Opieka diabetologiczna w domach opieki: narastający problem

Jeśli ty lub ktoś, kto ma cukrzycę, trafił do domu opieki, mamy złe wieści: opieka diabetologiczna w domach opieki stanowi rodzaj idealnej burzy.

Po pierwsze, populacja się starzeje, więc teraz jest więcej starszych niż kiedykolwiek wcześniej, a ich liczba rośnie. Ponad 65-letni tłum stanowi teraz 15% populacji. Po drugie, osoby starsze mają wysokie wskaźniki cukrzycy typu 2; w rzeczywistości ponad jedna czwarta Amerykanów powyżej 65 roku życia cierpi na cukrzycę. Po trzecie, poprawa opieki diabetologicznej zwiększyła długość życia osób chorych na cukrzycę, choć nie zawsze pozostawia je w najlepszej formie. Wynik?

Wybuch liczby pacjentów w domach spokojnej starości z cukrzycą.

Eksplozja, która sprawiła, że ​​społeczność medyczna zaczęła się zastanawiać, pacjenci i rodziny byli zdezorientowani, a w niektórych przypadkach - śliniący się prawnicy.

Na koniec, CDC mówi, że w Stanach Zjednoczonych jest 15, 600 domów opieki, zamieszkałych przez 1. 4 miliony mieszkańców długoterminowej opieki (LTC). Szacunki są różne, ale szereg badań szacuje, że wśród 25-34% tej populacji cierpi na cukrzycę, a eksperci zgadzają się, że odsetek ten będzie nadal wzrastał w nadchodzących dziesięcioleciach.

To kosztowna populacja. W 2012 roku, w ostatnim roku, w którym dostępne są dane, osoby niepełnosprawne w zakładach opieki długoterminowej zarabiają na karcie medycznej 19 USD. 6 miliardów, co stanowi ponad 12% całkowitego krajowych kosztów leczenia cukrzycy. Koszty są tak duże, że niektóre placówki zaczęły pobierać dodatkowe opłaty za zarządzanie cukrzycą.

Przy tych wszystkich wydanych pieniędzach, spodziewałbyś się dobrych wyników, prawda? Cóż … jedno badanie, które przeprowadziło przegląd wykresu 14 domów opieki, nie mogło znaleźć pojedynczego pacjenta, który otrzymał standard opieki standardowej American Diabetes Association (ADA).

Wytyczne i Recepty narkotyków

A jaki jest ten standard? To był ruchomy cel, ale w lutym - po raz pierwszy - ADA wydała szczegółowe oświadczenie dotyczące stanu opieki diabetologicznej nad pacjentami w podeszłym wieku w ośrodkach opieki długoterminowej (LTC), podobnie jak wspólny komitet Japońskiego Towarzystwa Diabetologicznego i Japan Geriatrics Society. Wcześniejsze wskazówki kliniczne pochodziły z wytycznych praktyki klinicznej Amerykańskiego Stowarzyszenia Dyrektorów Medycznych i połączonej pracy Międzynarodowego Stowarzyszenia Gerontologii i Geriatrii oraz Europejskiej Grupy Roboczej ds. Cukrzycy dla Osób Starszych.

Różne wytyczne dość dobrze się znoszą, ale biorąc pod uwagę punkty ADA:

• Cele glikemiczne muszą być spersonalizowane
• Preferowane są uproszczone schematy leczenia
• "Dieta cukrzycowa" jest "nieaktualny", nieskuteczny i powinien zostać upuszczony
• Należy unikać stosowania insuliny w skali przesuwnej

ADA nie jest sama w tej ostatniej części.W rzeczywistości, zastosowanie insuliny w skali przesuwnej dodano do Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego (AGS) Beers Criteria dla potencjalnie niewłaściwego stosowania leków u starszych dorosłych (tak, to jest rzecz). Mimo to ADA

nadal wysoko ocenia podstawowe insuliny. Jeśli chodzi o inne leki przeciwcukrzycowe, Glyburide jest wywoływany przez ADA jako najgorszy spośród sulfonylomoczników pod względem ryzyka hipoglikemii w populacji osób starszych; TZD należy unikać po prostu ze względu na liczbę przeciwwskazań i liczbę chorób współistniejących w populacji; i DPP4 były mile widziane z powodu niższej skuteczności - co znaczy, że tak naprawdę nie działają tak dobrze - i są zapchane drogie, do rozruchu.

A co z tym staruszkiem, ale dobrym, Metforminem? Starszym standardem było zaprzestanie korzystania z met w wieku 80 lat, ale ostatnie badania mają wiele dokumentów ponownie przemyślenia tego.

Ale poczekaj sekundę, jakie są cele glukozy? Okazuje się, że diabeł tkwi w szczegółach.

The Hypo Reaper

ADA nie pociągnęło za sobą żadnych ciosów, mówiąc: "Ryzyko hipoglikemii jest najważniejszym czynnikiem w określaniu celów glikemicznych z powodu katastrofalnych skutków w tej populacji. "

Cóż, badanie ACCORD pokazało nam, że próbowanie zbyt dużego wysiłku, by poskromić poziom cukru we krwi, może zabijać osoby starsze. Ale to tylko wierzchołek góry lodowej w domu opieki. Oto straszny i mało znany fakt: upadki są główną przyczyną zgonów wśród seniorów, a oczywiście hipo jest dobrą receptą na upadek starszego.

I jest coś więcej.

Pacjenci w podeszłym wieku są w rzeczywistości ważniejsi bardziej podatni na hipnozę niż u nas, którzy są młodsi. Czemu? Nazwijmy to biologicznym wstrząsem wtórnym normalnego procesu starzenia. Po pierwsze, większość starszych - osób z PWD lub nie - ma pewien poziom zaburzonej czynności nerek. Koliduje to z metabolizmem sulfonylomoczników i insuliny, przedłużając ich działanie obniżające stężenie glukozy, a tym samym zwiększając ryzyko niedoczynności. Starsi wykazują również spowolnioną regulację hormonalną i przeciwdziałają regulacjom, stępiając normalną reakcję organizmu na niskie. Ponadto, szczególnie w środowisku domów opieki, starsi cierpią na zmienny apetyt i przyjmowanie pokarmów, spowolnione wchłanianie jelitowe i nieprzewidywalne skutki działania polipraktacji (wymyślne słowo dotyczące jednoczesnego stosowania wielu leków, które prawdopodobnie oddziałują negatywnie).

W rzeczywistości, wytyczne ADA zauważają, że "najsilniejszymi predyktorami" ciężkiego hipo są zaawansowany wiek, niedawna hospitalizacja i polipragmina - co jest w dużym stopniu typowym typem mieszkańca domu opieki.

Lekko nie na temat, ale na marginesie hipopotamy prezentują się inaczej u osób starszych. Zamiast bicia serca, spoconych, drżących upadków, młodsi członkowie PWD (i większość pielęgniarek) są przyzwyczajeni do hipoglikemii u osób w podeszłym wieku w stanie neuroglikopenicznym z dezorientacją, majaczeniem i zawrotami głowy z niewielkimi lub żadnymi fizycznymi objawami do czasu omdlenia.

Po prostu zostaw jemu wysoko?

OK, więc jeśli upadki są tak niebezpieczne, dlaczego nie zostawić po prostu pensjonariuszom domów spokojnej starości z wysokim BG?To może być kuszące, ale ten kurs też ma swoje problemy. Przewlekłe niedobory prowadzą do odwodnienia, funkcyjnych elektrolitów, nietrzymania moczu i wielu innych.

A więc ADA zajmuje pośrednie stanowisko, wzywając do uniknięcia niskich ton za wszelką cenę, unikając "ciężkiej" hiperglikemii. Podobnie jak w przypadku A1C, ADA wymaga mniej niż 8,5%, ale zauważa, że ​​"wiele stanów" u pacjenta z LTC może wpływać na test HbA1c. W wielu przypadkach po prostu mówią: "zapomnij o żarłocznym" A1C "i zażądaj glukozy przed posiłkiem do 200 jako akceptowalnej. W przypadku pacjentów pod koniec życia ADA stwierdza, że ​​HbA1c nie ma "żadnej roli", a ponadto, że nie ma "żadnej korzyści" z kontroli glikemii, z wyjątkiem "unikania objawowej hiperglikemii. "

Porozmawiajmy więcej o końcu życia.

Lifespans i procesy sądowe

Wysoki poziom cukru we krwi zabija. To nie jest tajemnica. Ale to powolny proces. Potrzeba czasu, przynajmniej pół tuzina lat. Ile czasu minął typowy mieszkaniec ośrodka opieki długoterminowej? Szokująco mało. Przeciętnie mieszkańcy żyją tylko przez pięć miesięcy w ośrodku opieki długoterminowej przed śmiercią.

Czy to zła opieka, że ​​je zabija?

Prawnicy chcą, żebyś w to uwierzył.

Internet jest rozpowszechniony dzięki tak zwanym domowym informacjom pielęgniarskim, takim jak oficjalnie wyglądający Przewodnik dla Nadużyć w Domu Opieki (od kancelarii Paul & Perkins), który wymienia kilka słabych statystyk dotyczących cukrzycy i osób starszych, a następnie mówi: " Nieprawidłowa domowa opieka diabetologiczna może spowodować przedwczesną śmierć lub uniknięcie cierpienia bliskiej osoby. Jeśli dana osoba uważa, że ​​jej bliscy zostali skrzywdzeni w wyniku zaniedbań personelu pielęgniarskiego, mogą być dobrze obsłużeni, aby skontaktować się z wykwalifikowanym prawnikiem o wniesieniu pozwu. "

Czy istnieje wiele spraw sądowych w związku z maltretowaniem domów opieki w leczeniu cukrzycy? Cóż, wiele jest złożonych, prawdopodobnie w wyniku braku wiedzy rodzin o typowym krótkim okresie życia po umieszczeniu w domu opieki, ale nawet źle leczona cukrzyca prawdopodobnie nie zabiłaby nikogo tak szybko, szczególnie na arenie typu 2. Ile jednak przypadków wygrywa się w sądzie? Niewiele, ale jury znalazło niedbalstwo w domu opieki po śmierci typu 2 w Teksasie tylko w tym roku. Zmarł miesiąc po przybyciu. Należy zauważyć, że personel nie zajął się zakażonym palcem, dopóki nie zrobił się czarny i miał nieprzyjemny zapach (co doprowadziło do poważnej amputacji, a ostatecznie do śmierci). Ich obrona polegała na tym, że po przyjeździe był poważnie chory z wieloma różnymi warunkami wymagającymi interwencji, ale przegrał.

Liczba spraw rozstrzygniętych poza sądem jest nieznana.

Parada problemowa

Ale rażące niedbalstwo personelu w kilku przypadkach na bok, bądźmy szczerzy: jeśli jesteś w domu opieki, nie jesteś w najlepszej formie, teraz jesteś? Większość pacjentów z cukrzycą w domach opieki ma wiele innych problemów zdrowotnych, większość z nich ma pewien poziom niepełnosprawności fizycznej, a wiele z nich ma również problemy poznawcze. Poza tym, jak by nie było, nie dziwi, że depresja jest plagą wśród mieszkańców domów opieki.

Tak więc pacjenci są bardzo złożeni pod względem medycznym, a wiele z nich ma ograniczoną zdolność do samodzielnej opieki. Tymczasem lekarze prowadzący w domach spokojnej starości rzadko spotykają się z pacjentami, a personel liniowy jest przepracowany, niedoświadczony i niedofinansowany. A większość obiektów cierpi z powodu dużej fluktuacji kadr. Wszystko to powoduje ciągłość opieki, nie wspominając o jakości, i stawia pod znakiem zapytania, jak dobrze można wdrożyć nawet najlepsze wytyczne.

Ale biorąc pod uwagę krótki czas życia, czy opieka diabetologiczna w końcowych rozdziałach życia ma znaczenie?

Priorytetowa wygoda

Biorąc pod uwagę wszystkie wyzwania, które ADA wymaga prostego ukierunkowania: Jakość życia pozostała. Po prostu robić wszystko, co jest konieczne, aby życie było tak proste i wygodne, jak to możliwe, dopóki trwa. ADA mówi, że personel medyczny w domach opieki powinien dążyć do poprawy zarządzania przy jednoczesnym zapewnieniu niższego ryzyka hipoglikemii. Innymi słowy, staraj się chodzić ciasną liną w dół środka kontroli glukozy. Lub, cytując Charlesa Creceliusa, MD, Phd, CMD, FACP, jeśli chodzi o kontrolę poziomu cukru we krwi u starszych pacjentów w domach opieki, "Nie bądź leniwy, ale nie bądź szalony. "

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.