Eksperci na temat latentnej autoimmunizacyjnej cukrzycy u dorosłych (LADA)

Przez kilka następnych dni cukrzyca internetowa skupia się wokół "Tygodnia Świadomości LADA", aby zwrócić uwagę na latentną cukrzycę autoimmunologiczną u dorosłych. Jest to oczywiście typ, który wywrócił moje życie do góry nogami.

Wiemy, że istnieją pewne kontrowersje dotyczące konkretnej definicji tego typu cukrzycy (patrz moja własna definicja post + komentarze), więc zdecydowaliśmy się zapytać kilku czołowych ekspertów z całego kraju o ich przemyślenia na temat tego mgławicowego szczepu cukrzycy … <

Nic dziwnego, że odkryliśmy pewne różnice w sposobie opisu LADA, standardy opieki i możliwości zachowania komórek beta. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje wiele dobrych wglądów, które, mamy nadzieję, otworzą Ci oczy:

[Definicje przeciwciał, peptydu C i innych terminów LADA, kliknij tutaj; po referencje dla leków, kliknij tutaj]

Anne Peters, MD, CDE

Dyrektor programów klinicznych w cukrzycy w USC

"Nie sądzę, że istnieje oficjalna definicja LADA, to po prostu autoimmunologiczna cukrzyca typu 1 z początkiem w wieku dorosłym. Zwykle przeciwciała antyGAD są pozytywne Zasadniczo jest to kliniczna diagnoza - chudy, nowy początek 30-latka nawet z przeciwciałami negatywnymi nadal jest prawdopodobnie typem 1 (przeciwciało negatywne LADA). Z mojego doświadczenia wynika, że ​​postępuje wolniej niż w przypadku Typu 1 u młodszych osób z więcej przeciwciał pozytywnych, u pacjentów z LADA nadal można mierzyć poziomy peptydu C przez wiele lat po postawieniu diagnozy i mogą mieć niższe zapotrzebowanie na insulinę

. "

Więc po co kontrowersje?

"Ponieważ nie jest jeszcze zdefiniowany - prawdopodobnie ma swoją własną genetykę i autoimmunizację, pokrywa się z" klasycznym "typem 1, a nawet prawdopodobnie z typem 2 … Ale obecnie definicje są mniej ważne niż leczenie, które jest z insuliną , podobnie jak "klasyczny" typ 1, więc pod względem klinicznym mniej obchodzi nas nazwa i więcej informacji o całym pacjencie. "

[Od redakcji: Amen! !]

- -

Steve Edelman, MD

University of California San Diego, dyrektor TCOYD

"Dla mnie LADA oznacza cukrzycę typu 1 rozwiniętą później niż w wieku klasycznym, ale TAKŻE jest o wiele trudniejsze w diagnozowaniu i jest dużo stracone, ponieważ dochodzi do powolnego niszczenia komórek beta, więc ludzie robią nie ulegają awarii i nie wypalają się na OIOM z powodu DKA, ponieważ opiekunowie uważają, że mają typ 2 ze względu na swój wiek, a także mogą reagować na środki doustne, ale generalnie bardzo słabo i ostatecznie przechodzą na insulinę i zachowują się jak typowy typ 1. " >

- - -

Francine Kaufman, MD

Dyrektor medyczny i wiceprezes ds. Globalnej medycyny, klinik i zdrowia w firmie Medtronic Diabetes

"Zasadniczo LADA ma elementy z cukrzycą typu 1 i typu 2 iz definicji muszą mieć początek w wieku dorosłym - jak obecne są przeciwciała typu 1, geny typu 1 i 2 zostały opisane, i podobnie jak typ 2, leczenie insuliną nie jest konieczne w diagnozie.

"Nie ma wątpliwości, że istnieje o wiele bardziej łagodny proces immunologiczny, który uszkadza komórki beta w porównaniu z typem 1. Ja osobiście scharakteryzuję każdego, kto ma cukrzycę i przeciwciała jako posiadające co najmniej Typ 1, i LADA może również zawierać elementy typu 2. Jest kwestia, mimo że nie wymagają natychmiastowej insuliny - czy lepiej jest otrzymywać insulinę jako środek do zachowania komórek beta? Zgadzam się, że insuliny nie należy odmawiać osobom z cukrzyca, która ma przeciwciała, w nadziei (wciąż w toku badań), że będzie miała zdolność do zachowania komórek beta Ponieważ pacjenci LADA w pewnym momencie wymagają insuliny, może równie dobrze zainicjować ją w momencie rozpoznania. DPL mogą mieć wpływ na LADA. "

-

David Klonoff, MD

UC San Francisco

Redaktor naczelny, Journal of Diabetes Science and Technology

ważne, aby prawidłowo diagnozować LADA u dorosłych pacjentów z nowym początkiem cukrzycy w celu rozpoznania choroby zagrożeni utratą funkcji komórek beta, którzy powinni być wcześnie włączeni w insulinę (a nie środki doustne), aby pomóc w zachowaniu funkcji komórek beta. "

-

Bruce Bode, MD

Atlanta

Diabetes Associates

Zespół badawczy JDRF / CGMS "LADA jest tylko podgrupą cukrzycy typu 1 występującej w późniejszym okresie życia. TO JEST TYPEM 1 DM! ! NIC WIĘCEJ LUB MNIEJ. Postrzegamy typ 1 prezentujący cały czas w wieku dorosłym, ale większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, a nawet endos i CDE, tęskni za nim, sądząc, że jest wypalona cukrzyca typu 2.

"Wszyscy pacjenci wykazujący hiperglikemię, która nie jest klasyczną cukrzycą typu 2 (otyli, bezpośredni krewniacy z DM typu 2, bez utraty masy ciała) powinni być poddani badaniom przesiewowym na obecność autoprzeciwciał na komórce wysepki lub insulinie (ICA, GAD, IA2, IAA i Zn T - testy na marker autoimmunologiczny) Jeśli są dodatnie, należy leczyć jako typ 1 przy wielokrotnych codziennych wstrzyknięciach lub terapii pompą insulinową.Jeśli jest ujemna, nadal leczona insuliną, jeśli objawowa, wówczas powrócić do metforminy z inkretyną, z lekiem TZD lub bez niego .

To powinno być standardem opieki, ale tak nie jest. "

-

Daniel Crowe, MD, CDE

Dyrektor medyczny - program diabetologiczny

Southboro Medical Group, PA

"LADA jest moim ulubionym tematem, zawsze o tym myślę, gdy widzę pacjentów, którzy nie pasują do fenotypu typu 2 (ciało w kształcie jabłka), którzy mają problemy z kontrolowaniem cukrzycy. test I order to peptyd C (mierzy ile insuliny wciąż produkuje własna trzustka) oraz panel badań autoimmunologicznych w przypadku przeciwciał skierowanych przeciwko trzustkowym komórkom beta. Zawsze jestem zaskoczony, jak często pojawiają się pacjenci, którzy od lat są oznaczeni typem 2.

"Mam pacjentów z LADA, którzy są przeciwciałem dodatnim, ale nadal produkują insulinę. Dokładnie je obserwujemy, poproś ich, aby zgłaszali jak najszybciej, gdy ich cukry zaczną się wspinać i nie reagują na ich obecne leczenie (co wskazuje, że mogły dojść do zepsucia). punktem, w którym staje się Typem 1), trenuj je, aby sprawdzić ketony, jeśli ich cukry są wysokie i zgłoś wszelkie pozytywne testy i okresowo sprawdzaj C-peptyd.

"Właśnie zdiagnozowaliśmy człowieka, u którego nie występowało przeciwciało, które przez lata było oznaczone jako typ 2, ale miało dwoje dzieci z typem 1 i w ostatnich latach stało się wymagające insuliny. Jest technicznie typem 1b, ponieważ teraz przegrał jego wewnętrzna produkcja insuliny (przekształcona z normalnego na niski peptyd C), ale nie ma przeciwciał przeciwko komórkom produkującym insulinę w jego trzustce, użyliśmy tego, by zwrócić się do jego firmy ubezpieczeniowej, która właśnie poinformowała nas, że zatwierdza dla niego Dexcom. "

FYI-

Typ 1a = Typ 1 z przeciwciałami ~ 70% Typu 1

Typ 1b = Typ 1 bez przeciwciał ~ 30% Typu 1

- - -

Susan Guzman, PhD

Dyrektor usług klinicznych

w Behawioralnym Instytucie Cukrzycy (BDI)

Kilka moich obserwacji ludzi z LADA, którzy przychodzą do BDI:

1) Często odczuwa się silne uczucia "błędnie zdiagnozowany" jako typ 2: gniew z lekarzem, frustracja ze strony społeczności medycznej za nierozpoznanie tego rodzaju cukrzycy, "zmarnowany" czas, jaki wypowiadają nt na oralach i ulgi przy prawidłowej diagnozie (zarówno dlatego, że teraz mają odpowiedź na pytanie, dlaczego leki doustne nie działały, ale także pewne ulgi związane z tym, że nie są typu 2).

2) Poczucie, że nie pasuje do żadnej z "grup" cukrzycy - niektóre, ponieważ identyfikują się jako Typ 1. 5 zamiast Typu 1. Inni mówią, że nie odnoszą się dobrze do Typu 1, który chorował na cukrzycę. ponieważ byli młodzi. Wiele osób mówi o tym, że nie wiedzą, czy "należą" ** do JDRF, ponieważ zostały zdiagnozowane w wieku dorosłym. Wydaje się, że z tą diagnozą wiąże się poczucie samotności.

3) "Ustanowienie" długiego miesiąca miodowego często kojarzy się z LADA - ponieważ gdy zdiagnozowana z LADA osoba może nadal funkcjonować w komórkach beta, może łatwiej osiągnąć niższy poziom A1cs. Z biegiem czasu, kiedy to się zmienia, ich cukrzyca staje się o wiele trudniejsza i trudniejsza do opanowania. Problem polega na tym, że już doświadczali dobrej kontroli przy mniejszym wysiłku.

I

, w tym czasie prawdopodobnie otrzymali wiele pochwał od swoich dostawców opieki zdrowotnej za te "dobre" liczby. Problem polega na tym, że ich komórki beta nadal ulegają zmniejszeniu, a zarządzanie cukrzycą staje się o wiele trudniejsze. Może to prowadzić do nierealistycznych oczekiwań związanych z lękiem, a nawet hiperglikemią. Nadal chcą pochwalić "dobre" liczby, a teraz, gdy nie osiągają tak niskich poziomów A1, obawiają się, co to oznacza dla ich ryzyka powikłań. ** Jesteśmy pewni, że jak cię słyszysz, czujesz się wyparty jako LADA! ** ** Dzięki każdemu z naszych ekspertów za ich myśli tutaj. Daj nam znać, jeśli masz konkretne pytania do tych luminarzy i możemy z radością je przekazać. przy okazji, więcej informacji i linków na ten temat można znaleźć w naszym numerze Tygodnia LADA z zeszłego roku.

Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline.Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.