Leczenie rakowiaka guza płuca, przyczyny i rokowanie

Co to jest rak płuca rakowiaka?

• Istnieje kilka rodzajów nowotworów, których nie można zaklasyfikować jako łagodne (nienowotworowe) lub złośliwe (rakowe). Ich zachowanie kliniczne mieści się pomiędzy dwiema klasyfikacjami: łagodnymi i złośliwymi, i czasami nazywane są guzami „w połowie drogi”. Zostali tak nazwani, próbując wyznaczyć te nowotwory jako będące w połowie drogi między nowotworami a nowotworami łagodnymi. Wśród tych rzadkich nowotworów są guzy rakowiaka.
• Guzy rakowiaka nazywano również „nowotworami w zwolnionym tempie”. Mimo że mogą być złośliwe, zwykle rosną tak wolno, że ludzie z rakowiakami zwykle żyją przez wiele lat (czasem przez normalne życie).
• Rakowiakowe guzy płuc są rzadką grupą nowotworów płuc, rozwijającą się z komórek neuroendokrynnych. Komórki neuroendokrynne są pod pewnymi względami podobne do komórek nerwowych i pod innymi względami jak komórki gruczołów wydzielania wewnętrznego (wytwarzających hormony). Komórki te są rozproszone po całym ciele i można je znaleźć w różnych narządach, na przykład w płucach, żołądku i jelitach. Te komórki neuroendokrynne mogą tworzyć wzrosty (guzy) w wielu różnych narządach, ale zwykle występują w innych gruczołach dokrewnych, takich jak nadnercza, tarczyca lub przewód pokarmowy.
• Niekontrolowany wzrost komórek neuroendokrynnych prowadzi do rozwoju guzów rakowiaka. Większość rakowiaków powstaje w jelicie cienkim, ale rakowiakowe nowotwory płuc stanowią około 10% wszystkich rakowiaków. Rakowiakowe guzy płuc stanowią 1% -6% wszystkich guzów płuc.
• Istnieją dwa rodzaje rakowiakowych nowotworów płuc: typowe i nietypowe.
  • Typowe rakowiakowe nowotwory płuc występują około dziewięć razy częściej niż atypowe rakowiakowe nowotwory płuc. Guzy te charakterystycznie rosną powoli i tylko rzadko przerzuty (rozprzestrzeniają się) poza płuca.
  • Nietypowe rakowiakowe nowotwory płuc są bardziej agresywne niż typowe rakowiakowe nowotwory płuc i nieco bardziej prawdopodobne jest przerzutowanie do innych narządów. Stanowią one około 10% wszystkich rakowiakowych nowotworów płuc.
• Niektóre guzy rakowiaka wytwarzają substancje podobne do hormonów, które mogą powodować szereg zespołów hormonalnych. Termin „rakowiak” stosuje się w odniesieniu do zbioru objawów powstałych, gdy rakowiak wydziela substancje podobne do hormonów. Zespoły te odzwierciedlają nadmierną reakcję organizmu na wytwarzane substancje podobne do hormonów. Jednak zespół rakowiaka występuje tylko u około 2% osób z rakowiakowymi guzami płuc.
• Około 25% guzów rakowiaka płuc znajduje się w drogach oddechowych i jest nazywanych rakowiakami oskrzeli. Nie są one związane z paleniem ani innymi przyczynami środowiskowymi. Chociaż u każdego może rozwinąć się rakowiak płuca, mogą występować nieco częściej u afroamerykańskich mężczyzn.

Przyczyny raka rakowiaka płuc

W przeciwieństwie do większości raków płuc, żadna zewnętrzna toksyna środowiskowa (na przykład dym tytoniowy, zanieczyszczenie powietrza, azbest, radon) nie została zidentyfikowana jako czynnik sprawczy rozwoju rakowiakowych nowotworów płuc.

Rakowiakowe objawy guza płuc

Około 25% osób z rakowiakowymi guzami płuc jest bezobjawowych (nie ma objawów) w momencie odkrycia. W większości przypadków rakowiakowe guzy płuc znajdują się na rutynowym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej wykonanym z powodu niepowiązanych problemów medycznych (określanych jako przypadkowe odkrycie).

Nasilenie i zakres objawów zależy od wielkości guza i tego, czy wytwarza hormony.

Osoby z rakowiakowymi guzami płuc mogą narzekać na następujące objawy:

• Kaszel, który nie ustępuje
• Odkrztuszanie krwi
• Trudności w oddychaniu
• Świszczący oddech
• Gorączka (z powodu infekcji płuc)

Czasami pracownik służby zdrowia rozważa możliwość wystąpienia nowotworu dopiero po tym, jak leczenie antybiotykami nie wyleczy infekcji płuc.

Chociaż rzadko, objawy różnych zespołów hormonalnych (zespół rakowiaka) mogą być początkowym wskaźnikiem rakowiakowych nowotworów płuc.

Objawy zespołu rakowiaka obejmują:

• Zaczerwienienie twarzy (zaczerwienienie i uczucie ciepła, które może trwać kilka godzin lub dni)
• Wyzysk
• Biegunka
• Szybkie bicie serca
• Przybranie na wadze
• Zwiększone owłosienie twarzy i ciała
• Zwiększona pigmentacja skóry

U osób z chorobą nowotworową (rzadko) obecność choroby z przerzutami może powodować:

• Utrata masy ciała
• Słabość
• Ogólne poczucie złego stanu zdrowia

Egzaminy i testy rakowiaka płuc

Badania krwi

Nie ma testów biochemicznych pozwalających określić obecność rakowiaka guza płuca lub zdiagnozować znanego guza płuca jako rakowiaka guza płuca.

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​pacjent ma rakowiaka guza płuca, może zostać wskazane wykonanie badań krwi i moczu. Czasami substancje podobne do hormonów mogą wpływać na chemię krwi, zmieniając czynność nerek i / lub jelit, a tym samym zmieniać wyniki niektórych badań krwi. Niektóre testy wykryłyby niektóre substancje podobne do hormonów lub ich produkty uboczne wytwarzane przez nowotwór rakowiaka.

Rentgen klatki piersiowej

• Nieprawidłowe wyniki na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej występują u około 75% pacjentów z rakowiakiem guza płuca.
• Ustalenia na zdjęciu rentgenowskim obejmują obecność samego guza lub pośrednie dowody jego obecności (na przykład wskazanie niedrożności spowodowanej przez nowotwór).

tomografia komputerowa

• Niektóre rakowiakowe guzy płuc, które są małe lub znajdują się w miejscach, gdzie są pokryte innymi narządami w klatce piersiowej, mogą nie być widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Jeśli lekarz ma wątpliwości lub jeśli na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej występuje niejasna nieprawidłowość, pacjent może zostać poproszony o wykonanie badania TK.
• CT scna może wykazać więcej szczegółów na temat guzków, mas lub podejrzanych zmian znalezionych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.
• Przydatny może być również skan CT z użyciem dożylnego barwnika kontrastowego. Ponieważ guzy rakowiaka są wysoce naczyniowe, mogą wykazywać większą poprawę w badaniu TK.
• Jest przydatny do charakteryzowania i określania stopnia zaawansowania nowotworów.

Rezonans magnetyczny (MRI)

• MRI ogólnie dostarcza informacji podobnych do tych ze skanowania CT.
• Rezonans magnetyczny może być przydatny do odróżnienia małych guzów od sąsiadujących naczyń krwionośnych.

Badania radionuklidowe

• Scyntygrafia oktreotydowa lub OctreoScan: niewielką ilość oktreotydu (radioaktywnego leku podobnego do hormonu) wstrzykuje się do żyły. Lek jest pobierany przez komórki guza rakowiaka. Pracownik służby zdrowia używa specjalnej kamery wykrywającej promieniowanie, aby sprawdzić, gdzie gromadzi się lek. Badanie to pomaga w diagnozowaniu rakowiaka guza płuc i ustaleniu, czy guz rozprzestrzenił się na inne obszary ciała.
• Scyntygrafia jodu-131 meta-jodo-benzylo-guanidyna (MIBG): MIBG jest substancją chemiczną wychwytywaną przez komórki guza rakowiaka. W tym badaniu radioaktywny jod przyłączony do MIBG jest wstrzykiwany do krwioobiegu. Jeśli obecny jest rakowiak, skaner wykryje radioaktywność, a tym samym pomoże w zdiagnozowaniu guza.

Biopsja

Nawet jeśli zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i / lub tomografia komputerowa pokazuje guza, badania te nie mogą potwierdzić, czy masa jest rakowiakiem guza płuca, rakiem płuc lub zlokalizowaną infekcją. Jedynym sposobem zweryfikowania diagnozy guza rakowiaka jest usunięcie komórek z guza i zbadanie ich pod mikroskopem. Ta procedura nazywa się biopsją.

Biopsję płuc można wykonać na kilka sposobów:

• Bronchoskopia
  • Procedura ta polega na włożeniu światłowodu zwanego bronchoskopem do tchawicy i dróg oddechowych płuc przez gardło.
  • Umożliwia lekarzowi wizualizację dróg oddechowych płuc, a w przypadku wykrycia guza wykonanie biopsji.
  • W większości przypadków lekarz diagnozuje rakowiaka guza płuca na podstawie wyników badań brochoskopowych i kombinacji badań radiologicznych (na przykład rentgen, tomografia komputerowa).
• Przezskórna biopsja cienkoigłowa: Jeśli guz jest mały, można wykonać biopsję cienkoigłową guza rakowiaka za pomocą bronchoskopu. Ta procedura nazywa się przezoskrzelową cienkoigłową biopsją
• Przezklatkowa biopsja igłowa: Do guzów, które nie są dostępne za pomocą bronchoskopii i znajdują się na obrzeżach płuc, można uzyskać dostęp za pomocą długiej igły wprowadzonej między żebra. Obrazy z tomografii komputerowej służą do wprowadzenia igły do ​​guza w celu wykonania biopsji. Ta procedura nazywa się przezklatkową biopsją igły.
• Torakotomia (chirurgiczne otwieranie jamy klatki piersiowej): U niektórych osób ani biopsja bronchoskopowa, ani biopsja przez igłę przezklatkową nie zapewniają wystarczającej ilości tkanki do zidentyfikowania rodzaju guza, a torakotomia może być konieczna do uzyskania biopsji. Zwykle guz jest całkowicie usuwany podczas torakotomii.

Inscenizacja

Inscenizacja jest procesem polegającym na ustaleniu, jak zlokalizowany lub rozpowszechniony jest guz.

• Typowe guzy rakowiaka, uważane za najmniej agresywną formę, najczęściej występują w stadium I guzów (zlokalizowanych w jednym obszarze) w momencie diagnozy.
• Ponad 50% mniej powszechnych atypowych nowotworów rakowiaków wykazuje dowody dalszego rozprzestrzeniania się na sąsiednie obszary lub węzły chłonne w momencie diagnozy.
• Perspektywa rakowiaka guza płuc zależy w dużej mierze od jego stadium rozwoju.

Leczenie guza rakowiaka płuc

Nie ma terapii medycznej w leczeniu rakowiaka guza płuc.

Chirurgia jest podstawowym sposobem leczenia rakowiakowych nowotworów płuc.

• Chemioterapia (przy użyciu leków do zabijania komórek rakowych) i radioterapia (przy użyciu wysokich dawek promieni rentgenowskich lub innych wysokoenergetycznych promieni do zabijania komórek rakowych) zostały zastosowane w leczeniu rakowiaków płuc, które się rozprzestrzeniły; jednak nie udało się osiągnąć sukcesu.
• Odsetek odpowiedzi 30% -35% został zgłoszony przy użyciu kombinacji leków 5-fluorouracyl (Adrucil) i streptozotocyny.
• Jeśli u pacjenta występują objawy związane z zespołem rakowiaka (na przykład zaczerwienienie, biegunka), może on otrzymać lek o nazwie oktreotyd (sandostatyna). Oktreotyd nie jest lekarstwem. Stosuje się go tylko wtedy, gdy choroba się rozprzestrzeniła, a pacjent ma objawy związane z zespołem rakowiaka.
• Kolejny lek (MIBG) jest pobierany przez komórki rakowiaka i uszkadza je. Naukowcy badają MIBG, aby sprawdzić, czy jest on skuteczny w leczeniu rakowiakowych nowotworów płuc.
• W niektórych złośliwych przypadkach guz może rozprzestrzenić się na wątrobę. Jeśli jest to pojedyncza masa, można ją leczyć za pomocą chemioterapii skierowanej na tętnicę wątrobową zasilającą lokalizację guza.

Rakowiakowa operacja guza płuc

Jedynym skutecznym leczeniem rakowiaka guza płuc jest chirurgiczna resekcja guza pierwotnego. Większość guzów ma łagodny przebieg i jest podatna na operację.

Opcje chirurgiczne wahają się od radykalnej resekcji (guz z dobrym marginesem normalnej tkanki jest usuwany) do minimalnie inwazyjnej operacji.

Różne opcje chirurgiczne obejmują:

• Resekcja rękawa: Usunięto odcinek dróg oddechowych zawierający guz.
• Resekcja segmentowa: Usunięto segment płuca zawierający guz.
• Resekcja klina: Usunięto mały klin płuca zawierającego guz.
• Lobektomia: Usunięto płat płuca zawierającego guz.
• Pneumonektomia: Całe płuco zawierające guz jest usuwane.
• Endoskopowa ablacja guza za pomocą lasera: Technika ta polega na usunięciu guza przez bronchoskop za pomocą lasera. Jest zarezerwowany do leczenia niedrożności oskrzeli spowodowanej przez guz lub zmniejszenia masy guza przed resekcją chirurgiczną. Ta procedura rzadko sama jest lecznicza.

Rak guza rakowego płuca

Po wypisaniu ze szpitala trwają 8-12 tygodni w celu:

• Gojenie się ran
• Rozwój jakichkolwiek komplikacji

Po chirurgicznej resekcji guza kontynuuje się obserwację raka w sposób podobny do innych nowotworów płuc.

• Przez pierwszy rok po zabiegu badanie kliniczne wraz z prześwietleniem klatki piersiowej należy wykonywać co 2-3 miesiące.
• Jeżeli w ciągu roku nie zostaną wykryte żadne objawy nawrotu, odstępy kontrolne są przedłużane co 6 miesięcy.
• Dodatkowe badania, takie jak tomografia komputerowa, są przeprowadzane tylko wtedy, gdy lekarz podejrzewa nawrót guza.

Zapobieganie rakowi płuc

W przeciwieństwie do większości nowotworów płuc, rakowiakowe nowotwory płuc nie były związane z paleniem tytoniu, zanieczyszczeniem powietrza lub innymi ekspozycjami chemicznymi. Dlatego nie ma znanych sposobów zapobiegania rakowiakowym nowotworom płuc.

Rakowiak rak guza

Perspektywa rakowiakowych nowotworów płuc zależy od wielkości guza, rodzaju guza (typowego lub nietypowego) oraz od tego, czy guz rozprzestrzenił się na węzły chłonne w momencie rozpoznania.

Ponieważ rakowiakowe guzy płuc rosną i rozprzestrzeniają się powoli, często odkrywa się je na wczesnym etapie. Perspektywy dla osób z typowymi rakowiakowymi rakami płuc są zwykle bardzo dobre. Nietypowy rakowiakowy rak płuc częściej rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki lub węzły chłonne w momencie diagnozy.

Wskaźniki przeżycia są niższe u osób z nietypowymi rakowiakami i rakowiakami, które rozprzestrzeniły się na inne części ciała.

Rakowiakowe guzy płuc mają na ogół lepszą perspektywę niż inne formy raka płuc. Osoby z rakowiakowymi guzami płuc mają ogólną 5-letnią przeżywalność wynoszącą 78% -95% i 10-letnią przeżywalność wynoszącą 77% -90%.

Stwierdzono, że osoby z typowymi rakowiakami mają znacznie lepsze perspektywy niż osoby z nietypową odmianą. Nietypowe guzy rakowiaka wiążą się z 5-letnim współczynnikiem przeżycia wynoszącym 40% -60% i 10-letnim współczynnikiem przeżycia 31% -60%.

Niezależnie od rodzaju rakowiaka guza płuc obecność przerzutów do węzłów chłonnych w momencie resekcji ma znaczący wpływ na perspektywy.

Obecność zespołu rakowiaka przy braku rozprzestrzeniania się do węzła chłonnego lub innych tkanek nie wpływa negatywnie na sytuację.