Pochwy po odcinku c: ryzyko porodu vbac i wskaźniki powodzenia

Jakie fakty powinienem wiedzieć o porodzie pochwowym po C-ce?

Czy możliwe jest normalne dostarczenie po sekcji C?

• Wcześniej kobietom, które rodziły przez cesarskie cięcie (cesarskie cięcie), zawsze stosowano porody cesarskie w kolejnych ciążach.
• Dzisiaj rozumie się, że wiele kobiet może przejść zdrowy poród pochwy po poprzednim C-przekroju (VBAC).
• Kobieta, która chce podjąć próbę VBAC, zostanie oceniona w celu ustalenia, czy jest odpowiednim kandydatem.
• Większość kobiet, które próbują VBAC, odnosi sukcesy.
• Kobiety próbujące VBAC muszą być uważnie monitorowane podczas porodu, a jeśli pojawią się komplikacje, należy wykonać cesarskie cięcie.

Jakie jest ryzyko porodu pochwowego po części C?

• Niektóre czynniki sprawiają, że udany VBAC jest mniej prawdopodobny, w tym duże niemowlęta, kobiety o wadze ponad 200 funtów i kobiety w wieku powyżej 35 lat.
• Ryzyko pęknięcia macicy jest głównym ryzykiem VBAC.
• Rodzaj nacięcia zastosowany podczas poprzedniej części C jest ważny dla ustalenia, czy kobiecie należy zaoferować VBAC.

Czy mogę doręczyć dziecko waginalnie, jeśli wcześniej miałam porcję w kształcie litery C?

Pod pewnymi warunkami kobiety mogą teraz podejmować próbę porodu (próbę porodu dopochwowo po poprzednim C-odcinku) w celu wykonania porodu dopochwowego. Wiele kobiet ma teraz udany poród pochwowy po cesarskim cięciu (znany jako VBAC). Jeśli próba porodu zakończy się niepowodzeniem, kobieta rodzi cesarskie cięcie. Badania wykazały, że większość kobiet próbujących VBAC odniesie sukces. Wydaje się jednak, że liczba dzieci urodzonych pochwowo po cięciu C osiągnęła wartość szczytową, a odsetek porodów cesarskich ponownie rośnie.

Jakie czynniki wpływają na to, czy kobieta może otrzymać próbę w VBAC?

Czynniki wpływające na to, czy kobieta może otrzymać próbę VBAC, obejmują:

• Jeśli lekarz doświadczył powikłań z innymi kobietami próbującymi VBAC, może niechętnie zalecić próbę porodu. Kobiety, które chcą podjąć próbę porodu, powinny wziąć to pod uwagę przy wyborze lekarza.
• Wytyczne ACOG wymagają obecności położnika, anestezjologa i personelu zdolnego do wykonania cesarskiego cięcia cesarskiego podczas całej aktywnej fazy porodu kobiety. Centra akademickie i większe szpitale społeczne zazwyczaj oferują takie usługi. Jednak mniejsze szpitale o mniejszej objętości położniczej mogą nie być w stanie uzasadnić tych wymagań. Tak więc ten wymóg jest trudniejszy do spełnienia w mniejszych szpitalach. W przypadku kobiet, które chcą poddać się próbie porodowej po C-ce, czynnik ten musi zostać uwzględniony przy wyborze szpitala.
• Jeśli przyczyna początkowej sekcji C powraca w kolejnych ciążach (na przykład bardzo małe wymiary miednicy u matki), wówczas próba wykonania VBAC jest niewskazana i może być niebezpieczna zarówno dla matki, jak i dziecka.
• Niektóre kobiety mogą nie być kandydatami do porodu pochwowego po wcześniejszym cięciu cesarskim, jeśli nacięcie macicy nie było nacięciem poprzecznym. W przypadkach, w których nacięcie macicy obejmowało górny komponent mięśniowy macicy, próba porodu dopochwowego wiąże się z większym ryzykiem oddzielenia blizny macicy i zwiększonym ryzykiem śmierci płodu i matki.
• Kobiety powinny zostać pouczone o ryzyku związanym z próbą porodu po poprzednim rozdziale C. Pęknięcie macicy może wystąpić w niewielkim odsetku przypadków, w których nacięcie macicy było odmiany o niskim przekroju poprzecznym.
• Kobiety próbujące VBAC powinny być ściśle monitorowane podczas porodu. Oznaki pęknięcia macicy mogą być trudne do wykrycia, a czasami szybka zmiana częstości akcji serca płodu lub utrata skurczów na monitorze stanowią pierwszą oznakę pęknięcia macicy.

Decyzja o poddaniu się próbie porodowej po cięciu cesarskim jest poważna i powinna być podjęta dopiero po pełnej dyskusji na temat tej opcji między pacjentką a jej lekarzem. Lekarz dokona przeglądu informacji medycznych dotyczących wcześniejszych porodów kobiety (zarówno pochwowych, jak i C), a następnie oszacuje ryzyko pęknięcia macicy podczas jej przewidywanego porodu.

Jakie są moje szanse na poród dopochwowo po zabiegu cesarskim?

Chociaż ciąża każdej kobiety jest wyjątkowa i żaden czynnik nie jest w stanie przewidzieć z pewnością, kto osiągnie poród pochwowy po cięciu cesarskim, pewne czynniki pomagają przewidzieć, kto odniesie sukces.

• VBAC jest mniej skuteczny u kobiet o wadze ponad 200 funtów.
• Kobiety w wieku powyżej 35 lat mają wyższy wskaźnik porodu cesarskiego, a kobiety w wieku powyżej 40 lat mają 3-krotnie wyższe ryzyko konieczności powtórzenia cesarskiego cięcia.
• Im większa masa urodzeniowa niemowlęcia, tym mniejsze prawdopodobieństwo udanego VBAC.
• Kobiety, które przeszły pierwszy odcinek C po przedłużającym się drugim etapie porodu (tj. Etapie porodu po całkowitym rozszerzeniu szyjki macicy), nie są w stanie poród dopochwowo w kolejnej ciąży.
• Przyczyna wcześniejszego cesarskiego cięcia może pomóc w podejmowaniu decyzji. Lekarz dokładnie zbada dokumentację medyczną poprzednich porodów, aby dowiedzieć się, dlaczego kobieta miała swój początkowy punkt C.

Do kobiet, u których istnieje większe prawdopodobieństwo udanego VBAC, należą te, które miały wcześniejszą sekcję C ze względu na pozycję zamka płodu lub łożysko previa, lub miały wcześniej VBAC.

Jakie są zalety posiadania VBAC?

Posiadanie VBAC pozwala kobiecie uniknąć poważnej operacji brzucha i ryzyka operacji, w tym krwawienia i infekcji. VBAC zazwyczaj oznacza również krótszy pobyt w szpitalu i łatwiejszy powrót do zdrowia niż w przypadku sekcji C.

Co to jest pęknięcie macicy?

Pęknięcie macicy jest łzą w macicy i jest rzadką i bardzo poważną sytuacją medyczną, która potencjalnie może zagrażać życiu zarówno matki, jak i płodu.

Jakie jest ryzyko pęknięcia macicy podczas próby VBAC?

W ciągu ostatnich 20 lat badania wykazały, że kobiety po wcześniejszym cięciu cesarskim z niskim nacięciem poprzecznym mogą, w zależności od przyczyny pierwszego cięcia C, bezpiecznie podjąć próbę VBAC. Tego samego nie można powiedzieć o kobietach, które wcześniej wykonały nacięcia pionowe na macicy.

• Kobiety z wcześniejszą historią więcej niż jednego porodu cesarskiego o niskim cięciu poprzecznym są nieco podwyższone ryzyko pęknięcia macicy. Ryzyko to znacznie wzrasta, gdy kobieta wykonała trzy lub więcej cięć cesarskich.
• U około 10% kobiet z pionowymi nacięciami macicy macica pęknie.
• W niektórych przypadkach macica może pęknąć przed nadejściem porodu.
• Pęknięcie macicy może być druzgocące dla płodu, nawet jeśli poród zostanie wykonany natychmiast po jego wystąpieniu.
• Indukcja porodu za pomocą środków prostaglandynowych (stosowanych do dojrzewania szyjki macicy) jest niewskazana, ponieważ środki te wiążą się ze wzrostem ryzyka pęknięcia macicy. Wywoływanie porodu po rozszerzeniu szyjki macicy za pomocą małej dawki oksytocyny (pitocyny) nie wydaje się zwiększać ryzyka pęknięcia.

Jak diagnozuje się pęknięcie macicy?

Rozpoznanie pęknięcia macicy może być trudne. Objawy pęknięcia obejmują:

• Ostry początek silnego bólu brzucha
• „Utrata stanowiska płodowego” określona na podstawie badania pochwy. W takich przypadkach część prezentująca płód (zwykle głowa) podczas badania miednicy będzie się czuła, jakby poruszała się w górę pochwy.
• Zwiększone krwawienie z pochwy
• Złowieszcze zmiany tętna płodu.
• Pęknięcie macicy nakazuje natychmiastowe urodzenie dziecka przez awaryjny odcinek C.

Jakie są powikłania pęknięcia macicy?

W przypadku pęknięcia macicy mogą wystąpić dodatkowe poważne komplikacje. Obejmują one:

• Niedotlenieniowa encefalopatia niedokrwienna (uszkodzenie mózgu płodu spowodowane brakiem tlenu).
• Zakażenie wewnętrznej wyściółki macicy (zapalenie błony śluzowej macicy).
• Nadmierna utrata krwi wymagająca transfuzji.
• Histerektomia (chirurgiczne usunięcie macicy).
• Śmierć matki i / lub płodu.

Ciąża Mity i fakty Quiz IQ

Jakie są rodzaje nacięć macicy z przekrojami C?

W przypadku kobiet, które miały skrawki C, często możliwe jest poród z pochwy w kolejnych ciążach, w zależności od rodzaju nacięcia wykonanego na macicy i przyczyny pierwszego skrawka. Informacje te są dostępne z dokumentacji medycznej ich początkowych sekcji C. Histerotomia to ogólny termin medyczny na nacięcie macicy.

Istnieją trzy rodzaje nacięć macicy.

1. Klasyczne nacięcie, w którym głębokie pionowe nacięcie wykonuje się przez grubą górną część ściany macicy. Chociaż rzadko używane dzisiaj, nacięcie to może być czasami konieczne, jeśli płód znajduje się w nietypowej pozycji; z bliźniakami lub wcześniakami; oraz w przypadku łożyska previa. Ten rodzaj nacięcia wiąże się z większym prawdopodobieństwem pęknięcia macicy podczas kolejnych ciąż i odradza się każdą decyzję o próbie VBAC.
2. Niskie nacięcie pionowe, które jest podobne do klasycznego nacięcia, z tym wyjątkiem, że jest wykonane niżej na ścianie macicy. Niektóre badania wykazały mniejsze ryzyko pęknięcia macicy przy niskim nacięciu pionowym niż przy nacięciu klasycznym. Ponownie, przy tego rodzaju nacięciu, preferowana jest powtarzalna sekcja C niż VBAC przy kolejnych dostawach.
3. Niskie nacięcie poprzeczne, w którym dolna ściana macicy jest wprowadzana poziomo w obszarze, w którym ściana macicy jest cieńsza i zwykle występuje mniejsze krwawienie. Jest to rodzaj nacięcia najczęściej stosowanego obecnie w praktyce położniczej. W większości przypadków, w których zastosowano to nacięcie, można podjąć próbę VBAC, ale konieczne jest ścisłe monitorowanie matki i płodu.

Kierunek pierwszego nacięcia na skórze (w górę i w dół lub z boku na bok) niekoniecznie pokrywa się z kierunkiem nacięcia wykonanego w macicy.

Jaka jest prognoza dla kobiety mającej VBAC?

Wiele kobiet po wcześniejszym cięciu cesarskim może z powodzeniem urodzić swoje następne dziecko dopochwowo, jeśli:

• miał nacięcia macicy o niskim przekroju poprzecznym z wcześniejszymi cesarskimi cięciami;
• są ściśle monitorowane przez wykwalifikowany personel medyczny w placówce z możliwością wykonania cesarskiego cięcia; lub
• są na małe ryzyko pęknięcia macicy.

Jaka jest historia porodu pochwowego po C-sekcji?

W 1916 roku dr EB Cragin doradził nowojorskiemu Stowarzyszeniu Położników i Ginekologów: „Kiedyś cesarskie cięcie, zawsze cesarskie cięcie”. W ciągu następnych 60 lat większość położników doradzała odpowiednio swoim pacjentom. Uważano to za najbezpieczniejsze postępowanie dla kobiet, które przeszły cesarskie cięcie przed porodem.

Cięcie cesarskie, znane również jako cięcie cesarskie, jest główną operacją brzucha obejmującą dwa nacięcia. Pierwszy to nacięcie przez skórę i ścianę brzucha, a drugi to nacięcie w macicy w celu porodu. Chociaż czasami konieczne jest zapewnienie bezpieczeństwa matki lub dziecka, poród cesarski nie jest lekarstwem, które powinien podjąć lekarz lub przyszła matka. Wiele kobiet po wcześniejszym cięciu cesarskim chce urodzić następne dziecko dopochwowo. Poród dopochwowy występuje, gdy dziecko jest normalnie urodzone przez kanał pochwy.

Do 1988 r. Jedna czwarta wszystkich dzieci została urodzona przez cesarskie cięcie. Bardzo niewiele dzieci urodziło się dopochwowo, jeśli matka przeszła wcześniej cesarskie cięcie. Aby ograniczyć rosnącą liczbę porodów cesarskich, zarówno US National Institutes of Health (NIH), jak i American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zachęcały lekarzy, aby zezwalali kobietom na próbę porodu z pochwą, jeśli przeszła wcześniej cesarskie cięcie .