Jakie są cztery rodzaje czerniaka?

Zapytaj lekarza

Jakie są różne rodzaje czerniaka? Czy niektóre rodzaje czerniaków są bardziej zabójcze niż inne? Jaka jest inscenizacja tego typu raka skóry?

Odpowiedź lekarza

Istnieją cztery rodzaje czerniaków:

1. Czerniak rozprzestrzeniający się powierzchownie - najczęstsza postać - około 70% wszystkich przypadków. Widywany najczęściej u młodych ludzi. Rośnie wzdłuż górnej warstwy skóry, a następnie wnika głębiej i wygląda jak płaska lub lekko wypukła przebarwiona łatka o nieregularnych brzegach i asymetrycznej formie.
2. Lentigo maligna - Pozostaje przez chwilę blisko powierzchni skóry i pojawia się jako płaska lub lekko podwyższona plamista opalenizna lub brązowe przebarwienie. Najczęściej obserwowany u osób starszych na chronicznie nasłonecznionej skórze twarzy, uszu, rąk i tułowia.
3. Czerniak soczewkowaty Acral - rozprzestrzenia się również powierzchownie przed głębszą penetracją. Pojawia się jako czarne lub brązowe przebarwienie pod paznokciami lub na podeszwach stóp lub dłoni. Czasami spotykany u osób ciemnoskórych. Ma tendencję do postępu częściej niż powierzchowny rozprzestrzeniający się czerniak i lentigo maligna, ponieważ jest wykrywany później.
4. Czerniak guzkowy - zwykle inwazyjny w momencie pierwszej diagnozy. Zwykle pojawia się jako czarny guz, ale może być szary, biały, niebieski, brązowy, jasnobrązowy, czerwony lub odcień skóry.

Leczenie czerniaka zależy od stadium choroby w momencie diagnozy. Inscenizacja jest techniką często stosowaną do kategoryzacji różnych rodzajów raka w zależności od jego stopnia, w nadziei, że pomoże to lekarzowi przewidzieć zachowanie choroby i wybrać najlepsze leczenie.

• Etap 0 : Są to czerniaki, które są ograniczone wyłącznie do naskórka i nie przeniknęły poniżej błony podstawnej - tak zwany „czerniak in situ” lub lentigo maligna. Cienkie guzy tego typu należy wyciąć, jeśli to możliwe, otaczającymi brzegami normalnej skóry około 1 cm. Czasami może być trudno wizualnie oszacować zasięg tego rodzaju nowotworu. Niektórzy chirurdzy dermatologiczni zalecają stosowanie chirurgii mikrograficznej z kontrolą zamrożonych skrawków (chirurgia Mohsa) przy użyciu specjalnych plam, aby zapewnić całkowite usunięcie guzów z niewyraźnymi marginesami.
• Etap 1 : Czerniaki (zmiany o grubości ≤1 mm) nie przerzutowały. Czerniaki stopnia 1 zazwyczaj wymagają jedynie chirurgicznego usunięcia guza z 2 cm marginesem normalnej tkanki. Jeśli guz został owrzodzony lub jeśli komórki dzielą się szybko, patologicznie guz można sklasyfikować jako stadium IB.
• Etap II : Są to guzy czerniaka o średnicy 1-2 mm, które mogą być owrzodzone, ale bez dowodów rozprzestrzeniania się poza pierwotną zmianę.
• Etap III : Są to guzy czerniaka o dowolnej grubości, które rozprzestrzeniły się lokalnie na sąsiednią skórę lub na miejscowe drenujące węzły chłonne.
• Etap IV : Są to guzy czerniaka, które rozprzestrzeniły się w odległe miejsca.

Grubsze guzy lub guzy, które wydają się rozprzestrzeniać na inne części ciała, mają znacznie gorsze rokowanie. W przypadku czerniaków o średniej grubości (zwykle ≥ 1 mm) bez śladów przerzutów opracowano technikę zwaną biopsją wartowniczą węzła chłonnego, która jest przydatna w przewidywaniu postępu choroby. Odbywa się to przez wstrzyknięcie znacznika radioaktywnego i / lub barwnika w miejsce guza i prześledzenie go do lokalnych węzłów chłonnych, które drenują miejsce raka. Po zidentyfikowaniu te węzły chłonne są usuwane i badane przez patologa w celu ustalenia, czy zostały zaatakowane przez czerniaka. Brak inwazji to dobry znak. Często pożądane jest poddanie części czerniaka do badań genetycznych w celu ustalenia, czy zawiera on jedną lub więcej mutacji, które mogą uczynić go podatnym na niektóre leki. Na przykład mutacje w BRAF i MEK, dwóch ważnych genach na szlaku MAPK / ERK (kontrolują proliferację komórkową), są często podatne na leki, które hamują te szlaki. W przypadku pacjentów, u których guzy nie zawierają tych dwóch zmutowanych genów, postępy w immunoterapii, w szczególności inhibitory ukierunkowane na cytotoksyczne białko 4 związane z limfocytami T (CTLA-4), białko programowanej śmierci komórki 1 (PD-1) i ligand programowanej śmierci 1 (PD-L1) wykazały znaczącą obietnicę przedłużenia życia.

Gdy czerniak przerzutuje się do drenażu regionalnych węzłów chłonnych lub do bardziej odległych miejsc, opcje leczenia stają się bardziej skomplikowane, a dobre wyniki stają się mniej powszechne. Takie leczenie czerniaka z przerzutami obejmuje:

• Regionalne rozwarstwienie węzłów chłonnych nie wydaje się znacznie zmniejszać śmiertelności z powodu czerniaka, ale może oferować efekty paliatywne.
• Wydaje się, że peginterferon alfa 2-b (Sylatron) wydłuża okresy wolne od czerniaka, ale nie przedłuża ogólnego przeżycia.
• Aldesleukina jest genetycznie zmodyfikowanym białkiem (IL-2) zatwierdzonym do leczenia zaawansowanego czerniaka z przerzutami w 1998 r. Została zastąpiona przez bardziej skuteczne immunoterapie wymienione poniżej.
• Radioterapia jest przydatna w łagodzeniu przerzutów do mózgu i kości.
• Nowsze opcje lokalne i systemowe
  • T-VEC (Imlygic) otrzymał aprobatę FDA w 2015 r. Jest genetycznie zmodyfikowanym wirusem opryszczki pospolitej typu 1 zaprojektowanym do replikacji w obrębie nowotworów, powodując ich pęknięcie (śmierć komórki). Wydaje się przydatny w leczeniu miejscowych zmian przerzutowych, szczególnie na skórze, ale nie ma przekonujących dowodów na to, że ma duży wpływ na odległe przerzuty do ważnych narządów.
  • Kombinacja Ipi + Nivo (Ipilimumab + Niwolumab) to inhibitory punktu kontrolnego, które uzyskały zatwierdzenie FDA w 2015 r. Na podstawie lepszych wskaźników odpowiedzi i przeżycia bez progresji u wcześniej leczonych pacjentów. Nivolumab (Opdivo) został zatwierdzony w 2015 roku jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z czerniakiem, którzy nie mają dodatniej mutacji BRAF V600. Działają poprzez blokowanie zdolności komórki czerniaka do tłumienia limfocytowej odpowiedzi immunologicznej pacjenta.
  • Pembrolizumab (Keytruda), inny inhibitor punktu kontrolnego, otrzymał zgodę w 2014 r. Na wykazanie odpowiedzi u pacjentów, u których choroba postępowała po ipilimumabie, a jeśli mutacja BRAF V600 jest dodatnia, również inhibitor BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), stymulator limfocytów T, został zatwierdzony w 2011 roku i spowodował poprawę ogólnego przeżycia u pacjentów z wcześniej leczonym lub nieleczonym zaawansowanym czerniakiem.
  • Wykazano, że wemurafenib w skojarzeniu z dabrafenibem osiąga wysoki wskaźnik szybkiej odpowiedzi nowotworu (około 50%) u pacjentów z mutacją BRAF V600E i istotną poprawę ogólnego przeżycia.
  • Kobimetynib (Cotellic) i wemurafenib (Zelboraf) mogą leczyć osoby z nieoperacyjnym lub przerzutowym czerniakiem z BRAF V600E lub V600K z mutacją V600K.
  • Trametynib (mekinista) i dabrafenib (tafinlar) leczą pacjentów z zaawansowanym czerniakiem BRAF V600E lub mutacją V600K, która jest nieresekcyjna lub daje przerzuty.

Te nowe adiuwantowe terapie immunostymulujące są aktywnie badane w badaniach klinicznych. Są one związane z szeregiem poważnych skutków ubocznych, które mogą w pewnym stopniu ograniczać szerokie zastosowanie. To tylko ułamek dostępnych opcji leków w leczeniu czerniaka z przerzutami. Wybór najlepszej opcji wymaga konsultacji z doświadczonym onkologiem medycznym.

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj nasz pełny artykuł medyczny na temat czerniaka.