Zgrupuj leczenie infekcji strept (gaz), objawy i test

Fakty dotyczące infekcji Strep grupy A (GAS)

• Streptococcus pyogenes, znany również jako paciorkowiec beta-hemolityczny grupy A lub streptococcus grupy A (GAS) to Gram-dodatni coccus (bakterie sferyczne), który jest wszechobecny, wysoce komunikatywny i rozprzestrzenia się przede wszystkim przez człowieka -skórna) przez kontakt i poprzez kropelki oddechowe, ponieważ ludzka skóra i błony śluzowe są jedynym znanym rezerwuarem GAS.
• Infekcje górnych dróg oddechowych (zapalenie gardła) i infekcje skóry (zapalenie tkanki łącznej) GAS należą do najczęstszych infekcji bakteryjnych.
• Zakażenie GAS może być komplikowane przez potencjalnie zagrażające życiu powikłania, w tym ostrą gorączkę reumatyczną (ARF), ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne u dzieci (PANDAS) i zespół szoku toksycznego paciorkowcowego (STSS).
• GAS jest związany z zespołem szoku toksycznego i zagrażającymi życiu infekcjami skóry i tkanek miękkich, w szczególności martwiczym zapaleniem powięzi, z których każde wiąże się z niewiarygodnie wysoką zachorowalnością i śmiertelnością.
• Antybiotyki i środki przeciwdrobnoustrojowe (zarówno substancje występujące naturalnie, jak i syntetycznie) są lekami stosowanymi w leczeniu i / lub zapobieganiu infekcji bakteriami i innymi organizmami. Antybiotyki są ukierunkowane na szereg procesów bakteryjnych, a mianowicie hamowanie biosyntezy ściany komórkowej, hamowanie syntezy białek oraz hamowanie replikacji lub naprawy DNA, w celu zabicia bakterii (bakteriobójcze) lub powstrzymania rozwoju bakterii (bakteriostatyczne).

Omówienie infekcji Strep grupy A (GAS)

Według amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) rocznie w Stanach Zjednoczonych występuje ponad 10 milionów przypadków nieinwazyjnych zakażeń GAS, a większość z nich to zakażenia gardła i powierzchowne zakażenia skóry. Każdego roku występuje około 9 000-11 500 przypadków inwazyjnych zakażeń GAS, a ich występowanie wydaje się rosnąć, być może z powodu zwiększonej zdolności organizmu do wywoływania choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka infekcji Strep grupy A (GAS)

GAS jest wysoce komunikatywny i rozprzestrzenia się głównie poprzez kontakty międzyludzkie. Rozprzestrzenianie się kropelek w drogach oddechowych stanowi główną drogę przenoszenia szczepów GAS związanych z infekcją górnych dróg oddechowych. W badaniach epidemiologicznych inwazyjnego zakażenia GAS zidentyfikowano kilka czynników ryzyka sporadycznych zakażeń, w tym zaawansowany wiek, zakażenie wirusem HIV, cukrzyca, zakażenie ospą wietrzną, rak, choroby serca, stosowanie leków iniekcyjnych i stosowanie sterydów. Jedynym czynnikiem ryzyka konsekwentnie związanym ze śmiertelnością z powodu sporadycznej inwazyjnej infekcji GAS jest jednak większa lub równa 65 lat.

W odniesieniu do zapalenia gardła GAS kilka czynników wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji: mianowicie młody wiek i pora roku. Zapalenie gardła GAS występuje najczęściej u dzieci w wieku od 5 do 15 lat. Chociaż zapalenie gardła GAS może wystąpić o każdej porze roku, późną jesienią i wczesną wiosną zdarzają się najczęściej przypadki zapalenia gardła GAS. GAS rozkwita, ilekroć grupy ludzi są w bliskim kontakcie, dlatego infekcja GAS łatwo rozprzestrzenia się wśród członków rodziny, w szkołach i placówkach opieki nad dziećmi.

Objawy i objawy infekcji Strep grupy A (GAS)

Oznaki i objawy zapalenia migdałków gardłowych GAS obejmują

• ból gardła,
• gorączka,
• powiększone węzły chłonne na szyi,
• powiększone migdałki,
• wysypka,
• kolekcje ropy na migdałkach,
• małe czerwone plamy na podniebieniu,
• bół głowy,
• ból brzucha.

GAS wywołuje różnego rodzaju choroby skóry, w tym liszajca, różę i martwicze zapalenie powięzi. Klasycznym odkryciem związanym z liszajeniem GAS jest pęcherzowa lub ropna zmiana, której zniszczenie lub podrażnienie powoduje powstanie powłoki opisanej jako skorupa miodu. To właśnie skorupa miodu jest kliniczną cechą liszajec GAS.

Erysipelas jest formą choroby skóry wywołanej przez GAS, charakteryzującą się zaczerwienieniem, stwardnieniem, tkliwością, podniesioną, ostro zaznaczoną granicą i konsystencją często porównywaną z skórką pomarańczową.

Martwicze zapalenie powięzi, w przeciwieństwie do liszajec i różycy, jest infekcją skóry, której inwazja przez powierzchowne tkanki powoduje znaczne zniszczenie tkanek w głębokich warstwach powięzi skóry. Czynniki gospodarza, takie jak zmniejszenie dopływu krwi i tlenu do tkanek, stany upośledzenia odporności, choroby przewlekłe, oparzenia, urazy i operacje, predysponują kogoś do rozprzestrzeniania się organizmów w głębokie warstwy powięzi tkanek i prowadzą do szybkiej śmierci tkanek. W przeciwieństwie do liszajec i róży, martwicze zapalenie powięzi często pojawia się z niestabilnością objawów czynności życiowych (takich jak ciśnienie krwi i częstość akcji serca) lub dowodami sugerującymi bardziej rozpowszechnioną infekcję niż infekcję zlokalizowaną na powierzchniowych tkankach.

Diagnoza i testy infekcji Strep grupy A (GAS)

Istnieje kilka wyników klinicznych dotyczących diagnozy paciorkowcowego zapalenia gardła, w tym ocena Centor, ocena FeverPAIN, ocena Steinhoffa i ocena Joachima. Te kliniczne narzędzia decyzyjne uwzględniają wiek pacjenta, objawy i brak objawów, które sugerowałyby alternatywną diagnozę; mianowicie zapalenie spojówek, kaszel, biegunka, wysypka i nieżyt nosa. Badania sugerują jednak, że same wyniki kliniczne są niewystarczające do zdiagnozowania paciorkowcowego zapalenia gardła u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, i że samo wykorzystanie wyników klinicznych, bez potwierdzających badań laboratoryjnych (szybki test paciorkowcowy lub hodowla gardła) prowadzi do niepotrzebnej recepty antybiotyków. Zapalenie migdałków gardłowych GAS można również zdiagnozować za pomocą badania krwi znanego jako miano przeciwciał antystreptolizyny O, które jest podwyższone lub wzrasta w zakażeniu GAS.

Szybkie testy diagnostyczne antygenu (RADT) dla GAS to praktyczna metoda wykrywania GAS, którą można wykonać w gabinecie lekarza. Umożliwia szybką receptę na antybiotyk w potwierdzonych przypadkach zapalenia migdałków gardłowych GAS. RADT jest bardzo czuły i specyficzny w diagnozowaniu infekcji gardła GAS i pozwala na szybsze leczenie zapalenia gardła GAS wcześniej opóźnionego przez oczekiwanie na wyniki hodowli gardła. Ten szybki test wykazał dobrą korelację z wynikami hodowli gardła. Jednak wytyczne dotyczące praktyki pediatrycznej zalecają, aby wszystkie negatywne szybkie testy na antygen w przypadku jawnych objawów klinicznych były poparte hodowlą gardła.

Erysipelas i liszajec są diagnozowane na podstawie prawie całkowicie klinicznych objawów choroby. W przeciwieństwie do zapalenia tkanki łącznej podniesiona, ostro wyznaczona granica dotkniętego obszaru odróżnia różę od zapalenia tkanki łącznej. Charakterystyczne struganie miodu sugeruje rozpoznanie liszajec. Hodowle krwi są pomocne w określaniu posocznicy i bakteriemii (rozprzestrzeniania się bakterii do krwioobiegu), ale nie są pomocne w diagnozowaniu różycy lub liszajec.

Rozpoznanie martwiczego zapalenia powięzi we wczesnych stadiach procesu chorobowego może nie być łatwo zdiagnozowane. Natychmiastowe leczenie jest niezbędne, jeśli podejrzewa się tę diagnozę. Metody leczenia powinny obejmować podawanie płynów, leczenie elektrolitów i zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, antybiotykoterapię, wczesne i agresywne konsultacje chirurgiczne oraz wsparcie wadliwych układów narządów w leczeniu choroby. Hodowle krwi i tkanek pomogą ostatecznie ustalić diagnozę, a klinicyści mogą wykorzystać te informacje do dostosowania antybiotykoterapii.

Strep Streptococcal Infekcja gardła Quiz IQ

Leczenie infekcji Strep grupy A (GAS)

Zapalenie migdałków i gardła: antybiotykoterapia jest zalecana w leczeniu objawowego zapalenia migdałków i gardła w potwierdzonych zakażeniach GAS zidentyfikowanych w laboratorium przez szybkie wykrycie antygenu lub hodowlę. Leczenie antybiotykami jest również zalecane w celu zapobiegania ostrej gorączce reumatycznej. Opcje leczenia obejmują: penicyliny (penicylina V potas, ampicylina, amoksycylina), cefalosporyny, makrolidy i klindamycyna. Podczas gdy jedynym środkiem zapobiegającym początkowym atakom gorączki reumatycznej była penicylina domięśniowa, inne leki przeciwdrobnoustrojowe były skuteczne w leczeniu zakażeń górnych dróg oddechowych wywołanych przez GAS.

Zakażenia skóry i tkanek miękkich: antybiotykoterapia zakażeń skóry i tkanek miękkich opiera się na obrazie klinicznym. Zakażenia klasy 1 to nieskomplikowane zakażenia zlokalizowane na określonym obszarze i bez oznak lub objawów zakażenia ogólnoustrojowego (na przykład liszajec i różyczka). Doustne antybiotyki o szerokim spektrum działania stanowią podstawę leczenia zakażeń klasy 1 i obejmują amoksycylinę / kwas klawulanowy, klindamycynę, chinolony i linezolid. Terapia antybiotykowa może być dostosowana do konkretnego organizmu, gdy dostępne będą dane dotyczące hodowli i wrażliwości. Skomplikowane infekcje obejmują te, w których pacjent jest gorączkowy i źle się pojawia (klasa 2); te, w których pacjent wydaje się toksyczny lub ma co najmniej jeden niestabilny stan współistniejący, taki jak cukrzyca, zmniejszona ruchliwość, otyłość lub wcześniejsza operacja (klasa 3); oraz te, w których pacjent wykazuje objawy zespołu sepsy lub zagrażającej życiu infekcji (klasa 4) (na przykład martwicze zapalenie powięzi). Powikłane zakażenia można leczyć dożylnymi beta-laktamami, z lub bez inhibitorów beta-laktamazy, cefalosporyn o szerokim spektrum działania, karbapenemu i linezolidu.

Zaktualizowane wytyczne Infectious Disease Society of America opierają podejście do leczenia infekcji skóry i tkanek miękkich na tym, czy infekcja nie jest ropna (nie produkuje ropy, takiej jak infekcja martwicza / zapalenie tkanki łącznej / różyczka) lub ropna (wytwarzająca ropę, takich jak stłuczenie / stłuczenie / ropień) i stopień choroby (łagodny, umiarkowany i ciężki). Łagodne ropne infekcje można leczyć tylko przez nacięcie i drenaż; umiarkowane infekcje wymagają nacięcia i drenażu, kultury i wrażliwości oraz doustnej antybiotykoterapii opartej na oczekiwanych lekach, które będą skuteczne, z uwzględnieniem opornego na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA), przed dostępnością kultury i wrażliwości na antybiotyk z laboratorium ; ciężkie infekcje wymagają nacięcia i drenażu, kultury i wrażliwości oraz empirycznej antybiotykoterapii dożylnej, ponownie z uwzględnieniem MRSA w oczekiwaniu na wyniki badań kultury i wrażliwości. Łagodne nie ropne infekcje skóry i tkanek miękkich można leczyć doustnymi antybiotykami; umiarkowane infekcje można leczyć dożylnie antybiotykami, a następnie doustnymi antybiotykami; ciężkie infekcje można leczyć za pomocą empirycznych antybiotyków o szerokim spektrum działania, kultury i wrażliwości oraz natychmiastowej konsultacji chirurgicznej w celu rozważenia oczyszczenia.

Leczenie martwiczych infekcji skóry i tkanek miękkich rozpoczyna się od antybiotykoterapii o szerokim spektrum działania, którą można zmodyfikować później, gdy dostępne będą informacje o hodowli i pacjent ustabilizuje się. Wybrane antybiotyki obejmują terapię skojarzoną z piperacyliną-tazobaktamem, klindamycyną, chinolonami, penicyliną, linezolidem lub wankomycyną, lub terapią pojedynczymi lekami z imipenem-cilstatyną lub meropenemem. Antybiotyki, oprócz agresywnej resuscytacji płynami, leczenia nieprawidłowości elektrolitowych i kwasowo-zasadowych, chirurgicznego oczyszczania rany martwiczej oraz wsparcia niewydolnych układów narządów są podstawami terapii.

Powikłania infekcji Strep grupy A (GAS)

Bakteriemia odnosi się do obecności bakterii we krwi. Uważa się, że bakteriemia GAS odpowiada za 3, 3% przypadków bakteriemii u dzieci i 0, 6% przypadków bakteriemii u dorosłych. Czynniki ryzyka bakteriemii GAS obejmują oparzenia, zakażenie wirusem ospy wietrznej, raka, immunosupresję po zastosowaniu kortykosteroidów, status upośledzenia odporności, dożylne podawanie narkotyków, zakażenie HIV, zapalenie płuc po GAZ grypy, operację, uraz, cukrzycę, choroby naczyń obwodowych i choroby serca. Pomimo stosunkowo niskiej częstotliwości GAS pozostaje poważną infekcją, której śmiertelność (śmiertelność) dla dorosłych wynosi od 25% do 48%, a dla dzieci około 8%. Śmiertelność u pacjentów, u których wystąpił wstrząs, jest wyższa i może to być najważniejszy czynnik predykcyjny śmiertelności.

Szkarlata gorączka charakteryzuje się rozwojem rozlanej, drobnej wysypki zbiegającej się z ostrym zapaleniem gardła GAS.

Forma zapalenia nerek zwana kłębuszkowym zapaleniem nerek może być powikłaniem zakażenia GAS. Kłębuszkowe zapalenie nerek występujące wtórnie do zakażenia GAS, prawdopodobnie pośredniczone przez odpowiedź immunologiczną organizmu na ostre zakażenie GAS, zwykle występuje po pierwszym lub dwóch tygodniach od początkowego zakażenia.

Ostra gorączka reumatyczna (ARF), kolejne potencjalne powikłanie zakażenia GAS, zwykle występuje dwa do czterech tygodni po ostrym zapaleniu migdałkowo-gardłowym GAS. ARF jest chorobą zapalną, która może wystąpić po niewłaściwie leczonym zakażeniu GAS. Objawy są różne i mogą obejmować gorączkę, ból i obrzęk stawów, małe guzki pod skórą, wysypkę, szmer serca i zmiany neurologiczne, takie jak nieprawidłowe ruchy ciała (pląsawica) lub niezwykłe zachowanie. ARF może spowodować trwałe uszkodzenie serca. Reumatyczna choroba serca, spektrum postępującej zastawkowej choroby serca i zapalenie serca, które występują jako późna kontynuacja ostrej gorączki reumatycznej, zwykle występuje 10-20 lat po początkowym procesie zakaźnym.

Leczenie potencjalnie zagrażających życiu powikłań zakażeń GAS obejmuje nie tylko eliminację organizmu z normalnie sterylnych miejsc w całym ciele, ale także zarządzanie wtórnymi problemami - mianowicie niedociśnieniem, tachykardią i niewydolnością narządu, typową wątrobę i nerki, które występują w zespole szoku toksycznego paciorkowcami. Diagnoza STSS polega na izolacji organizmu w hodowli wysłanej do laboratorium z normalnie sterylnego miejsca (skóra, gardło, pochwa) oraz poprzez obserwację niedociśnienia wraz z dwoma lub więcej z następujących: zaburzenia czynności nerek; zaburzenia krzepnięcia krwi; zaburzenia czynności wątroby; zespół ostrej niewydolności oddechowej; rozproszona, czerwona, płaska wysypka i / lub martwica tkanek miękkich. Należy również wykluczyć inne stany, które mogą powodować podobne objawy, takie jak zespół szoku toksycznego gronkowca, dur brzuszny, gorączka plamista w Górach Skalistych, meningokokemia, zakażenie S. pneumonia, leptospiroza i udar cieplny.

Dziecięce autoimmunologiczne zaburzenie neuropsychiatryczne związane ze paciorkowcami grupy A (PANDAS) jest kontrowersyjną istotą obserwowaną u niewielkiej grupy pacjentów pediatrycznych. Uważa się, że zakażenie GAS wyzwala podwyższoną odpowiedź immunologiczną z następującymi objawami ośrodkowego układu nerwowego, w tym nagłym i epizodycznym początkiem zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego (OCD) i / lub zaburzenia tiki i innych nieprawidłowości neurologicznych obejmujących nieprawidłową aktywność ruchową. Wykazanie tymczasowego związku między ostrym zakażeniem GAS a rozwojem objawów neuropsychiatrycznych jest niezbędne do rozpoznania PANDAS.

Prognozy dotyczące infekcji Strep grupy A (GAS)

Zapalenie migdałków i gardła oraz nieskomplikowane infekcje skóry i tkanek miękkich wywołane przez GAS mają dobre rokowanie. Pacjenci, którzy są nosicielami długoterminowymi, mogą rozwinąć wiele epizodów zakażenia, ale jest mało prawdopodobne, aby osoby te rozprzestrzeniły organizm do bliskich kontaktów i są bardzo niskie ryzyko wystąpienia powikłań.

Najpoważniejszym powikłaniem ostrej gorączki reumatycznej jest zajęcie serca, a zastoinowa niewydolność serca, incydenty naczyniowo-mózgowe i zapalenie wsierdzia są częste wśród osób z reumatyczną chorobą serca. Około 1, 5% osób z reumatycznym zapaleniem serca umiera z powodu choroby rocznie. Wskaźniki zachorowalności i umieralności wykazują stałą poprawę, która prawdopodobnie wynika ze starannego nadzoru choroby i rozpoczęcia szybkiej agresywnej terapii.

Kłębuszkowe zapalenie nerek po ostrej infekcji paciorkowcami ma bardzo dobre rokowanie - 95% pacjentów odzyskuje spontanicznie w ciągu trzech do czterech tygodni bez długotrwałych następstw (skutków).

STSS ma wskaźnik śmiertelności przypadków wynoszący 30% -60%.

Martwicze infekcje skóry i tkanek miękkich wykazują śmiertelność nawet do 35%, nawet przy szybkim agresywnym postępowaniu medycznym i chirurgicznym.

Długoterminowy wynik dla dzieci, które spełniają kryteria diagnostyczne dla PANDAS, nie jest znany, ale uważa się, że nierozpoznany i nieleczony PANDAS może spowodować wzrost progresji do powikłań neuropsychiatrycznych przez całe życie, w tym zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne i zaburzenia tiki.