Problemy z ustami spowodowane chemioterapią i promieniowaniem

Fakty dotyczące problemów z ustami spowodowanych chemioterapią i promieniowaniem

• Powikłania doustne są częste u pacjentów z rakiem, szczególnie u pacjentów z rakiem głowy i szyi.
• Zapobieganie i kontrolowanie powikłań jamy ustnej może pomóc w kontynuowaniu leczenia raka i lepszej jakości życia.
• Pacjenci otrzymujący leczenie wpływające na głowę i szyję powinni zaplanować opiekę przez zespół lekarzy i specjalistów.
• Leczenie raka może powodować problemy z jamą ustną i gardłem.
• Powikłania chemioterapii
• Powikłania radioterapii
• Powikłania spowodowane chemioterapią lub radioterapią
• Powikłania doustne mogą być spowodowane samym leczeniem (bezpośrednio) lub skutkami ubocznymi leczenia (pośrednio).
• Powikłania mogą być ostre (krótkotrwałe) lub przewlekłe (długotrwałe).
• Znalezienie i leczenie problemów jamy ustnej przed rozpoczęciem leczenia raka może zapobiec powikłaniom jamy ustnej lub zmniejszyć ich nasilenie.
• Zapobieganie powikłaniom jamy ustnej obejmuje zdrową dietę, dobrą pielęgnację jamy ustnej i kontrole zębów.
• Pacjenci otrzymujący chemioterapię w dużych dawkach, przeszczep komórek macierzystych lub radioterapię powinni mieć plan opieki doustnej przed rozpoczęciem leczenia.
• Ważne jest, aby pacjenci z rakiem głowy lub szyi przestali palić.

Jakie są niektóre z powikłań jamy ustnej wywołanych przez chemię i promieniowanie?

Powikłania doustne są częste u pacjentów z rakiem, szczególnie u pacjentów z rakiem głowy i szyi.

Powikłania to nowe problemy medyczne, które pojawiają się podczas lub po chorobie, procedurze lub leczeniu i utrudniają powrót do zdrowia. Powikłaniami mogą być skutki uboczne choroby lub leczenia lub mogą one mieć inne przyczyny. Powikłania ustne wpływają na jamę ustną.

Chorzy na raka mają wysokie ryzyko powikłań jamy ustnej z wielu powodów:

• Chemioterapia i radioterapia spowalniają lub zatrzymują wzrost nowych komórek.
• Te leczenie raka spowalnia lub zatrzymuje wzrost szybko rosnących komórek, takich jak komórki rakowe. Normalne komórki w błonie śluzowej jamy ustnej również szybko rosną, więc leczenie przeciwnowotworowe może również zatrzymać ich wzrost. Spowalnia to zdolność tkanki ustnej do naprawy się poprzez tworzenie nowych komórek.
• Radioterapia może bezpośrednio uszkadzać i rozkładać tkankę ustną, ślinianki i kości.
• Chemioterapia i radioterapia zaburzają zdrową równowagę bakterii w jamie ustnej.
• W jamie ustnej jest wiele różnych rodzajów bakterii. Niektóre są pomocne, a niektóre są szkodliwe.
• Chemioterapia i radioterapia mogą powodować zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej i ślinianek, które wytwarzają ślinę. Może to zaburzyć zdrową równowagę bakterii. Zmiany te mogą prowadzić do odleżyn, infekcji i próchnicy.
• To streszczenie dotyczy powikłań jamy ustnej spowodowanych chemioterapią i radioterapią.
• Zapobieganie i kontrolowanie powikłań jamy ustnej może pomóc w kontynuowaniu leczenia raka i lepszej jakości życia.

Czasami należy zmniejszyć dawki leczenia lub przerwać leczenie z powodu powikłań jamy ustnej.

Opieka profilaktyczna przed rozpoczęciem leczenia raka i leczenie problemów, gdy tylko się pojawią, mogą zmniejszyć powikłania jamy ustnej. Kiedy jest mniej powikłań, leczenie raka może działać lepiej i możesz mieć lepszą jakość życia.

Pacjenci otrzymujący leczenie wpływające na głowę i szyję powinni zaplanować opiekę przez zespół lekarzy i specjalistów.

Aby poradzić sobie z powikłaniami jamy ustnej, onkolog będzie ściśle współpracował z dentystą i może skierować Cię do innych pracowników służby zdrowia ze specjalnym przeszkoleniem. Może to obejmować następujących specjalistów:

• Pielęgniarka onkologiczna.
• Specjaliści stomatologiczni.
• Dietetyk
• Logopeda.
• Pracownik socjalny.

Cele leczenia jamy ustnej i zębów są różne przed, w trakcie i po leczeniu raka. Przed leczeniem raka celem jest przygotowanie się do leczenia raka poprzez leczenie istniejących problemów jamy ustnej. Podczas leczenia raka celem jest zapobieganie powikłaniom jamy ustnej i radzenie sobie z pojawiającymi się problemami. Po leczeniu raka celem jest utrzymanie zdrowych zębów i dziąseł oraz radzenie sobie z długoterminowymi skutkami ubocznymi raka i jego leczenia.

Najczęstsze powikłania jamy ustnej wynikające z leczenia raka obejmują:

• Zapalenie śluzówki jamy ustnej (zapalenie błon śluzowych jamy ustnej).
• Infekcja.
• Problemy z gruczołami ślinowymi.
• Zmiana smaku
• Ból.

Powikłania te mogą prowadzić do innych problemów, takich jak odwodnienie i niedożywienie.

Powikłania mogą być ostre (krótkotrwałe) lub przewlekłe (długotrwałe). Leczenie raka może powodować problemy z jamą ustną i gardłem.

Powikłania chemioterapii

Powikłania doustne spowodowane chemioterapią obejmują:

• Zapalenie i wrzody błon śluzowych w żołądku lub jelitach.
• Łatwe krwawienie w jamie ustnej.
• Uszkodzenie nerwów.
• Powikłania radioterapii
• Do powikłań jamy ustnej spowodowanych radioterapią głowy i szyi należą:
• Zwłóknienie (wzrost tkanki włóknistej) w błonie śluzowej jamy ustnej.
• Próchnica zębów i choroby dziąseł.
• Rozpad tkanki w obszarze otrzymującym promieniowanie.
• Rozpad kości w obszarze otrzymującym promieniowanie.
• Zwłóknienie mięśni w obszarze otrzymującym promieniowanie.
• Powikłania spowodowane chemioterapią lub radioterapią

Najczęstsze powikłania doustne mogą być spowodowane chemioterapią lub radioterapią. Należą do nich:

• Zapalenie błon śluzowych w jamie ustnej.
• Zakażenia w jamie ustnej lub przez krew. Mogą one docierać i oddziaływać na komórki całego ciała.
• Zmiany smaku
• Suchość w ustach
• Ból.
• Zmiany we wzroście i rozwoju zębów u dzieci.
• Niedożywienie (niewystarczająca ilość składników odżywczych, które organizm musi być zdrowy) spowodowane przez niezdolność do jedzenia.
• Odwodnienie (nieużywanie wody, którą organizm musi być zdrowy) spowodowane przez niezdolność do picia.
• Próchnica zębów i choroby dziąseł.

Powikłania doustne mogą być spowodowane samym leczeniem (bezpośrednio) lub skutkami ubocznymi leczenia (pośrednio).

Radioterapia może bezpośrednio uszkadzać tkankę ustną, ślinianki i kości. Obszary poddane zabiegowi mogą blizny lub odpadać. Promieniowanie całego ciała może spowodować trwałe uszkodzenie gruczołów ślinowych. Może to zmienić smak potraw i powodować suchość w ustach.

Powolne gojenie i infekcje są pośrednimi powikłaniami leczenia raka. Zarówno chemioterapia, jak i radioterapia mogą zatrzymać dzielenie się komórek i spowolnić proces gojenia się w jamie ustnej. Chemioterapia może zmniejszyć liczbę białych krwinek i osłabić układ odpornościowy (narządy i komórki, które zwalczają infekcje i choroby). Ułatwia to zarażenie.

Powikłania mogą być ostre (krótkotrwałe) lub przewlekłe (długotrwałe).

Ostre powikłania występują podczas leczenia, a następnie ustępują. Chemioterapia zwykle powoduje ostre powikłania, które goją się po zakończeniu leczenia.

Przewlekłe powikłania to takie, które trwają lub pojawiają się miesiące lub lata po zakończeniu leczenia. Promieniowanie może powodować ostre powikłania, ale może również powodować trwałe uszkodzenie tkanek, które naraża Cię na całe życie ryzyko powikłań jamy ustnej. Po zakończeniu radioterapii głowy lub szyi mogą wystąpić następujące przewlekłe powikłania:

• Suchość w ustach
• Próchnica.
• Infekcje
• Zmiany smaku
• Problemy w jamie ustnej i szczęce spowodowane utratą tkanki i kości.
• Problemy w jamie ustnej i szczęce spowodowane wzrostem łagodnych nowotworów skóry i mięśni.

Chirurgia jamy ustnej lub inna praca dentystyczna może powodować problemy u pacjentów po radioterapii głowy lub szyi. Upewnij się, że Twój dentysta zna Twoją historię zdrowia i otrzymane leczenie raka.

Jak zapobiegać powikłaniom jamy ustnej po leczeniu raka?

Znalezienie i leczenie problemów jamy ustnej przed rozpoczęciem leczenia raka może zapobiec powikłaniom jamy ustnej lub zmniejszyć ich nasilenie.

Problemy takie jak ubytki, złamane zęby, luźne korony lub wypełnienia oraz choroby dziąseł mogą się pogorszyć lub powodować problemy podczas leczenia raka. Bakterie żyją w jamie ustnej i mogą powodować infekcję, gdy układ odpornościowy nie działa dobrze lub gdy liczba białych krwinek jest niska. Jeśli problemy dentystyczne zostaną wyleczone przed rozpoczęciem leczenia raka, powikłania doustne mogą być mniejsze lub łagodniejsze. Zapobieganie powikłaniom jamy ustnej obejmuje zdrową dietę, dobrą pielęgnację jamy ustnej i kontrole zębów.

Sposoby zapobiegania powikłaniom jamy ustnej obejmują:

• Jedz dobrze zbilansowaną dietę. Zdrowe odżywianie może pomóc organizmowi znieść stres związany z leczeniem raka, pomóc utrzymać energię, zwalczać infekcje i odbudowywać tkankę.
• Utrzymuj usta i zęby w czystości. Pomaga to zapobiegać ubytkom, odleżynom i infekcjom.
• Ukończ pełny egzamin zdrowia jamy ustnej.

Twój dentysta powinien być częścią zespołu opieki nad rakiem. Ważne jest, aby wybrać dentystę, który ma doświadczenie w leczeniu pacjentów z powikłaniami jamy ustnej leczenia raka. Kontrola stanu zdrowia jamy ustnej co najmniej na miesiąc przed rozpoczęciem leczenia raka zwykle daje wystarczająco dużo czasu na wygojenie się jamy ustnej, jeśli konieczna jest jakakolwiek praca dentystyczna. Dentysta leczy zęby, które są narażone na infekcję lub próchnicę. Pomoże to uniknąć konieczności leczenia stomatologicznego podczas leczenia raka. Profilaktyka może pomóc zmniejszyć suchość w jamie ustnej, co jest częstym powikłaniem radioterapii głowy lub szyi.

Profilaktyczne badanie zdrowia jamy ustnej sprawdza, czy:

• Odleżyny lub infekcje jamy ustnej.
• Próchnica.
• Choroba dziąseł.
• Protezy, które nie pasują dobrze.
• Problemy z poruszaniem szczęką.
• Problemy z gruczołami ślinowymi.

Pacjenci otrzymujący chemioterapię w dużych dawkach, przeszczep komórek macierzystych lub radioterapię powinni mieć plan opieki doustnej przed rozpoczęciem leczenia.

Celem planu pielęgnacji jamy ustnej jest znalezienie i leczenie chorób jamy ustnej, które mogą powodować powikłania podczas leczenia oraz kontynuacja pielęgnacji jamy ustnej podczas leczenia i powrotu do zdrowia. Podczas różnych faz przeszczepu mogą wystąpić różne komplikacje doustne. Z wyprzedzeniem można podjąć kroki, aby zapobiec lub zmniejszyć nasilenie tych działań niepożądanych.

Pielęgnacja jamy ustnej podczas radioterapii będzie zależeć od:

• Specyficzne potrzeby pacjenta.
• Dawka promieniowania
• Leczona część ciała.
• Jak długo trwa radioterapia.
• Konkretne komplikacje, które występują.

Ważne jest, aby pacjenci z rakiem głowy lub szyi przestali palić.

Dalsze palenie tytoniu może spowolnić powrót do zdrowia. Może to również zwiększać ryzyko nawrotu raka głowy lub szyi lub powstania drugiego raka.

Jak leczysz doustne powikłania po leczeniu raka?

Regularna pielęgnacja jamy ustnej

Dobra higiena jamy ustnej może pomóc w zapobieganiu lub zmniejszaniu powikłań.

Ważne jest, aby uważnie obserwować zdrowie jamy ustnej podczas leczenia raka. Pomaga to zapobiegać, znajdować i leczyć powikłania tak szybko, jak to możliwe. Utrzymanie czystości jamy ustnej, zębów i dziąseł podczas i po leczeniu raka może pomóc zmniejszyć powikłania, takie jak ubytki, owrzodzenia jamy ustnej i infekcje.

Codzienna pielęgnacja jamy ustnej u pacjentów z rakiem obejmuje utrzymywanie czystości jamy ustnej i delikatność tkanek wyściełających usta.

Codzienna pielęgnacja jamy ustnej podczas chemioterapii i radioterapii obejmuje:

Szczotkowanie zębów

Szczotkuj zęby i dziąsła szczotką o miękkim włosiu 2–3 razy dziennie przez 2–3 minuty. Pamiętaj, aby umyć obszar, w którym zęby stykają się z dziąsłami, i często płukać.

Płucz szczoteczkę w gorącej wodzie co 15–30 sekund, aby w razie potrzeby zmiękczyć włosie. Pędzla piankowego należy używać tylko wtedy, gdy nie można użyć pędzla o miękkim włosiu. Szczotkuj 2–3 razy dziennie i użyj płukanki antybakteryjnej. Często płucz.

Pozostaw szczoteczkę do wyschnięcia między szczotkami. Użyj fluorowej pasty do zębów o łagodnym smaku. Aromaty mogą podrażniać usta, szczególnie miętowe. Jeśli pasta do zębów podrażnia usta, umyj mieszanką 1/4 łyżeczki soli dodanej do 1 szklanki wody.

Płukanie

Użyj płukania co 2 godziny, aby zmniejszyć ból w jamie ustnej. Rozpuść 1/4 łyżeczki soli i 1/4 łyżeczki sody oczyszczonej w 1 litrze wody. W przypadku chorób dziąseł można stosować płukanie przeciwbakteryjne 2–4 razy dziennie. Płukać przez 1 do 2 minut. Jeśli wystąpi suchość w jamie ustnej, płukanie może nie wystarczyć do czyszczenia zębów po posiłku. Może być konieczne szczotkowanie i nitkowanie.

Nici dentystyczne

Nić dentystyczną delikatnie raz dziennie.

Pielęgnacja ust

Używaj produktów do pielęgnacji ust, takich jak krem ​​z lanolina, aby zapobiec wysuszeniu i pękaniu.

Pielęgnacja protez

Szczotkuj i płucz protezę każdego dnia. Użyj szczoteczki z miękkim włosiem lub przeznaczonej do czyszczenia protez. Czyść środkiem do czyszczenia protez zalecanym przez dentystę. Chroń protezy przed wilgocią, gdy nie są noszone. Umieść je w wodzie lub w roztworze do namaczania protez zalecanym przez dentystę. Nie używaj gorącej wody, ponieważ może to spowodować utratę kształtu protezy.

Zapalenie śluzówki jamy ustnej

Zapalenie śluzówki jamy ustnej to zapalenie błon śluzowych jamy ustnej.

Terminy „zapalenie błony śluzowej jamy ustnej” i „zapalenie jamy ustnej” są często stosowane zamiast siebie, ale są różne. Zapalenie śluzówki jamy ustnej to zapalenie błon śluzowych jamy ustnej. Zwykle pojawia się jako czerwone, podobne do oparzeń rany lub owrzodzenia w jamie ustnej.

Zapalenie jamy ustnej to zapalenie błon śluzowych i innych tkanek jamy ustnej. Należą do nich dziąsła, język, dach i podłoga ust oraz wnętrze warg i policzków.

Zapalenie śluzówki może być spowodowane radioterapią lub chemioterapią.

Zapalenie śluzówki wywołane chemioterapią leczy się samo, zwykle w ciągu 2 do 4 tygodni, jeśli nie ma infekcji.

Zapalenie śluzówki wywołane radioterapią trwa zwykle od 6 do 8 tygodni, w zależności od tego, jak długo trwało leczenie. U pacjentów otrzymujących duże dawki chemioterapii lub chemioradioterapii w celu przeszczepu komórek macierzystych: Zapalenie śluzówki zwykle rozpoczyna się 7 do 10 dni po rozpoczęciu leczenia i trwa około 2 tygodni po zakończeniu leczenia.

Płukanie lodem w jamie ustnej przez 30 minut, zaczynając od 5 minut przed otrzymaniem fluorouracylu, może pomóc w zapobieganiu zapaleniu śluzówki. Pacjenci otrzymujący chemioterapię w dużych dawkach i przeszczep komórek macierzystych mogą otrzymać lek zapobiegający zapaleniu śluzówki lub utrzymujący go tak długo.

Zapalenie śluzówki może powodować następujące problemy:

• Ból.
• Infekcja.
• Krwawienie u pacjentów otrzymujących chemioterapię. Pacjenci poddawani radioterapii zwykle nie mają krwawień.
• Problemy z oddychaniem i jedzeniem.

Leczenie zapalenia błony śluzowej podczas chemioterapii i radioterapii obejmuje mycie jamy ustnej i łagodzenie bólu.

Leczenie zapalenia śluzówki spowodowanego radioterapią lub chemioterapią jest mniej więcej takie samo. Leczenie zależy od liczby białych krwinek i ciężkości zapalenia śluzówki. Poniżej przedstawiono sposoby leczenia zapalenia błony śluzowej podczas chemioterapii, przeszczepu komórek macierzystych lub radioterapii:

• Czyszczenie jamy ustnej
• Czyść zęby i usta co 4 godziny oraz przed snem. Rób to częściej, jeśli zapalenie błony śluzowej się pogorszy.
• Użyj szczoteczki z miękkim włosiem.
• Często wymieniaj szczoteczkę do zębów.
• Użyj żelków smarujących rozpuszczalnych w wodzie, aby utrzymać wilgotność ust.
• Użyj łagodnego płukania lub zwykłej wody.

Częste płukanie usuwa z ust kawałki jedzenia i bakterie, zapobiega tworzeniu się strupów i nawilża i łagodzi ból dziąseł i błony śluzowej jamy ustnej.

Jeśli owrzodzenie jamy ustnej zacznie się sypać, można zastosować następujące płukanie: trzy procent nadtlenku wodoru zmieszany z równą ilością wody lub słonej wody. Aby zrobić mieszaninę ze słoną wodą, włóż 1/4 łyżeczki soli do 1 szklanki wody.

Nie należy go stosować dłużej niż 2 dni, ponieważ zapobiegnie gojeniu się zapalenia śluzówki.

Łagodzenie bólu błony śluzowej

Wypróbuj miejscowe leki przeciwbólowe. Opłucz usta przed nałożeniem leku na dziąsła lub błonę śluzową jamy ustnej. Delikatnie wytrzyj usta i zęby mokrą gazą zanurzoną w słonej wodzie, aby usunąć resztki jedzenia.

Środki przeciwbólowe mogą pomóc, gdy leki miejscowe nie. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ, środki przeciwbólowe typu aspiryna) nie powinny być stosowane u pacjentów otrzymujących chemioterapię, ponieważ zwiększają ryzyko krwawienia.

Suplementy cynku przyjmowane podczas radioterapii mogą pomóc w leczeniu bólu spowodowanego przez zapalenie błony śluzowej, a także zapalenie skóry (zapalenie skóry).

Płyn do płukania jodu powidon, który nie zawiera alkoholu, może opóźnić lub zmniejszyć zapalenie śluzówki spowodowane radioterapią.

Ból w jamie ustnej

U pacjentów z rakiem może być wiele przyczyn bólu jamy ustnej.

Ból pacjenta z rakiem może wynikać z:

• Rak.
• Skutki uboczne leczenia raka.
• Inne schorzenia niezwiązane z rakiem.
• Ponieważ może być wiele przyczyn bólu jamy ustnej, ważna jest ostrożna diagnoza. Może to obejmować:
• Historia medyczna.
• Egzaminy fizyczne i dentystyczne.
• Rentgen zębów.
• Ból jamy ustnej u pacjentów z rakiem może być spowodowany przez raka.
• Rak może powodować ból na różne sposoby:
• Guz naciska na pobliskie obszary, gdy rośnie i wpływa na nerwy i powoduje stan zapalny.
• Białaczki i chłoniaki, które rozprzestrzeniają się w ciele i mogą wpływać na wrażliwe obszary w jamie ustnej.
• Szpiczak mnogi może wpływać na zęby.
• Guzy mózgu mogą powodować bóle głowy.

Rak może rozprzestrzeniać się na głowę i szyję z innych części ciała i powodować ból jamy ustnej. W przypadku niektórych nowotworów ból może być odczuwany w częściach ciała, które nie znajdują się w pobliżu raka. Nazywa się to bólem skierowanym. Guzy nosa, gardła i płuc mogą powodować ból w jamie ustnej lub szczęce.

Ból jamy ustnej może być efektem ubocznym leczenia.

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej jest najczęstszym skutkiem ubocznym radioterapii i chemioterapii. Ból błon śluzowych często utrzymuje się przez pewien czas, nawet po wyleczeniu zapalenia śluzówki.

Operacja może uszkodzić kość, nerwy lub tkankę i może powodować ból. Bisfosfoniany, leki stosowane w leczeniu bólu kości, czasami powodują rozpad kości. Jest to najczęściej po zabiegu dentystycznym, takim jak wyrywanie zęba.

U pacjentów po przeszczepach może rozwinąć się choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). Może to powodować zapalenie błon śluzowych i ból stawów.

Niektóre leki przeciwnowotworowe mogą powodować ból jamy ustnej.

Jeśli lek przeciwnowotworowy powoduje ból, odstawienie leku zwykle zatrzymuje ból. Ponieważ może istnieć wiele przyczyn bólu jamy ustnej podczas leczenia raka, ważna jest ostrożna diagnoza. Może to obejmować wywiad lekarski, badania fizykalne i dentystyczne oraz prześwietlenia zębów.

Niektórzy pacjenci mogą mieć wrażliwe zęby tygodnie lub miesiące po zakończeniu chemioterapii. Zabiegi fluorowe lub pasta do zębów dla wrażliwych zębów mogą złagodzić dyskomfort.
Zgrzytanie zębami może powodować ból zębów lub mięśni żuchwy.

Ból zębów lub mięśni szczęki może wystąpić u pacjentów, którzy zgrzytają zębami lub zaciskają szczęki, często z powodu stresu lub braku możliwości spania. Leczenie może obejmować środki zwiotczające mięśnie, leki przeciwlękowe, fizykoterapię (wilgotne ciepło, masaż i rozciąganie) oraz ochraniacze na usta do noszenia podczas snu. Kontrola bólu pomaga poprawić jakość życia pacjenta.

Ból jamy ustnej i twarzy może wpływać na jedzenie, mówienie i wiele innych czynności obejmujących głowę, szyję, usta i gardło. Większość pacjentów z rakiem głowy i szyi odczuwa ból. Lekarz może poprosić pacjenta o ocenę bólu za pomocą systemu oceny. Może to być w skali od 0 do 10, przy czym 10 jest najgorsze. Na poziom odczuwanego bólu wpływa wiele różnych rzeczy. Ważne jest, aby pacjenci rozmawiali ze swoimi lekarzami na temat bólu.

Ból, który nie jest kontrolowany, może wpływać na wszystkie obszary życia pacjenta. Ból może wywoływać uczucie niepokoju i depresji, a także może uniemożliwić pacjentowi pracę lub cieszenie się życiem codziennym z przyjaciółmi i rodziną. Ból może również spowolnić powrót do zdrowia po chorobie nowotworowej lub prowadzić do nowych problemów fizycznych. Kontrolowanie bólu nowotworowego może pomóc pacjentowi cieszyć się normalną rutyną i lepszą jakością życia.

W przypadku bólu błony śluzowej jamy ustnej zwykle stosuje się miejscowe leczenie. Informacje na temat łagodzenia bólu w zapaleniu błony śluzowej jamy ustnej znajdują się w tym zestawieniu.

Można również stosować inne leki przeciwbólowe. Czasami potrzebny jest więcej niż jeden lek przeciwbólowy. Leki zwiotczające mięśnie i leki przeciwlękowe, depresyjne lub zapobiegające napadom mogą pomóc niektórym pacjentom. W przypadku silnego bólu można przepisać opioidy.

Pomocne mogą być również leczenie nielekowe, w tym:

• Fizykoterapia.
• TENS (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów).
• Stosowanie zimna lub ciepła.
• Hipnoza.
• Akupunktura. (Zobacz podsumowanie PDQ na temat akupunktury).
• Roztargnienie.
• Terapia relaksacyjna lub obrazowanie.
• Terapia poznawczo-behawioralna.
• Terapia muzyką lub dramatem.
• Doradztwo.

Zakażenia jamy ustnej

Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej i osłabiony układ odpornościowy ułatwiają wystąpienie infekcji. Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej rozkłada błonę śluzową jamy ustnej, co pozwala bakteriom i wirusom dostać się do krwi. Kiedy układ odpornościowy jest osłabiony przez chemioterapię, nawet dobre bakterie w jamie ustnej mogą powodować infekcje. Zarazki zebrane ze szpitala lub innych miejsc mogą również powodować infekcje.

W miarę obniżania się liczby białych krwinek infekcje mogą występować częściej i stać się poważniejsze. Pacjenci, którzy przez długi czas mają niską liczbę białych krwinek, są bardziej narażeni na poważne infekcje. Suchość w jamie ustnej, która jest powszechna podczas radioterapii głowy i szyi, może również zwiększać ryzyko infekcji w jamie ustnej. Opieka stomatologiczna zapewniona przed rozpoczęciem chemioterapii i radioterapii może zmniejszyć ryzyko infekcji jamy ustnej, zębów lub dziąseł.

Zakażenia mogą być spowodowane przez bakterie, grzyby lub wirusy.

Infekcje bakteryjne

Leczenie zakażeń bakteryjnych u pacjentów z chorobami dziąseł i otrzymujących chemioterapię w dużych dawkach może obejmować:

Używanie płukanek jamy ustnej z lekami i nadtlenkiem.
Szczotkowanie i nitkowanie.
Nosić jak najmniej protez.

Infekcje grzybowe

Jama ustna zwykle zawiera grzyby, które mogą żyć na jamie ustnej lub w jamie ustnej bez powodowania problemów. Jednak przerost (zbyt dużo grzybów) w jamie ustnej może być poważny i należy go leczyć.

Antybiotyki i leki steroidowe są często stosowane, gdy pacjent otrzymujący chemioterapię ma niską liczbę białych krwinek. Leki te zmieniają równowagę bakterii w jamie ustnej, ułatwiając występowanie przerostu grzybów. Również zakażenia grzybicze są powszechne u pacjentów leczonych radioterapią. Pacjentom leczonym na raka można podawać leki zapobiegające zakażeniom grzybiczym.

Kandydoza jest rodzajem zakażenia grzybiczego, które jest powszechne u pacjentów otrzymujących zarówno chemioterapię, jak i radioterapię. Objawy mogą obejmować piekący ból i zmiany smaku. Leczenie zakażeń grzybiczych w błonie śluzowej jamy ustnej może obejmować wyłącznie płyny do płukania jamy ustnej i pastylki do ssania zawierające leki przeciwgrzybicze. Do namoczenia protez i urządzeń dentystycznych oraz do płukania jamy ustnej należy zastosować płukanie przeciwgrzybicze. Leki można stosować, gdy płukanki i pastylki do ssania nie pozbędą się infekcji grzybiczej. Czasami stosuje się leki zapobiegające infekcjom grzybiczym.

Infekcje wirusowe

Pacjenci otrzymujący chemioterapię, szczególnie ci z układem odpornościowym osłabionym przez przeszczep komórek macierzystych, mają zwiększone ryzyko infekcji wirusowych. Zakażenia wirusem opryszczki i inne wirusy utajone (obecne w organizmie, ale nieaktywne lub wywołujące objawy) mogą ulec zaostrzeniu. Ważne jest wczesne znalezienie i leczenie infekcji. Podawanie leków przeciwwirusowych przed rozpoczęciem leczenia może zmniejszyć ryzyko infekcji wirusowych.

Krwawienie w jamie ustnej

Krwawienie może wystąpić, gdy leki przeciwnowotworowe zmniejszają zdolność krzepnięcia krwi.

Chemioterapia wysokimi dawkami i przeszczepy komórek macierzystych mogą powodować niższą niż zwykle liczbę płytek krwi. Może to powodować problemy z procesem krzepnięcia krwi. Krwawienie może być łagodne (małe czerwone plamki na ustach, miękkie podniebienie lub dno jamy ustnej) lub ciężkie, szczególnie na linii dziąseł i wrzodów w jamie ustnej.

Obszary chorób dziąseł mogą krwawić same lub podrażnione przez jedzenie, szczotkowanie lub nitkowanie zębów. Kiedy liczba płytek krwi jest bardzo niska, krew może wyciec z dziąseł.

Większość pacjentów może bezpiecznie szczotkować i nić dentystyczną, gdy liczba krwinek jest niska.

Kontynuacja regularnej pielęgnacji jamy ustnej pomoże zapobiec infekcjom, które mogą pogorszyć problemy z krwawieniem. Twój dentysta lub lekarz może wyjaśnić, jak leczyć krwawienie i bezpiecznie utrzymywać jamę ustną w czystości, gdy liczba płytek krwi jest niska.

Leczenie krwawienia podczas chemioterapii może obejmować:

• Leki zmniejszające przepływ krwi i pomagające w tworzeniu skrzepów.
• Produkty do stosowania miejscowego, które pokrywają i uszczelniają obszary krwawienia.

Płukanie mieszaniną słonej wody i 3% nadtlenku wodoru. (Mieszanina powinna zawierać 2 lub 3 razy więcej słonej wody niż nadtlenek wodoru.) Aby przygotować mieszaninę słonej wody, włóż 1/4 łyżeczki soli do 1 szklanki wody. Pomaga to w usuwaniu ran w jamie ustnej. Opłucz ostrożnie, aby nie zakłócać skrzepów.

Suche usta

Suchość w ustach (kserostomia) występuje, gdy gruczoły ślinowe nie wytwarzają wystarczającej ilości śliny.

Ślina jest wytwarzana przez gruczoły ślinowe. Ślina jest potrzebna do smaku, połykania i mowy. Pomaga zapobiegać infekcjom i próchnicy zębów poprzez czyszczenie zębów i dziąseł oraz zapobieganie nadmiernej ilości kwasu w jamie ustnej.

Radioterapia może uszkodzić ślinianki i spowodować, że wytwarzają zbyt mało śliny. Niektóre rodzaje chemioterapii stosowane do przeszczepu komórek macierzystych mogą również uszkadzać gruczoły ślinowe.

Kiedy nie ma wystarczającej ilości śliny, usta stają się suche i niewygodne. Ten stan nazywa się suchością w ustach (kserostomia). Ryzyko próchnicy zębów, chorób dziąseł i infekcji wzrasta, a jakość życia spada.

Objawy suchości w jamie ustnej obejmują:

• Gęsta, sznurkowa ślina.
• Zwiększone pragnienie.
• Zmiany w smaku, połykaniu lub mowie.
• Ból lub pieczenie (szczególnie na języku).
• Cięcia lub pęknięcia w wargach lub w kącikach ust.
• Zmiany na powierzchni języka.
• Problemy z noszeniem protez.
• Gruczoły ślinowe zwykle wracają do normy po zakończeniu chemioterapii.
• Suchość w jamie ustnej spowodowana chemioterapią przeszczepu komórek macierzystych jest zwykle tymczasowa. Gruczoły ślinowe często
• odzyskać 2 do 3 miesięcy po zakończeniu chemioterapii.
• Gruczoły ślinowe mogą nie odzyskać całkowicie po zakończeniu radioterapii.

Ilość śliny wytwarzanej przez gruczoły ślinowe zwykle zaczyna się zmniejszać w ciągu 1 tygodnia po rozpoczęciu radioterapii głowy lub szyi. W dalszym ciągu maleje wraz z postępem leczenia. Stopień suchości zależy od dawki promieniowania i liczby gruczołów ślinowych, które otrzymują promieniowanie.

Gruczoły ślinowe mogą częściowo wyzdrowieć w pierwszym roku po radioterapii. Jednak powrót do zdrowia zwykle nie jest kompletny, szczególnie jeśli gruczoły ślinowe otrzymały bezpośrednie promieniowanie. Gruczoły ślinowe, które nie otrzymały promieniowania, mogą zacząć wytwarzać więcej śliny, aby zrekompensować utratę śliny z uszkodzonych gruczołów.

Staranna higiena jamy ustnej może pomóc w zapobieganiu odleżynom, chorobom dziąseł i próchnicy zębów spowodowanych suchością jamy ustnej.

Pielęgnacja suchości w ustach może obejmować:

• Oczyść usta i zęby co najmniej 4 razy dziennie.
• Nić dentystyczna raz dziennie.
• Szczotkuj pastą z fluorem.
• Stosuj żel fluorkowy raz dziennie przed snem, po umyciu zębów.
• Spłucz 4 do 6 razy dziennie mieszanką soli i sody oczyszczonej (wymieszaj ½ łyżeczki soli i ½ łyżeczki do pieczenia
• soda w 1 szklance ciepłej wody).
• Unikaj żywności i płynów, które zawierają dużo cukru.
• Popijaj często wodę, aby złagodzić suchość w ustach.

Dentysta może wykonać następujące zabiegi:

• Płukanki zastępujące minerały w zębach.
• Płukanki w celu zwalczania infekcji w jamie ustnej.
• Substytuty śliny lub leki, które pomagają gruczołom ślinowym wytwarzać więcej śliny.
• Zabiegi fluorowe zapobiegające próchnicy zębów.
• Akupunktura może również pomóc złagodzić suchość w ustach.

Próchnica

Suchość w jamie ustnej i zmiany w równowadze bakterii w jamie ustnej zwiększają ryzyko próchnicy (ubytków). Staranna higiena jamy ustnej i regularna opieka dentysty mogą pomóc w zapobieganiu ubytkom.

Zmiany smaku

Zmiany smaku (dysguesia) są częste podczas chemioterapii i radioterapii.

Zmiany w odczuciu smaku są częstym skutkiem ubocznym zarówno chemioterapii, jak i radioterapii głowy lub szyi. Zmiany smaku mogą być spowodowane uszkodzeniem kubków smakowych, suchością w ustach, infekcją lub problemami z zębami. Żywność może wydawać się nie mieć smaku lub może nie smakować tak, jak przed leczeniem przeciwnowotworowym. Promieniowanie może powodować zmianę w słodkich, kwaśnych, gorzkich i słonych smakach. Leki chemioterapeutyczne mogą powodować nieprzyjemny smak.

U większości pacjentów otrzymujących chemioterapię iu niektórych pacjentów poddawanych radioterapii smak wraca do normy kilka miesięcy po zakończeniu leczenia. Jednak u wielu pacjentów z radioterapią zmiana jest trwała. W innych kubki smakowe mogą odzyskać od 6 do 8 tygodni lub dłużej po zakończeniu radioterapii. Suplementy siarczanu cynku mogą pomóc niektórym pacjentom odzyskać zmysł smaku.

Zmęczenie

Chorzy na raka, którzy otrzymują chemioterapię lub radioterapię w dużych dawkach często odczuwają zmęczenie (brak energii). Może to być spowodowane rakiem lub jego leczeniem. Niektórzy pacjenci mogą mieć problemy ze snem. Pacjenci mogą czuć się zbyt zmęczeni do regularnej pielęgnacji jamy ustnej, co może dodatkowo zwiększać ryzyko owrzodzeń jamy ustnej, infekcji i bólu.

Niedożywienie

Utrata apetytu może prowadzić do niedożywienia. U pacjentów leczonych z powodu raka głowy i szyi istnieje wysokie ryzyko niedożywienia. Sam rak, zła dieta przed diagnozą i powikłania po operacji, radioterapii i chemioterapii mogą prowadzić do problemów żywieniowych. Pacjenci mogą stracić ochotę na jedzenie z powodu nudności, wymiotów, problemów z przełykaniem, owrzodzeń w jamie ustnej lub suchości w jamie ustnej. Kiedy jedzenie powoduje dyskomfort lub ból, cierpi jakość życia pacjenta i dobrostan żywieniowy. Poniższe informacje mogą pomóc pacjentom z rakiem zaspokoić ich potrzeby żywieniowe:

• Podawaj jedzenie posiekane, zmielone lub zmiksowane, aby skrócić czas potrzebny do pozostania w ustach przed połknięciem.
• Jedz przekąski między posiłkami, aby dodać kalorii i składników odżywczych.
• Jedz pokarmy o wysokiej zawartości kalorii i białka.
• Weź suplementy, aby uzyskać witaminy, minerały i kalorie.
• Spotkanie z doradcą żywieniowym może pomóc w trakcie i po leczeniu.

Wsparcie żywieniowe może obejmować dietę płynną i karmienie przez zgłębnik.

Wielu pacjentów leczonych z powodu raka głowy i szyi, którzy otrzymują radioterapię, jest w stanie jeść miękkie posiłki.

W trakcie leczenia większość pacjentów będzie dodawać lub zamieniać wysokokaloryczne, wysokobiałkowe płyny, aby zaspokoić swoje potrzeby żywieniowe. Niektórzy pacjenci mogą potrzebować przyjmowania płynów przez rurkę włożoną do żołądka lub jelita cienkiego. Niemal wszyscy pacjenci otrzymujący chemioterapię i radioterapię głowy lub szyi w tym samym czasie będą potrzebować karmienia przez zgłębnik w ciągu 3 do 4 tygodni. Badania pokazują, że pacjenci radzą sobie lepiej, jeśli zaczynają te karmienia na początku leczenia, zanim nastąpi utrata masy ciała.

Normalne jedzenie doustne można rozpocząć ponownie po zakończeniu leczenia i wygojeniu obszaru, który otrzymał promieniowanie. Zespół, który obejmuje terapeutę mowy i połykania, może pomóc pacjentom w powrocie do normalnego jedzenia. Karmienie przez zgłębnik zmniejsza się wraz ze wzrostem jedzenia doustnego i jest zatrzymywane, gdy można uzyskać wystarczającą ilość składników odżywczych doustnie. Chociaż większość pacjentów po raz kolejny będzie mogła jeść pokarmy stałe, wielu będzie miało trwałe komplikacje, takie jak zmiany smaku, suchość w ustach i problemy z połykaniem.

Sztywność w jamie ustnej i szczęce

Leczenie raka głowy i szyi może wpływać na zdolność poruszania szczękami, ustami, szyją i językiem. Mogą występować problemy z połykaniem. Sztywność może być spowodowana:

• Chirurgia jamy ustnej.
• Późne skutki radioterapii.
• Po zakończeniu radioterapii może wystąpić przerost tkanki włóknistej (zwłóknienie) w skórze, błonach śluzowych, mięśniach i stawach szczęki.
• Stres spowodowany rakiem i jego leczeniem.

Sztywność szczęki może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, w tym:

Niedożywienie i utrata masy ciała wynikające z niemożności normalnego jedzenia.
Wolniejsze gojenie i powrót do zdrowia po złym odżywianiu.
Problemy dentystyczne wynikające z niemożności dobrego czyszczenia zębów i dziąseł oraz poddania się zabiegom dentystycznym.
Osłabione mięśnie żuchwy z powodu ich nieużywania.

Problemy emocjonalne związane z unikaniem kontaktów społecznych z innymi z powodu problemów z mówieniem i jedzeniem.

Ryzyko sztywności szczęk podczas radioterapii wzrasta wraz z wyższymi dawkami promieniowania i powtarzanymi zabiegami radioterapii. Sztywność zwykle zaczyna się mniej więcej w momencie zakończenia radioterapii. Z czasem może się pogorszyć, pozostać niezmienionym lub samoistnie się polepszyć. Leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, aby zapobiec pogorszeniu się stanu lub utrwaleniu stanu. Leczenie może obejmować:

• Wyroby medyczne do jamy ustnej.
• Leczenie bólu
• Lek na rozluźnienie mięśni.
• Ćwiczenia szczękowe.
• Leki stosowane w leczeniu depresji.

Problemy z połykaniem

Ból podczas połykania i niemożność przełykania (dysfagia) są częste u pacjentów z rakiem przed, w trakcie i po leczeniu. Problemy z połykaniem są częste u pacjentów z rakiem głowy i szyi. Skutki uboczne leczenia raka, takie jak zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, suchość w jamie ustnej, uszkodzenie skóry spowodowane promieniowaniem, infekcje i choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) mogą powodować problemy z połykaniem. Przełykanie kłopotów zwiększa ryzyko innych powikłań.

Inne powikłania mogą wynikać z niemożności przełknięcia, a to może dodatkowo obniżyć jakość życia pacjenta:

• Zapalenie płuc i inne problemy z oddychaniem : Pacjenci, którzy mają problemy z przełykaniem, mogą aspirować (wdychać jedzenie lub płyny do płuc) podczas próby jedzenia lub picia. Aspiracja może prowadzić do poważnych stanów, w tym zapalenia płuc i niewydolności oddechowej.
• Złe odżywianie : Brak możliwości przełykania zwykle utrudnia prawidłowe odżywianie. Niedożywienie występuje, gdy organizm nie otrzymuje wszystkich składników odżywczych potrzebnych do zdrowia. Rany goją się powoli, a ciało jest mniej zdolne do walki z infekcjami.
• Potrzeba karmienia przez zgłębnik : Pacjent, który nie jest w stanie przyjąć wystarczającej ilości pokarmu doustnie, może być karmiony przez zgłębnik. Zespół opieki zdrowotnej i zarejestrowany dietetyk mogą wyjaśnić korzyści i ryzyko związane z karmieniem przez zgłębnik u pacjentów z problemami z połykaniem.
• Skutki uboczne leków przeciwbólowych : Opioidy stosowane w leczeniu bolesnego połykania mogą powodować suchość w ustach i zaparcia.
• Problemy emocjonalne : Niemożność jedzenia, picia i mówienia normalnie może powodować depresję i chęć unikania innych ludzi.

To, czy radioterapia wpłynie na połykanie, zależy od kilku czynników. Następujące czynniki mogą wpływać na ryzyko problemów z połykaniem po radioterapii:

• Całkowita dawka i harmonogram radioterapii. Wyższe dawki w krótszym czasie często powodują więcej działań niepożądanych.
• Sposób podania promieniowania. Niektóre rodzaje promieniowania powodują mniejsze uszkodzenie zdrowych tkanek.
• Czy chemioterapia jest podawana w tym samym czasie. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest zwiększone, jeśli oba są podane.
• Genetyczny makijaż pacjenta.
• Niezależnie od tego, czy pacjent przyjmuje pokarm doustnie, czy tylko przez karmienie sondą.
• Czy pacjent pali.
• Jak dobrze pacjent radzi sobie z problemami.

Problemy z połykaniem czasami ustępują po leczeniu

Niektóre działania niepożądane ustępują w ciągu 3 miesięcy po zakończeniu leczenia, a pacjenci mogą ponownie normalnie przełykać. Jednak niektóre zabiegi mogą powodować trwałe uszkodzenie lub późne efekty. Późne skutki to problemy zdrowotne, które pojawiają się długo po zakończeniu leczenia. Warunki, które mogą powodować trwałe problemy z połykaniem lub późne skutki obejmują:

• Uszkodzone naczynia krwionośne.
• Marnowanie tkanki w leczonych obszarach.
• Obrzęk limfatyczny (nagromadzenie limfy w ciele).
• Przerost tkanki włóknistej w obszarach głowy lub szyi, co może prowadzić do sztywności szczęki.
• Przewlekła suchość w ustach.
• Infekcje

Problemy z połykaniem są zarządzane przez zespół ekspertów.

Onkolog współpracuje z innymi ekspertami opieki zdrowotnej, którzy specjalizują się w leczeniu raka głowy i szyi oraz powikłań jamy ustnej leczenia raka. Specjaliści ci mogą obejmować:

Logopeda : logopeda może ocenić, jak dobrze pacjent przełyka, i przekazać mu terapię oraz informacje, aby lepiej zrozumieć problem.

Dietetyk : Dietetyk może pomóc zaplanować bezpieczny sposób dla pacjenta na odżywianie potrzebne dla zdrowia, podczas gdy połykanie jest problemem.

Specjalista dentystyczny : Wymień brakujące zęby i uszkodzony obszar jamy ustnej na sztuczne urządzenia ułatwiające połykanie.

Psycholog : W przypadku pacjentów, którzy mają trudności z przystosowaniem się do niemożności przełykania i normalnego jedzenia, pomoc psychologiczna może pomóc.

Utrata tkanki i kości

Radioterapia może zniszczyć bardzo małe naczynia krwionośne w kości. Może to zabić tkankę kostną i doprowadzić do złamań kości lub infekcji. Promieniowanie może również zabić tkankę w jamie ustnej. Wrzody mogą tworzyć, rosnąć i powodować ból, utratę czucia lub infekcję.

Profilaktyka może zmniejszyć utratę tkanki i kości.

Następujące mogą pomóc w zapobieganiu i leczeniu utraty tkanek i kości:

• Jedz dobrze zbilansowaną dietę.
• Noś jak najmniej protez ruchomych lub urządzenia.
• Nie pal
• Nie pij alkoholu.
• Stosuj miejscowe antybiotyki.
• Używaj środków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniami.
• Operacja usunięcia martwej kości lub odbudowy kości jamy ustnej i szczęki.
• Hiperbaryczna terapia tlenowa (metoda wykorzystująca tlen pod ciśnieniem, aby pomóc w gojeniu się ran).

Leczenie doustnych powikłań po chemo lub dawce przeszczepu komórek macierzystych

Pacjenci, którzy otrzymują przeszczepy, mają zwiększone ryzyko choroby przeszczep przeciw gospodarzowi.

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) występuje, gdy tkanka reaguje na szpik kostny lub komórki macierzyste pochodzące od dawcy. Objawy doustnej GVHD obejmują:

• Rany, które są czerwone i mają wrzody, które pojawiają się w jamie ustnej 2–3 tygodnie po przeszczepie.
• Suchość w ustach
• Ból spowodowany przyprawami, alkoholem lub aromatami (np. Mięta w pastach do zębów).
• Problemy z połykaniem
• Uczucie ucisku w skórze lub w błonie śluzowej jamy ustnej.
• Zmiany smaku

Ważne jest, aby leczyć te objawy, ponieważ mogą one prowadzić do utraty wagi lub niedożywienia. Leczenie doustnej GVHD może obejmować:

• Miejscowe płukania, żele, kremy lub proszki.
• Leki przeciwgrzybicze przyjmowane doustnie lub w zastrzykach.
• Terapia psoralenem i ultrafioletem A (PUVA).
• Leki, które pomagają gruczołom ślinowym wytwarzać więcej śliny.
• Zabiegi fluorowe.
• Zabiegi zastępujące minerały utracone z zębów przez kwasy w jamie ustnej.

Urządzenia doustne wymagają szczególnej opieki podczas chemioterapii wysokodawkowej i / lub przeszczepu komórek macierzystych.

Poniższe informacje mogą pomóc w pielęgnacji i użytkowaniu protez, aparatów ortodontycznych i innych urządzeń jamy ustnej podczas chemioterapii wysokodawkowej lub przeszczepu komórek macierzystych:

• Usunąć wsporniki, druty i elementy ustalające przed rozpoczęciem chemioterapii w wysokich dawkach.
• Noś protezy tylko podczas jedzenia w ciągu pierwszych 3 do 4 tygodni po przeszczepie.
• Szczotkuj protezy dwa razy dziennie i dobrze je płucz.
• Zanurz protezy w roztworze antybakteryjnym, gdy nie są noszone.
• Codziennie czyść miseczki do namaczania protez i zmieniając roztwór do namaczania protez. Podczas czyszczenia jamy ustnej usuń protezy lub inne urządzenia jamy ustnej.

Kontynuuj regularną pielęgnację jamy ustnej 3 lub 4 razy dziennie z protezami lub innymi urządzeniami z jamy ustnej. Jeśli masz owrzodzenia jamy ustnej, unikaj używania wyjmowanych urządzeń jamy ustnej, dopóki rany się nie zagoją.

Pielęgnacja zębów i dziąseł jest ważna podczas chemioterapii lub przeszczepu komórek macierzystych.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub dentystą o najlepszym sposobie dbania o usta podczas chemioterapii wysokodawkowej i przeszczepu komórek macierzystych. Staranne szczotkowanie i nitkowanie zębów może pomóc w zapobieganiu infekcji tkanek jamy ustnej.

Poniższe mogą pomóc w zapobieganiu infekcji i złagodzić dyskomfort w jamie ustnej w tkankach:

• Szczotkuj zęby szczoteczką z miękkim włosiem 2–3 razy dziennie. Pamiętaj, aby umyć obszar, w którym zęby stykają się z dziąsłami.
• Płucz szczoteczkę w gorącej wodzie co 15–30 sekund, aby włosie było miękkie.
• Płucz usta 3 lub 4 razy podczas szczotkowania.
• Unikaj płukania z alkoholem.
• Użyj łagodnej pasty do zębów.
• Pozostaw szczoteczkę do wyschnięcia między kolejnymi użyciami.
• Nić dentystyczna zgodnie ze wskazówkami lekarza lub dentysty.
• Oczyść usta po posiłkach.
• Użyj wacików piankowych, aby oczyścić język i dach jamy ustnej.

Unikaj następujących:

• Pokarmy ostre lub kwaśne.
• „Twarde” produkty, które mogą podrażniać lub łamać skórę w jamie ustnej, takie jak frytki.
• Gorące jedzenie i napoje.

Leki i lód można stosować do zapobiegania i leczenia zapalenia śluzówki po przeszczepie komórek macierzystych.

Można podawać leki, które zapobiegają odleżynom w jamie ustnej lub przyspieszają gojenie się jamy ustnej, jeśli zostanie uszkodzona przez chemioterapię lub radioterapię. Również trzymanie lodu w jamie ustnej podczas chemioterapii w dużych dawkach może pomóc w zapobieganiu odleżynom w jamie ustnej.

Leczenie stomatologiczne można odłożyć, dopóki układ odpornościowy pacjenta nie wróci do normy.

Regularne zabiegi dentystyczne, w tym czyszczenie i polerowanie, powinny poczekać, aż układ odpornościowy pacjenta po przeszczepie wróci do normy. Układ odpornościowy może trwać od 6 do 12 miesięcy po chemioterapii w wysokich dawkach i przeszczepie komórek macierzystych. W tym czasie ryzyko powikłań jamy ustnej jest wysokie. Jeśli potrzebne są zabiegi dentystyczne, podaje się antybiotyki i leczenie podtrzymujące.

Opieka wspomagająca przed zabiegami doustnymi może obejmować podawanie antybiotyków lub immunoglobulin G, dostosowanie dawek steroidów i / lub transfuzję płytek krwi.

Powikłania doustne w drugim raku

Osoby, które przeżyły raka, które otrzymały chemioterapię lub przeszczep lub przeszły radioterapię, są narażone na ryzyko rozwoju drugiego raka w późniejszym życiu. Rak płaskonabłonkowy jamy ustnej jest najczęstszym drugim rakiem jamy ustnej u pacjentów po przeszczepie. Wargi i język to obszary, które najczęściej są dotknięte.

Drugi rak występuje częściej u pacjentów leczonych z powodu białaczki lub chłoniaka. U pacjentów ze szpiczakiem mnogim, którzy przeszczepili komórki macierzyste z wykorzystaniem własnych komórek macierzystych, czasami rozwija się ustny plazmocytoma. Pacjenci, którzy otrzymali przeszczep, powinni udać się do lekarza, jeśli mają obrzęk węzłów chłonnych lub guzki w obszarach tkanek miękkich. Może to być oznaką drugiego raka.

Powikłania doustne niezwiązane z chemioterapią lub radioterapią

Niektóre leki stosowane w leczeniu raka i innych problemów kostnych są związane z utratą kości w jamie ustnej.

Niektóre leki rozkładają tkankę kostną w jamie ustnej. Nazywa się to martwicą kości szczęki (ONJ). ONJ może również powodować infekcje. Objawy obejmują ból i zmiany zapalne w jamie ustnej, w których mogą pojawić się obszary uszkodzonej kości.

Leki, które mogą powodować ONJ, obejmują:

Bisfosfoniany : leki podawane niektórym pacjentom, u których rak rozprzestrzenił się na kości. Są stosowane w celu zmniejszenia bólu i ryzyka złamań kości. Bisfosfoniany stosuje się również w leczeniu hiperkalcemii (zbyt dużej ilości wapnia we krwi). Do powszechnie stosowanych bisfosfonianów należą kwas zoledronowy, pamidronian i alendronian.

Denosumab : lek stosowany w celu zapobiegania lub leczenia niektórych problemów z kośćmi. Denosumab jest rodzajem przeciwciała monoklonalnego.

Inhibitory angiogenezy : Leki lub substancje, które zapobiegają tworzeniu się nowych naczyń krwionośnych. W leczeniu raka inhibitory angiogenezy mogą zapobiegać rozwojowi nowych naczyń krwionośnych potrzebnych do wzrostu guzów. Niektóre z inhibitorów angiogenezy, które mogą powodować ONJ, to bewacyzumab, sunitynib i sorafenib.

Ważne jest, aby zespół opieki zdrowotnej wiedział, czy pacjent był leczony tymi lekami. Rak, który rozprzestrzenił się na szczękę, może wyglądać jak ONJ. Może być potrzebna biopsja, aby znaleźć przyczynę ONJ.

ONJ nie jest powszechnym stanem. Występuje częściej u pacjentów otrzymujących bisfosfoniany lub denosumab we wstrzyknięciach niż u pacjentów przyjmujących je doustnie. Przyjmowanie bisfosfonianów, denosumabu lub inhibitorów angiogenezy zwiększa ryzyko wystąpienia ONJ. Ryzyko ONJ jest znacznie większe, gdy inhibitory angiogenezy i bisfosfoniany są stosowane razem.

Następujące czynniki mogą również zwiększać ryzyko ONJ:

• Po usunięciu zębów.
• Noszenie protez, które nie pasują dobrze.
• Mając szpiczaka mnogiego.

Pacjenci z przerzutami do kości mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia ONJ poprzez badanie przesiewowe i leczenie problemów dentystycznych przed rozpoczęciem leczenia bisfosfonianem lub denosumabem.

Leczenie ONJ zwykle obejmuje leczenie infekcji i dobrą higienę jamy ustnej.

Leczenie ONJ może obejmować:

• Usuwanie zainfekowanej tkanki, która może obejmować kość. Można zastosować chirurgię laserową.
• Wygładzanie ostrych krawędzi odsłoniętej kości.
• Używanie antybiotyków w celu zwalczania infekcji.
• Używanie płukanek do jamy ustnej.
• Używanie leków przeciwbólowych.

Podczas leczenia ONJ należy nadal myć i nici dentystyczne po posiłkach, aby utrzymać usta w czystości. Najlepiej unikać używania tytoniu, gdy ONJ goi się.

Ty i twój lekarz możecie zdecydować, czy powinniście przestać stosować leki, które powodują ONJ, na podstawie wpływu, jaki miałoby to na ogólny stan zdrowia.

Komplikacje ustne i problemy społeczne

Problemy społeczne związane z powikłaniami jamy ustnej mogą być najtrudniejszym problemem dla pacjentów z rakiem.

Powikłania ustne wpływają na jedzenie i mówienie i mogą sprawić, że nie będziesz w stanie lub nie będziesz chciał wziąć udziału w posiłkach lub zjeść obiad. Pacjenci mogą stać się sfrustrowani, wycofani lub przygnębieni i mogą unikać innych osób. Niektóre leki stosowane w leczeniu depresji nie mogą być stosowane, ponieważ mogą pogorszyć powikłania jamy ustnej.

Edukacja, opieka wspomagająca i leczenie objawów są ważne dla pacjentów z problemami jamy ustnej związanymi z leczeniem raka. Pacjentów bacznie obserwuje się pod kątem bólu, zdolności do radzenia sobie i odpowiedzi na leczenie. Opieka wspierająca świadczona przez personel medyczny i rodzinę może pomóc pacjentowi poradzić sobie z rakiem i jego powikłaniami.

Doustne powikłania chemioterapii i radioterapii u dzieci

Dzieci, które otrzymały dużą dawkę chemioterapii lub radioterapii głowy i szyi, mogą nie mieć normalnego wzrostu i rozwoju zębów. Nowe zęby mogą pojawiać się późno lub wcale, a rozmiar zębów może być mniejszy niż zwykle. Głowa i twarz mogą nie rozwinąć się w pełni. Zmiany są zwykle takie same po obu stronach głowy i nie zawsze są zauważalne. Badane jest leczenie ortodontyczne pacjentów z tymi skutkami ubocznymi wzrostu i rozwoju zębów.