Przyczyny trzepotania przedsionków, leczenie, objawy i leki

Fakty na temat trzepotania przedsionków

• Trzepotanie przedsionków jest nieprawidłowym rytmem serca, powodującym szybkie, a czasem nieregularne bicie serca. Takie nieprawidłowości, zarówno w zakresie częstotliwości, jak i regularności bicia serca, są znane jako zaburzenia rytmu serca.
• Głównym niebezpieczeństwem trzepotania przedsionków jest to, że serce nie pompuje dobrze krwi, gdy bije zbyt szybko. Kiedy krew nie jest dobrze pompowana, ważne narządy, takie jak serce i mózg, mogą nie otrzymywać wystarczającej ilości tlenu z krwi.
• Trzepotanie przedsionków może przychodzić i odchodzić; jest wówczas znany jako napadowy trzepotanie przedsionków. Częściej trzepotanie przedsionków trwa kilka dni lub tygodni i jest znane jako uporczywe trzepotanie przedsionków.
• Przy odpowiednim leczeniu trzepotanie przedsionków rzadko zagraża życiu. Powikłania trzepotania przedsionków, w szczególności udaru, mogą być druzgocące, ale można im zapobiec za pomocą leków („rozrzedzaczy krwi”), takich jak warfaryna (kumadyna).

Jakie są oznaki i objawy trzepotania przedsionków?

Niektóre osoby nie mają objawów trzepotania przedsionków. Inni opisują następujące objawy:

• Kołatanie serca (szybkie bicie serca lub walenie w klatkę piersiową)
• Trzepotanie w klatce piersiowej
• Duszność
• Niepokój
• Słabość

Osoby z podstawową chorobą serca lub płuc, które doświadczają trzepotania przedsionków, mogą mieć te objawy, a także następujące bardziej znaczące objawy:

• Dławica piersiowa (bóle w klatce piersiowej lub sercu)
• Uczucie omdlenia lub zawrotów głowy
• Omdlenie (omdlenie)

Co powoduje trzepotanie przedsionków?

Trzepotanie przedsionków może być spowodowane nieprawidłowościami serca, chorobami serca lub chorobami w innych częściach ciała, które wpływają na serce. Trzepotanie przedsionków może być również spowodowane spożywaniem substancji, które zmieniają sposób, w jaki impulsy elektryczne są przekazywane przez serce. Trzepotanie przedsionków może wystąpić po operacji na otwartym sercu. U niektórych osób nie znaleziono żadnej przyczyny.

Choroby serca lub nieprawidłowości, które mogą powodować trzepotanie przedsionków, obejmują:

• Zmniejszony przepływ krwi do serca (niedokrwienie) z powodu choroby niedokrwiennej serca, stwardnienia tętnic (miażdżycy) i / lub zawału serca
• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
• Choroba mięśnia sercowego (kardiomiopatia), szczególnie związana z zastoinową niewydolnością serca
• Nieprawidłowości zastawek serca, zwłaszcza zastawki mitralnej
• Nieprawidłowo powiększona komora serca (przerost)

Choroby występujące w innych częściach ciała, które wpływają na serce, obejmują:

• Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy)
• Zakrzep w naczyniu krwionośnym w płucach (zatorowość płucna)
• Przewlekłe (trwające, długotrwałe) choroby płuc, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i rozedma płuc, które obniżają ilość tlenu we krwi

Substancje, które mogą przyczyniać się do trzepotania przedsionków, obejmują:

• Alkohol (wino, piwo lub alkohol)
• Środki pobudzające, takie jak kokaina, amfetamina, pigułki dietetyczne, leki na przeziębienie, a nawet kofeina

Trzepotanie przedsionków jest ściśle związane z inną arytmią zwaną migotaniem przedsionków. Trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków czasami występują razem.

Kiedy szukać pomocy medycznej w trzepotaniu przedsionków

Jeśli dana osoba doświadcza któregokolwiek z objawów sugerujących trzepotanie przedsionków, należy wezwać lekarza na spotkanie. Jeśli objawy są poważne lub niepokojące, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Jeśli dana osoba przyjmuje jakiekolwiek leki na trzepotanie przedsionków i doświadcza zmiany lub pogorszenia objawów, należy wezwać lekarza.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano trzepotanie przedsionków i jest on leczony, należy natychmiast wezwać pomoc medyczną na oddziale ratunkowym szpitala, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Ból w klatce piersiowej
• Uczucie omdlenia lub zawrotów głowy
• Półomdlały

Jak lekarze diagnozują trzepotanie przedsionków?

Po usłyszeniu o objawach pracownik służby zdrowia (niezależnie od tego, czy jest on świadczeniodawcą podstawowej opieki zdrowotnej, czy usługodawcą na oddziale ratunkowym) może podejrzewać arytmię. Ponieważ wiele różnych arytmii może powodować podobne objawy, ocena początkowo skupia się na wykluczeniu najbardziej niebezpiecznych. Jeden prosty test, elektrokardiogram (EKG), może pomóc wiele powiedzieć o tym, co dzieje się z sercem.

EKG mierzy i rejestruje impulsy elektryczne, które kontrolują bicie serca.

• Wyniki EKG wskazują na nieprawidłowości w biciu serca i nieprawidłowości w sercu.
• W zaburzeniach rytmu zapis EKG może pomóc w określeniu rodzaju arytmii i skąd pochodzi ona w sercu.
• EKG wykazuje również objawy zawału serca, niedokrwienia serca, nieprawidłowego powiększenia serca (przerost), nieprawidłowości w przewodzeniu oraz pewnych nieprawidłowości chemicznych i elektrolitowych w tkance serca.

Ludzie czasami mają objawy sugerujące zaburzenia rytmu serca, ale po zarejestrowaniu EKG wynik jest normalny. Może to oznaczać, że arytmia pojawia się i znika (napadowy trzepotanie przedsionków), częsty stan lub może oznaczać, że arytmia nie istnieje, a serce czuje się dziwnie lub podskakuje z powodu innych czynników, takich jak lęk. Jeśli wynik EKG jest prawidłowy, ambulatoryjne EKG można wykonywać przez 24 godziny przy użyciu monitora Holtera lub przez dłuższy czas przy użyciu monitora zdarzeń.

W ambulatoryjnym zapisie EKG uczestniczy osoba nosząca urządzenie monitorujące przez kilka dni podczas wykonywania normalnych czynności. Celem ambulatoryjnego EKG jest uzyskanie udokumentowanego dowodu arytmii. Dowód jest ważny, ponieważ leczenie zależy od identyfikacji arytmii.

• Jedno urządzenie jest znane jako monitor Holtera i zwykle rejestruje rytm serca w sposób ciągły przez 24–48 godzin.
• Niektórzy pracownicy służby zdrowia wolą nosić urządzenie dłużej niż 24–48 godzin z przerywanym rejestrowaniem rytmu serca. W takich przypadkach używany jest rejestrator zdarzeń.
• Zarówno monitor Holtera, jak i rejestrator zdarzeń działają dobrze. Ważne jest, aby uzyskać dokumentację EKG arytmii, jeśli taka istnieje.

Echokardiogram to badanie ultrasonograficzne, które wykorzystuje fale dźwiękowe do wykonania zdjęcia wnętrza serca podczas jego bicia. W tym teście sonda ultradźwiękowa jest umieszczana na zewnętrznej ścianie klatki piersiowej, a uzyskane obrazy są przeglądane na monitorze.

• Ten test jest wykonywany w celu zidentyfikowania problemów z zastawką serca, sprawdzenia funkcji komorowej lub znalezienia zakrzepów w przedsionkach.
• Ten bezpieczny, nieinwazyjny test wykorzystuje tę samą technikę, która jest stosowana do oceny płodu podczas ciąży.
• Ten test nie zawsze jest przeprowadzany na oddziale ratunkowym.

Czasami trzepotanie przedsionków jest wykrywane u osób bez objawów, gdy widzą swojego lekarza z innego powodu. Pracownik służby zdrowia może zauważyć nietypowe dźwięki serca lub nietypowy puls podczas badania fizykalnego i może zamówić EKG.

12-odprowadzeniowy elektrokardiogram wykazujący trzepotanie przedsionków.

Jakie jest leczenie trzepotania przedsionków?

Większość osób z trzepotaniem przedsionków ma jakąś formę choroby serca. Wymagają leczenia, aby zmniejszyć częstość akcji serca i utrzymać prawidłowy rytm zatokowy (normalny rytm serca). Celem leczenia jest kontrolowanie częstości akcji serca, przywrócenie prawidłowego rytmu pracy serca i rytmu zatokowego, zapobieganie przyszłym epizodom oraz udar.

Kontroluj częstość akcji serca: Pierwszym celem leczenia jest kontrola częstości akcji serca.

• Jeśli dana osoba doświadcza poważnych objawów klinicznych, takich jak ból w klatce piersiowej lub zastoinowa niewydolność serca związana z częstością komorową, pracownik służby zdrowia na oddziale ratunkowym gwałtownie obniży częstość akcji serca za pomocą leków dożylnych lub kontrolowanego wstrząsu elektrycznego (defibrylacji) wykonywanego w znieczuleniu. Defibrylacja to technika wykorzystująca prąd elektryczny do wstrząsu serca z powrotem do normalnego rytmu zatokowego. Defibrylacja jest czasami nazywana kardiowersją DC.
  • Defibrylacja jest wykonywana przez podłączenie urządzenia zwanego zewnętrznym defibrylatorem do klatki piersiowej za pomocą plastrów lub łopatek.
  • Kiedy ta technika jest wykonywana w szpitalu, najpierw podaje się lek znieczulający, aby osoba była całkowicie uspokojona i spała podczas zabiegu; zabieg nie wiąże się z żadnym bólem.
  • Defibrylacja działa bardzo dobrze; ponad 90% ludzi przechodzi w normalny rytm zatokowy. Jednak dla wielu nie jest to trwałe rozwiązanie - arytmia często powraca.
  • Sama defibrylacja zwiększa ryzyko udaru, a zatem, jeśli czas na to pozwala, wymaga leczenia wstępnego lekiem przeciwzakrzepowym, zwykle przez trzy tygodnie.
• Jeśli nie wystąpiły żadne poważne objawy, dana osoba może otrzymać leki doustnie.
• Czasami wymagana jest kombinacja doustnych leków, aby kontrolować częstość akcji serca.
• U niektórych osób inwazyjna procedura zwana ablacją cewnika o częstotliwości radiowej może zapewnić długotrwałe skuteczne leczenie i nie mogą być potrzebne żadne dodatkowe leki. Ablacja cewnika o częstotliwości radiowej jest techniką, która elektronicznie pali i niszczy niektóre nieprawidłowe ścieżki przewodzenia w przedsionkach.
  • Lokalizowane są nieprawidłowe ścieżki, a cewnik jest umieszczany w tym precyzyjnym miejscu w układzie przewodzącym.
  • Po odpowiednim umieszczeniu cewnik dostarcza energię o częstotliwości radiowej, która przerywa (abluje) część nieprawidłowej ścieżki przewodnictwa elektrycznego. Ta ablacja inaktywuje nieprawidłową ścieżkę, zapewniając normalny przepływ impulsów elektrycznych.
  • Ta technika jest bezpieczna. Kiedy to działa, trzepotanie przedsionków może zostać trwale wyleczone. Ablacja cewnika o częstotliwości radiowej ma kilka komplikacji i, w przeciwieństwie do operacji, wymaga niewielkiego czasu powrotu do zdrowia.

Przywróć i utrzymuj normalny rytm: Niektóre osoby z nowo zdiagnozowanym trzepotaniem przedsionków spontanicznie wracają do normalnego rytmu w ciągu 24-48 godzin; jednak trzepotanie przedsionków może się powtórzyć. Celem leczenia jest utrzymanie prawidłowego rytmu pracy serca i zapobieganie zbyt szybkiemu biciu serca.

• Nie każdy z trzepotaniem przedsionków potrzebuje leków przeciw arytmii.
• Częstotliwość powrotu arytmii i wywoływane przez nią objawy częściowo określają, czy wskazane jest stosowanie leków przeciw arytmii.
• Specjaliści medyczni ostrożnie dostosowują leki przeciwarytmiczne każdej osoby, aby uzyskać pożądany efekt kliniczny bez zbyt wysokiej dawki.
• Większość tych leków przeciw arytmii powoduje niepożądane skutki uboczne, które ograniczają ich stosowanie.

Zapobieganie przyszłym epizodom: Zapobieganie zwykle obejmuje codzienne przyjmowanie leków w celu utrzymania prawidłowego rytmu serca.

Zapobieganie udarom: Udar jest niszczącym powikłaniem trzepotania przedsionków. Udar występuje, gdy fragment skrzepu krwi utworzony w lewym przedsionku serca odrywa się i wędruje do mózgu, gdzie blokuje przepływ krwi.

• Współistniejące schorzenia, takie jak choroba wieńcowa z trzepotaniem przedsionków, znacznie zwiększają ryzyko udaru mózgu.
• Większość osób z trzepotaniem przedsionków, w tym wszystkie osoby w wieku powyżej 65 lat, powinny zażywać rozrzedzający krew lek o nazwie warfaryna (Coumadin), aby zmniejszyć to ryzyko. Warfaryna blokuje działanie niektórych czynników we krwi, które sprzyjają krzepnięciu. W krótkim okresie większość pacjentów otrzymuje heparynę dożylnie lub podskórnie (podawaną we wstrzyknięciu podskórnym), lek, który natychmiast zmniejsza ryzyko zakrzepów krwi. Następnie podejmowana jest decyzja, czy doustna warfaryna jest potrzebna w długim okresie.
• Osoby o niższym ryzyku udaru i osoby, które nie mogą przyjmować warfaryny, mogą stosować aspirynę. Aspiryna nie jest pozbawiona skutków ubocznych, w tym problemów z krwawieniem i wrzodów żołądka.

Jakie leki leczą trzepotanie przedsionków?

Wybór leków zależy od przyczyny, innych chorób i ogólnego stanu zdrowia oraz innych przyjmowanych leków. Jak na ironię, wiele leków przeciwarytmicznych może wywoływać nieprawidłowe rytmy serca.

Leki przeciwarytmiczne

• Różne leki przeciwarytmiczne: zmniejszają częstotliwość i czas trwania epizodów trzepotania przedsionków, a tym samym mogą zapobiegać kolejnym epizodom. Często podaje się je, aby zapobiec nawrotowi trzepotania przedsionków po defibrylacji. Najczęściej stosowanymi lekami są amiodaron (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenon (Rythmol) i flekainid (Tambocor).
• Digoksyna (Lanoxin): Ten lek zmniejsza przewodnictwo impulsów elektrycznych przez węzły SA i AV, spowalniając częstość akcji serca. Digoksyna nie jest stosowana tak często, jak przed beta-blokerami, a blokery wapnia stały się dostępne, z wyjątkiem sytuacji, gdy dana osoba ma niewydolność serca z powodu źle funkcjonującej lewej komory.
• Beta-adrenolityki: Leki te zmniejszają częstość akcji serca, spowalniając przewodnictwo przez węzeł AV, zmniejszając zapotrzebowanie serca na tlen i stabilizując ciśnienie krwi. Przykłady obejmują propranolol (Inderal) lub metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Blokery kanału wapniowego: Leki te spowalniają również tętno, spowalniając przewodnictwo węzłów AV. Werapamil (Calan, Isoptin) i diltiazem (Cardizem) są przykładami blokerów kanału wapniowego.
• Dofetilid (Tikosyn): Podawanie tego doustnego leku przeciwarytmicznego należy rozpocząć w szpitalu przez okres trzech dni. Konieczna jest hospitalizacja, aby ściśle monitorować rytm serca podczas początkowego okresu dawkowania. Jeśli migotanie przedsionków reaguje pozytywnie podczas początkowego dawkowania, ustalana jest dawka podtrzymująca, która będzie kontynuowana w domu.

Inne leki

• Leki przeciwzakrzepowe: Leki te zmniejszają zdolność krzepnięcia krwi, zmniejszając w ten sposób ryzyko niepożądanego tworzenia się skrzepów krwi w sercu lub naczyniu krwionośnym. Trzepotanie przedsionków zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi w lewym przedsionku. Warfaryna (kumadyna) jest najczęstszym lekiem stosowanym w zapobieganiu zakrzepom spowodowanym zaburzeniami rytmu serca.

Czy można zapobiec trzepotaniu przedsionków?

Chociaż nie zawsze można zapobiec drżeniu przedsionków, prowadzenie zdrowego trybu życia może zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej serca, która może prowadzić do trzepotania przedsionków.

Najlepszym sposobem zapobiegania chorobie niedokrwiennej serca jest praktyka „zdrowego trybu życia serca” zgodnie z zaleceniami American Heart Association.

• Nie pal.
• Weź udział w umiarkowanie intensywnej aktywności fizycznej przez co najmniej 30 minut dziennie.
• Jedz pożywne produkty o niskiej zawartości cholesterolu i innych tłuszczów.
• Utrzymuj zdrową wagę.
• Kontroluj wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) i wysoki poziom cholesterolu.

Jeśli dana osoba doświadczyła już epizodu trzepotania przedsionków, należy regularnie spotykać się z pracownikiem służby zdrowia i ściśle przestrzegać jego zaleceń dotyczących leczenia.

Jaka jest prognoza dla osoby z trzepotaniem przedsionków?

Normalne życie jest możliwe dla osób z trzepotaniem przedsionków. Leki mogą kontrolować objawy i arytmię u większości ludzi. U wielu osób trzepotanie przedsionków można wyleczyć za pomocą ablacji cewnika o częstotliwości radiowej.

Jeśli dana osoba doświadcza trzepotania przedsionków i nie stwierdzono podstawowej choroby serca, perspektywy są ogólnie dość dobre. Jeśli istnieje podstawowa choroba serca, trzepotanie przedsionków prawdopodobnie powróci. Dlatego należy udać się do specjalisty kardiologa (kardiologa).