Ostre objawy białaczki limfoblastycznej (wszystkie) dla dorosłych i leczenie

Kluczowe punkty

• Ostra białaczka limfoblastyczna u dorosłych (ALL) jest rodzajem raka, w którym szpik kostny wytwarza zbyt wiele limfocytów (rodzaj białych krwinek).
• Białaczka może wpływać na czerwone krwinki, białe krwinki i płytki krwi.
• Poprzednia chemioterapia i narażenie na promieniowanie mogą zwiększać ryzyko rozwoju WSZYSTKIEGO.
• Oznaki i objawy dorosłej ALL obejmują gorączkę, uczucie zmęczenia oraz łatwe zasinienie lub krwawienie.
• Testy, które badają krew i szpik kostny służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania WSZYSTKICH dorosłych.
• Niektóre czynniki wpływają na rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia.

Ostra białaczka limfoblastyczna u dorosłych (ALL) jest rodzajem raka, w którym szpik kostny wytwarza zbyt wiele limfocytów (rodzaj białych krwinek).

Ostra białaczka limfoblastyczna u dorosłych (ALL; zwana również ostrą białaczką limfocytową) jest rakiem krwi i szpiku kostnego. Ten rodzaj raka zwykle pogarsza się szybko, jeśli nie jest leczony.

Białaczka może wpływać na czerwone krwinki, białe krwinki i płytki krwi.

Zwykle szpik kostny wytwarza komórki macierzyste krwi (niedojrzałe komórki), które z czasem stają się dojrzałymi komórkami krwi. Komórka macierzysta krwi może stać się szpikową komórką macierzystą lub limfoidalną komórką macierzystą.

Mieloidalna komórka macierzysta staje się jednym z trzech rodzajów dojrzałych komórek krwi:

• Czerwone krwinki, które przenoszą tlen i inne substancje do wszystkich tkanek ciała.
• Płytki krwi, które tworzą skrzepy krwi, aby zatrzymać krwawienie.
• Granulocyty (białe krwinki), które zwalczają infekcje i choroby.

Limfoidalna komórka macierzysta staje się komórką limfoblastów, a następnie jednym z trzech rodzajów limfocytów (białych krwinek):

• Limfocyty B wytwarzające przeciwciała pomagające zwalczać infekcje.
• Limfocyty T, które pomagają limfocytom B wytwarzać przeciwciała, które pomagają zwalczać infekcje.
• Komórki NK, które atakują komórki rakowe i wirusy.

WSZYSTKO zbyt wiele komórek macierzystych staje się limfoblastami, limfocytami B lub limfocytami T. Komórki te nazywane są również komórkami białaczkowymi. Te komórki białaczkowe nie są w stanie bardzo dobrze zwalczyć infekcji. Ponadto wraz ze wzrostem liczby komórek białaczkowych we krwi i szpiku kostnym jest coraz mniej miejsca na zdrowe białe krwinki, czerwone krwinki i płytki krwi. Może to powodować infekcję, niedokrwistość i łatwe krwawienie. Rak może również rozprzestrzenić się na centralny układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy).

Poprzednia chemioterapia i narażenie na promieniowanie mogą zwiększać ryzyko rozwoju WSZYSTKIEGO.

Wszystko, co zwiększa ryzyko zachorowania, nazywa się czynnikiem ryzyka. Posiadanie czynnika ryzyka nie oznacza, że ​​zachorujesz na raka; brak czynników ryzyka nie oznacza, że ​​nie zachorujesz na raka. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli uważasz, że możesz być zagrożony. Możliwe czynniki ryzyka dla WSZYSTKICH obejmują:

• Będąc mężczyzną.
• Bycie białym.
• Ma ponad 70 lat.
• Wcześniejsze leczenie chemioterapią lub radioterapią.
• Narażenie na wysokie poziomy promieniowania w środowisku (np. Promieniowanie jądrowe).
• Posiadanie pewnych zaburzeń genetycznych, takich jak zespół Downa.

Oznaki i objawy dorosłej ALL obejmują gorączkę, uczucie zmęczenia oraz łatwe zasinienie lub krwawienie.

Wczesne oznaki i objawy ALL mogą być jak grypa lub inne powszechne choroby. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz którekolwiek z poniższych:

• Osłabienie lub uczucie zmęczenia.
• Gorączka lub nocne poty.
• Łatwe zasinienie lub krwawienie.
• Wybroczyny (płaskie, punktowe plamy pod skórą, spowodowane krwawieniem).
• Duszność
• Utrata masy ciała lub utrata apetytu.
• Ból kości lub żołądka.
• Ból lub uczucie pełności poniżej żeber.
• Bezbolesne grudki na szyi, pod pachami, żołądku lub pachwinie.
• Wiele infekcji

Te i inne objawy mogą być spowodowane ostrą białaczką limfoblastyczną u dorosłych lub innymi schorzeniami.

Testy, które badają krew i szpik kostny służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania WSZYSTKICH dorosłych.

Można zastosować następujące testy i procedury:

• Badanie fizykalne i historia : badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych objawów zdrowia, w tym w celu wykrycia objawów choroby, takich jak infekcja lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Zostanie również wzięta historia nawyków zdrowotnych pacjenta oraz przeszłych chorób i leczenia.
• Pełna morfologia krwi (CBC) z różnicą : Procedura, w której próbka krwi jest pobierana i sprawdzana pod kątem:
  • Liczba czerwonych krwinek i płytek krwi.
  • Liczba i rodzaj białych krwinek.
  • Ilość hemoglobiny (białka przenoszącego tlen) w czerwonych krwinkach.
  • Część próbki krwi złożona z czerwonych krwinek.
• Badania chemii krwi : Procedura, w której sprawdza się próbkę krwi w celu pomiaru ilości niektórych substancji uwalnianych do krwi przez narządy i tkanki w ciele. Niezwykła (wyższa lub niższa niż normalnie) ilość substancji może być oznaką choroby.
• Rozmaz krwi obwodowej : procedura, w której próbka krwi jest sprawdzana pod kątem komórek blastycznych, liczby i rodzajów białych krwinek, liczby płytek krwi i zmian w kształcie komórek krwi.
• Aspiracja i biopsja szpiku kostnego : Usunięcie szpiku kostnego, krwi i małego kawałka kości poprzez włożenie wydrążonej igły do ​​kości biodrowej lub mostka. Patolog ogląda szpik kostny, krew i kość pod mikroskopem w poszukiwaniu nieprawidłowych komórek.

Następujące testy można wykonać na próbkach krwi lub tkanki szpiku kostnego, które są usuwane:

• Analiza cytogenetyczna : Test laboratoryjny, w którym komórki w próbce krwi lub szpiku kostnego są badane pod mikroskopem w celu ustalenia, czy występują pewne zmiany w chromosomach limfocytów. Na przykład w ALL z chromosomem dodatnim w Filadelfii część jednego chromosomu zamienia się miejscami z częścią innego chromosomu. Nazywa się to „chromosomem Philadelphia”.
• Immunofenotypowanie : proces stosowany do identyfikacji komórek na podstawie rodzajów antygenów lub markerów na powierzchni komórki. Ten proces służy do diagnozowania podtypu ALL poprzez porównanie komórek rakowych z normalnymi komórkami układu odpornościowego. Na przykład badanie cytochemiczne może przetestować komórki w próbce tkanki przy użyciu chemikaliów (barwników) w celu znalezienia pewnych zmian w próbce. Substancja chemiczna może powodować zmianę koloru w jednym typie komórek białaczkowych, ale nie w innym typie komórek białaczkowych.

Niektóre czynniki wpływają na rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia.

Rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia zależą od:

• Wiek pacjenta
• Czy rak rozprzestrzenił się na mózg lub rdzeń kręgowy.
• Czy są pewne zmiany w genach, w tym chromosom Philadelphia.
• Czy rak był leczony wcześniej, czy wystąpił ponownie (powrót).

Po zdiagnozowaniu ALL u dorosłych wykonuje się testy w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się na centralny układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy) lub na inne części ciała.

Zakres lub rozprzestrzenianie się raka jest zwykle określane jako etapy. Ważne jest, aby wiedzieć, czy białaczka rozprzestrzeniła się poza krew i szpik kostny, aby zaplanować leczenie. Aby ustalić, czy białaczka się rozprzestrzeniła, można zastosować następujące testy i procedury:

• Prześwietlenie klatki piersiowej : Prześwietlenie narządów i kości w klatce piersiowej. Promieniowanie rentgenowskie jest rodzajem wiązki energii, która może przechodzić przez ciało i na błonę, tworząc obraz obszarów wewnątrz ciała.
• Nakłucie lędźwiowe : Procedura stosowana do pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z kręgosłupa. Odbywa się to poprzez umieszczenie igły między dwiema kościami w kręgosłupie i do płynu mózgowo-rdzeniowego wokół rdzenia kręgowego i usunięcie próbki płynu. Próbka płynu mózgowo-rdzeniowego jest sprawdzana pod mikroskopem pod kątem oznak, że komórki białaczki rozprzestrzeniły się na mózg i rdzeń kręgowy. Ta procedura jest również nazywana LP lub kurkiem kręgosłupa.
• Skan CT (skan CAT) : Procedura, która wykonuje serię szczegółowych zdjęć brzucha, wykonanych pod różnymi kątami. Zdjęcia są wykonywane przez komputer podłączony do aparatu rentgenowskiego. Barwnik może być wstrzykiwany do żyły lub połykany, aby pomóc organom lub tkankom w wyraźniejszym ukazaniu się. Ta procedura jest również nazywana tomografią komputerową, tomografią komputerową lub komputerową tomografią osiową.
• MRI (rezonans magnetyczny) : procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała. Ta procedura jest również nazywana obrazowaniem metodą jądrowego rezonansu magnetycznego (NMRI).

Etapy ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych

Nie ma standardowego systemu oceny dla dorosłych WSZYSTKICH.

Choroba jest opisana jako nieleczona, w remisji lub nawracająca.

Nieleczona osoba dorosła WSZYSTKO

ALL jest nowo zdiagnozowany i nie był leczony, z wyjątkiem łagodzenia objawów przedmiotowych i podmiotowych, takich jak gorączka, krwawienie lub ból.

• Pełna morfologia krwi jest nieprawidłowa.
• Ponad 5% komórek szpiku kostnego to komórki blastyczne (komórki białaczki).
• Są oznaki i objawy białaczki.

Dorosły WSZYSTKIE w remisji

WSZYSTKO zostało potraktowane.

• Pełna morfologia krwi jest normalna.
• 5% lub mniej komórek w szpiku kostnym to komórki blastyczne (komórki białaczki).
• Nie ma innych oznak białaczki niż w szpiku kostnym.

Nawracająca ostra białaczka limfoblastyczna u dorosłych

Nawracająca ostra białaczka limfoblastyczna u dorosłych (ALL) to rak, który nawrócił się (powrócił) po przejściu do remisji. WSZYSTKO może powrócić we krwi, szpiku kostnym lub innych częściach ciała.

Istnieją różne rodzaje leczenia pacjentów z dorosłą ALL.

Różne rodzaje leczenia są dostępne dla pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną u dorosłych (ALL). Niektóre terapie są standardowe (obecnie stosowane), a niektóre są testowane w badaniach klinicznych. Leczenie kliniczne to badanie mające na celu poprawę obecnych metod leczenia lub uzyskanie informacji o nowych metodach leczenia pacjentów z rakiem. Gdy badania kliniczne wykażą, że nowe leczenie jest lepsze niż standardowe leczenie, nowe leczenie może stać się standardowym leczeniem. Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym. Niektóre badania kliniczne są otwarte tylko dla pacjentów, którzy nie rozpoczęli leczenia.

Leczenie ALL u dorosłych zwykle ma dwie fazy.

Leczenie dorosłych ALL odbywa się etapami:

• Indukcja remisji: Jest to pierwszy etap leczenia. Celem jest zabicie komórek białaczkowych we krwi i szpiku kostnym. To powoduje, że białaczka przechodzi w stan remisji.
• Terapia po remisji: Jest to druga faza leczenia. Zaczyna się, gdy białaczka jest w remisji. Celem terapii po remisji jest zabicie wszelkich pozostałych komórek białaczkowych, które mogą nie być aktywne, ale mogą zacząć odrastać i powodować nawrót. Ta faza nazywana jest także kontynuacją terapii remisji.

Leczenie zwane terapią sanktuarium ośrodkowego układu nerwowego (OUN) jest zwykle podawane podczas każdej fazy terapii. Ponieważ standardowe dawki chemioterapii mogą nie dotrzeć do komórek białaczkowych w OUN (mózgu i rdzeniu kręgowym), komórki są w stanie „znaleźć sanktuarium” (ukryć się) w OUN. Systemowa chemioterapia podawana w dużych dawkach, dooponowa chemioterapia i radioterapia mózgu są w stanie dotrzeć do komórek białaczkowych w OUN. Podano je w celu zabicia komórek białaczki i zmniejszenia prawdopodobieństwa ponownego wystąpienia białaczki (powrotu). Terapia sanktuarium OUN jest również nazywana profilaktyką OUN.

Stosowane są cztery rodzaje standardowego leczenia:

Chemoterapia

Chemioterapia to terapia przeciwnowotworowa, w której stosuje się leki hamujące wzrost komórek rakowych, albo poprzez ich zabijanie, albo przez powstrzymywanie ich podziału. Gdy chemioterapia jest przyjmowana doustnie lub wstrzykiwana do żyły lub mięśni, leki dostają się do krwioobiegu i mogą dotrzeć do komórek rakowych w całym ciele (chemioterapia ogólnoustrojowa). Gdy chemioterapia jest umieszczana bezpośrednio w płynie mózgowo-rdzeniowym (chemioterapia dooponowa), narządzie lub jamie ciała, takiej jak brzuch, leki wpływają głównie na komórki rakowe w tych obszarach (chemioterapia regionalna). Chemioterapia skojarzona to leczenie z użyciem więcej niż jednego leku przeciwnowotworowego. Sposób podawania chemioterapii zależy od rodzaju i stadium leczonego raka.

Chemioterapię dooponową można stosować w leczeniu ALL u dorosłych, która rozprzestrzeniła się lub może rozprzestrzenić się na mózg i rdzeń kręgowy. W przypadku zmniejszenia prawdopodobieństwa, że ​​komórki białaczki rozprzestrzenią się na mózg i rdzeń kręgowy, nazywa się to terapią sanktuarium ośrodkowego układu nerwowego (CNS) lub profilaktyką OUN.

Radioterapia

Radioterapia to terapia przeciwnowotworowa wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii lub inne rodzaje promieniowania do zabijania komórek rakowych lub powstrzymywania ich wzrostu. Istnieją dwa rodzaje radioterapii:

• Radioterapia zewnętrzna wykorzystuje maszynę na zewnątrz ciała, aby wysłać promieniowanie w kierunku raka.
• Radioterapia wewnętrzna wykorzystuje substancję radioaktywną zamkniętą w igłach, nasionach, drutach lub cewnikach, które są umieszczane bezpośrednio w raku lub w jego pobliżu.

Sposób radioterapii zależy od rodzaju raka. Zewnętrzna radioterapia może być stosowana w leczeniu WSZYSTKICH dorosłych, którzy rozprzestrzenili się lub mogą rozprzestrzenić się na mózg i rdzeń kręgowy. Stosowany w ten sposób nazywany jest terapią sanktuarium ośrodkowego układu nerwowego (CNS) lub profilaktyką OUN. Zewnętrzna radioterapia może być również stosowana jako terapia paliatywna w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.

Chemioterapia z przeszczepem komórek macierzystych

Przeszczep komórek macierzystych to metoda chemioterapii i zastępowania komórek krwiotwórczych zniszczonych w wyniku leczenia raka. Komórki macierzyste (niedojrzałe komórki krwi) są usuwane z krwi lub szpiku kostnego pacjenta lub dawcy i są zamrażane i przechowywane. Po zakończeniu chemioterapii przechowywane komórki macierzyste rozmraża się i oddaje pacjentowi w infuzji. Te ponownie wtopione komórki macierzyste wyrastają (i przywracają) komórki krwi organizmu.

Terapia celowana

Terapia celowana to rodzaj leczenia, w którym za pomocą leków lub innych substancji identyfikuje się i atakuje określone komórki rakowe, nie uszkadzając normalnych komórek. Terapia przeciwciałami monoklonalnymi i terapia inhibitorami kinazy tyrozynowej są rodzajami terapii celowanej stosowanej w leczeniu ALL u dorosłych.

Terapia przeciwciałami monoklonalnymi to terapia przeciwnowotworowa, w której wykorzystuje się przeciwciała wytworzone w laboratorium z jednego rodzaju komórek układu odpornościowego. Przeciwciała te mogą identyfikować substancje w komórkach rakowych lub normalne substancje, które mogą pomóc w rozwoju komórek rakowych. Przeciwciała łączą się z substancjami i zabijają komórki rakowe, blokują ich wzrost lub uniemożliwiają ich rozprzestrzenianie się. Przeciwciała monoklonalne podaje się we wlewie. Można je stosować same lub do przenoszenia leków, toksyn lub materiałów radioaktywnych bezpośrednio do komórek rakowych. Blinatumomab jest przeciwciałem monoklonalnym stosowanym z przeszczepem komórek macierzystych w leczeniu ALL u dorosłych.

Terapia inhibitorami kinazy tyrozynowej blokuje enzym, kinazę tyrozynową, która powoduje, że komórki macierzyste rozwijają się w więcej białych krwinek (blastów) niż potrzebuje organizm. Mesylan imatynibu (Gleevec), dazatynib i nilotynib są inhibitorami kinazy tyrozynowej stosowanymi w leczeniu ALL u dorosłych.

Nowe rodzaje leczenia są testowane w badaniach klinicznych.

Terapia biologiczna

Terapia biologiczna to leczenie wykorzystujące układ odpornościowy pacjenta do walki z rakiem. Substancje wytwarzane przez organizm lub wytwarzane w laboratorium służą do wzmocnienia, ukierunkowania lub przywrócenia naturalnej obrony organizmu przed rakiem. Ten rodzaj leczenia raka jest również nazywany bioterapią lub immunoterapią.

Terapia komórkami T chimerycznego receptora antygenowego (CAR)

Terapia komórkami T CAR jest rodzajem immunoterapii, która zmienia komórki T pacjenta (rodzaj komórki układu odpornościowego), aby atakowały niektóre białka na powierzchni komórek rakowych. Komórki T są pobierane od pacjenta, a specjalne receptory są dodawane do ich powierzchni w laboratorium. Zmienione komórki nazywane są komórkami T chimerycznego receptora antygenowego (CAR). Komórki T CAR są hodowane w laboratorium i podawane pacjentowi w infuzji. Komórki T CAR mnożą się we krwi pacjenta i atakują komórki rakowe. Terapia komórkami T CAR jest badana w leczeniu dorosłej ALL, która powróciła (powróciła).

Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym.

Dla niektórych pacjentów udział w badaniu klinicznym może być najlepszym wyborem leczenia. Badania kliniczne są częścią procesu badań nad rakiem. Przeprowadzane są badania kliniczne w celu ustalenia, czy nowe metody leczenia raka są bezpieczne i skuteczne, czy lepsze niż standardowe leczenie.

Wiele współczesnych standardowych metod leczenia raka opiera się na wcześniejszych badaniach klinicznych. Pacjenci biorący udział w badaniu klinicznym mogą otrzymać standardowe leczenie lub być pierwszymi, którzy otrzymają nowe leczenie.

Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych pomagają również poprawić sposób leczenia raka w przyszłości. Nawet jeśli badania kliniczne nie prowadzą do nowych skutecznych metod leczenia, często odpowiadają na ważne pytania i pomagają w prowadzeniu badań.

Pacjenci mogą wziąć udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po rozpoczęciu leczenia raka.

Niektóre badania kliniczne obejmują tylko pacjentów, którzy nie zostali jeszcze poddani leczeniu. Inne próby testują leczenie pacjentów, u których rak nie uległ poprawie. Istnieją również badania kliniczne, które testują nowe sposoby zapobiegania nawrotom raka (powrotu) lub zmniejszania skutków ubocznych leczenia raka.

Badania kliniczne odbywają się w wielu częściach kraju.

Pacjenci z ALL mogą mieć późne skutki po leczeniu.

Efekty uboczne leczenia raka, które rozpoczynają się podczas leczenia lub po nim i trwają przez miesiące lub lata, nazywane są efektami późnymi. Późne efekty leczenia ALL mogą obejmować ryzyko drugiego raka (nowe rodzaje raka). Regularne badania kontrolne są bardzo ważne dla osób, które przeżyły długo.

Konieczne mogą być dalsze testy.

Niektóre z testów wykonanych w celu zdiagnozowania raka lub ustalenia stadium raka można powtórzyć. Niektóre testy zostaną powtórzone w celu sprawdzenia skuteczności leczenia. Decyzje dotyczące kontynuacji, zmiany lub zaprzestania leczenia mogą być oparte na wynikach tych testów.

Niektóre testy będą wykonywane od czasu do czasu po zakończeniu leczenia. Wyniki tych testów mogą pokazać, czy twój stan się zmienił lub czy rak powrócił (wrócił). Testy te są czasem nazywane testami kontrolnymi lub kontrolnymi.

Opcje leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych

Nieleczona ostra białaczka limfoblastyczna u dorosłych

Standardowe leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych (ALL) podczas fazy indukcji remisji obejmuje:

• Chemioterapia skojarzona.
• U niektórych pacjentów leczenie inhibitorem kinazy tyrozynowej mesylanem imatynibu. Niektórzy z tych pacjentów będą również poddawani chemioterapii skojarzonej.
• Opieka wspomagająca, w tym antybiotyki i transfuzje czerwonych krwinek i płytek krwi.
• Profilaktyka OUN, w tym chemioterapia (dooponowa i / lub ogólnoustrojowa) z lub bez radioterapii mózgu.

Ostra białaczka limfoblastyczna u dorosłych w remisji

Standardowe leczenie dorosłej ALL podczas fazy po remisji obejmuje:

• Chemoterapia.
• Terapia inhibitorem kinazy tyrozynowej.
• Chemioterapia z przeszczepem komórek macierzystych.
• Profilaktyka OUN, w tym chemioterapia (dooponowa i / lub ogólnoustrojowa) z lub bez radioterapii mózgu.

Nawracająca ostra białaczka limfoblastyczna u dorosłych

Standardowe leczenie nawracającej dorosłej ALL może obejmować:

• Chemioterapia skojarzona i / lub terapia przeciwciałem monoklonalnym z blinatumomabem, a następnie przeszczep komórek macierzystych.
• Radioterapia niskimi dawkami jako opieka paliatywna w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.
• Leczenie inhibitorem kinazy tyrozynowej dazatynibem u niektórych pacjentów.

Niektóre z terapii badanych w badaniach klinicznych dla nawracającej dorosłej ALL obejmują:

• Badanie kliniczne przeszczepu komórek macierzystych z wykorzystaniem komórek macierzystych pacjenta.
• Badanie kliniczne terapii biologicznej.
• Badanie kliniczne terapii komórkami T chimerycznego receptora antygenowego (CAR).
• Badanie kliniczne nowych leków przeciwnowotworowych.