Leczenie zapalenia nagłośni, objawy, przyczyny i szczepionka

Definicja i fakty dotyczące zapalenia nagłośni

• Zapalenie nagłośni jest potencjalnie śmiertelnym wypadkiem medycznym, który występuje, gdy płat tkanki zakrywający tchawicę (tchawicę) podczas połykania zostaje zainfekowany lub zaogniony, powodując obrzęk i niedrożność, która może zamknąć tchawicę.
• Zapalenie nagłośni może być spowodowane infekcją (taką jak bakterie, wirusy lub grzyby), czynnikami środowiskowymi (takimi jak uszkodzenie chemiczne lub cieplne), reakcjami alergicznymi lub urazem szyi lub gardła.
• Objawy zapalenia nagłośni obejmują
  • ból gardła,
  • tłumienie lub zmiany głosu,
  • trudności w mówieniu,
  • gorączka,
  • trudności z połykaniem,
  • szybkie tętno i
  • trudności w oddychaniu
• Osoba z ostrym zapaleniem nagłośni zwykle wygląda bardzo źle.
• Zapalenie nagłośni jest nagłym przypadkiem medycznym i każdy podejrzany o zapalenie nagłośni powinien zostać natychmiast zabrany na oddział ratunkowy szpitala.
• Haemophilus influenzae typu b ( H. influenza ) jest pospolitą bakterią, która może powodować zapalenie nagłośni i jest zaraźliwa. Szczepionka Hib chroni większość dzieci przed tymi bakteriami.
• Zapalenie nagłośni nie zawsze jest łatwe do zdiagnozowania, a ponieważ jest tak rzadkie, często jest błędnie diagnozowane jako paciorkowiec lub zad. Testy na zapalenie nagłośni mogą obejmować promieniowanie rentgenowskie, laryngoskopię, badania krwi, gazometr krwi tętniczej i posiew krwi.
• Ilekroć podejrzewa się zapalenie nagłośni, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja. Antybiotyki mogą być przepisywane. Wstępne leczenie może polegać na ścisłym monitorowaniu wraz z nawilżonym tlenem i płynami dożylnymi, a także na zapewnieniu komfortu i zminimalizowaniu lęku, co może spowodować zamknięcie gardła. Antybiotyki dożylne mogą być przepisywane w celu usunięcia infekcji i kontroli stanu zapalnego w ciele.
• Jeśli występują oznaki niedrożności dróg oddechowych z powodu zapalenia nagłośni, leczenie wymaga laryngoskopii w sali operacyjnej. W ciężkich przypadkach można wykonać krikotyrotomię (przecięcie szyi w celu wprowadzenia rurki oddechowej bezpośrednio do tchawicy).
• Zapaleniu nagłośni można zapobiegać przez szczepienia przeciw dzieciom przeciwko H. influenza typu b (Hib). Dla osób, które żyją z nieszczepionym dzieckiem w wieku poniżej 4 lat, które jest narażone na osobę z zapaleniem nagłośni wywołanym przez H. influenza, do wszystkich kontaktów domowych podaje się leki zapobiegawcze, takie jak ryfampina (ryfadyna), aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii.
• Prognozy dotyczące zapalenia nagłośni są dobre, jeśli stan zostanie wcześnie złapany i leczony na czas. Większość osób z zapaleniem nagłośni wraca do zdrowia bez problemów. Jednak gdy zapalenie nagłośni nie zostanie zdiagnozowane i leczone wcześnie lub odpowiednio, rokowanie jest złe, a stan może być śmiertelny.
• Zapalenie nagłośni może również wystąpić w przypadku innych infekcji u dorosłych, takich jak zapalenie płuc. Najczęściej jest źle diagnozowany jako paciorkowiec lub zad.
• W lipcu 2016 r. Komiczka i aktorka Sarah Silverman trafiła na pierwsze strony gazet podczas hospitalizacji z powodu zapalenia nagłośni.

Co to jest zapalenie nagłośni?

• Zapalenie nagłośni to nagły przypadek medyczny, który może spowodować śmierć, jeśli nie zostanie szybko leczony. Nagłośnia to płatek tkanki, który znajduje się u podstawy języka, który zapobiega przedostawaniu się pokarmu do tchawicy (tchawicy) podczas połykania. Gdy zostanie zarażony lub zaogniony, może puchnąć, utrudniać lub zamykać tchawicę, co może być śmiertelne, jeśli nie zostanie natychmiast leczone.
• Przy ciągłym zapaleniu i obrzęku nagłośni może dojść do całkowitego zablokowania dróg oddechowych, prowadząc do uduszenia i śmierci. Sekcja zwłok osób z zapaleniem nagłośni wykazała zniekształcenie nagłośni i związanych z nią struktur, w tym tworzenie ropni (kieszenie infekcji lub ropa). Z nieznanych przyczyn dorośli z zajęciem nagłośniowym częściej niż dzieci rozwijają ropnie nagłośniowe.
• Zapalenie nagłośni zostało po raz pierwszy opisane w XVIII wieku i zostało dokładnie zdefiniowane przez Le Mierre w 1936 r. Chociaż śmierć George'a Washingtona w 1796 r. Została przypisana quinsy (ropień), który jest kieszonką ropy za migdałkami, tak naprawdę było to spowodowane zapaleniem nagłośni.

Co powoduje zapalenie nagłośni?

Stany wywołujące zapalenie nagłośni obejmują czynniki zakaźne, chemiczne i urazowe. Przyczyny zakaźne są najczęstsze. Grypy typu B były kiedyś najczęstszą przyczyną przed szczepieniem. Obecnie inne organizmy, takie jak bakterie, wirusy i grzyby, są najczęstszymi przyczynami, szczególnie wśród dorosłych.

• Organizmy, które mogą powodować zapalenie nagłośni obejmują Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, ospę wietrzną-półpaśca (półpasiec), wirusa opryszczki zwykłej typu 1 (opryszczka jamy ustnej) i S taphylococcus aureus .
• Inne rodzaje zapalenia nagłośni, które są środowiskowe i nie są spowodowane infekcją, obejmują uszkodzenie cieplne, które może zranić nagłośnię, zwane termicznym zapaleniem nagłośni. Termiczne zapalenie nagłośni pojawia się podczas picia gorących płynów, spożywania stałych pokarmów lub używania nielegalnych narkotyków z powodu wdychania kawałków metalu z pękniętych rur kokainowych lub końcówki papierosów marihuany. W takich przypadkach zapalenie nagłośni od urazu termicznego jest podobne do choroby wywołanej przez infekcję.
• W bardzo rzadkich przypadkach zapalenie nagłośni może być spowodowane reakcjami alergicznymi na pokarm, użądleniami lub ukąszeniami owadów lub tępym urazem szyi lub gardła.

Jakie są oznaki i objawy zapalenia nagłośni?

Kiedy pojawia się zapalenie nagłośni, zwykle występuje szybko, a jego postęp może wynosić od kilku godzin do kilku dni. Najczęstsze objawy to:

• ból gardła,
• tłumienie lub zmiany głosu,
• trudności w mówieniu,
• gorączka,
• trudności z połykaniem,
• szybkie tętno i
• trudności w oddychaniu.

Osoba z ostrym zapaleniem nagłośni zwykle wygląda bardzo źle. Osoby z zapaleniem nagłośni mogą wydawać się niespokojne i oddychać szyją, ścianą klatki piersiowej i mięśniami górnej części brzucha. Chociaż z każdym oddechem mogą pobierać mniej powietrza, wciąż mogą manifestować wysoki dźwięk gwizdka, zwany wdechowym wdechiem. Zarówno dorośli, jak i dzieci mogą mieć niebieskawe zabarwienie skóry z powodu braku tlenu po zablokowaniu dróg oddechowych.

Objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia nagłośni u dorosłych obejmują

• problemy z oddychaniem (niewydolność oddechowa),
• ślinienie się,
• pochylając się, by oddychać,
• biorąc szybki płytki oddech,
• „wciągnięcie” mięśni w szyję lub między żebrami przy oddychaniu (cofanie),
• wysoki dźwięk gwizdu podczas oddychania (stridor),
• głośny oddech,
• trudności z złapaniem oddechu,
• ból gardła,
• gorączka,
• chrapliwy głos i
• problemy z mówieniem.

Oznaki i objawy zapalenia nagłośni u dzieci

U dzieci objawy zapalenia nagłośni są podobne. Zazwyczaj dziecko, które przychodzi do szpitala z zapaleniem nagłośni ma historię gorączki, trudności w mówieniu, drażliwość i problemy z połykaniem przez kilka godzin. Dziecko często siedzi naprzód i ślini się. Dzieci mogą siedzieć w pozycji „wąchającej”, z ciałem pochylonym do przodu, a głowa i nos przechylane do przodu i do góry, jakby węszyły dobrze pachnące ciasto.

Objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia nagłośni u dzieci obejmują

• gorączka z dreszczami,
• wysoki dźwięk gwizdu podczas oddychania (stridor),
• trudności w oddychaniu,
• trudności z połykaniem,
• ślinienie się,
• odmawiając jedzenia,
• stłumiony lub ochrypły głos,
• drapanie i ból gardła
• lęk lub niepokój
• objawy zmniejszone podczas pochylania się do przodu
• i rzadziej
• kaszel i
• ból ucha.

U niemowląt w wieku poniżej jednego roku objawy przedmiotowe i podmiotowe, takie jak gorączka, ślinienie i postawa w pozycji pionowej mogą być nieobecne. Niemowlę może mieć kaszel i historię zakażenia górnych dróg oddechowych. Bardzo trudno jest ustalić, czy niemowlę ma zapalenie nagłośni.

Natomiast nastolatki i dorośli mają bardziej ogólny wygląd z bólem gardła jako główną dolegliwością wraz z gorączką, trudnościami w oddychaniu, ślinieniem i kroczeniem (hałas z oddychaniem).

Czy zapalenie nagłośni jest zakaźne?

Samo zapalenie nagłośni nie jest zakaźne, ale pospolite bakterie, Haemophilus influenzae typu b ( H. influenzae ), które mogą go powodować, są zaraźliwe. Jednak szczepionka przeciw Hib chroni większość dzieci przed tymi bakteriami. Zapalenie nagłośni występowało częściej u dzieci w wieku od 2 do 6 lat przed opracowaniem szczepionki przeciw Hib.

Jakie są kategorie zapalenia nagłośni?

Lekarze scharakteryzowali zapalenie nagłośni u dorosłych na trzy kategorie:

Kategoria 1: Ciężkie zaburzenia oddechowe z bezpośrednim lub faktycznym zatrzymaniem oddechu. Ludzie zazwyczaj zgłaszają krótką historię z szybką chorobą, która szybko staje się niebezpieczna.

Kategoria 2: Umiarkowane do ciężkiego objawy kliniczne i oznaki znacznego ryzyka potencjalnego zablokowania dróg oddechowych. Objawy obejmują ból gardła, niezdolność do przełykania, trudności z leżeniem na płasko, stłumiony głos „gorącego ziemniaka” (mówienie tak, jakby mieli kęs gorącego ziemniaka), stridor i stosowanie dodatkowych mięśni oddechowych z oddychaniem.

Kategoria 3: łagodna do umiarkowanej choroba bez oznak potencjalnej blokady dróg oddechowych. Ludzie ci często mają historię chorób, które występowały od wielu dni z dolegliwościami bólowymi gardła i bólem podczas połykania.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku zapalenia nagłośni

Zapalenie nagłośni to nagły przypadek medyczny. Osoba podejrzana o zapalenie nagłośni powinna zostać natychmiast zabrana do szpitala. Wszelkie oznaki trudności w oddychaniu powinny stanowić wystarczający powód, aby zadzwonić pod numer 911 i zabrać osobę na oddział ratunkowy szpitala w celu oceny przez lekarza.

Jeśli występują następujące oznaki i objawy, osoba powinna udać się bezpośrednio na oddział ratunkowy szpitala:

Ból gardła związany z:

• Stłumiony głos
• Gorączka
• Niemożność przełknięcia
• Szybkie bicie serca
• Drażliwość
• Ślinotok
• Zaburzenia oddechowe charakteryzujące się dusznością, szybkim, płytkim oddychaniem, bardzo źle wyglądającym wyglądem, postawą w pozycji pionowej z tendencją do pochylania się do przodu i stridor (wysoki dźwięk podczas wdechu)

Jakie specjalizacje lekarzy leczą zapalenie nagłośni?

Zapalenie nagłośni jest na ogół rzadkie, ale jest ciężkie i może zagrażać życiu. Osoba z zapaleniem nagłośni może początkowo zostać zdiagnozowana przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), takiego jak lekarz rodzinny, internista lub pediatra dziecka. Osoba ta może być widziana i stabilizowana przez lekarza medycyny ratunkowej na oddziale ratunkowym szpitala. Jednak należy go skierować do specjalisty w celu dalszego leczenia, ponieważ zapalenie nagłośni jest poważnym zaburzeniem, które może zakończyć się śmiercią, jeśli nie zostanie odpowiednio leczone i niezwłocznie.

Specjalistami, którzy mogą leczyć zapalenie nagłośni są otolaryngolodzy, zwani także lekarzami ucha, nosa i gardła (ENT) oraz anestezjologami, specjalistami w zakresie zarządzania drogami oddechowymi. Jeśli dana osoba zostanie skierowana na intensywną opiekę, może ona być leczona przez specjalistę opieki krytycznej. W opiekę tej osoby może być również zaangażowany specjalista chorób zakaźnych.

Jak rozpoznaje się zapalenie nagłośni?

Lekarz może zlecić prześwietlenie lub po prostu spojrzeć na nagłośnię i tchawicę za pomocą laryngoskopii - zabieg wykonywany na sali operacyjnej.

• Lekarz może stwierdzić, że gardło jest w stanie zapalnym z mięsistą wiśniową czerwienią, sztywnością i obrzękiem nagłośni.
• Lekarze często szukają „znaku kciuka” zapalenia nagłośni na bocznym zdjęciu rentgenowskim szyi tkanek miękkich, które wykazuje obrzęk i powiększoną nagłośnię.
• W domu nie należy podejmować prób kontroli gardła osoby podejrzanej o zapalenie nagłośni.
• Ponieważ manipulacja nagłośnią może spowodować nagłą śmiertelną niedrożność dróg oddechowych i ponieważ podczas prób intubacji wystąpiły nieregularne wolne bicia serca (wkładanie rurki do gardła i umieszczanie osoby na maszynie, która pomaga w oddychaniu), lekarz użyje kontrolowanego środowisko sali operacyjnej, aby zobaczyć struktury gardła.

Inne testy laboratoryjne stosowane przez lekarzy do oceny pacjentów mogą obejmować:

• Badania krwi w poszukiwaniu infekcji lub stanu zapalnego
• Tętniczy gazometr, który mierzy dotlenienie krwi i nasilenie niedrożności
• Posiewy krwi, które mogą hodować bakterie i wskazują przyczynę zapalenia nagłośni
• Inne testy immunologiczne poszukujące przeciwciał przeciwko konkretnym bakteriom lub wirusom

Te testy laboratoryjne mogą nie być przydatne w diagnozowaniu zapalenia nagłośni, dopóki osoba nie jest stabilna. Niepokój spowodowany pobraniem krwi lub pobraniem kultur z gardła może spowodować zamknięcie niestabilnej nagłośni, całkowicie utrudniając drogi oddechowe i powodując nagły przypadek, którego usunięcie zajmuje tylko kilka minut.

Nawet przy nowoczesnej technologii zapalenie nagłośni nie jest łatwe do zdiagnozowania. We wczesnej fazie choroby zapalenie nagłośni jest często błędnie diagnozowane jako zapalenie gardła.

• Inne możliwe błędne diagnozy obejmują przyczyny zakaźne, takie jak zad, błonica, ropień otrzewnowy i mononukleoza zakaźna.
• Niezakaźne przyczyny zapalenia nagłośni zostały błędnie uznane za obrzęk naczynioruchowy (obrzęk tkanek dróg oddechowych), zapalenie lub skurcz krtani, uraz krtani, wzrosty nowotworowe, reakcje alergiczne, zakażenie tarczycy, krwiak nagłośniowy, naczyniak krwionośny lub uszkodzenie dróg oddechowych.
• Często łatwo jest pomylić zapalenie nagłośni z zadem. Zapalenie nagłośni różni się klinicznie od zadu postępującym pogorszeniem, brakiem kaszlu i obrzękniętej nagłośni nagłośni w porównaniu z czerwono / różowym, nie opuchniętym nagłośnią w zadu. Jednym ze sposobów, w jaki lekarze potrafią odróżnić zapalenie nagłośni od zadu, jest prześwietlenie szyi.

Jakie jest leczenie zapalenia nagłośni?

Obecnie konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja za każdym razem, gdy podejrzewa się rozpoznanie zapalenia nagłośni, ponieważ istnieje ryzyko nagłego i nieprzewidywalnego zamknięcia dróg oddechowych. Lekarze muszą ustalić bezpieczny sposób oddychania. Pacjentowi można przepisać antybiotyki.

• Wstępne leczenie zapalenia nagłośni może polegać na zapewnieniu pacjentowi jak największej wygody, w tym umieszczeniu chorego dziecka w słabo oświetlonym pokoju z rodzicem trzymającym dziecko, nawilżeniu tlenu i ścisłym monitorowaniu. Jeśli nie ma oznak niewydolności oddechowej, pomocne mogą być płyny dożylne. Ważne jest, aby zapobiegać lękowi, ponieważ może to prowadzić do ostrej niedrożności dróg oddechowych, szczególnie u dzieci.
• Osoby z możliwymi objawami niedrożności dróg oddechowych wymagają laryngoskopii w sali operacyjnej z odpowiednim personelem i sprzętem do interwencji w drogach oddechowych. W ciężkich przypadkach lekarz może być zmuszony do wykonania krikotyrotomii (przecięcie szyi w celu wprowadzenia rurki oddechowej bezpośrednio do tchawicy).
• Antybiotyki dożylnie mogą skutecznie usuwać infekcje i kontrolować stany zapalne w ciele. Antybiotyki są zwykle przepisywane w celu leczenia najczęstszych rodzajów bakterii. Hodowle krwi zwykle pobiera się przy założeniu, że każdy organizm znaleziony we krwi można przypisać jako przyczynę zapalenia nagłośni.
• Stosowane są kortykosteroidy i epinefryna, ale nie ma dobrych dowodów, że te leki są pomocne w przypadkach zapalenia nagłośni.

Pacjenci powinni kontynuować przyjmowanie wszystkich antybiotyków, aż do ukończenia pełnego cyklu. Powinni odbywać wszystkie wizyty kontrolne u lekarza. Większość osób znacznie się poprawia przed opuszczeniem szpitala, więc przyjmowanie antybiotyków i powrót do szpitala w razie problemów są najważniejszymi częściami obserwacji.

Jak można zapobiec zapaleniu nagłośni?

Zapobieganie zapaleniu nagłośni można osiągnąć poprzez odpowiednie szczepienie przeciwko H. influenza typu b (Hib). Ważne jest, aby dzieci były szczepione przeciwko Hib. Szczepienie dorosłych nie jest rutynowo zalecane, z wyjątkiem osób z chorobami związanymi z odpornością, takimi jak anemia sierpowata, splenektomia, nowotwory lub inne choroby wpływające na układ odpornościowy.

Jeśli członek rodziny z nieszczepionym dzieckiem w wieku poniżej 4 lat jest narażony na osobę z zapaleniem nagłośni grypy typu H, do wszystkich kontaktów domowych należy podać leki zapobiegawcze, takie jak ryfampina (ryfadyna). u osoby chorej i reszty gospodarstwa domowego bakterie zostały całkowicie wyeliminowane z ich ciał. Zapobiega to tworzeniu się „stanu nosicielstwa”, w którym dana osoba ma bakterie w ciele, ale nie jest aktywnie chora. Przewoźnicy mogą nadal przenosić infekcję na innych członków rodziny, nawet jeśli nie są chorzy.

Jakie są perspektywy dla osoby z zapaleniem nagłośni?

Osoba z zapaleniem nagłośni może bardzo dobrze wyzdrowieć, jeśli choroba zostanie wcześnie złapana i leczona na czas. Większość osób z zapaleniem nagłośni ma się dobrze i wraca do zdrowia bez problemów. Ale jeśli dana osoba nie została wcześniej zabrana do szpitala i nie została odpowiednio zdiagnozowana i leczona, rokowanie jest złe z możliwościami przedłużonego upośledzenia fizycznego, a nawet śmierci.

• Przed szczepionką przeciwko Hib śmiertelność z powodu zapalenia nagłośni była znacznie wyższa. Przy obecnych programach szczepień wraz z wcześniejszym rozpoznaniem i leczeniem ogólny wskaźnik zgonów z powodu zapalenia nagłośni szacuje się na mniej niż 0, 89% - około 36 przypadków rocznie. Śmiertelność z powodu zapalenia nagłośni u dorosłych jest wyższa niż u dzieci, ponieważ choroba może być źle zdiagnozowana.
• Zapalenie nagłośni może również wystąpić w przypadku innych infekcji u dorosłych, takich jak zapalenie płuc. Najczęściej jest źle diagnozowany jako paciorkowiec. Jednak jeśli podejrzewa się i odpowiednio leczy, można oczekiwać pełnego wyzdrowienia. Większość zgonów wynika z niemożności zdiagnozowania zapalenia nagłośni we właściwym czasie i wynikającej z tego niedrożności dróg oddechowych. Podobnie jak w przypadku każdej poważnej infekcji, bakterie mogą dostać się do krwi, stan zwany bakteriemią, co może prowadzić do infekcji w innych układach i posocznicy (ciężka infekcja szokiem, a często niewydolność oddechowa).