Operacja i opcje leczenia jaskry z ostrym zamknięciem kątowym

Ostra jaskra z zamkniętym kątem

Jaskra z zamkniętym kątem jest spowodowana szybkim lub nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), ciśnienia w oku.

Płyn jest stale wytwarzany wewnątrz i wypływa z normalnego oka. Ten płyn, zwany wodnym humorem, nie jest związany ze łzami, które znajdują się tylko na zewnątrz oka. Wysokie ciśnienie wewnątrz oka jest spowodowane brakiem równowagi w wytwarzaniu i odprowadzaniu płynu do oka. Jeśli kanały w oku, które normalnie odprowadzają płyn z oka, nie działają prawidłowo lub są zablokowane, ciśnienie w oku wzrośnie. W takim przypadku stale wytwarzana jest większa ilość płynu, ale nie można go spuścić z powodu nieprawidłowo działających lub zablokowanych kanałów odwadniających. Powoduje to zwiększoną ilość płynu w oku, która jest ograniczoną przestrzenią, podnosząc w ten sposób ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Kąt oka to anatomiczna część oka, która zawiera struktury, które umożliwiają wypływ płynu z wnętrza oka. Kąt znajduje się między obwodową rogówką a tęczówką obwodową. Kąt zawiera siateczkę beleczkową, która działa jak system filtracji dla wodnego płynu odpływającego z oka. W jaskrze z zamkniętym kątem, tęczówka (kolorowa część oka) jest popychana lub przyciągana do siatki beleczkowej (lub kanałów drenażowych) w obrębie kąta przedniej komory oka. Kiedy tęczówka jest popychana lub przyciągana do siatki beleczkowej, płyn (zwany wodnistym), który zwykle wypływa z oka, jest blokowany i nie może odpłynąć, zwiększając w ten sposób IOP.

Jeśli kąt zamyka się nagle, objawy są poważne i dramatyczne. Natychmiastowe leczenie jest niezbędne, aby zapobiec uszkodzeniu nerwu wzrokowego i utracie wzroku. Jeśli kąt zamyka się sporadycznie lub stopniowo, jaskrę z zamkniętym kątem można pomylić z przewlekłą jaskrą z otwartym kątem, innym rodzajem jaskry.

Ludzie z dalekowzrocznością (zwaną nadwzrocznością) są narażeni na zwiększone ryzyko jaskry z ostrym zamknięciem kąta, ponieważ ich oczy są mniejsze, ich przednie komory są płytsze, a ich kąty są węższe.

W Stanach Zjednoczonych mniej niż 10% przypadków jaskry jest spowodowanych jaskrą z zamknięciem kąta. W Azji jaskra z zamkniętym kątem jest bardziej powszechna niż jaskra z otwartym kątem.

Niektóre rasy (na przykład Azjaci i Eskimosi) mają wąskie kąty i dlatego są bardziej narażone na rozwój jaskry z zamkniętym kątem niż rasy kaukaskie. Jaskra z zamkniętym kątem u Indian amerykańskich jest niższa niż u rasy białej.

U rasy kaukaskiej jaskra z zamkniętym kątem jest trzykrotnie wyższa u kobiet niż u mężczyzn. U Afroamerykanów mężczyźni i kobiety są w równym stopniu dotknięci.

Wraz z wiekiem soczewka oka powiększa się i popycha tęczówkę do przodu, zwiększając w ten sposób ryzyko jaskry z zamkniętym kątem.

Jakie są przyczyny jaskry z ostrym zamknięciem kątowym?

Zamknięcie kątowe może nastąpić na dwa sposoby:

• Tęczówka może być popchnięta do przodu w kierunku siatki beleczkowej.
• Tęczówkę można podciągnąć do siatki beleczkowej.

W obu przypadkach położenie tęczówki powoduje zamknięcie normalnie otwartego kąta przedniej komory. Wodny humor, który normalnie powinien wypływać z przedniej komory, jest uwięziony w oku, zwiększając w ten sposób IOP.

Jeśli wynikający z tego wzrost ciśnienia jest nagły, może wystąpić ból, niewyraźne widzenie i nudności. Uszkodzenie nerwu wzrokowego może również wystąpić z powodu zwiększonego IOP, albo w nagłym ataku, albo w sporadycznych epizodach przez długi okres czasu.

Czasami atak może być spowodowany rozszerzeniem źrenic, być może podczas badania wzroku. W oczach, które są anatomicznie mniejsze, może wystąpić blok źrenic, powodujący jaskrę z ostrym zamknięciem kąta. W bloku źrenic może dojść do krótkiego epizodu niedrożności płynu wodnego, gdy źrenica zetknie się ze znajdującymi się za nią strukturami, zwykle soczewką oka. Powoduje to, że ciśnienie płynu za tęczówką (w tylnej komorze) jest wyższe niż ciśnienie płynu przed tęczówką (w przedniej komorze), powodując popchnięcie tęczówki do przodu, inicjując zamknięcie kąta.

Jaskra zamykająca się pod ostrym kątem może być pierwotna lub wtórna. W jaskrze pierwotnego zamknięcia ostrego kąta nie ma podstawowej choroby oka, która powodowałaby ten stan. Wtórna jaskra z zamknięciem ostrego kąta występuje z powodu innej choroby lub stanu oka, urazu, narkotyków lub przewlekłego stanu zdrowia.

Jakie są objawy i objawy jaskry z ostrym zamknięciem kątowym?

W przypadku jaskry z ostrym zamknięciem kątowym, ponieważ wzrost ciśnienia jest szybki, objawy pojawiają się również nagle. Zrozumiałe jest, że ludzie, którzy doświadczają jaskry z ostrym zamknięciem kątowym, są wyjątkowo niewygodni i zaniepokojeni.

Dramatyczne objawy ostrej jaskry z zamkniętym kątem obejmują:

• Silny ból oka
• Nudności i wymioty
• Bół głowy
• Nieostre widzenie i / lub widzenie aureoli wokół świateł (aureole i niewyraźne widzenie występują, ponieważ rogówka jest spuchnięta.)
• Obfite łzawienie

W ostrych atakach jaskry z zamkniętym kątem często występuje tylko jedno oko i objawy nasilają się w ciągu kilku godzin.

Niektóre osoby mogą doświadczać sporadycznych epizodów zamykania kąta i podwyższonego ciśnienia śródgałkowego bez kiedykolwiek pełnego ataku jaskry zamykającej się pod kątem. Nazywa się to jaskrą podostrego kąta zamknięcia. Może się to również zdarzyć w stanie zwanym tęczówką płaskowyżu, w którym tęczówka obwodowa znajduje się bardziej do przodu (w kierunku przedniej części oka) niż zwykle.

Osoby z jaskrą podostrego kąta mogą nie mieć żadnych objawów lub mogą odczuwać łagodny ból, mieć lekko niewyraźne widzenie lub widzieć aureole wokół świateł. Objawy te ustępują samoistnie po ponownym otwarciu kąta.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej w przypadku jaskry z ostrym zamknięciem kątowym?

Jaskra z zamkniętym kątem jest nagłym przypadkiem medycznym i musi być niezwłocznie leczona, aby zapobiec uszkodzeniu nerwu wzrokowego i utracie wzroku.

Ból oka, ból głowy, niewyraźne widzenie i nudności mogą wystąpić, jeśli ciśnienie nagle wzrośnie w oku. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów należy natychmiast skontaktować się z okulistą (pracownikiem służby zdrowia specjalizującym się w okulistyce i chirurgii).

W jaki sposób pracownik służby zdrowia diagnozuje jaskrę z ostrym zamknięciem kątowym?

Podczas badania jaskry z zamkniętym kątem, okulista wykonuje następujące testy: gonioskopia, tonometria, biomikroskopia i oftalmoskopia. Każdy test jest opisany poniżej.

• Gonioskopia jest wykonywana w celu zbadania kąta drenażu oka; w tym celu na oko pacjenta umieszczana jest specjalna soczewka kontaktowa. Ten test jest ważny, aby ustalić, czy kąty są otwarte, zwężone lub zamknięte, oraz aby wykluczyć wszelkie inne warunki, które mogą powodować podwyższony IOP. Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone, a kąt jest otwarty, jaskra z ostrym zamkniętym kątem nie jest możliwa.
• Tonometria jest metodą stosowaną do pomiaru ciśnienia w oku pacjenta. Ciśnienie w oku mierzy się w milimetrach rtęci (mm Hg). Normalne ciśnienie w oku wynosi od 10 do 21 mm Hg. W przypadku jaskry z ostrym zamkniętym kątem, IOP może wynosić nawet 40 do 80 mm Hg.
• Biomikroskopia jest techniką badania przedniej części oczu pacjenta i wykorzystuje specjalny mikroskop zwany lampą szczelinową. Badanie to może ujawnić słabo reaktywną źrenicę, płytką komorę przednią, obrzęk rogówki, zaczerwienienie oka i zapalenie.
• Okulistyka służy do badania nerwów wzrokowych pacjenta pod kątem uszkodzeń lub nieprawidłowości; może to wymagać rozszerzenia źrenic, aby zapewnić odpowiednie badanie nerwów wzrokowych. Jeśli epizody jaskry z zamkniętym kątem są przewlekłe (długotrwałe), test ten może ujawnić wykopanie dysku wzrokowego, który jest zagłębieniem w przedniej powierzchni nerwu wzrokowego.
• Dylatacja samych źrenic może powodować jaskrę z ostrym zamknięciem kątowym u podatnych osób.

Jeśli atak utrzymuje się lub jeśli w przeszłości miało miejsce kilka łagodniejszych przypadków zamknięcia kąta, okulista szuka oznak wcześniejszych ataków.

• Przednie obwodowe zrosty (blizny) i zrosty mogą być widoczne między rogówką a tęczówką. Obwodowe przednie zrosty mogą zniszczyć siateczkę beleczkową.
• Wcześniejsze ataki mogą powodować słabo reaktywną źrenicę z powodu uszkodzenia mięśnia tęczówki.
• Plamki jaskry (znane również jako jaskra) są plamkami na soczewce oka. Plamki jaskry można zobaczyć, jeśli w przeszłości wystąpił ostry atak zamknięcia kąta.
• Zanik tęczówki dostarcza dalszych dowodów na wcześniejszy atak, jeśli miał on miejsce trzy lub więcej tygodni przed badaniem oka. Zanikowana część tęczówki wydaje się szara, a nie niebieska, brązowa lub zielona.

Rozpoznanie tych typowych chorób oczu

Czy istnieją domowe środki zaradcze na jaskrę z ostrym zamknięciem kątowym?

Brak samoopieki jest skuteczny. Konieczne jest natychmiastowe leczenie przez okulistę, aby zapobiec dalszej trwałej utracie wzroku.

Jakie są metody leczenia jaskry z ostrym zamknięciem kątowym?

Nie ma leczniczego leczenia jaskry z ostrym zamknięciem kątowym. Okulista musi leczyć jaskrę z zamkniętym kątem za pomocą laseroterapii lub chirurgii chirurgii chirurgicznej. Stosowanie kropli do oczu, leków doustnych (środków osmotycznych, takich jak glicerol lub inhibitory anhydrazy węglanowej, takich jak Diamox), lub leków dożylnych (mannitolu, leku osmotycznego) to środki tymczasowe mające na celu obniżenie ciśnienia przed leczeniem chirurgicznym.

Leki stosowane w jaskrze z ostrym zamknięciem kątowym przygotowują ją do poddania się irydotomii laserowej lub irydotomii chirurgicznej. Występują w postaci kropli do oczu z lekami (patrz Jak zaszczepić krople do oczu).

Przed operacją okulista przepisuje leki zmniejszające ciśnienie wewnątrz oka i usuwające zmętnienie rogówki, które występuje podczas ostrego ataku jaskry z zamkniętym kątem przesączania.

W jaskrze z ostrym zamknięciem kąta stosuje się jednocześnie kilka leków, aby przyspieszyć i zmaksymalizować ich działanie obniżające ciśnienie. Leki obniżają IOP poprzez zwiększenie odpływu płynu (cieczy wodnistej) z oka lub przez zmniejszenie wytwarzania płynu w oku.

Jakie są opcje leczenia chirurgicznego jaskry z zamkniętym kątem przesączania?

Irydotomia laserowa

Irydotomia laserowa jest najczęściej wykonywaną procedurą. Podczas irydotomii laserowej okulista wykorzystuje wiązkę laserową do wykonania otworu w tęczówce w celu przywrócenia normalnego drenażu i zmniejszenia ciśnienia w oku. Poprzez wykonanie dziury w tęczówce płyn (płyn wodny) jest lepiej w stanie spłynąć z tylnej komory do przedniej komory oka. Przed irydotomią laserową okulista przepisuje leki zmniejszające ciśnienie wewnątrz oka i usuwające zmętnienie rogówki występujące podczas ostrego ataku jaskry z zamkniętym kątem przesączania. Ponadto, ponieważ źrenica jest często częściowo poszerzona (lub powiększona), jest zwężona (lub zmniejszona) przed operacją laserową.

Irydotomia laserowa jest leczeniem z wyboru w przypadku jaskry z zamkniętym kątem. Irydotomię wykonuje się za pomocą lasera argonowego lub lasera Nd: YAG.

Wiązka laserowa tworzy otwór w tęczówce, przez który płyn (woda wodna), który jest uwięziony w tylnej komorze, może dotrzeć do przedniej komory i beleczkowej siatki (lub kanałów drenażowych). Gdy płyn przepływa do przedniej komory przez ten otwór w tęczówce, ciśnienie za tęczówką (wewnątrz oka) spada, umożliwiając tęczówce powrót do normalnej pozycji. Ta procedura zwykle otwiera kąt przedniej komory i łagodzi zator w siatce beleczkowej. U pacjentów z tęczówką płaskowyżową irydotomia zwykle przerywa atak zamknięcia kąta. Jednak nieprawidłowości strukturalne tęczówki obwodowej nadal będą istnieć i należy je monitorować.

Jeśli rogówka jest bardzo mętna lub jeśli dana osoba nie może współpracować, lub jeśli z jakiegoś powodu nie można uzyskać dostępu do tęczówki za pomocą wiązki laserowej, wykonywana jest chirurgiczna (lub nacięta) irydektomia, w której okulista tworzy otwór w tęczówce przez nacięcie chirurgiczne.

Gonioplastyka laserowa

Gonioplastyka laserowa jest czasami stosowana razem z irydotomią jako leczenie jaskry z zamknięciem kąta lub jako tymczasowa miara otwarcia kąta do momentu wykonania irydotomii laserowej.

Podczas gonioplastyki laserowej wiązka laserowa służy do tworzenia wielu oparzeń tęczówki. Oparzenia te powodują kurczenie się tęczówki, wyciągając tęczówkę z kąta i otwierając kąt, powodując spadek ciśnienia.

Inne operacje drenażu wodnego

W sytuacjach, w których atak ostrej jaskry z zamkniętym kątem istniał przez dłuższy czas bez leczenia lub powtarzały się ataki ostrej jaskry z zamkniętym kątem, między obwodową rogówką a tęczówką mogą występować zrosty i blizny (obwodowe przednie zrosty lub PAS), trwale zamykające kąt. Nazywa się to jaskrą przewlekłego zamknięcia kątowego. Ten rodzaj jaskry nie jest uleczalny przez irydotomię lub irydektomię. W takich przypadkach okulista chirurgicznie stworzy nowy system drenażu płynu w przedniej komorze, albo poprzez trabekulektomię, albo za pomocą wodnego urządzenia do przetaczania.

U pacjentów z tęczówką płaską może być konieczne wyjęcie soczewki, aby zapewnić więcej miejsca na przesuwanie się tęczówki obwodowej do tyłu.

Czy konieczna jest obserwacja po wstępnym leczeniu jaskry z ostrym zamknięciem kąta?

Ponieważ po irydotomii może wystąpić przejściowy wzrost IOP, IOP jest sprawdzane godzinę po zabiegu laserowym. Wizyta jest następnie ustalana na następny dzień. Podczas tej wizyty pracownik służby zdrowia bada oko, a IOP jest ponownie sprawdzane. Drugie oko prawdopodobnie zostanie zbadane w tym czasie, więc pracownik służby zdrowia może ustalić, czy jest zagrożony jaskrą z zamkniętym kątem i ewentualnie zapobiec jej wystąpieniu.

Pacjent powinien kontynuować stosowanie leków wybranych w leczeniu ostrego ataku jaskry przez 1 dzień po opuszczeniu szpitala lub kliniki po irydotomii; po jednym dniu pacjent może przerwać przyjmowanie tych leków. Aby zmniejszyć stan zapalny, okulista może również przepisać leki kortykosteroidowe przez tydzień po zabiegu.

Jeśli irydotomia laserowa nie obniży ciśnienia, okulista może powtórzyć badanie gonioskopowe, aby wykluczyć obecność obwodowych zrostów przednich. W przypadku znalezienia obwodowych zrostów przednich pacjent może potrzebować gonioplastyki laserowej lub chirurgicznej irydotomii. Jeśli tęczówka plateau zostanie znaleziona i nadal powoduje przerywane podwyższenie ciśnienia wewnątrzgałkowego, może być konieczne usunięcie soczewki. Okulista omówi z nim kolejny odpowiedni krok w planie leczenia pacjenta.

Czy można zapobiec jaskrze z ostrym zamknięciem kątowym? Jaka jest prognoza jaskry z ostrym zamknięciem kątowym?

Regularne badania okulistyczne z udziałem okulisty mogą zidentyfikować osoby zagrożone jaskrą z ostrym zamknięciem kątowym. U niektórych osób wysokiego ryzyka można wykonać irydotomię laserową, aby zapobiec atakowi jaskry z zamkniętym kątem przesączania. Jeśli u pacjenta rozwinęło się pierwotne ostre zamknięcie kąta w jednym oku, okulista może zasugerować irydotomię laserową w drugim oku, aby zapobiec atakowi.

Prognozy dotyczące jaskry z ostrym zamknięciem kąta są korzystne przy wczesnym wykryciu i leczeniu. Utrata wzroku może wystąpić bez szybkiego leczenia. Jeśli wystąpi ból i / lub pogorszenie wzroku, pacjent powinien niezwłocznie skonsultować się z lekarzem okulistą.

Grupy wsparcia i poradnictwo dotyczące jaskry z ostrym zamknięciem kątowym

Edukacja osób z jaskrą jest niezbędna do skutecznego leczenia. Ludzie, którzy rozumieją długoterminowe konsekwencje trwałej utraty wzroku z powodu jaskry, częściej stosują terapię.

Zdjęcia jaskry ostrego zamknięcia kąta

Części oka

Podwyższone ciśnienie w oku jest spowodowane nagromadzeniem się płynu w oku, ponieważ kanały drenażowe (siatka beleczkowa) nie mogą go odpowiednio spuścić. Podwyższone ciśnienie w oku może powodować uszkodzenie nerwu wzrokowego i utratę wzroku.