Prawdziwe lekcje z ACCORD

Rich ma imponujący nowy tytuł w Joslin Diabetes Center w Bostonie; on jest dyrektorem do spraw medycznych, usług opieki zdrowotnej i inicjatyw strategicznych, który byłby całkowicie onieśmielający, gdyby nie był tak łatwym i przystępnym człowiekiem. Staliśmy się przyjaciółmi, pisząc książkę razem w zeszłym roku i cieszę się, że mogłem wykorzystać jego głęboką wiedzę na temat leków i terapii cukrzycowych.

Opinia gościa dr Richarda

Słyszymy o niedawno opublikowanym badaniu ACCORD i o tym, że ścisła kontrola poziomu glukozy we krwi może nie być aż tak ważna - a nawet ryzykowna. Jak powinien wyglądać typowy pacjent typ 2, biorąc te badania?

Chociaż zgłoszone wyniki badania ACCORD mogły być nieoczekiwane, ogólne wiadomości są dość jasne i stanowią dobrą wiadomość. Dla tych, którzy mają pilne zobowiązania dotyczące czasu, którzy chcą szybko się przebić, są dwie główne wiadomości na wynos:

* Po pierwsze, częstość występowania chorób serca u pacjentów z cukrzycą typu 2 nadal spada.

* Po drugie, jeśli jesteś starszy, o dłuższym czasie trwania cukrzycy, z wieloma czynnikami ryzyka chorób serca i wysokim stężeniem HbA1c, nie powinieneś stosować wielu terapii obniżających poziom glukozy, aby osiągnąć poziom HbA1c poniżej 7.

Aby rozwinąć: Głównym przesłaniem zademonstrowanym w badaniu ACCORD jest to, że częstość występowania incydentów sercowo-naczyniowych u osób z cukrzycą typu 2 stale maleje i maleje szybciej, niż spodziewali się eksperci. Nie jest to przesłanie, które pojawiło się w mediach ani nie było przedmiotem dyskusji ekspertów na spotkaniu American Diabetes Association w czerwcu. Jednak ta wiadomość ma największy wpływ na osoby z cukrzycą typu 2.

W badaniu ACCORD podjęto kwestię, czy agresywne dążenie do osiągnięcia docelowego odsetka HbA1c poniżej 6. 0 zmniejszyłoby poważną chorobę serca i zgony z powodu choroby serca, w porównaniu z grupą kontrolną leczoną zgodnie z obecnie przyjętymi Cel A1C wynosi 7,0 lub mniej. Podstawowy wynik był nieoczekiwany; badanie zostało przerwane wcześnie, ponieważ ludzie w grupie intensywniej leczonej mieli znacznie więcej zgonów, w tym zgonów z powodu chorób serca. Wynik ten uzyskał największą prasę, ale uważam to za drugą najważniejszą wiadomość i oto dlaczego: różnice w liczbie zgonów były stosunkowo niewielkie, 14 zgonów / 1 000 pacjentów w grupie intensywnej w porównaniu do 11 zgonów / 1 000 w standardowa grupa leczenia. Różnica ta była statystycznie istotna, więc badanie zostało zatrzymane przez grupę monitorującą bezpieczeństwo, która nadzoruje każde duże badanie kliniczne.

Jednak najbardziej imponująca liczba nie została bezpośrednio cytowana w artykule. Planując takie badanie, obliczanie "oczekiwanej częstotliwości zdarzeń" jest jednym z najważniejszych kroków.W badaniu ACCORD krok ten obejmował oszacowanie, tak dokładnie, jak to możliwe, wykorzystania najlepszych dostępnych danych w tym czasie, oczekiwanej częstości zawałów serca i zgonów z powodu zawałów serca w tej konkretnej populacji pacjentów z wysokim ryzykiem. Było to konieczne, aby naukowcy mogli zaplanować, ilu chorych na cukrzycę będzie musiało podążać, i na jak długo, aby ustalić, czy istnieje większa przewaga w zakresie ściślejszej kontroli. Doświadczeni biostatycy, wykorzystując najlepsze dostępne dane, obliczyli oczekiwaną liczbę zdarzeń na 55 zgonów / 1 000 pacjento-lat. NIESAMOWITY! Zarówno intensywne leczenie (14/1 000 pacjentolat), jak i standardowa grupa leczenia (11/1 000 pacjentolat) miały dużo niższą częstość występowania ciężkich zdarzeń sercowych niż przewidywano.

W innym niedawno opublikowanym badaniu dotyczącym korzyści płynących z niższych wartości ciśnienia tętniczego i cholesterolu LDL u osób z cukrzycą typu 2, użyłem tego języka w swoich streszczeniach (usprawiedliwiając ich styl akademicki):

"Jako skuteczność terapii udoskonalenia i nowe strategie leczenia są szeroko stosowane, coraz trudniej jest przeprowadzić badanie, w którym odpowiednia liczba klinicznych punktów końcowych jest osiągalna w rozsądnym okresie czasu dla osób bez CVD (choroba sercowo-naczyniowa) w punkcie wyjściowym. "

tłumaczenie: "Nadwrażliwi pacjenci z cukrzycą żyją zbyt długo i nikt nie choruje na serce! Jak możemy przeprowadzić nasze badania?!" Badania te służą również jako przypomnienie dla cukrzycy typu 2, że kontrola glikemii nie jest najważniejszym czynnikiem w unikaniu powikłań sercowo-naczyniowych. Kontrola ciśnienia krwi jest prawdopodobnie najważniejsza, a następnie utrzymywanie poziomu cholesterolu LDL na docelowym poziomie, a następnie kontrolę glukozy.

przy okazji, chociaż nie zostały one uwzględnione w tym badaniu, z pewnością rozsądne jest przenoszenie tych samych wiadomości z badania ACCORD na osoby z cukrzycą typu 1.

Starannie zaplanuj swoją przyszłość, ponieważ prawdopodobnie będziesz żył długo!

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.