Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa stosowane w leczeniu bólu

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) jest rodzajem zapalenia stawów, które obejmuje kręgosłup, stawy krzyżowo-biodrowe i inne stawy, takie jak biodra i ramiona. Jest to kategoria zapalenia stawów zwana spondyloartropatią. Inne spondyloartropatie obejmują reaktywne zapalenie stawów i łuszczycowe zapalenie stawów. U mężczyzn zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa występuje trzy razy częściej niż u kobiet. U osób ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa choroba rozwija się przed 45 rokiem życia. Objawy obejmują:

• Częsty ból dolnej części pleców
• Sztywność pleców przede wszystkim rano lub po długim okresie odpoczynku
• Ból lub tkliwość żeber, łopatek, bioder, ud i kości w kręgosłupie
• Ból i tkliwość stawów innych niż kręgosłup może towarzyszyć schorzeniu
• Ból oka, łzawiące oczy, czerwone oczy, niewyraźne widzenie i wrażliwość na jasne światło (choroba czasami dotyka oczu i innych narządów).

Co powoduje zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Dokładna przyczyna zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest nieznana. Wiele osób ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ma innych członków rodziny cierpiących na tę chorobę. Marker genowy znany jako ludzki antygen limfocytowy (HLA) typu B27 (HLA-B27) został znaleziony przez badanie krwi u większości osób ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, podczas gdy znajduje się również w niewielkim odsetku populacji ogólnej. To badanie krwi może pomóc w diagnozowaniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Jakie jest ryzyko zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?

Chociaż AS wpływa głównie na kręgosłup, może również wpływać na inne stawy, takie jak biodra, ramiona, a czasami także inne stawy, w tym kolana, kostki, stopy i dłonie. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może również wpływać na inne części ciała poza szkieletem, takie jak oczy, serce i płuca. Rokowanie jest ogólnie dobre, ale potrzebne są długoterminowe leki i fizykoterapia w celu opanowania bólu i utrzymania mobilności.

Jak leczy się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Nic nie leczy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, ale osoby z tą chorobą mogą zmniejszyć ból i utrzymać mobilność. Leki są zwykle przepisywane w celu zmniejszenia bólu i stanów zapalnych, które powodują obrzęk stawów i mogą przyczyniać się do bólu. Ćwiczenia są jednym z najważniejszych działań mających na celu utrzymanie i przywrócenie ruchomości stawów, zmniejszenie bólu i wzmocnienie mięśni w celu poprawy postawy. Ważna jest zdrowa dieta i odpowiedni sen. Ciepło lub zimno mogą pomóc złagodzić objawy. Zastosowanie ciepła pomaga rozluźnić bolące mięśnie oraz zmniejsza ból i ból stawów. Stosowanie przeziębienia pomaga zmniejszyć ból i obrzęk stawów. Prawidłowe zginanie i podnoszenie (raczej kolanami niż plecami) i noszenie ciężkich przedmiotów blisko ciała, w razie potrzeby chronią stawy i utrzymują funkcjonalność. Inne środki terapeutyczne obejmują spanie płasko na plecach na twardym, wspierającym materacu i używanie poduszki, która odpowiednio podtrzymuje szyję.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Leki w tej klasie obejmują diklofenak (Cataflam, Voltaren), ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Orudis), naproksen (Aleve, Naprosyn), piroksykam (Feldene), etodolak (Lodine), indometacyna (Indocin), oksaprozyna (dzień), nabumeton (Relafen) i meloksykam (Mobic).

Jak działają NLPZ : NLPZ zapobiegają wytwarzaniu przez organizm prostaglandyn, które zostały zidentyfikowane jako przyczyna bólu i stanu zapalnego. NLPZ zapobiegają temu poprzez hamowanie enzymów cyklooksygenazy (COX), które są ważne w tworzeniu prostaglandyn przez komórki. Istnieje kilka rodzajów środków przeciwzapalnych. Lekarze zalecają niesteroidowe leki przeciwzapalne jako pierwszy rodzaj leku, który należy wypróbować po początkowym zdiagnozowaniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Niektóre z tych leków można kupić bez recepty.

• Kto nie powinien stosować tych leków : Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować NLPZ:
  • Alergia na NLPZ lub aspirynę
  • Choroba wrzodowa
  • Zaburzenia krwawienia
  • Zaburzenia czynności nerek
  • Tylko niektóre NLPZ powinny być stosowane przez osoby ze schorzeniami wymagającymi leczenia rozrzedzającymi krew, takimi jak warfaryna
• Zastosowanie : NLPZ są przyjmowane w postaci tabletek doustnych, kapsułek lub płynnej zawiesiny w różnych schematach dawkowania. Weź je z jedzeniem, aby zmniejszyć podrażnienie żołądka.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : NLPZ mogą powodować zatrzymywanie płynów, zmniejszając w ten sposób skuteczność leków na nadciśnienie i leków moczopędnych (pigułek wodnych). Toksyczność fenytoiny (dilantyny) lub metotreksatu (Rheumatrex) może wzrosnąć, gdy stosowane są NLPZ. Stosowanie z kortykosteroidami (na przykład prednizonem) lub dużymi dawkami aspiryny może zwiększać ryzyko wystąpienia wrzodów trawiennych lub krwawienia z przewodu pokarmowego. Niektóre NLPZ zakłócają działanie aspiryny przyjmowanej w celu zapobiegania chorobom serca.
• Skutki uboczne : NLPZ należy stosować ostrożnie u osób z chorobą wrzodową w wywiadzie. Hamując tworzenie prostaglandyn w przewodzie pokarmowym, te NLPZ mogą predysponować tych ludzi do gastropatii, która może prowadzić do nadżerek, wrzodów i krwawień z żołądka. NLPZ mogą powodować zatrzymywanie płynów i pogarszać niektóre stany, takie jak niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia czynności nerek lub wątroby. Zapytaj swojego lekarza przed użyciem NLPZ w ciąży. Zasięgnąć porady medycznej, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:
  • Silny ból brzucha
  • Krwawe wymioty
  • Krwawe lub czarne smoliste stolce
  • Krwawy lub mętny mocz
  • Niewyjaśnione siniaki lub krwawienie
  • Świszczący oddech lub problemy z oddychaniem
  • Obrzęk twarzy lub wokół oczu
  • Ciężka wysypka lub czerwona swędząca skóra

Nowa klasa NLPZ znana jako inhibitory COX-2 (lub COXIB, w tym Celebrex) zmniejsza ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych i krwawień podczas leczenia NLPZ. Jednak stwierdzono, że inhibitory COX-2 mają własne potencjalne, poważne skutki uboczne, w tym zwiększone ryzyko zawału serca, udaru mózgu i niewydolności serca. Ryzyko to może występować w różnym stopniu w przypadku wszystkich NLPZ.

Modyfikujące choroby leki przeciwreumatyczne (DMARD) na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Leki z tej klasy, które są najczęściej przepisywane w zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to metotreksat (Rheumatrex) i sulfasalazyna (azulfidyna). Leki te są zwykle stosowane, gdy NLPZ są nieskuteczne. Badania wykazały, że leki te nie pomagają znacząco w zapaleniu kręgosłupa i działają lepiej na stany zapalne w stawach obwodowych (takich jak kolana, dłonie i stopy).

• Jak działają DMARD : Ta grupa obejmuje szeroką gamę agentów, które działają na wiele różnych sposobów. Wszyscy ingerują w procesy odpornościowe, które sprzyjają stanom zapalnym.

Metotreksat (Rheumatrex)

• Kto nie powinien stosować tych leków : Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny przyjmować metotreksatu:
  • Alergia na metotreksat
  • Alkoholizm
  • Niewydolność wątroby lub nerek
  • Zespoły niedoboru odporności
  • Niska liczba krwinek
  • Kobiety w ciąży nie powinny przyjmować metotreksatu, ponieważ ma on działanie teratogenne (powoduje poważne problemy z rozwojem dziecka).
• Zastosowanie : Metotreksat przyjmuje się doustnie lub we wstrzyknięciach raz w tygodniu.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : Aby zmniejszyć toksyczność przewodu pokarmowego, zaleca się codzienne podawanie kwasu foliowego w niskiej dawce (1-2 mg).
• Skutki uboczne : W celu uniknięcia problemów regularnie kontroluje się czynność nerek i wątroby, a także liczbę krwinek. Metotreksat może powodować bóle głowy i toksyczne działanie na krew, nerki, wątrobę, płuca oraz układ pokarmowy i nerwowy.

Sulfasalazyna (azulfidyna)

• Kto nie powinien stosować tych leków : Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować sulfasalazyny:
  • Alergia na leki sulfonamidowe, aspirynę lub produkty podobne do aspiryny (NLPZ)
  • Aktywna choroba wrzodowa
  • Ciężka niewydolność nerek
• Zastosowanie : Sulfasalazyna jest przyjmowana doustnie w różnych dawkach z jedzeniem.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : Sulfasalazyna może zmniejszać wchłanianie warfaryny (kumadyny), zmniejszając w ten sposób jej skuteczność. Sulfasalazyna może zwiększać ryzyko krwawienia, gdy jest podawana z innymi lekami zmieniającymi krzepnięcie krwi (na przykład heparyną).
• Skutki uboczne : Sulfasalazyna może powodować:
  • Toksyczność dla komórek krwi
  • Nudności
  • Wymioty
  • Skurcze brzucha
  • Zaparcie

Leki przeciw antagonistom alfa czynnika martwicy nowotworów (inhibitory TNF) na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Leki w tej klasie obejmują etanercept (Enbrel), infliksymab (Remicade), adalimumab (Humira) i golimumab (Simponi).

• Jak działają inhibitory TNF : Leki te hamują kluczowe czynniki odpowiedzialne za reakcje zapalne w układzie odpornościowym. Etanercept, infliksymab, adalimumab i golimumab są antagonistami czynnika martwicy nowotworów (TNF). TNF jest naturalnie występującym związkiem chemicznym, który promuje stany zapalne w ciele. Antagoniści TNF blokują TNF i dlatego zmniejszają stan zapalny.
• Kto nie powinien stosować tych leków : Osoby z ciężką niewydolnością serca, aktywną infekcją, posocznicą lub czynną gruźlicą nie powinny przyjmować leku. Pacjenci z pozytywnym wynikiem testu skórnego na gruźlicę lub histoplazmozą powinni przejść leczenie w celu zmniejszenia reaktywacji tych infekcji.
• Zastosowanie : Etanercept przyjmuje się w postaci zastrzyków podskórnych (podskórnych) raz lub dwa razy w tygodniu. Adalimumab przyjmuje się w postaci zastrzyków dwa razy w miesiącu. Golimumab przyjmuje się jako zastrzyk raz w miesiącu. Infliksymab przyjmuje się w dwugodzinnym wlewie dożylnym. Można to zrobić w gabinecie lekarskim, szpitalu lub innej placówce ambulatoryjnej. Jest podawany co osiem tygodni, po początkowo częstszych dawkach. Wszystkie inhibitory TNF można stosować same lub z metotreksatem lub sulfasalazyną.
• Interakcje z lekami lub żywnością : Inhibitory TNF mogą zwiększać ryzyko zakażenia lub zmniejszać liczbę krwinek, gdy są stosowane z innymi modulatorami odporności lub lekami immunosupresyjnymi (na przykład leki przeciwnowotworowe, kortykosteroidy). Szczepienia niektórymi szczepionkami mogą nie być skuteczne.
• Skutki uboczne : Inhibitory TNF należy stosować ostrożnie u osób z niewydolnością serca lub zaburzeniami czynności nerek. Jeśli rozwinie się poważna infekcja, lek należy przerwać. Zaostrzenie gruźlicy, zakażenie niezwykłymi organizmami i rzadki rozwój tocznia indukowanego lekami to inne rzadkie, ale poważne skutki uboczne. Oto inne możliwe działania niepożądane:
  • Etanercept, adalimumab i golimumab czasami powodują ból w miejscu wstrzyknięcia, zaczerwienienie i obrzęk.
  • Mogą wystąpić reakcje na infuzję dożylną infliksymabu, takie jak duszność i pokrzywka.
  • Gorączka
  • Wysypka
  • Objawy przeziębienia lub grypy
  • Niestrawność
  • Nudności
  • Wymioty

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Quiz IQ

Kortykosteroidy stosowane w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

Leki w tej klasie obejmują prednizon (Deltasone, Orasone), metyloprednizolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), betametazon (Celestone, Soluspan), kortyzon (Cortone), deksametazon (Dekadron), prednizolon (Delta-Cortef) i triamcynolon ( Aristocort).

• Jak działają kortykosteroidy : Leki te zmniejszają obrzęk i stany zapalne poprzez tłumienie odpowiedzi immunologicznej.
• Kto nie powinien stosować tych leków : Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować kortykosteroidów:
  • Alergia na kortykosteroidy
  • Aktywne infekcje wywołane przez wirusy, grzyby lub Mycobacterium tuberculosis
  • Aktywna choroba wrzodowa
  • Zaburzenia czynności wątroby
• Zastosowanie : Kortykosteroidy można przyjmować na różne sposoby (doustnie, dożylnie, domięśniowo lub dostawowo (wstrzykując bezpośrednio do stawu). Celem jest zastosowanie najmniejszej dawki kontrolującej objawy. Długość leczenia powinna być jak najkrótsza w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych. Po podaniu doustnym należy przyjmować z jedzeniem, aby zmniejszyć rozstrój żołądka. Kortykosteroidy nie są na ogół stosowane jako długotrwałe leki w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak uszkodzenie kości (patrz poniżej).
• Interakcje z lekami lub żywnością : Możliwych jest wiele interakcji z lekami, dlatego przed przyjęciem nowych leków na receptę lub bez recepty skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą. Aspiryna, NLPZ, takie jak Advil lub Aleve, lub inne leki związane z wrzodami żołądka mogą zwiększać ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka. Kortykosteroidy mogą zmniejszać stężenie potasu i muszą być stosowane ostrożnie z innymi lekami obniżającymi poziom potasu (na przykład lekami moczopędnymi, takimi jak Lasix).
• Skutki uboczne : Idealnie kortykosteroidy stosuje się w małych dawkach tylko na tyle długo, aby opanować nagłe zaostrzenia objawów. Długotrwałe stosowanie wiąże się z poważnymi skutkami ubocznymi, takimi jak osteoporoza, martwica kości, jaskra, zaćma, zmiany psychiczne, nieprawidłowy poziom glukozy we krwi i cukrzyca lub zatrzymanie wzrostu kości u dzieci w wieku rozrodczym. Po długotrwałym stosowaniu dawkę kortykosteroidów należy stopniowo zmniejszać przez tygodnie lub miesiące, aby uniknąć zespołu odstawienia kortykosteroidów.