Przyczyny i leczenie pojedynczego guzka płucnego

Co to jest samotny guzek płucny?

• Samotny guzek płucny (SPN) to pojedyncza nieprawidłowość w płucach o średnicy mniejszej niż 3 cm. Zasadniczo guzek płucny musi urosnąć do co najmniej 1 cm średnicy, zanim będzie widoczny na filmie rentgenowskim klatki piersiowej.
• Samotny guzek płucny jest otoczony prawidłową tkanką płucną i nie jest związany z żadną inną nieprawidłowością w płucach lub pobliskich węzłach chłonnych (małych strukturach w kształcie fasoli znalezionych w całym ciele).
• Osoby z pojedynczymi guzkami płucnymi zwykle nie odczuwają objawów. Pojedyncze guzki płucne są zwykle zauważane przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, które zostało zrobione z innego powodu (określanego jako przypadkowe odkrycie).
• Samotne guzki płucne są jedną z najczęstszych nieprawidłowości obserwowanych na filmach RTG klatki piersiowej. Około 150 000 przypadków jest wykrywanych każdego roku jako przypadkowe odkrycie, zarówno na filmach rentgenowskich, jak i tomografii komputerowej.
• Większość pojedynczych guzków płucnych jest łagodna (nienowotworowa); mogą jednak reprezentować wczesny etap pierwotnego raka płuc lub mogą wskazywać, że rak przerzutuje (rozprzestrzenia się) z innej części ciała do płuc.
• Ważne jest ustalenie, czy pojedynczy guzek płucny widoczny na filmie RTG klatki piersiowej lub tomografii komputerowej klatki piersiowej jest łagodny, czy złośliwy (nowotworowy). Szybka diagnoza i leczenie wczesnego raka płuca, który stanowi pojedynczy guzek płucny, może być jedyną szansą na wyleczenie raka.

Przyczyny samotnego guzka płucnego

Samotne guzki płucne mogą mieć następujące przyczyny:

• Nowotworowy (nieprawidłowy wzrost, który może być łagodny lub złośliwy)
  • Rak płuc
  • Przerzuty (rozprzestrzenianie się raka z innych części ciała do płuc)
  • Chłoniak (guz złożony z tkanki limfatycznej)
  • Rakowiak (mały, wolno rosnący guz, który może się rozprzestrzeniać)
  • Hamartoma (nienormalna masa normalnych tkanek, które często zawierają wiele różnych typów komórek, takich jak włosy lub zęby)
  • Włókniak (guz złożony z włóknistej tkanki łącznej)
  • Nerwiakowłókniak (nienowotworowy guz złożony z włókien nerwowych)
  • Blastoma (guz złożony głównie z niedojrzałych, niezróżnicowanych komórek)
• Mięsak (guz złożony z tkanki łącznej)
• Zapalne (zakaźne): ziarniniak (małe, ziarniste zmiany zapalne) Zazwyczaj obejmują one ekspozycję na czynnik zakaźny. Środek ten jest trudny do całkowitego usunięcia przez organizm, więc układ odpornościowy atakuje, próbując go zablokować. Ponieważ komórki odpornościowe pochodzą ze wszystkich stron, powstały dwubiegunowy produkt ma zaokrągloną gęstość guzkową, samotny guzek płucny.
• Zakażenie wywołane przez bakterie: na przykład gruźlica
• Zakażenia wywołane przez grzyby: histoplazmoza, kokcydioidomikoza, blastomykoza, kryptokokoza, nocardioza
• Inne przyczyny zakaźne
  • Ropień płuc (infekcja, w której giną komórki części płuc)
  • Okrągłe zapalenie płuc (zakażenie spowodowane wirusem lub bakterią, przestrzenie powietrzne w płucach są wypełnione płynem i komórkami)
  • Torbiel Hydatid (torbiel utworzona przez stadium larwalne tasiemca, Echinococcus lub innych czynników pasożytniczych, takich jak Paragonamus westermani );
• Zapalne (niezakaźne)
  • Reumatoidalne zapalenie stawów (uogólniona choroba tkanek łącznych, głównym objawem jest ból stawów, guzki reumatoidalne mogą pojawić się, gdy zapalenie stawów może być bardzo łagodne lub bezobjawowe)
  • Ziarniniakowatość Wegenera (zapalenie małych naczyń krwionośnych zwane zapaleniem naczyń, często atakujące nerki i zatoki, a także płuca)
  • Sarkoidoza (choroba charakteryzująca się ziarnistymi zmianami o nieznanej przyczynie, która obejmuje różne narządy ciała, a obecnie uważa się, że jest w pewien sposób związana z nieinfekcyjnym zapaleniem białek bakterii z rodziny gruźlicy)
  • Lipoidowe (przypominające tłuszcz) zapalenie płuc
• Wrodzony
  • Wady tętniczo-żylne (niewydolność prawidłowego lub normalnego rozwoju tętnic i żył)
  • Sekwestracja (kawałek tkanki płucnej, który został oddzielony od otaczającej zdrowej tkanki, często jest to embrionalna nieprawidłowość rozwojowa)
  • Torbiel płuc (nienormalny worek zawierający gaz, płyn lub materiał półstały, z błoniastą wyściółką, wada rozwojowa występująca podczas rozwoju embriologicznego)
• Różne
  • Zawał płucny (śmierć komórek lub części płuc, wynikająca z nagłej niewydolności dopływu krwi tętniczej lub żylnej do małej części płuc)
  • Okrągła niedodma (zmniejszone lub brak powietrza w części płuc)
  • Postępujące masywne zwłóknienie (tworzenie tkanki włóknistej jako proces reaktywny, w przeciwieństwie do tworzenia tkanki włóknistej jako normalnego składnika narządu lub tkanki)
  • Czasami cień widoczny na zdjęciu rentgenowskim z przedmiotu leżącego na plecach lub klatce piersiowej może zostać pomylony z pojedynczym guzkiem płucnym. Podobnie, gdy kilka obiektów, takich jak naczynia krwionośne, węzły chłonne lub żebra, zachodzą na siebie, wynik może wydawać się guzkiem lub masą na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, gdy tak naprawdę nie istnieje.

Samotny guzek płucny Objawy

Większość osób z pojedynczym guzkiem płuc nie odczuwa objawów. Zasadniczo samotny guzek płucny jest wykrywany jako przypadkowe odkrycie.

Około 20% do 30% wszystkich przypadków raka płuc pojawia się jako pojedyncze guzki płucne na filmach RTG klatki piersiowej. Dlatego celem badania pojedynczego guzka płucnego jest jak najszybsze i jak najdokładniejsze odróżnienie łagodnego wzrostu od złośliwego.

Pojedyncze guzki płucne należy uważać za potencjalnie rakowe, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej.

Ludzie powinni zawsze otwarcie i uczciwie komunikować się ze swoim pracownikiem służby zdrowia na temat swojej historii i czynników ryzyka.

Następujące cechy są ważne przy ocenie, czy samotny guzek płucny jest łagodny, czy złośliwy.

• Wiek: ryzyko nowotworów wzrasta z wiekiem.
  • Ryzyko 3% w wieku 35–39 lat
  • Ryzyko 15% w wieku 40 do 49 lat
  • Ryzyko 43% w wieku 50 do 59 lat
  • Ryzyko większe niż 50% u osób w wieku powyżej 60 lat
• Historia palenia : Historia palenia zwiększa prawdopodobieństwo, że samotny guzek płucny będzie złośliwy.
• Wcześniejsza historia raka: Osoby z historią raka w innych obszarach ciała mają większą szansę, że samotny guzek płucny będzie złośliwy.
• Zawodowe czynniki ryzyka raka płuc: Narażenie na działanie azbestu, radonu, niklu, chromu, chlorku winylu i wielopierścieniowych węglowodorów zwiększa ryzyko wystąpienia złośliwego guzka płucnego.
• Historia podróży: Osoby, które podróżowały do ​​obszarów z endemiczną grzybicą (na przykład histoplazmoza, kokcydioidomykoza, blastomykoza) lub z dużą częstością gruźlicy, mają większą szansę na łagodny guzek płucny.
• Ludzie, u których w przeszłości występowała gruźlica lub grzybica płuc, mają większą szansę na łagodny guz w płucach.

Rozpoznanie samodzielnego guzka płucnego

Badania krwi nie są diagnostyczne. Jednak następujące testy mogą wskazać, czy pojedynczy guzek płucny jest łagodny, czy złośliwy:

• Niedokrwistość (niski poziom hemoglobiny) lub podwyższona szybkość sedymentacji erytrocytów (szybkość, z jaką czerwone krwinki osadzają się w antykoagulowanej krwi) mogą wskazywać na raka lub chorobę zakaźną.
• Podwyższony poziom enzymów wątrobowych, fosfatazy alkalicznej lub wapnia w surowicy może wskazywać, że pojedynczy guzek płucny jest rakowy i się rozprzestrzenia lub rak rozprzestrzenia się z innych części ciała do płuc.
• Osoby z histoplazmozą lub kokcydioidomikozą mogą mieć wysoki poziom przeciwciał immunoglobulinowych G i immunoglobulinowych M specyficznych dla tych grzybów.

Próba tuberkulinowa jest prostym testem skórnym stosowanym w celu ustalenia, czy samotny guzek płucny został spowodowany przez bakterie Mycobacterium tuberculosis . Test obejmuje wstrzyknięcie antygenu tuberkulinowego (substancji, która wyzwala układ odpornościowy w celu wytworzenia komórek, które atakują i próbują zniszczyć antygen) do skóry i obserwuje reakcję organizmu. Jeśli samotny guzek płucny został spowodowany gruźlicą, miejsce wstrzyknięcia puchnie i zaczerwienia się.

Obrazowanie samotnego modułu węzła płucnego

Rentgen klatki piersiowej

• Ponieważ samotne guzki płucne są najpierw wykrywane na filmach RTG klatki piersiowej, ważne jest ustalenie, czy guzek znajduje się w płucu, czy na zewnątrz. Film RTG klatki piersiowej pobrany z pozycji bocznej (bocznej), fluoroskopii lub tomografii komputerowej może pomóc potwierdzić lokalizację guzka.
• Chociaż guzki o średnicy 5 mm czasami znajdują się na filmach RTG klatki piersiowej, pojedyncze guzki płucne mają często średnicę 8-10 mm.
• Najważniejszym krokiem jest określenie możliwości i ryzyka złośliwego pojedynczego guzka płucnego.
• Pacjenci, którzy mają starszy film RTG klatki piersiowej, powinni pokazać go swojemu lekarzowi w celu porównania. Jest to ważne, ponieważ można ustalić szybkość wzrostu guzka. Czas podwojenia większości złośliwych pojedynczych guzków płucnych wynosi od 1 do 6 miesięcy, a każdy guzek, który rośnie wolniej lub szybciej, może być łagodny.
• Filmy RTG klatki piersiowej mogą dostarczyć informacji dotyczących wielkości, kształtu, kawitacji, tempa wzrostu i wzoru zwapnienia. Wszystkie te cechy mogą pomóc ustalić, czy zmiana jest łagodna czy złośliwa. Jednak żadna z tych cech nie jest całkowicie specyficzna dla raka płuc.
• Charakterystyka radiologiczna, która może pomóc w ustaleniu diagnozy z rozsądną pewnością, obejmuje (1) łagodny wzór zwapnienia, (2) tempo wzrostu, które jest albo zbyt wolne, albo zbyt szybkie, aby stanowić raka płuc, (3) określony kształt lub wygląd guzek zgodny z łagodnym uszkodzeniem (okrągłe gładkie granice, nowotwory mogą mieć tak zwany wzór gwiaździsty) i (4) jednoznaczne dowody innego łagodnego procesu chorobowego.

tomografia komputerowa

Badanie CT jest nieocenioną pomocą w określeniu cech guzka i określeniu prawdopodobieństwa raka. Oprócz funkcji widocznych na filmie rentgenowskim klatki piersiowej, tomografia komputerowa klatki piersiowej umożliwia lepszą ocenę guzka. Zalety skanowania CT w porównaniu do filmu RTG klatki piersiowej obejmują:

• Lepsza rozdzielczość: można wykryć guzki o wielkości zaledwie 3-4 mm. Cechy pojedynczego guzka płucnego są lepiej wizualizowane na skanie tomografii komputerowej, co pomaga w diagnozie.
• Lepsza lokalizacja: guzki można dokładniej zlokalizować.
• Obszary trudne do oceny na filmie rentgenowskim klatki piersiowej są lepiej wizualizowane na skanie tomografii komputerowej.
• Tomografia komputerowa dostarcza więcej szczegółów wewnętrznych struktur i łatwiej pokazuje zwapnienia.

Jeśli tomografia komputerowa pokazuje tłuszcz w guzku, zmiana jest łagodna. Jest to specyficzne dla łagodnej zmiany (tj. Hamartoma).

Badanie CT pomaga odróżnić nieprawidłowość nowotworową od nieprawidłowości zakaźnej.

Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa

• Komórki złośliwe mają wyższy wskaźnik metabolizmu niż normalne komórki i łagodne nieprawidłowości; dlatego pobieranie glukozy przez złośliwe komórki jest wyższe. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) polega na użyciu znakowanej radioaktywnie substancji do pomiaru aktywności metabolicznej nieprawidłowych komórek. Złośliwe guzki pochłaniają więcej substancji niż łagodne guzki i normalna tkanka i można je łatwo zidentyfikować na trójwymiarowym kolorowym obrazie. Niestety ostatnie dane sugerują, że skanowanie zwierząt domowych może nie być tak przydatne, jak kiedyś uważano za rutynowe narzędzie do badań przesiewowych. Badania te mają znaczny odsetek wyników fałszywie dodatnich (test wskazuje na potencjalną złośliwość, chociaż nie występuje), co może prowadzić do niepotrzebnej i potencjalnie szkodliwej biopsji.
• Badanie PET jest egzaminem nieinwazyjnym, ale procedura jest droga.

Tomografia komputerowa z emisją pojedynczego fotonu

• Obrazowanie metodą tomografii komputerowej z emisją pojedynczego fotonu (SPECT) wykonuje się przy użyciu znakowanej radioaktywnie substancji, technetu Tc P829.
• Skany SPECT są tańsze niż skany PET, ale mają porównywalną czułość i swoistość. Test nie został jednak oceniony na dużej liczbie osób. Ponadto skany SPECT są mniej czułe w przypadku guzków o średnicy mniejszej niż 20 mm.

Biopsje modułu samotnego węzła płucnego

Biopsja to próbka komórek jest usuwana do badania pod mikroskopem. Istnieją różne metody pobierania próbek z biopsji z dróg oddechowych lub tkanek płuc, w których znajduje się samotny guzek płucny.

Bronchoskopia : Ta procedura jest stosowana w przypadku pojedynczych guzków płucnych, które znajdują się bliżej ścian dróg oddechowych. Bronchoskop (cienka, elastyczna, oświetlona rurka z maleńką kamerą na końcu) jest wprowadzana przez usta lub nos i wzdłuż tchawicy. Stamtąd można go wprowadzić do dróg oddechowych (oskrzeli) płuc. Podczas bronchoskopii pracownik służby zdrowia pobiera próbkę z biopsji z pojedynczego guzka płucnego. Jeśli zmiana nie jest łatwo dostępna na ścianie dróg oddechowych lub ma mniejszą niż 2 cm średnicy, można wykonać biopsję igły. Ta procedura nazywa się biopsją przezoskrzelową aspiracji igły (TBNA). Zwykle ta technika jest skuteczna tylko przy pomocy ultradźwięków wewnątrzoskrzelowych (EBUS).

Biopsja przezskórna z aspiracją igłą (TTNA): Ten rodzaj biopsji jest stosowany, jeśli zmiana nie jest łatwo dostępna na ścianie dróg oddechowych lub jej średnica jest mniejsza niż 2 cm. Jeśli samotny guzek płucny znajduje się na obrzeżach płuc, należy pobrać próbkę z biopsji za pomocą igły wprowadzonej przez ścianę klatki piersiowej do pojedynczego guzka płucnego. Zwykle wykonuje się to za pomocą tomografii komputerowej. W przypadku pojedynczych guzków płucnych o średnicy większej niż 2 cm dokładność diagnostyczna jest wyższa (90% do 95%). Jednak dokładność maleje w guzkach o średnicy mniejszej niż 2 cm.

Leczenie pojedynczego guzka płucnego

Na podstawie wyników badań i testów osoby z pojedynczym guzkiem płucnym można podzielić na następujące trzy grupy:

1. Osoby z łagodnym pojedynczym guzkiem płucnym: Określenie, że samotny guzek płucny jest łagodny, opiera się na następujących podstawach:
   • Osoby w wieku poniżej 35 lat bez innych czynników ryzyka
   • Łagodny wygląd na RTG klatki piersiowej
   • Stabilność pojedynczego guzka płucnego przez okres 2 lat na filmie RTG klatki piersiowej lub tomografii komputerowej
   • Po ustaleniu, że samotny guzek płucny jest łagodny, dalsze badanie nie jest konieczne. Jednak zawsze należy wziąć pod uwagę ogólną sytuację kliniczną. W niektórych przypadkach, np. U palaczy papierosów, konieczne może być dalsze monitorowanie płuc.
2. Osoby ze złośliwym samotnym guzkiem płucnym : Osoby, u których zdiagnozowano złośliwy samotny guzek płucny na podstawie wyników badań i testów, powinny zostać chirurgicznie usunięte.
3. Osoby z pojedynczym guzkiem płucnym, których nie można zaklasyfikować jako łagodne lub złośliwe: Większość osób należy do tej kategorii. Jest to bardzo trudna populacja i często może następować szeregowe skanowanie CT monitorujące zmiany lub stabilność pojedynczego guzka płucnego w okresie dwóch lat.

Solitary Guzek płucny

Samotny guzek płucny należy usunąć chirurgicznie u pacjentów z umiarkowanym do wysokiego ryzykiem raka i objawami klinicznymi wskazującymi, że guzek jest złośliwy.

Samotny guzek płucny usuwa się chirurgicznie przez torakotomię (operację otwartego płuca) lub operację torakoskopową wspomaganą wideo (VATS).

• Torakotomia polega na wycięciu ściany klatki piersiowej i usunięciu małych klinów tkanki płucnej. Pacjenci poddawani tej procedurze są zwykle zobowiązani do pozostania w szpitalu przez kilka dni później. Ta procedura ma niewielkie ryzyko śmiertelności u pacjentów z niskim ryzykiem chirurgicznym.
• Torakoskopia wspomagana wideo wykonywana jest za pomocą torakoskopu (elastycznej, oświetlonej rurki z maleńką kamerą na końcu) włożonej do klatki piersiowej poprzez niewielkie nacięcie na ścianie klatki piersiowej. Aparat wyświetla obraz na ekranie telewizora, a chirurg używa wyświetlacza do prowadzenia operacji. Jego zalety w porównaniu z torakotomią obejmują krótszy czas rekonwalescencji i mniejsze nacięcie.

Zapobieganie samotnemu guzkowi płucnemu

Unikanie możliwych przyczyn może pomóc w zapobieganiu powstawaniu pojedynczego guzka płucnego. Możliwe przyczyny, których można uniknąć, to:

• Palenie: Aby uzyskać informacje o tym, jak rzucić palenie, odwiedź następujące linki:
  • National Cancer Institute, Clearing the Air, Rzuć palenie dzisiaj
  • Smokefree.gov
• Podróżowanie do obszarów endemicznych z powodu grzybicy (na przykład histoplazmozy, kokcydioidomikozy, blastomykozy) lub do obszarów o wysokiej częstości występowania gruźlicy
• Narażenie zawodowe na czynniki ryzyka raka płuc (na przykład azbest, radon, nikiel, chrom, chlorek winylu, wielopierścieniowe węglowodory)

Prognozowanie samotnego guzka płucnego

Większość pojedynczych guzków płucnych jest łagodna, ale mogą reprezentować wczesny etap raka płuc.

Wskaźniki przeżycia raka płuc pozostają niskie i wynoszą 14% po 5 latach. Jednak wczesny rak płuc (tj. Rak płuc, który jest diagnozowany, gdy guz pierwotny ma mniej niż 3 cm średnicy), może być związany z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 70% do 80%.

W związku z tym jedyną szansą na wyleczenie wczesnego raka płuca, który stanowi pojedynczy guzek płucny, jest szybka diagnoza i leczenie.

Grupy wsparcia i doradztwo

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie samotny guzek płucny jako złośliwy, możesz potrzebować porady i pomocy grup wsparcia w celu poprawy zdolności radzenia sobie z sytuacją. Następujące organizacje mogą pomóc w uzyskaniu wsparcia i porady:

• Linia informacji i poradnictwa w zakresie raka AMC zapewnia aktualne informacje medyczne i porady dotyczące problemów z rakiem.
  (800) 525–3777
• National Coalition for Cancer Survivorship jest organizacją rzeczniczą kierowaną przez osoby, które przeżyły, działając wyłącznie w imieniu osób ze wszystkimi rodzajami raka i ich rodzin.
  (877) 622–7937

Solitary Pulmonary Nodule Pictures

Film rentgenowski o dużej, dobrze określonej masie na obwodzie prawego górnego płata. Masa została później ustalona jako nerwiak krwiak. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Uszkodzenie monety 1, 5 cm w lewym górnym płacie u pacjenta z wcześniejszym rakiem okrężnicy. Wyniki biopsji igły przezklatkowej potwierdziły, że jest to depozyt przerzutowy. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.