Leczenie dny moczanowej, przyczyna, zapobieganie, objawy i dieta

Co to jest dna moczanowa?

Dna moczanowa jest chorobą charakteryzującą się nieprawidłowym metabolizmem kwasu moczowego, powodującym nadmiar kwasu moczowego w tkankach i krwi. Osoby z dną moczanową albo wytwarzają zbyt dużo kwasu moczowego, albo częściej ich nerki nie są w stanie go usunąć. Istnieje wiele możliwych konsekwencji nagromadzenia kwasu moczowego w organizmie, w tym ostre i przewlekłe dnawe zapalenie stawów, kamienie nerkowe i lokalne złogi kwasu moczowego (tophi) w skórze i innych tkankach. Dna może wystąpić sama (dna pierwotna) lub może być związana z innymi stanami medycznymi lub lekami (dna wtórna).

Wydaje się, że częstość występowania dny wzrasta. Obecnie szacuje się, że dotknie ponad 6 milionów Amerykanów.

Dnawe zapalenie stawów jest częstą przyczyną nagłego pojawienia się bolesnego, gorącego, czerwonego, opuchniętego stawu, szczególnie w stopie dużego palca. Dnawe zapalenie stawów jest podobno najczęstszą przyczyną zapalnego zapalenia stawów u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Ostatecznie diagnozuje się je przez wykrycie kryształów kwasu moczowego (moczan monosodowy) w odessanej próbce płynu stawowego. Te kryształy kwasu moczowego mogą gromadzić się w stawie i tkankach wokół stawu przez lata, sporadycznie wywołując powtarzające się napady ostrego zapalenia. Powtarzające się ataki dnawego zapalenia stawów lub „wybuchy” mogą uszkodzić staw i prowadzić do przewlekłego zapalenia stawów. Na szczęście, podczas gdy dna jest postępującą chorobą, istnieją skuteczne leki do leczenia dny.

Jakie są przyczyny dny?

Kwas moczowy powstaje, gdy metabolizujemy spożywane przez nas pokarmy oraz gdy tkanki organizmu ulegają rozpadowi podczas normalnego obrotu komórek. Niektóre osoby z dną wytwarzają zbyt dużo kwasu moczowego (10% osób dotkniętych chorobą) i są medycznie nazywane „nadprodukcją”. Inne osoby z dną moczanową nie usuwają skutecznie kwasu moczowego do moczu (90%) i są medycznie określane jako „nie wydalające”.

Jakie są czynniki ryzyka dny?

Geny, które dziedziczymy, płeć męska, czynność nerek i odżywianie (alkoholizm, otyłość) odgrywają kluczową rolę w rozwoju dny moczanowej. Dna nie jest zaraźliwa.

• Jeśli twoi rodzice mają dnę moczanową, masz 20% szans na jej rozwinięcie.
• Brytyjczycy są pięć razy bardziej podatni na dnę moczanową niż inni.
• Czarni amerykańscy, ale nie czarni afrykańscy, częściej mają dnę moczanową niż inne populacje.
• Mężczyźni po okresie dojrzewania są bardziej narażeni na dnę moczanową niż kobiety.
• Osoby z niewydolnością nerek są narażone na zwiększone ryzyko dny moczanowej.
• Spożywanie napojów alkoholowych, zwłaszcza piwa, zwiększa ryzyko dny moczanowej.
• Diety bogate w czerwone mięso, narządy wewnętrzne, drożdże, skorupiaki i tłuste ryby zwiększają ryzyko wystąpienia dny.
• Poziom kwasu moczowego wzrasta w okresie dojrzewania u mężczyzn i w okresie menopauzy u kobiet, więc u mężczyzn najpierw rozwija się dna we wcześniejszym wieku (po okresie dojrzewania) niż u kobiet (po menopauzie). Dna u kobiet przed menopauzą jest wyraźnie niezwykła.

Ataki dnawego zapalenia stawów można przyspieszyć, gdy nastąpi nagła zmiana poziomu kwasu moczowego, co może być spowodowane

• nadmierne spożywanie alkoholu i czerwonych mięs,
• uraz,
• głód i odwodnienie,
• chemoterapia,
• leki,
  • leki moczopędne i niektóre inne leki przeciwnadciśnieniowe,
  • aspiryna (Bayer, Ecotrin),
  • kwas nikotynowy (B-3-50, B3-500-Gr, Niacyna SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacyna),
  • cyklosporyna A,
  • allopurynol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid) i
• Barwniki kontrastowe IV.

Jakie są objawy dny moczanowej?

Pierwszym objawem dnawego zapalenia stawów jest zazwyczaj nagły początek gorącego, czerwonego, opuchniętego, sztywnego i bolesnego stawu. Najczęstszym stawem jest staw u podstawy dużego palca, gdzie obrzęk może być związany z silną tkliwością, ale może dotyczyć prawie każdego stawu (na przykład kolana, kostki i małych stawów dłoni). U niektórych osób ostry ból jest tak intensywny, że nawet prześcieradło na palcu powoduje silny ból. Ostre dnawe zapalenie stawów u podstawy dużego palca jest określane jako podagra.

Nawet bez leczenia pierwsze ataki ustają spontanicznie, zwykle w ciągu jednego do dwóch tygodni. Podczas gdy ból i obrzęk całkowicie ustępują, dnawe zapalenie stawów zwykle powraca w tym samym stawie lub w innym stawie.

Z czasem ataki dnawego zapalenia stawów mogą występować częściej i mogą trwać dłużej. Podczas gdy pierwsze ataki zwykle dotyczą tylko jednego lub dwóch stawów, z czasem może być zaangażowanych wiele stawów jednocześnie. Należy zauważyć, że między atakami oczywistych wybuchów dnawego zapalenia stawów może wystąpić nierozpoznawalne (subkliniczne), potencjalnie niszczące zapalenie stawów.

Kamienie nerkowe są częstsze u osób z dną moczanową.

Kryształy kwasu moczowego mogą tworzyć zewnętrzne stawy. Kolekcje tych kryształów, powikłań zwanych tophi, mogą wystąpić w płatku ucha, łokciu i ścięgna Achillesa (tył kostki) lub w innych tkankach. Zazwyczaj te tophi nie są bolesne. Jednak tophi może być cenną wskazówką do diagnozy, ponieważ tworzące je kryształy można usunąć za pomocą małej igły do ​​diagnozy przez badanie mikroskopowe. Mikroskopowa ocena tophus ujawnia kryształy kwasu moczowego.

Kiedy ktoś powinien skorzystać z pomocy medycznej w leczeniu dny moczanowej?

Każdy, kto ma nagły początek gorącego, czerwonego, obrzękniętego stawu, powinien zwrócić się o pomoc medyczną do lekarza pierwszego kontaktu, oddziału ratunkowego lub do reumatologa (specjalista ds. Zapalenia stawów i dny moczanowej). Objawy te mogą być również spowodowane infekcją, utratą chrząstki w stawie lub innymi przyczynami. Ważne jest, aby dokonać dokładnej diagnozy dnawego zapalenia stawów w celu optymalnego leczenia.

Jeśli zdiagnozowano u niego dnę i miał więcej niż jeden atak zapalenia stawów, weź leki przepisane przez lekarza na te ataki. Osobę tę powinien zgłosić lekarz, na oddziale ratunkowym lub w pilnym ośrodku opieki, jeśli atak nie zareaguje na to leczenie. Osoba może potrzebować regularnych leków, aby zapobiec dalszym zapaleniom stawów.

Ataki bólu brzucha z powodu kamieni nerkowych (kolka nerkowa) mogą być związane z kamicą nerkową kwasu moczowego z dny moczanowej.

Którzy specjaliści leczą dnę moczanową?

Dna jest leczona przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, w tym lekarzy ogólnych, internistów i lekarzy medycyny rodzinnej. Reumatolodzy są szczególnie zainteresowani w diagnozowaniu dny moczanowej i zarządzaniu nią.

Jak lekarze diagnozują dnę?

Wspólne dążenie

• To najważniejszy test diagnostyczny. Jest to ostateczna metoda uzyskania pewności w diagnozie dnawego zapalenia stawów, w przeciwieństwie do innych przyczyn, takich jak infekcja stawu.
• Igłę wprowadza się do stawu, aby pobrać próbkę płynu do badania.
• Płyn bada się pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy występują kryształy dny moczanowej lub oznaki infekcji bakteryjnej. Czasami w płynie stawowym można znaleźć inne kryształy, takie jak pirofosforan wapnia, który jest spowodowany zupełnie innym stanem zwanym pseudo-dną („jak dna”).
• Dnawe zapalenie stawów jest czasami diagnozowane na podstawie typowej prezentacji klinicznej bez wspólnego aspiracji.

Badania krwi

• Lekarz może pobrać próbkę krwi, aby sprawdzić liczbę komórek, poziomy kwasu moczowego, czynność nerek itp.
• Niestety, poziom kwasu moczowego we krwi nie może być niezawodnie wykorzystany do postawienia diagnozy dny moczanowej. Jest to normalne u około 10% ludzi podczas ostrego ataku dnawego zapalenia stawów. Co więcej, poziomy kwasu moczowego są podwyższone u 5–8% ogólnej populacji, więc obecność podwyższonego poziomu niekoniecznie oznacza, że ​​dna jest przyczyną zapalenia stawów. Co ciekawe, kwas moczowy jest zwykle obniżany podczas wybuchu zapalnego dnawego zapalenia stawów. Dlatego optymalny czas pomiaru kwasu moczowego następuje po ustąpieniu płomienia, gdy nie występuje ostre zapalenie.

Radiogramy

• Promieniowanie rentgenowskie stosuje się przede wszystkim do oceny uszkodzenia stawów, szczególnie u tych, którzy mieli wiele epizodów dnawego zapalenia stawów.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na dnę moczanową?

• Weź leki zgodnie z zaleceniami.
• Podczas gdy staw jest gorący i opuchnięty, można użyć trzciny cukrowej lub podobnego wspornika, aby nie obciążać tego stawu.
• Pomocne może być utrzymywanie spuchniętego stawu uniesionego jak najwyżej nad klatką piersiową.
• Woreczki z lodem mogą być pomocne w łagodzeniu bólu i zmniejszeniu stanu zapalnego.
• Utrzymanie odpowiedniego nawodnienia ma kluczowe znaczenie dla zminimalizowania częstotliwości i intensywności ataków.
• Picie soku wiśniowego może zmniejszyć intensywność i nasilenie ataków.
• Unikanie jedzenia czerwonych mięs, narządów wewnętrznych, drożdży, skorupiaków i tłustych ryb, ponieważ zwiększają one ryzyko dny moczanowej.

Jakie są leczenie dny i leki?

Podczas gdy niektóre leki są stosowane w leczeniu gorącego, opuchniętego stawu, inne leki są stosowane w celu zapobiegania dalszym atakom dny moczanowej. W przypadku każdego z tych leków osoba powinna zadzwonić do lekarza, jeśli uważa, że ​​nie działa lub jeśli ma inne problemy z lekiem.

Leki stosowane w leczeniu ostrej dny moczanowej i / lub zapobiegania dalszym atakom są następujące:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
  • Przykłady obejmują indometacynę (indocynę), ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve). Można również stosować nowsze leki, takie jak celekoksyb (Celebrex). Aspiryna nie powinna być stosowana w tym stanie.
  • Wysokie dawki leków przeciwzapalnych stosuje się do kontrolowania stanu zapalnego i można je zmniejszyć w ciągu kilku tygodni.
  • Poinformuj lekarza o innych problemach zdrowotnych, szczególnie jeśli w przeszłości u pacjenta występowała choroba wrzodowa lub krwawienie z jelit, jeśli pacjent przyjmuje warfarynę (kumadynę) lub jeśli ma problemy z czynnością nerek.
  • Główne powikłania tych leków obejmują rozstrój żołądka, krwawienie z wrzodów i pogorszenie czynności nerek.
• Kolchicyna (Colcrys)
  • Ten lek podaje się na dwa różne sposoby, w leczeniu ostrego ataku zapalenia stawów lub w celu zapobiegania nawrotom.
  • W leczeniu gorącego, obrzękniętego stawu kolchicyna jest podawana szybko (zwykle dwie tabletki jednocześnie, a godzinę później kolejna tabletka).
  • Aby zapobiec nawrotowi ataku, kolchicynę można podawać raz lub dwa razy dziennie. Chociaż przewlekłe stosowanie kolchicyny może zmniejszyć ataki dny, nie zapobiega gromadzeniu się kwasu moczowego, który może prowadzić do uszkodzenia stawów nawet bez ataków gorących, obrzękniętych stawów.
  • Należy poinformować lekarza, jeśli występują problemy z czynnością nerek lub wątroby.
• Kortykosteroidy
  • Kortykosteroidy, takie jak prednizon (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) są na ogół podawane, gdy lekarz uważa, że ​​jest to bezpieczniejsze podejście niż stosowanie NLPZ.
  • Podawane doustnie duże dawki kortykosteroidów są początkowo stosowane i zmniejszają się w ciągu kilku tygodni. Ważne jest, aby przyjmować te leki zgodnie z zaleceniami, aby uniknąć problemów.
  • Niektóre powikłania związane z krótkotrwałym stosowaniem kortykosteroidów obejmują zmianę nastroju, podwyższone ciśnienie krwi i problemy z kontrolą glukozy u pacjentów z cukrzycą.
  • Kortykosteroidy można również wstrzykiwać w obrzęknięty staw. Pomocne może być tymczasowe spoczynku stawu po wstrzyknięciu sterydów.
  • Czasami kortykosteroidy lub pokrewny związek, kortykotropina (ACTH), mogą być również wstrzykiwane do mięśnia lub podawane dożylnie.

Oprócz niskiej dawki kolchicyny, inne leki stosowane w celu zapobiegania dalszym atakom dny moczanowej i obniżania poziomu kwasu moczowego we krwi obejmują:

• Probenecid (Benemid)
  • Ten lek pomaga organizmowi wyeliminować nadmiar kwasu moczowego przez nerki i mocz.
  • Osoby powinny pić co najmniej 2 litry płynu dziennie podczas przyjmowania tego leku (aby zapobiec tworzeniu się kamieni nerkowych kwasu moczowego).
  • Porozmawiaj z lekarzem, jeśli masz problemy z nerkami lub historię kamieni nerkowych w przeszłości lub jeśli przyjmujesz aspirynę. Zamiast tego może być konieczne przyjęcie allopurynolu (patrz poniżej).
  • Istnieje wiele interakcji między lekami z probenecydem, więc doradzaj lekarzowi inne leki. W przypadku przepisania nowego leku należy poinformować lekarza o przyjmowaniu probenecydu.
• Allopurinol
  • Ten lek zmniejsza wytwarzanie kwasu moczowego przez organizm i jest bardzo niezawodnym sposobem na obniżenie poziomu kwasu moczowego we krwi. Allopurinol jest obecnie złotym standardem terapii podtrzymującej.
  • Porozmawiaj z lekarzem, jeśli masz problemy z nerkami. Nadal można stosować allopurynol, ale może być konieczne dostosowanie dawki.
  • Częste działania niepożądane obejmują ból brzucha, ból głowy, biegunkę i wysypkę.
  • Przerwij allopurinol, jeśli wystąpi wysypka lub gorączka, i skontaktuj się z lekarzem.
  • Istnieje bardzo rzadkie ryzyko nadwrażliwości na allopurynol. Ten problem może powodować ciężką wysypkę skórną, gorączkę, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, niewydolność szpiku kostnego i może być śmiertelny.
  • Poradzić swojemu lekarzowi, jeśli pacjent przyjmuje azatioprynę (azazan, imuran), 6-merkaptopurynę lub cyklofosfamid (cytoksan, cytoksan liofilizowany, neosar); może być konieczne dostosowanie dawki allopurynolu.
  • Ampicylina (Principen) może powodować wysypkę, jeśli pacjent przyjmuje allopurynol.
• Febuksostat (Uloric)
  • Febuxostat to pierwszy nowy lek opracowany specjalnie w celu zwalczania dny moczanowej od ponad 40 lat.
  • Febuksostat zmniejsza wytwarzanie kwasu moczowego przez organizm i jest bardzo niezawodnym sposobem na obniżenie poziomu kwasu moczowego we krwi.
  • Febuksostat można stosować u pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek.
  • Febuksostatu nie należy przyjmować z 6-merkaptopuryną (6-MP) lub azatiopryną.
• Peglotikaza (Krystexxa)
  • Peglotikaza jest PEGylowanym enzymem specyficznym dla kwasu moczowego podawanym dożylnie, wskazanym do leczenia przewlekłej dny moczanowej u dorosłych pacjentów opornych na konwencjonalne terapie opisane powyżej.
  • Jeśli masz niedobór enzymu G6PD, należy unikać peglotazyzy.
  • Peglotikaza może powodować poważne reakcje alergiczne, w tym zagrażającą życiu anafilaksję.

Ważne jest, aby zrozumieć, że te leki podtrzymujące są stosowane w celu obniżenia poziomu kwasu moczowego znacznie poniżej normy, aby zapobiec nawrotom napadów dnawego zapalenia stawów. Zasadniczo lekarze chcą poziomu kwasu moczowego we krwi poniżej 6, 0 mg / dl. Ten poziom kwasu moczowego jest określany jako „poziom docelowy” lub „cel” terapii.

Operacja dny moczanowej

W przypadku dny moczanowej rzadko wymagana jest operacja, chyba że doszło do znacznego uszkodzenia stawów z powodu braku skutecznego leczenia. Operację można usunąć w celu usunięcia tophi.

Kontynuacja dny moczanowej

Bardzo ważne jest skontaktowanie się z lekarzem. Dnawe zapalenie stawów leczy się w dwóch etapach. Pierwszym etapem jest leczenie ostrego zapalenia stawów. Drugi etap polega na zapobieganiu ponownemu wystąpieniu ataków dnawego zapalenia stawów.

W ostrym ataku można zastosować małe dawki kolchicyny lub leków przeciwzapalnych. Po ustąpieniu ostrego ataku konieczne będzie skontaktowanie się z lekarzem, aby ustalić, czy konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania leków obniżających poziom kwasu moczowego we krwi.

Czy zmiany dietetyczne mogą zapobiec dnie moczanowej?

Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia dny, należy wykonać następujące czynności:

• Jedz dietę niskocholesterolową i niskotłuszczową. Osoby z dną mają wyższe ryzyko chorób serca. Ta dieta zmniejszyłaby nie tylko ryzyko wystąpienia dny moczanowej, ale także ryzyko chorób serca. Kontroluj poziom cholesterolu.
• Stosuj dietę o niskiej zawartości puryn i unikaj produktów bogatych w purynę (substancje biochemiczne w produktach spożywczych metabolizowanych do kwasu moczowego), w tym skorupiaków i czerwonych mięs.
• Powoli schudnij. Może to obniżyć poziom kwasu moczowego. Zbyt szybkie odchudzanie może czasami wywołać ataki dny.
• Ogranicz spożycie alkoholu, zwłaszcza piwa.
• Pozostań uwodniony.
• Zwiększ spożycie produktów mlecznych, takich jak beztłuszczowe mleko i jogurt, ponieważ mogą obniżyć częstotliwość ataków dny.
• Unikaj fruktozy, takiej jak syrop kukurydziany.
• Porozmawiaj z lekarzem, jeśli pacjent przyjmuje diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd, HCTZ), aspirynę w małej dawce, lewodopę (Larodopa), cyklosporynę (Gengraf, Neoral, Sandimmune) lub kwas nikotynowy.

Jeśli miałeś atak dnawego zapalenia stawów, powinieneś wykonać wszystkie powyższe czynności i postępować zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza. Optymalne zapobieganie dnawemu zapaleniu stawów może obejmować trwające całe życie leczenie medyczne.

Jaka jest prognoza dny moczanowej?

Prognozy dotyczące dny są doskonałe, jeśli jesteś odpowiednio zdiagnozowany i leczony.

Aby uzyskać więcej informacji na temat dny moczanowej

American College of Rheumatology

Arthritis Foundation