Procedura nakłuwania lędźwiowego odcinka lędźwiowego

Wprowadzenie kranu kręgosłupa

• Nakłucie lędźwiowe to procedura wykonywana, gdy lekarz lub pracownik służby zdrowia musi ocenić płyn mózgowo-rdzeniowy (znany również jako płyn rdzeniowy lub płyn mózgowo-rdzeniowy). Kręgosłup jest również określany jako nakłucie lędźwiowe lub LP.
• Niektóre z powodów, dla których lekarz może chcieć wykonać nakłucie lędźwiowe, obejmują:
  • Aby szukać infekcji (bakterie można znaleźć w płynie rdzeniowym)
  • Aby sprawdzić, czy wokół mózgu występuje krwawienie (krwotok podpajęczynówkowy; w płynie znajdują się małe ilości krwi)
  • Aby znaleźć przyczyny niewyjaśnionych napadów
  • Aby znaleźć przyczyny bólów głowy
  • Aby ocenić pod kątem rzadkich diagnoz, takich jak stwardnienie rozsiane, borelioza, zespół Guillain-Barré i kilka innych.
  • Do podawania niektórych rodzajów leków chemoterapeutycznych w leczeniu niektórych nowotworów
• Płyn mózgowo-rdzeniowy to płyn, który kąpie mózg i rdzeń kręgowy. Dorosły ma około 140 ml płynu rdzeniowego. Zazwyczaj osoba dorosła wytwarza 30–100 ml płynu rdzeniowego dziennie.
• Kręgosłupa można wykonać u dowolnej osoby i niezależnie od wieku.

Ryzyko kręgosłupa

Rdzeń kręgowy kończy się na poziomie pierwszego lub drugiego kręgu lędźwiowego, a igła jest zwykle wkładana na poziomie między trzecim a czwartym lub czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, utrzymując rdzeń kręgowy całkowicie z dala od niebezpieczeństwa.

Chociaż bardzo rzadko, w wyniku nakłuwania lędźwiowego kręgosłupa może wystąpić kilka powikłań.

• Bół głowy
  • Kilka osób odczuwa ból głowy po nakłuciu lędźwiowym.
  • Ból głowy może rozpocząć się do 48 godzin po zabiegu i zwykle trwa dwa dni lub krócej.
  • Ból głowy zwykle nasila się w pozycji pionowej i zmniejsza leżenie na płasko.
  • Przyczyną bólu głowy jest wyciek płynu rdzeniowego z miejsca nakłucia.
  • Młodsi ludzie i mężczyźni mają zwiększone ryzyko bólów głowy po nakłuciu lędźwiowym w porównaniu do osób starszych i kobiet.
  • Ryzyko wystąpienia jednego z tych bólów głowy zmniejsza się poprzez picie dużej ilości płynów, zwłaszcza produktów zawierających kofeinę, takich jak herbata, kawa i cola.
  • Czasami jedynym sposobem leczenia bólu głowy jest procedura zwana plastrem krwi. Anestezjolog lub specjalista od leczenia bólu wstrzykuje niewielką ilość własnej krwi w miejscu, w którym wykonano nakłucie lędźwiowe. Zwykle odczuwasz ulgę w ciągu 30 minut po tej procedurze.
• Przepuklina
  • Przepuklina może wystąpić, jeśli podczas uderzenia kręgosłupa występuje ropień (kieszonka infekcji) lub podwyższone ciśnienie śródczaszkowe (ICP).
  • Jeśli ciśnienie w mózgu jest podwyższone podczas wykonywania nakłuwania rdzenia kręgowego, przepływ płynu z mózgu w dół rdzenia może spowodować ściśnięcie mózgu w kierunku rdzenia kręgowego. Jest to niezwykle rzadkie i występuje tylko przy znacznie podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym.
  • Jeśli dana osoba ma objawy zgodne z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (gorączka, ból głowy i sztywność karku), można natychmiast wykonać nakłucie lędźwiowe, aby uniknąć opóźnień w leczeniu. U niektórych osób najpierw wykonuje się tomografię komputerową mózgu, aby wykluczyć możliwość krwawienia lub innych przyczyn, które mogą zwiększać ciśnienie w czaszce lub wokół mózgu.
  • Jeśli podejrzewa się podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, należy zachować szczególną ostrożność, a stan jest dokładnie omawiany, zanim zostanie wykonane nakłucie lędźwiowe, jeśli w ogóle zostanie wykonane.
• Krwawienie
  • Podczas wprowadzania igły może dojść do obrażeń naczyń krwionośnych otaczających osłonę kanału kręgowego. Często nazywany traumatycznym dotknięciem, może powodować niewielką ilość miejscowego krwawienia.
  • Czasami może to wpłynąć na wyniki zabiegu, co oznaczałoby, że lekarz musiałby ponownie wbić igłę w inny obszar pleców, często o cal mniej więcej od pierwszego miejsca. W razie potrzeby wstrzykuje się odpowiedni lek odrętwiający, aby zmniejszyć ból.
• Torbiel naskórka
  • Rzadko niektóre tkanki (naskórek) są przypadkowo wszczepiane do kanału kręgowego, gdy wykonuje się nakłucie lędźwiowe.
  • Prawdopodobieństwo torbieli naskórka jest znacznie większe, gdy używana jest igła bez mandrynu, i prawie nigdy nie występuje to dzisiaj. Wszystkie używane obecnie zestawy nakłuć lędźwiowych mają igły z mandrynami.

Przygotowanie kranu lędźwiowego

• Przed nakłuciem kręgosłupa nie są potrzebne żadne specjalne przygotowania z twojej strony.
• Zawsze poproś swojego lekarza o pełne wyjaśnienie tego procesu, gdy on lub on to robi. Ta rozmowa pomaga zmniejszyć niepokój, którego możesz doświadczyć.

Podczas procedury dotknij kręgosłupa

Większość kurków kręgosłupa można wykonać w ciągu 10-15 minut.

• Zostaniesz poproszony o położenie się na boku ze zgiętymi (zgiętymi) nogami i biodrami w kierunku klatki piersiowej i szyją lekko pochyloną do przodu. Ta pozycja jest często nazywana pozycją płodową. (Niektórzy lekarze ustawiają cię w pozycji siedzącej, gdzie pochylasz się do przodu i kładziesz ręce na tacy lub oparcie krzesła. Jest to akceptowalna alternatywna pozycja).
• Lekarz zawsze stosuje sterylną technikę, w tym sterylne rękawiczki.
• Kranik kręgosłupa wykonuje się sterylną techniką, co oznacza, że ​​wszystko, co jest używane, jest sterylizowane, aby zminimalizować ryzyko infekcji.
• Następnie lekarz określa właściwe miejsce do wprowadzenia igły, orientując się w kierunku punktów orientacyjnych na ciele. Często lekarz robi to, dotykając górnej części kości miednicy (po twojej stronie). Obszar ten odpowiada czwartej i piątej przestrzeni lędźwiowej, w którą wprowadza się igłę.
• Po zidentyfikowaniu obszaru jest on przygotowywany w sterylny sposób, co zwykle obejmuje nakładanie płynnego roztworu czyszczącego i zasłon.
• Leki znieczulające (lidokaina) wstrzykuje się najpierw w skórę, a następnie w głębsze tkanki dolnej części pleców, aby całkowicie odrętwiać obszar. Wstrzyknięcie powoduje niewielki dyskomfort, który jest zwykle krótkotrwały i został opisany jako uczucie pieczenia.
• Należy poinformować lekarza w dowolnym momencie, jeśli odczuwa się ból podczas wykonywania zabiegu.
• Igła jest następnie wkładana do dolnej części pleców, zwykle na trzecim i czwartym odcinku lędźwiowym lub czwartym i piątym odcinku lędźwiowym. Igła przechodzi między dwoma kręgami i wchodzi do przestrzeni, w której znajduje się płyn. Ustawienie cię w pozycji embrionalnej umożliwia szersze otwarcie przestrzeni kręgowych, aby ułatwić przejście igły.
• Czasami lekarz może zmierzyć ciśnienie w obszarze zawierającym płyn. Nie zmienia to procedury ani nie wpływa na wyniki.
• Następnie płyn zbiera się w szeregu trzech lub czterech fiolek, które są następnie wysyłane do laboratorium w celu oceny.
• Płyn zbiera się biernie, co oznacza, że ​​może kapać do każdej fiolki we własnym tempie. Ten krok może potrwać kilka minut dla pełnego pobrania próbki.
• Po zebraniu płynu igła jest usuwana i na tym obszarze nakładany jest bandaż lub mały opatrunek.

Po procedurze nakłuwania kręgosłupa

• Możesz zostać poproszony o położenie się płasko na plecach przez pewien czas po uderzeniu kręgosłupa. Ma to na celu zmniejszenie możliwości bólów głowy. Płyny do picia, zwłaszcza produkty zawierające kofeinę, takie jak herbata, kawa i cola, mogą również pomóc zmniejszyć bóle głowy.
• Twoje miejsce nakłucia może być obolałe przez jeden do dwóch dni, podobnie jak ból w ramieniu po otrzymaniu immunizacji lub pobraniu krwi.
• Podobnie jak w przypadku każdej procedury nakłucia skóry, obszar należy monitorować pod kątem oznak infekcji. Zaczerwienienie, obrzęk, ropa z okolicy lub zwiększona wrażliwość na dotyk powinny natychmiast zwrócić uwagę lekarza.

Kolejne kroki po nakręceniu kręgosłupa

• W zależności od przyczyny kranu kręgosłupa możesz zostać przyjęty do szpitala lub poproszony o wizytę u lekarza.
• Jeśli kran jest wykonywany w oddziale ratunkowym, niektóre wyniki są zazwyczaj podawane podczas wizyty, podczas gdy inne często nie są dostępne przez 24–48 godzin.
• Jeśli nakłucie lędźwiowe wykonuje się w gabinecie lekarskim, można zasugerować dalsze połączenie telefoniczne lub można umówić się na wizytę kontrolną w celu omówienia wyników badań, zwłaszcza jeśli zleca się badania specjalistyczne.

Kiedy szukać pomocy medycznej po nakłuciu lędźwiowym

Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:

• Infekcja
  • Rzadko może wystąpić infekcja w miejscu wprowadzenia igły.
  • Oznaki i objawy obejmują zaczerwienienie, obrzęk, tkliwość lub ropę z witryny.
• Bół głowy
  • Bóle głowy mogą wystąpić po nakłuciu lędźwiowym, a czasami mogą być ciężkie.
  • W takim przypadku należy skontaktować się z lekarzem.

Wszelkie oznaki lub objawy infekcji lub silny ból głowy powinny niezwłocznie zwrócić się do lekarza. Jeśli nie możesz skontaktować się z lekarzem, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc do lokalnego oddziału ratunkowego.

Spinal Tap Pictures

Dolna część pleców lub odcinka lędźwiowego. Lekarz wskazuje obszar, w którym igła zostanie wprowadzona między trzeci i czwarty kręg. Zauważ drugą rękę na kości miednicy, która pomaga zlokalizować ten obszar. (W celu orientacji pacjent znajduje się po prawej stronie, z głową skierowaną do prawej strony ekranu.) Kliknij, aby wyświetlić większy obraz.

Przykład zastosowanej sterylnej techniki. Zasłona jest umieszczana wokół obszaru (niebieski arkusz), a następnie igła jest umieszczana na miejscu. (Szklana rurka wychodząca z igły jest urządzeniem służącym do pomiaru ciśnienia samego płynu.). Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Płyn może zbierać się w każdej fiolce, aby można go było wysłać do laboratorium w celu analizy. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.