennie, w zależności od podstawowych warunków medycznych. Gdy większość płynu puchlinowego zniknie, dawkowanie leków będzie dostosowane do potrzeb pacjenta.

Czy można zapobiegać wodobrzuszom?

Chociaż istnieje wiele przyczyn wodobrzusza, najbardziej zapobiegawczą przyczyną jest nadużywanie alkoholu. Pacjenci, którzy piją alkohol w nadmiarze, są narażeni na rozwój niewydolności wątroby i kolejnych wodobrzusza.

Co to jest rokowanie dotyczące wodobrzusza?

Nadużywanie alkoholu jest najłatwiejszą do leczenia przyczyną wodobrzusza i ma najlepsze wyniki. Mimo to u tych pacjentów, u których rozwinie się wodobrzusze z powodu marskości wątroby, połowa umrze w ciągu trzech lat. W przypadku wystąpienia wodobrzusza opornego wskaźnik śmiertelności po roku wynosi 50%.