Biegunka i zaparcia jako skutki uboczne leczenia raka

Fakty na temat powikłań raka przewodu pokarmowego i jego leczenia

• Przewód pokarmowy (GI) jest częścią układu trawiennego, który przetwarza składniki odżywcze (witaminy, minerały, węglowodany, tłuszcze, białka i wodę) w spożywanych pokarmach i pomaga wydostawać się z organizmu.
• Przewód pokarmowy obejmuje żołądek i jelita (jelita). Żołądek jest narządem w kształcie litery J w górnej części brzucha. Jedzenie przepływa z gardła do żołądka przez pustą, umięśnioną rurkę zwaną przełykiem.
• Po opuszczeniu żołądka częściowo strawione jedzenie przechodzi do jelita cienkiego, a następnie do jelita grubego. Okrężnica (jelito grube) jest pierwszą częścią jelita grubego i ma około 5 stóp długości.
• Razem odbytnica i kanał odbytu stanowią ostatnią część jelita grubego i mają długość 6-8 cali. Kanał odbytu kończy się w odbycie (otwarcie jelita grubego na zewnątrz ciała).
• Powikłania przewodu pokarmowego są częste u pacjentów z rakiem.
• Powikłania to problemy medyczne występujące podczas choroby lub po zabiegu lub leczeniu. Mogą być spowodowane przez chorobę, procedurę lub leczenie lub mogą mieć inne przyczyny.
• To streszczenie opisuje następujące powikłania przewodu pokarmowego oraz ich przyczyny i leczenie:
  • Zaparcie.
  • Uderzenie kału.
  • Niedrożność jelit.
  • Biegunka.
  • Zapalenie jelit wywołane promieniowaniem.

Zaparcia wynikające z raka lub jego leczenia

W przypadku zaparć ruchy jelit są trudne lub nie zdarzają się tak często, jak zwykle. Zaparcia to powolny ruch stolca przez jelito grube. Im dłużej stolec przemieszcza się w jelicie grubym, tym bardziej traci płyn i staje się bardziej sucha i twardsza. Pacjent może nie być w stanie wykonać wypróżnienia, musi pchać mocniej, aby wypróżnić się, lub mieć mniejszą niż zwykle liczbę wypróżnień.

Niektóre leki, zmiany diety, niewystarczające picie płynów i bycie mniej aktywnym są częstymi przyczynami zaparć. Zaparcia są częstym problemem u pacjentów z rakiem. Chorzy na raka mogą zaparć na skutek któregokolwiek ze zwykłych czynników, które powodują zaparcia u zdrowych osób. Należą do nich starszy wiek, zmiany diety i przyjmowania płynów oraz niewystarczająca ilość ćwiczeń. Oprócz tych powszechnych przyczyn zaparć u chorych na raka istnieją także inne przyczyny.

Inne przyczyny zaparć to:

Leki

• Opioidy i inne leki przeciwbólowe. Jest to jedna z głównych przyczyn zaparć u pacjentów z rakiem.
• Chemoterapia.
• Leki na niepokój i depresję.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy
• Leki moczopędne (leki zwiększające ilość moczu wytwarzanego przez organizm).
• Suplementy takie jak żelazo i wapń.
• Leki nasenne.
• Leki stosowane w znieczuleniu (w celu spowodowania utraty poczucia operacji lub innych zabiegów).

Dieta

• Niewystarczające picie wody lub innych płynów. Jest to powszechny problem u pacjentów z rakiem.
• Niewystarczające jedzenie, zwłaszcza pokarmy bogate w błonnik.

Zwyczaje ruchowe jelit

• Nie chodzenie do łazienki, gdy odczuwa się potrzebę wypróżnienia.
• Zbyt częste stosowanie środków przeczyszczających i / lub lewatyw.

Warunki, które uniemożliwiają aktywność i ćwiczenia

• Uraz rdzenia kręgowego lub nacisk na rdzeń kręgowy z guza lub innej przyczyny.
• Połamane kości.
• Zmęczenie.
• Słabość.
• Długie okresy odpoczynku w łóżku lub brak aktywności.
• Problemy sercowe.
• Problemy z oddychaniem.
• Niepokój.
• Depresja.
• Zaburzenia jelit
• Drażliwa okrężnica.
• Zapalenie uchyłków (zapalenie małych torebek w okrężnicy zwane uchyłkami).
• Guz w jelicie.
• Zaburzenia mięśni i nerwów
• Nowotwór mózgu.
• Uraz rdzenia kręgowego lub nacisk na rdzeń kręgowy z guza lub innej przyczyny.
• Paraliż (utrata zdolności poruszania się) obu nóg.
• Udar lub inne zaburzenia, które powodują porażenie części ciała.
• Obwodowa neuropatia (ból, drętwienie, mrowienie) stóp.
• Osłabienie przepony (mięsień oddechowy poniżej płuc) lub mięśni brzucha. To sprawia
• trudno jest popchnąć, aby mieć wypróżnienie.

Zmiany w metabolizmie organizmu

• Niski poziom hormonu tarczycy, potasu lub sodu we krwi.
• Mając za dużo azotu lub wapnia we krwi.

Środowisko

• Muszę iść dalej, aby dostać się do łazienki.
• Potrzebuję pomocy, aby przejść do łazienki.
• Będąc w nieznanych miejscach.
• Mając niewielką lub żadną prywatność.
• Czujesz się rzucony.
• Życie w ekstremalnym upale, które powoduje odwodnienie.
• Potrzebuję użyć szafki nocnej lub szafki nocnej.

Wąskie jelita grubego

• Blizny po radioterapii lub operacji.
• Ciśnienie z rosnącego guza.

Dokonuje się oceny, aby pomóc zaplanować leczenie. Ocena obejmuje badanie fizykalne i pytania dotyczące zwykłych wypróżnień pacjenta i tego, w jaki sposób
zmienili się. Aby znaleźć przyczynę zaparcia, można wykonać następujące testy i procedury:

Badanie fizykalne : badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych objawów zdrowia, w tym w celu wykrycia objawów choroby, takich jak grudki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Lekarz sprawdzi odgłosy jelit i obrzęk, bolesny brzuch.

Cyfrowy egzamin doodbytniczy (DRE) : egzamin odbytnicy. Lekarz lub pielęgniarka wkłada smarowany palec w rękawiczce do dolnej części odbytnicy, aby wyczuć grudki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. U kobiet można również zbadać pochwę.

Badanie krwi utajonej w kale : badanie krwi w kale, które można zobaczyć tylko pod mikroskopem. Małe próbki kału są umieszczane na specjalnych kartach i zwracane lekarzowi lub laboratorium w celu przetestowania.

Proktoskopia : badanie odbytnicy za pomocą proktoskopu włożonego do odbytnicy. Proktoskop to cienki, podobny do rurki instrument ze światłem i soczewką do oglądania. Może również mieć narzędzie do usuwania tkanki do sprawdzenia pod mikroskopem pod kątem oznak choroby.

Kolonoskopia : procedura sprawdzania wewnątrz odbytnicy i jelita grubego pod kątem polipów, nieprawidłowych obszarów lub raka. Kolonoskop wprowadza się przez odbytnicę do okrężnicy. Kolonoskop to cienki, podobny do rurki przyrząd ze światłem i soczewką do oglądania. Może również mieć narzędzie do usuwania polipów lub próbek tkanek
sprawdzone pod mikroskopem pod kątem oznak raka.

Rentgen jamy brzusznej : Rentgen narządów w jamie brzusznej. Promieniowanie rentgenowskie jest rodzajem wiązki energii, która może przechodzić przez ciało i na błonę, tworząc obraz obszarów wewnątrz ciała.

U pacjenta z rakiem nie ma „normalnej” liczby wypróżnień. Każda osoba jest inna. Zostaniesz zapytany o procedury jelitowe, jedzenie i leki:

• Jak często masz wypróżnienia? Kiedy i ile?
• Kiedy był twój ostatni ruch jelit? Jak to było (ile, twardy czy miękki, kolor)?
• Czy w twoim stolcu była krew?
• Czy boli cię brzuch lub masz skurcze, nudności, wymioty, uczucie gazu lub uczucie pełności w pobliżu odbytnicy?
• Czy regularnie używasz środków przeczyszczających lub lewatyw?
• Co zwykle robisz, aby złagodzić zaparcia? Czy to zwykle działa?
• Jakie jedzenie jesz?
• Ile i jakiego rodzaju płynów pijesz każdego dnia?
• Jakie zażywasz leki? Ile i jak często?
• Czy to zaparcie jest ostatnią zmianą w twoich normalnych nawykach?
• Ile razy dziennie przepuszczasz gaz?
• W przypadku pacjentów z kolostomią omówiona zostanie opieka nad kolostomią.

Leczenie zaparć jest ważne, aby zapewnić pacjentowi wygodę i zapobiec poważniejszym problemom.

Łatwiej jest zapobiegać zaparciom niż je łagodzić. Zespół opieki zdrowotnej będzie współpracował z pacjentem, aby zapobiec zaparciom. Pacjenci przyjmujący opioidy mogą od razu zacząć przyjmować środki przeczyszczające, aby zapobiec zaparciom.

Zaparcia mogą być bardzo niewygodne i powodować cierpienie. Nieleczone zaparcia mogą prowadzić do uderzenia kałem. Jest to poważny stan, w którym stolec nie wydostanie się z okrężnicy lub odbytnicy. Ważne jest leczenie zaparć, aby zapobiec uderzeniu kałem. Zapobieganie i leczenie nie są takie same dla każdego pacjenta. Wykonaj następujące czynności, aby zapobiegać zaparciom i leczyć je:

• Rejestruj wszystkie wypróżnienia.
• Pij osiem szklanek płynu o pojemności 8 uncji każdego dnia. Pacjenci z pewnymi schorzeniami, takimi jak choroba nerek lub serca, mogą potrzebować mniejszej ilości alkoholu.
• Regularnie ćwicz. Pacjenci, którzy nie mogą chodzić, mogą wykonywać ćwiczenia brzucha w łóżku lub przemieszczać się z łóżka na krzesło.
• Zwiększ ilość błonnika w diecie, jedząc więcej z poniższych:
  • Owoce, takie jak rodzynki, suszone śliwki, brzoskwinie i jabłka.
  • Warzywa, takie jak kabaczek, brokuły, marchew i seler.
  • Pełnoziarniste zboża, pieczywo pełnoziarniste i otręby.
• Ważne jest, aby pić więcej płynów, jedząc więcej produktów bogatych w błonnik, aby uniknąć pogorszenia zaparć.
• Pacjenci, którzy mieli niedrożność jelita cienkiego lub grubego lub przeszli operację jelit (na przykład kolostomię), nie powinni jeść diety bogatej w błonnik.
• Pij ciepły lub gorący napój około pół godziny przed zwykłym czasem wypróżnienia.
• Znajdź prywatność i spokój, gdy nadejdzie czas na wypróżnienie.
• Zamiast toalety skorzystaj z toalety lub komody nocnej.
• Przyjmuj tylko leki przepisane przez lekarza. Leki na zaparcia mogą obejmować środki wypełniające, środki przeczyszczające, środki zmiękczające stolec oraz leki, które powodują opróżnianie jelita.
• Używaj czopków lub lewatyw tylko na polecenie lekarza. U niektórych pacjentów z rakiem leczenie takie może prowadzić do krwawienia, infekcji lub innych szkodliwych działań niepożądanych.

W przypadku zaparcia spowodowanego przez opioidy, leczenie może być lekami, które hamują działanie opioidów lub innych leków, środkami zmiękczającymi stolec, lewatywami i / lub ręcznym usuwaniem stolca.

Wpływ kału na raka lub jego leczenie

Uderzenie kałem to masa suchego, twardego stolca, który nie wydostanie się z okrężnicy lub odbytnicy.

Uderzenie kału to suchy stolec, który nie może wydostać się z organizmu. Pacjenci z impetem kałowym mogą nie mieć objawów ze strony przewodu pokarmowego. Zamiast tego mogą mieć problemy z krążeniem, sercem lub oddychaniem. Jeśli impresja kału nie jest leczona, może się pogorszyć i spowodować śmierć.

Częstą przyczyną uderzenia kału jest zbyt częste stosowanie środków przeczyszczających.

Wielokrotne stosowanie środków przeczyszczających w coraz wyższych dawkach powoduje, że okrężnica jest mniej zdolna do naturalnej reakcji na potrzebę wypróżnienia. Jest to częsty powód impresji kału.

Inne przyczyny to:

• Leki przeciwbólowe z opioidami.
• Mała aktywność lub brak aktywności przez długi okres.
• Zmiany diety
• Zaparcia, które nie są leczone. Zobacz powyższą sekcję na temat przyczyn zaparć.
• Niektóre rodzaje chorób psychicznych mogą prowadzić do impakcji kału.
• Objawy impresji kału obejmują niezdolność do wypróżnienia i ból brzucha lub pleców.
• Objawami impakcji kału mogą być:
• Brak możliwości wypróżnienia.
• Konieczność silniejszego pchania, aby wypróżnić się z niewielkiej ilości twardego, suchego stolca.
• Mniejsza niż zwykle liczba wypróżnień.
• Ból pleców lub brzucha.
• Oddawanie moczu częściej lub rzadziej niż zwykle lub niemożność oddawania moczu.
• Problemy z oddychaniem, szybkie bicie serca, zawroty głowy, niskie ciśnienie krwi i obrzęk brzucha.
• Nagła, wybuchowa biegunka (gdy stolec porusza się wokół impakcji).
• Przeciekający stolec podczas kaszlu.
• Nudności i wymioty.
• Odwodnienie.
• Być zdezorientowanym i tracić poczucie czasu i miejsca, z szybkim biciem serca, poceniem się, gorączką oraz wysokim lub niskim ciśnieniem krwi.

Objawy te należy zgłosić lekarzowi. Ocena obejmuje badanie fizykalne i pytania podobne do zadawanych w ocenie zaparć. Lekarz zada pytania podobne do tych w celu oceny zaparć:

• Jak często masz wypróżnienia? Kiedy i ile?
• Kiedy był twój ostatni ruch jelit? Jak to było (ile, twardy czy miękki, kolor)?
• Czy w twoim stolcu była krew?
• Czy boli cię brzuch lub masz skurcze, nudności, wymioty, uczucie gazu lub uczucie pełności w pobliżu odbytnicy?
• Czy regularnie używasz środków przeczyszczających lub lewatyw?
• Co zwykle robisz, aby złagodzić zaparcia? Czy to zwykle działa?
• Jakie jedzenie jesz?
• Ile i jakiego rodzaju płynów pijesz każdego dnia?
• Jakie zażywasz leki? Ile i jak często?
• Czy to zaparcie jest ostatnią zmianą w twoich normalnych nawykach?
• Ile razy dziennie przepuszczasz gaz?

Lekarz wykona badanie fizykalne, aby dowiedzieć się, czy pacjent ma zderzenie z kałem. Można wykonać następujące testy i procedury:

Badanie fizykalne : badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych objawów zdrowia, w tym w celu wykrycia objawów choroby, takich jak grudki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe.

Promieniowanie rentgenowskie : Promieniowanie rentgenowskie to rodzaj wiązki energii, która może przechodzić przez ciało i na błonę, tworząc obraz obszarów wewnątrz ciała. Aby sprawdzić uderzenie kału, można wykonać prześwietlenie brzucha lub klatki piersiowej.

Cyfrowy egzamin doodbytniczy (DRE) : egzamin odbytnicy. Lekarz lub pielęgniarka wkłada smarowany palec w rękawiczce do dolnej części odbytnicy, aby wyczuć uderzenie kału, guzki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe.

Sigmoidoskopia : Procedura badania wnętrza odbytnicy i esicy (dolnej) okrężnicy pod kątem uderzenia kału, polipów, nieprawidłowych obszarów lub raka. Sigmoidoskop wprowadza się przez odbytnicę do esicy. Sigmoidoskop to cienki, rurkowaty instrument ze światłem i soczewką do oglądania. Może również mieć narzędzie do usuwania polipów lub próbek tkanek, które są sprawdzane pod mikroskopem pod kątem oznak raka.

Testy krwi : testy przeprowadzone na próbce krwi w celu zmierzenia ilości niektórych substancji we krwi lub policzenia różnych rodzajów komórek krwi. Można wykonać badania krwi w celu wykrycia objawów choroby lub czynników wywołujących chorobę, w celu wykrycia przeciwciał lub markerów nowotworowych lub w celu sprawdzenia skuteczności leczenia.

Elektrokardiogram (EKG) : Test pokazujący aktywność serca. Małe elektrody są umieszczone na skórze klatki piersiowej, nadgarstków i kostek i są przymocowane do elektrokardiografu. Elektrokardiograf tworzy wykres liniowy, który pokazuje zmiany aktywności elektrycznej serca w czasie. Wykres może pokazywać nieprawidłowe warunki, takie jak zablokowane tętnice, zmiany w elektrolitach (cząstki z ładunkami elektrycznymi) oraz zmiany w sposobie przepływu prądów elektrycznych przez tkankę serca.

Uderzenie kału zwykle leczy się lewatywą.

Głównym zabiegiem impaction jest zwilżenie i zmiękczenie stolca, aby można go było usunąć lub wydostać z ciała. Zwykle odbywa się to za pomocą lewatywy. Lewatywy podaje się tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, ponieważ zbyt wiele lewatyw może uszkodzić jelito. Można podać środki zmiękczające stolec lub czopki glicerynowe, aby stolec był bardziej miękki i łatwiejszy do podania. Niektórzy pacjenci mogą wymagać ręcznego usunięcia stolca z odbytnicy po zmiękczeniu. Środki przeczyszczające, które powodują ruch stolca, nie są stosowane, ponieważ mogą również uszkodzić jelito.

Niedrożność jelit spowodowana rakiem i jego leczeniem

Niedrożność jelit to niedrożność jelita cienkiego lub grubego przez coś innego niż impresja kału. Niedrożności jelit (blokady) uniemożliwiają stolec przemieszczanie się w jelicie cienkim lub grubym. Mogą być spowodowane zmianą fizyczną lub warunkami, które uniemożliwiają normalne poruszanie się mięśni jelitowych. Jelito może być częściowo lub całkowicie zablokowane. Większość przeszkód występuje w jelicie cienkim.

Zmiany fizyczne

Jelito może się skręcić lub utworzyć pętlę, zamykając ją i zatrzymując stolec. Zapalenie, blizny po operacji i przepukliny mogą powodować zbyt wąskie jelita. Guzy rosnące w jelicie lub poza nim mogą powodować częściowe lub całkowite zablokowanie. Jeśli jelito jest zablokowane z przyczyn fizycznych, może zmniejszyć przepływ krwi do zablokowanych części. Należy skorygować przepływ krwi, inaczej dotknięta tkanka może umrzeć.

Stany wpływające na mięsień jelitowy

• Paraliż (utrata zdolności poruszania się).
• Zablokowane naczynia krwionośne idące do jelita.
• Za mało potasu we krwi.

Najczęstsze nowotwory powodujące niedrożność jelit to nowotwory okrężnicy, żołądka i jajnika. Inne nowotwory, takie jak rak płuc i piersi oraz czerniak, mogą rozprzestrzeniać się na brzuch i powodować niedrożność jelit. Pacjenci, którzy przeszli operację brzucha lub radioterapię brzucha, są bardziej narażeni na niedrożność jelit. Niedrożności jelit występują najczęściej w zaawansowanych stadiach raka.

Ocena obejmuje badanie fizykalne i testy obrazowe. W celu zdiagnozowania niedrożności jelit można wykonać następujące testy i procedury:

Badanie fizykalne : badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych objawów zdrowia, w tym w celu wykrycia objawów choroby, takich jak grudki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Lekarz sprawdzi, czy u pacjenta występuje ból brzucha, wymioty lub ruch gazu lub stolca w jelicie.

Pełna morfologia krwi (CBC) : procedura, w której próbka krwi jest pobierana i sprawdzana pod kątem:

• Liczba czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi.
• Ilość hemoglobiny (białka przenoszącego tlen) w czerwonych krwinkach.
• Część próbki krwi złożona z czerwonych krwinek.

Panel elektrolitów : badanie krwi, które mierzy poziomy elektrolitów, takich jak sód, potas i chlorek.

Analiza moczu : test mający na celu sprawdzenie koloru moczu i jego zawartości, takich jak cukier, białko, czerwone krwinki i białe krwinki.

Rentgen jamy brzusznej : Rentgen narządów w jamie brzusznej. Promieniowanie rentgenowskie jest rodzajem wiązki energii, która może przechodzić przez ciało i na błonę, tworząc obraz obszarów wewnątrz ciała.

Lewatywa baru : Seria promieni rentgenowskich dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Ciecz zawierająca bar (srebrno-metaliczny związek) wprowadza się do odbytnicy. Bar pokrywa dolne odcinki przewodu pokarmowego i wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Ta procedura jest również nazywana niższą serią oznaczeń geograficznych. Ten test może pokazać, która część jelita jest zablokowana.

Leczenie jest inne w przypadku ostrych i przewlekłych niedrożności jelit.

Ostra niedrożność jelit

Ostre niedrożności jelit pojawiają się nagle, mogły nie występować wcześniej i nie są długotrwałe. Leczenie może obejmować:

Płynna terapia zastępcza : Zabieg mający na celu przywrócenie płynów w organizmie do normalnych ilości. Można podać płyny dożylne (IV) i przepisać leki.

Korekta elektrolitowa : zabieg mający na celu uzyskanie odpowiednich ilości substancji chemicznych we krwi, takich jak sód, potas i chlorek. Płyny z elektrolitami można podawać we wlewie.

Transfuzja krwi : procedura, w której dana osoba otrzymuje infuzję pełnej krwi lub jej części.

Rurka nosowo-żołądkowa lub jelita grubego : Przez nos i przełyk wprowadza się rurkę nosowo-żołądkową do żołądka. Rurkę jelita grubego wprowadza się przez odbytnicę do okrężnicy. Odbywa się to w celu zmniejszenia pęcznienia, usunięcia nagromadzonego płynu i gazu oraz zmniejszenia ciśnienia.

Operacja : Operacja mająca na celu złagodzenie niedrożności może być wykonana, jeśli powoduje poważne objawy, których nie łagodzi inne leczenie.

Biegunka spowodowana rakiem i jego leczeniem

Biegunka to częste, luźne i wodniste wypróżnienia. Ostra biegunka trwa dłużej niż 4 dni, ale krócej niż 2 tygodnie. Objawami ostrej biegunki mogą być luźne stolce i przechodzenie przez więcej niż 3 nieformowane stolce w ciągu jednego dnia. Biegunka jest przewlekła (długotrwała), gdy trwa dłużej niż 2 miesiące.

Biegunka może wystąpić w dowolnym momencie leczenia raka. Może być stresujący fizycznie i emocjonalnie u pacjentów z rakiem. U pacjentów z rakiem najczęstszą przyczyną biegunki jest leczenie raka. Przyczyny biegunki u pacjentów z rakiem obejmują: Leczenie raka, takie jak chemioterapia, terapia celowana, radioterapia, przeszczep szpiku kostnego i operacja.

Niektóre leki stosowane w chemioterapii i terapii celowanej powodują biegunkę, zmieniając sposób, w jaki składniki odżywcze są rozkładane i wchłaniane w jelicie cienkim. Ponad połowa pacjentów otrzymujących chemioterapię ma biegunkę, którą należy leczyć.

Radioterapia brzucha i miednicy może powodować zapalenie jelit. Pacjenci mogą mieć problemy z trawieniem jedzenia i mieć gaz, wzdęcia, skurcze i biegunkę. Objawy te mogą trwać do 8 do 12 tygodni po leczeniu lub mogą nie wystąpić przez miesiące lub lata. Leczenie może obejmować zmiany diety, leki lub zabieg chirurgiczny.

Pacjenci poddawani radioterapii i chemioterapii często mają ciężką biegunkę. Leczenie szpitalne może nie być konieczne. Leczenie można przeprowadzić w przychodni lub w domu opieki. Można podać płyny dożylne (IV) lub przepisać leki.

U pacjentów po przeszczepie szpiku kostnego może rozwinąć się choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). Objawy żołądkowo-jelitowe GVHD obejmują nudności i wymioty, silny ból brzucha i skurcze oraz wodnistą, zieloną biegunkę. Objawy mogą pojawić się od 1 tygodnia do 3 miesięcy po przeszczepie

Przyczyny biegunki u pacjentów z rakiem obejmują:

• Operacja żołądka lub jelit.
• Sam rak.
• Stres i lęk przed zdiagnozowaniem raka i poddaniem się leczeniu przeciwnowotworowemu.
• Warunki medyczne i choroby inne niż rak.
• Infekcje
• Antybiotykoterapia niektórych zakażeń. Antybiotykoterapia może podrażniać błonę śluzową jelit i powodować biegunkę, która często nie ustępuje po leczeniu.
• Środki przeczyszczające
• Uderzenie kałem, w którym stolec przecieka wokół blokady.
• Niektóre produkty bogate w błonnik lub tłuszcz.

Ocena obejmuje badanie fizykalne, testy laboratoryjne oraz pytania dotyczące diety i wypróżnień. Ponieważ biegunka może zagrażać życiu, ważne jest, aby znaleźć przyczynę, aby leczenie mogło rozpocząć się jak najszybciej. Lekarz może zadać następujące pytania, aby pomóc zaplanować leczenie:

• Jak często miałeś wypróżnienia w ciągu ostatnich 24 godzin?
• Kiedy był twój ostatni ruch jelit? Jak to było (ile, jak twardo lub miękko, jaki kolor)? Czy była jakaś krew?
• Czy w twoim stolcu była krew lub krwawienie z odbytu?
• Czy miałeś zawroty głowy, senność lub skurcze, ból, nudności, wymioty lub gorączkę?
• Co zjadłeś? Co i ile piłeś w ciągu ostatnich 24 godzin?
• Czy ostatnio schudłeś? Ile?
• Jak często oddawałeś mocz w ciągu ostatnich 24 godzin?
• Jakie zażywasz leki? Ile i jak często?
• Czy ostatnio podróżowałeś?

Testy i procedury mogą obejmować:

Badanie fizykalne i historia : badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych objawów zdrowia, w tym w celu wykrycia objawów choroby, takich jak grudki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Zostanie również wzięta historia nawyków zdrowotnych pacjenta oraz przeszłych chorób i leczenia. Egzamin będzie obejmował sprawdzenie ciśnienia krwi, pulsu i oddychania; sprawdzanie suchości skóry i tkanek wyściełających wnętrze jamy ustnej; i sprawdzanie bólu brzucha i dźwięków jelit.

Cyfrowy egzamin doodbytniczy (DRE) : egzamin odbytnicy. Lekarz lub pielęgniarka wkłada smarowany palec w rękawiczce do dolnej części odbytnicy, aby wyczuć grudki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Badanie sprawdzi oznaki uderzenia kałem. Stolec można pobrać do badań laboratoryjnych.

Badanie krwi utajonej w kale : badanie krwi w kale, które można zobaczyć tylko pod mikroskopem. Małe próbki kału są umieszczane na specjalnych kartach i zwracane lekarzowi lub laboratorium w celu przetestowania.

Testy kału : testy laboratoryjne w celu sprawdzenia poziomu wody i sodu w kale oraz znalezienia substancji, które mogą powodować biegunkę. Stolec jest również sprawdzany pod kątem infekcji bakteryjnych, grzybiczych lub wirusowych.

Pełna morfologia krwi (CBC) : procedura, w której próbka krwi jest pobierana i sprawdzana pod kątem:

• Liczba czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi.
• Ilość hemoglobiny (białka przenoszącego tlen) w czerwonych krwinkach.
• Część próbki krwi złożona z czerwonych krwinek.

Panel elektrolitów : badanie krwi, które mierzy poziomy elektrolitów, takich jak sód, potas i chlorek.

Analiza moczu : test mający na celu sprawdzenie koloru moczu i jego zawartości, takich jak cukier, białko, czerwone krwinki i białe krwinki.

Rentgen jamy brzusznej : Rentgen narządów w jamie brzusznej. Promieniowanie rentgenowskie jest rodzajem wiązki energii, która może przechodzić przez ciało i na błonę, tworząc obraz obszarów wewnątrz ciała. Rentgen jamy brzusznej można również wykonać w celu znalezienia niedrożności jelit lub innych problemów.

Leczenie biegunki zależy od tego, co ją powoduje.

Leczenie zależy od przyczyny biegunki. Lekarz może wprowadzać zmiany w lekach, diecie i / lub płynach. Konieczna może być zmiana w użyciu środków przeczyszczających.
Leki stosowane w leczeniu biegunki mogą być przepisywane w celu spowolnienia jelit, zmniejszenia wydzielania płynów przez jelita i ułatwienia wchłaniania składników odżywczych. Biegunka spowodowana leczeniem raka może być leczona przez zmiany w diecie. Jedz małe częste posiłki i unikaj następujących potraw:

• Mleko i produkty mleczne.
• Pikantne jedzenie.
• Alkohol.
• Żywność i napoje zawierające kofeinę.
• Niektóre soki owocowe.
• Żywność i napoje, które powodują gaz.
• Pokarmy bogate w błonnik lub tłuszcz.

Dieta bananów, ryżu, jabłek i tostów (dieta BRAT) może pomóc w łagodnej biegunce. Picie bardziej klarownych płynów może pomóc w zmniejszeniu biegunki. Najlepiej pić do 3 litrów czystych płynów dziennie. Należą do nich woda, napoje sportowe, rosół, słaba herbata bezkofeinowa, napoje bezkofeinowe, klarowne soki i żelatyna. W przypadku ciężkiej biegunki pacjent może potrzebować płynów dożylnych (IV) lub innych form żywienia IV. Biegunka spowodowana chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi (GVHD) jest często leczona za pomocą specjalnej diety. Niektórzy pacjenci mogą wymagać długotrwałego leczenia i zarządzania dietą.

Probiotyki mogą być zalecane. Probiotyki to żywe mikroorganizmy stosowane jako suplement diety pomagający w trawieniu i prawidłowym funkcjonowaniu jelit. Bakteria znaleziona w jogurcie o nazwie Lactobacillus acidophilus, jest najczęstszym probiotykiem.

Pacjenci z biegunką z innymi objawami mogą potrzebować płynów i leków podawanych dożylnie.

Zapalenie jelit wywołane przez leczenie raka

Zapalenie jelit wywołane promieniowaniem to zapalenie jelit wywołane radioterapią. Zapalenie jelit wywołane promieniowaniem jest stanem, w którym wyściółka jelita ulega obrzękowi i stanowi zapalnemu podczas lub po radioterapii brzucha, miednicy lub odbytnicy. Jelito cienkie i grube są bardzo wrażliwe na promieniowanie. Im większa dawka promieniowania, tym więcej szkód można wyrządzić normalnej tkance.

Większość guzów w jamie brzusznej i miednicy wymaga dużych dawek promieniowania. Prawie wszyscy pacjenci otrzymujący promieniowanie brzucha, miednicy lub odbytnicy mają zapalenie jelit.

Radioterapia w celu zabicia komórek rakowych w jamie brzusznej i miednicy wpływa na prawidłowe komórki w błonie śluzowej jelit. Radioterapia zatrzymuje wzrost komórek rakowych i innych szybko rosnących komórek. Ponieważ normalne komórki w błonie śluzowej jelit szybko rosną, leczenie promieniowaniem w tym obszarze może zatrzymać wzrost tych komórek. To sprawia, że ​​to
trudne do naprawy przez tkankę. Ponieważ komórki umierają i nie są zastępowane, problemy żołądkowo-jelitowe pojawiają się w ciągu następnych kilku dni i tygodni.

Lekarze badają, czy kolejność podawania radioterapii, chemioterapii i operacji wpływa na nasilenie zapalenia jelit. Objawy mogą rozpocząć się podczas radioterapii lub miesięcy lub lat później.

Zapalenie jelit wywołane promieniowaniem może być ostre lub przewlekłe:

• Ostre radiacyjne zapalenie jelit występuje podczas radioterapii i może trwać do 8 do 12 tygodni po zakończeniu leczenia.
• Przewlekłe zapalenie jelit wywołane promieniowaniem może pojawić się miesiące lub lata po zakończeniu radioterapii lub może rozpocząć się jako ostre zapalenie jelit i powracać.
• Całkowita dawka promieniowania i inne czynniki wpływają na ryzyko zapalenia jelit spowodowanego promieniowaniem.

Tylko 5% do 15% pacjentów leczonych promieniowaniem brzucha będzie miało przewlekłe problemy. Czas trwania zapalenia jelit i jego nasilenie zależą od następujących czynników:

• Całkowita otrzymana dawka promieniowania.
• Ilość leczonego normalnego jelita.
• Rozmiar guza i stopień jego rozprzestrzenienia.
• Jeśli chemioterapia została podana w tym samym czasie, co radioterapia.
• Gdyby zastosowano implanty radiacyjne.
• Jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę, chorobę zapalną miednicy mniejszej lub złe odżywianie.
• Jeśli pacjent przeszedł operację brzucha lub miednicy.

Ostre i przewlekłe zapalenie jelit ma podobne objawy. Pacjenci z ostrym zapaleniem jelit mogą mieć następujące objawy:

• Nudności.
• Wymioty.
• Skurcze brzucha
• Częste potrzeby wypróżnienia.
• Ból odbytnicy, krwawienie lub śluz w kale.
• Wodnista biegunka.
• Uczucie zmęczenia

Objawy ostrego zapalenia jelit zwykle ustępują 2–3 tygodnie po zakończeniu leczenia. Objawy przewlekłego zapalenia jelit pojawiają się zwykle 6 do 18 miesięcy po zakończeniu radioterapii. Diagnoza może być trudna. Lekarz najpierw sprawdzi, czy objawy nie są spowodowane nawrotem guza w jelicie cienkim. Lekarz będzie również musiał zapoznać się z pełną historią radioterapii pacjenta.

• Pacjenci z przewlekłym zapaleniem jelit mogą mieć następujące objawy:
• Skurcze brzucha
• Krwawa biegunka.
• Częste potrzeby wypróżnienia.
• Tłuste i tłuste stolce.
• Utrata masy ciała
• Nudności.

Ocena jelitowego promieniowania obejmuje badanie fizykalne i pytania do pacjenta. Pacjenci otrzymają badanie fizykalne i zostaną zadane pytania dotyczące:

• Zwykły wzór wypróżnień.
• Schemat biegunki:
  • Kiedy to się zaczęło.
  • Jak długo to trwało.
  • Jak często to występuje.
  • Ilość i rodzaj stolca.
  • Inne objawy związane z biegunką (takie jak gaz, skurcze, wzdęcia, nagła potrzeba, krwawienie i bolesność odbytnicy).
• Odżywianie zdrowie:
  • Wzrost i waga.
  • Zwykłe nawyki żywieniowe.
  • Zmiany nawyków żywieniowych.
  • Ilość błonnika w diecie.
  • Oznaki odwodnienia (takie jak słaby koloryt skóry, zwiększone osłabienie lub uczucie bardzo zmęczenia).
  • Poziomy stresu i zdolność radzenia sobie.
  • Zmiany stylu życia spowodowane przez zapalenie jelit.

Leczenie zależy od tego, czy zapalenie jelit wywołane promieniowaniem jest ostre, czy przewlekłe.

Ostre zapalenie jelit wywołane promieniowaniem

Leczenie ostrego zapalenia jelit obejmuje leczenie objawów. Objawy zwykle ustępują po leczeniu, ale jeśli objawy się nasilą, leczenie raka może wymagać przerwania na jakiś czas.

Leczenie ostrego jelitowego promieniowania może obejmować:

• Leki stosowane w celu zapobiegania biegunce.
• Opioidy łagodzące ból.
• Pianki steroidowe łagodzące zapalenie odbytnicy.

Zastąpienie enzymów trzustkowych u pacjentów z rakiem trzustki. Zmniejszenie enzymów trzustkowych może powodować biegunkę.

Zmiany diety

Jelita uszkodzone przez radioterapię mogą nie wytwarzać wystarczającej ilości niektórych enzymów potrzebnych do trawienia, zwłaszcza laktazy. Laktaza jest potrzebna do trawienia laktozy, która znajduje się w mleku i produktach mlecznych. Dieta bezlaktozowa, o niskiej zawartości tłuszczu i niskiej zawartości błonnika może pomóc w kontrolowaniu objawów ostrego zapalenia jelit.

Żywność, której należy unikać:

• Mleko i produkty mleczne, z wyjątkiem maślanki, jogurtu i suplementów mlecznych bez laktozy, takich jak Zapewnij.
• Chleb pełnoziarnisty i płatki zbożowe.
• Orzechy, nasiona i kokos.
• Smażone, tłuste lub tłuste potrawy.
• Świeże i suszone owoce oraz niektóre soki owocowe (takie jak sok ze śliwek).
• Surowe warzywa.
• Bogate wypieki.
• Popcorn, chipsy ziemniaczane i precle.
• Mocne przyprawy i zioła.
• Czekolada, kawa, herbata i napoje bezalkoholowe z kofeiną.
• Alkohol i tytoń.

Żywność do wyboru:

• Ryby, drób i mięso, które są opiekane lub pieczone.
• Banany.
• Jabłko i obrane jabłka.
• Soki jabłkowe i winogronowe.
• Biały chleb i tosty.
• Makaron I Makaron
• Pieczone, gotowane lub tłuczone ziemniaki.
• Gotowane warzywa, które są łagodne, takie jak szparagi, zielona i woskowana fasola, marchew, szpinak i kabaczek.
• Łagodny ser topiony. Przetworzony ser nie może powodować problemów, ponieważ laktoza jest usuwana podczas wytwarzania.
• Suplementy z maślanki, jogurtu i mleka bez laktozy, takie jak Zapewnij.
• Jajka.
• Gładkie masło orzechowe.

Pomocne wskazówki:

• Jedz jedzenie w temperaturze pokojowej.
• Pij około 12 szklanek płynu po osiem uncji dziennie.
• Pozwól, aby napoje gazowane zgasły przed wypiciem.
• Dodaj gałkę muszkatołową do jedzenia. Pomaga to spowolnić ruch strawionego pokarmu w jelitach.
• Rozpocznij dietę ubogą w błonnik pierwszego dnia radioterapii.

Przewlekłe zapalenie jelit wywołane promieniowaniem

Leczenie przewlekłego zapalenia jelit spowodowanego promieniowaniem może obejmować:

• Takie same leczenie jak w przypadku objawów ostrego zapalenia jelit.

Chirurgia

Niewielu pacjentów potrzebuje operacji, aby kontrolować objawy. Można zastosować dwa rodzaje operacji:

Obejście jelit : procedura, w której lekarz tworzy nową ścieżkę przepływu treści jelitowej wokół uszkodzonej tkanki.

Całkowita resekcja jelit : Operacja polegająca na całkowitym usunięciu jelit.

Lekarze sprawdzają ogólny stan zdrowia pacjenta i ilość uszkodzonej tkanki przed podjęciem decyzji, czy konieczna będzie operacja. Gojenie po operacji jest często powolne i może być konieczne długotrwałe podawanie rurki. Nawet po operacji wielu pacjentów nadal ma objawy.