Toksoplazmoza: objawy, leczenie i informacje o ciąży

Co to jest toksoplazmoza?

• Toksoplazmoza jest chorobą wywoływaną przez pasożyta Toxoplasma gondii .
• W większości przypadków zakażenie człowieka następuje po spożyciu pasożyta.
• Większość zarażonych osób nie ma żadnych objawów, ale choroba może powodować poważne problemy u niektórych osób, szczególnie u osób z obniżoną odpornością oraz u kobiet w ciąży.
• Jeśli pojawią się objawy, są grypopodobne (na przykład bóle mięśni, obrzęk węzłów chłonnych, złe samopoczucie) i mogą utrzymywać się przez kilka tygodni.
• Rzadziej ciężkie infekcje mogą prowadzić do problemów z oczami, upośledzenia mózgu, drgawek, a rzadko do śmierci.
• Niektóre leki, same i w połączeniu, mogą być stosowane w leczeniu toksoplazmozy. Wiele osób w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych rozwija infekcje spowodowane jedzeniem zainfekowanego mięsa lub przypadkowym spożyciem odchodów kotów lub kociąt.
• Zapobieganie tej chorobie polega przede wszystkim na unikaniu kontaktu człowieka z niedogotowanym, zanieczyszczonym mięsem i kontaktem z kałem lub kotem.
• Organizm zaobserwowano po raz pierwszy u gryzoni w 1908 roku.
• Zauważono, że Toxoplasma powoduje wrodzoną infekcję (tj. Przeniesiona z matki na płód podczas ciąży) w latach 30. XX wieku i stała się powszechnie rozpoznawana jako przyczyna choroby u osób z obniżoną odpornością pod koniec lat 60. XX wieku.
• Więcej infekcji odnotowano od 1983 r., Kiedy u osób z HIV / AIDS rozwinęło się zapalenie mózgu wywołane przez Toxoplasma (zapalenie mózgu).
• CDC uważa toksoplazmozę za trzecią najczęstszą przyczynę zgonów przenoszonych przez żywność w USA i szacuje, że około 60 milionów ludzi w USA nosi pasożyta.
• Większość zarażonych ludzi ma układ odpornościowy, który tłumi pasożyty, więc zdecydowana większość ludzi nie wykazuje żadnych objawów. Jeśli jednak układ odpornościowy ulegnie depresji, pasożyty mogą powodować poważne choroby.

Przyczyna toksoplazmozy

Toxoplasma gondii to pasożytniczy pierwotniak, który zaraża większość gatunków zwierząt ciepłokrwistych (na przykład koty, świnie, owce i ludzi) i powoduje toksoplazmozę choroby. Jedynym znanym zwierzęciem żywicielskim, które pozwala pasożytowi zakończyć cykl życiowy, jest kot (koty domowe i inni krewni z rodziny Felidae). Po pierwotnej infekcji koty zrzucają miliony oocyst w kale przez około jeden do trzech tygodni; oocysty potrzebują jednego do pięciu dni na zarodnikowanie, które następnie mogą zarazić myszy i ptaki (zwane pośrednimi gospodarzami), gdy zwierzęta te spożywają wodę, rośliny lub glebę zawierającą sporulowane oocysty. Oocysty mogą pozostawać opłacalne w środowisku przez około rok. Te sporulowane oocysty stają się tachyzoitami po spożyciu i migrują do mięśni i tkanek neurologicznych, gdzie dalej przekształcają się w bradyzoity. Kiedy kot spożywa zainfekowaną mysz lub ptaka, połknięte bradyzoity przekształcają się w tachyzoity lub oocysty. Cykl życia Toxoplasma kończy się, gdy oocysty są wydalane z kałem kota. Ludzie i inne zwierzęta nie są częścią pełnego cyklu życia (chyba że zjedzony przez kota) Większość infekcji występuje, gdy ludzie, zwierzęta domowe lub dzikie spożywają pokarm, glebę lub inne zwierzęta, które zawierają sporulowane oocysty lub tkankę zwierzęcą zawierającą bradyzoity Toxoplasma . Ludzie zwykle zarażają się, spożywając niedogotowane zainfekowane mięso, jedzenie lub wodę. Zakażenie może być również przenoszone przez zakażone transfuzje krwi, przeszczep zakażonych narządów lub od zakażonej matki na płód. Wreszcie, chorobę można nabyć poprzez bezpośrednie spożycie odchodów kota, co może wystąpić podczas czyszczenia kuwet.

Objawy toksoplazmozy

Większość osób zarażonych Toxoplasma jest bezobjawowa. Ci, u których wystąpią objawy, zwykle mają obrzęk węzłów chłonnych szyjnych i objawy grypopodobne, które ustępują w ciągu kilku tygodni lub miesięcy bez leczenia. Organizm pozostaje w ciele w stanie utajonym i może się reaktywować, jeśli osoba zostanie osłabiona immunologicznie. Na przykład u pacjentów z AIDS mogą wystąpić zmiany w mózgu spowodowane reaktywacją Toxoplasma. U pacjentów z chemioterapią może rozwinąć się zajęcie oka, serca (zapalenie mięśnia sercowego), płuc lub mózgu, gdy pasożyty się reaktywują. Wrodzone zakażenia Toxoplasma mogą powodować poważne uszkodzenie oczu, ucha i mózgu po urodzeniu. Jednak wrodzone infekcje mogą przebiegać bezobjawowo do pierwszych kilku lat życia, a nawet do drugiej lub trzeciej dekady, kiedy to oko (pogorszenie wzroku lub ślepota), ucho (utrata słuchu) lub objawy uszkodzenia mózgu (zapalenie mózgu, drgawki, zmiany stanu psychicznego ) rozwijać się. Toksoplazmoza jest główną przyczyną zapalenia naczyniówkowo-naczyniowego (zapalenie siatkówki i naczyniówki oka) w Stanach Zjednoczonych.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku toksoplazmozy

Ponieważ większość osób nie ma objawów toksoplazmozy, większość zarażonych osób nie szuka pomocy medycznej. Jednak osoby, które rozwiną powiększone węzły chłonne szyjne i rozwiną zespół grypopodobny, powinny rozważyć skorzystanie z pomocy medycznej, jeśli mają lub podejrzewają kontakt z kotami lub karmą dla kotów. Jeśli kobiety planujące ciążę lub będące w ciąży rozwiną te objawy, powinny zwrócić się o pomoc medyczną. Osoby z obniżoną odpornością, zwłaszcza osoby z zakażeniem wirusem HIV, powinny również zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli pojawią się wyżej wymienione objawy lub pojawią się nowe objawy oczne lub zmiany stanu psychicznego.

Egzaminy i testy toksoplazmozy

Większość zarażonych osób nie będzie miała fizycznych ustaleń, ale podczas badania fizykalnego niektóre będą miały powiększone węzły chłonne szyjne (najczęstsze fizyczne przypadki) lub powiększoną śledzionę lub wątrobę. Osoby z umiarkowanymi do ciężkich infekcjami mogą wykazywać żółtaczkę (szczególnie niemowlęta) lub zwiększone zasinienie z powodu zajęcia wątroby, problemów z oczami (pogorszenie widzenia lub ślepota), zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu i wyściółki mózgu), drgawek, zapalenia płuc i zaburzeń psychicznych zmiany statusu. Niestety wiele innych chorób może powodować podobne łagodne i ciężkie objawy (na przykład choroba Chagasa, lamblioza, malaria, drapanie kota, ropnie mózgu, posocznica, wirus cytomegalii i wiele innych). Na szczęście istnieje wiele testów, które mogą pomóc odróżnić toksoplazmozę od innych chorób i dostarczyć dowodów na przypuszczalną lub ostateczną diagnozę.

Ostateczna diagnoza toksoplazmozy polega na identyfikacji organizmów Toxoplasma gondii we krwi, płynach ustrojowych (na przykład płynie rdzeniowym lub owodniowym) lub tkance (próbki biopsyjne). Ponadto płyny ustrojowe można wstrzykiwać myszom; zwierzęta rozwiną chorobę, jeśli pasożyty znajdą się we wstrzykniętym płynie ustrojowym. Płyny ustrojowe można również zaszczepiać do hodowli komórkowych, w których pasożyty mogą się namnażać. Testy te są zwykle wykonywane w specjalistycznych laboratoriach przez doświadczony personel.

Inne testy mogą doprowadzić do wstępnej diagnozy i opierają się na odpowiedzi immunologicznej danej osoby na pasożyta. Płyny ustrojowe można badać metodą PCR, a technika immunoenzymatyczna (ELISA) może wskazywać na ostrą infekcję. Kolejny test, test Sabin-Feldman, mierzy przeciwciało IgG pacjenta skierowane przeciwko pasożytom i jest standardowym testem referencyjnym dla toksoplazmozy. Przeciwciała IgG wskazują, że infekcja toksoplazmą występowała w przeszłości, ale nie mówi, czy obecna infekcja jest spowodowana przez T. gondii . Inne testy wykrywają przeciwciała IgM skierowane przeciwko pasożytowi i mogą wykrywać te przeciwciała już w pierwszym tygodniu infekcji. Najczęściej testy te są wykonywane przez wyspecjalizowane laboratoria. Ważny jest czas tych testów, podobnie jak interpretacja wyników. Nieprawidłowa diagnoza może wystąpić, gdy dana osoba ma pozytywny wynik testu toksoplazmozy z powodu innej nierealnej choroby powodującej objawy. Konsultacja z ekspertem od chorób zakaźnych może pomóc w ustaleniu diagnozy, gdy dostępne są tylko domniemane dowody zakażenia Toxoplasma.

Osoby w ciąży i planujące zajście w ciążę mogą zostać poddane testom immunologicznym podobnym do tych wymienionych powyżej w celu wstępnej diagnozy w celu ustalenia, czy istnieje ryzyko, że matka przeniesie zakażenie Toxoplasma na płód. Jeśli kobieta nie ma przeciwciał we krwi, jest podatna na zachorowanie i może być dokładniej monitorowana i edukowana.

Leczenie toksoplazmozy

Toksoplazmozę można leczyć medycznie. Istnieje kilka środków, zwykle stosowanych w połączeniu, w leczeniu infekcji tym pasożytem. Indywidualne okoliczności każdego pacjenta określają optymalną kombinację leków, dawkę i czas trwania. Na przykład pacjenci w ciąży lub z HIV / AIDS wymagają specjalnych rozważań dotyczących leczenia. Najlepszym sposobem ustalenia indywidualnych metod leczenia na podstawie stanu zdrowia pacjenta jest konsultacja z ekspertem od chorób zakaźnych.

Obserwacja toksoplazmozy

Pacjenci, u których zdiagnozowano toksoplazmozę, wymagają wizyty u lekarza prowadzącego. Osoby z łagodną infekcją mogą wymagać niewielkiej obserwacji, jeśli nie jest potrzebne leczenie; jednak kobiety w ciąży i ich porodowe dzieci mogą wymagać ścisłej obserwacji w celu ustalenia, czy konieczne są dodatkowe zabiegi. Pacjenci z obniżoną odpornością, zwłaszcza pacjenci z HIV, wymagają trwającego całe życie leczenia i regularnych ocen kontrolnych. Osoby, o których wiadomo, że miały toksoplazmozę w przeszłości i stały się upośledzeniem odporności (na przykład HIV, rak lub chemioterapia), muszą poinformować swoich opiekunów o infekcji pasożytami, ponieważ immunosupresja może umożliwić reaktywację pasożytów. Ci pacjenci będą wymagali ścisłej obserwacji.

Zapobieganie toksoplazmozie

Zapobieganie toksoplazmozie polega na unikaniu spożycia pasożytów. CDC i inni urzędnicy zdrowia publicznego sugerują, aby zapobiec lub zmniejszyć ryzyko wystąpienia toksoplazmozy:

• Dokładnie ugotuj całe mięso (zamrażanie mięsa przez kilka dni może również zmniejszyć ryzyko spożycia żywotnego Toxoplasma).
• Po pracy z surowym mięsem dokładnie umyj ręce i przybory kuchenne.
• Przed jedzeniem umyj owoce i warzywa.
• Nie pij niepasteryzowanego mleka ani pij nieoczyszczonej wody.
• Karm koty wyłącznie karmą dla kotów przygotowaną na rynku lub karmą dokładnie gotowaną.
• Nie adoptuj ani nie dotykaj bezpańskich kotów.
• Nie zdobywaj nowego kota podczas ciąży.
• Kobiety w ciąży powinny nosić rękawiczki podczas prac ogrodowych, dokładnie umyć ręce i unikać kontaktu z odchodami kota; inni powinni wymieniać kuwety dla kotów (codziennie zmieniać kuwety).
• Ukryj piaskownice na zewnątrz, gdy nie są używane.

Ciężarne osoby zakażone toksoplazmą mogą zarazić swój płód; leczenie matki może zmniejszyć ryzyko zarażenia płodu. Dawcy narządów i krwi zarażeni Toxoplasma mogą przekazać pasożyta biorcom; testowanie dawców na obecność pasożyta może zapobiec temu rzadkiemu rodzajowi infekcji. Trwają badania nad szczepionką przeciwko Toxoplasma, ale do tej pory żadne nie jest dostępne ani komercyjnie produkowane dla ludzi lub kotów.

Rokowanie toksoplazmozy

Większość osób, u których wystąpi toksoplazmoza, uzyska doskonałe wyniki bez znaczących krótko- lub długoterminowych problemów. Jednak zarażony płód lub niemowlę ma rokowanie, które może wahać się od dobrego do słabego, w zależności od tego, kiedy w trakcie rozwoju zostaną zarażone, jak szybko choroba postępuje i jest diagnozowana oraz odpowiedzi na leczenie. Jednak rokowanie jest zwykle złe, jeśli płód jest zainfekowany w pierwszym trymestrze; wiele takich płodów umiera lub ma poważne problemy fizyczne i psychiczne obserwowane przy urodzeniu. Osoby z obniżoną odpornością mają dobre do złego rokowanie, w zależności od tego, jak szybko postawiono diagnozę, a teraz pacjent dobrze reaguje na leczenie. Na przykład, jeśli zapalenie mózgu rozwija się z powodu toksoplazmozy u pacjenta z HIV, rokowanie może być dobre, jeśli pacjent zareaguje na leczenie, ale leczenie zwykle musi być kontynuowane do końca życia.