Co to jest stan przedrzucawkowy? ciąża, objawy, przyczyny, leczenie i ryzyko

Fakty stanu przedrzucawkowego

• Stan przedrzucawkowy jest powikłaniem ciąży związanym z wysokim ciśnieniem krwi.
• Inne objawy to obrzęk (obrzęk) i białko w moczu.
• Dokładna przyczyna stanu przedrzucawkowego nie jest dobrze poznana.
• Stan przedrzucawkowy występuje w dowolnym momencie po 20. tygodniu ciąży. Może nawet wystąpić po urodzeniu dziecka, ale stan przedrzucawkowy po porodzie jest znacznie mniej powszechny niż w czasie ciąży.
• Około 5–14% ciąż komplikuje stan przedrzucawkowy.
• Stan przedrzucawkowy może wynosić od łagodnego do ciężkiego.
• Nie ma lekarstwa na stan przedrzucawkowy; jednak poród zwykle łagodzi objawy.
• Diagnoza stanu przedrzucawkowego polega na pomiarze ciśnienia krwi oraz badań krwi i moczu. Rutynowo wykonuje się również testy w celu monitorowania zdrowia dziecka.
• Czynniki ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego obejmują ciążę mnogą, wiek matki powyżej 35 lat, wysokie ciśnienie krwi w przeszłości, otyłość i cukrzycę.
• Nie jest znany sposób zapobiegania stanom przedrzucawkowym.

Co to jest stan przedrzucawkowy?

Stan przedrzucawkowy jest stanem związanym z wysokim ciśnieniem krwi podczas ciąży. Jest to poważne powikłanie ciąży charakteryzujące się rozwojem wysokiego ciśnienia krwi, obrzęku (obrzęku) i białka w moczu. Kobiety ze zdiagnozowanym stanem przedrzucawkowym mogą również skarżyć się na niewyraźne widzenie, bóle głowy i odczuwać większy niż normalnie przyrost masy ciała.

Stan przedrzucawkowy jest poważnym powikłaniem ciąży związanym z rozwojem wysokiego ciśnienia krwi i obrzęku (obrzęku) oraz białka w moczu. Kobiety ze zdiagnozowanym stanem przedrzucawkowym mogą również skarżyć się na niewyraźne widzenie, bóle głowy i odczuwać większy niż normalnie przyrost masy ciała.

Stan przedrzucawkowy występuje w dowolnym momencie po 20. tygodniu ciąży. Może nawet rozwinąć się do sześciu tygodni po urodzeniu dziecka (okres poporodowy, określany jako stan przedrzucawkowy po porodzie), ale jest to rzadkie. Toksemia lub toksemia ciąży to nazwy, które zostały użyte do opisania stanu przedrzucawkowego.

• Na całym świecie szacuje się, że od 5% do 14% ciąż komplikuje stan przedrzucawkowy.
• Stan przedrzucawkowy zwykle występuje w pierwszej ciąży kobiety, ale może wystąpić po raz pierwszy w kolejnej ciąży. W USA od 3% do 6% ciąż będzie komplikowane przez stan przedrzucawkowy.
• Mniej niż jedna na 100 kobiet ze stanem przedrzucawkowym rozwinie się rzucawkę lub drgawki (drgawki).
• Do 20% wszystkich ciąż komplikuje wysokie ciśnienie krwi. Powikłania wynikające z wysokiego ciśnienia krwi w czasie ciąży, stanu przedrzucawkowego i rzucawki mogą stanowić do 20% wszystkich zgonów kobiet w ciąży.

7 objawów stanu przedrzucawkowego

Różne zmiany i objawy występujące w stanie przedrzucawkowym różnią się w zależności od układu narządu lub układów, których dotyczy. Zmiany te mogą dotyczyć tylko matki, tylko dziecka lub częściej zarówno matki, jak i dziecka. Niektóre z tych objawów dają znaki ostrzegawcze kobiety, ale większość nie.

1. Najczęstszym objawem i cechą stanu przedrzucawkowego jest wysokie ciśnienie krwi. To może być pierwszy lub jedyny objaw. Ciśnienie krwi może być początkowo tylko nieznacznie podwyższone lub może być niebezpiecznie wysokie; objawy mogą być obecne lub nie. Jednak stopień wzrostu ciśnienia krwi różni się w zależności od kobiety, a także zmienia się w trakcie rozwoju i rozwiązywania procesu chorobowego. Są też kobiety, które nigdy nie mają znaczącego wzrostu ciśnienia krwi.
2. Nerki nie są w stanie skutecznie filtrować krwi (jak zwykle). Może to powodować obecność białka w moczu. Pierwsze oznaki nadmiaru białka są powszechnie widoczne na próbce moczu uzyskanej w gabinecie lekarskim. Rzadko kobieta zauważa jakiekolwiek zmiany lub objawy związane z nadmiarem białka w moczu. W skrajnych przypadkach wpływających na nerki ilość wytwarzanego moczu znacznie się zmniejsza.
3. Obrzęk nóg lub twarzy
4. Szybki przyrost masy ciała w ciągu kilku dni (ponad 2 funty tygodniowo)
5. Zmiany w układzie nerwowym mogą obejmować niewyraźne widzenie, widzenie plam, silne bóle głowy, drgawki, a nawet czasami ślepotę. Każdy z tych objawów wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
6. Zmiany wpływające na wątrobę mogą powodować ból w górnej części brzucha i mogą być mylone z niestrawnością lub chorobą pęcherzyka żółciowego. Inne bardziej subtelne zmiany, które wpływają na wątrobę, mogą wpływać na zdolność płytek krwi do powodowania krzepnięcia krwi; zmiany te mogą być postrzegane jako nadmierne zasinienie.
7. Zmiany, które mogą wpływać na dziecko, mogą wynikać z problemów z przepływem krwi do łożyska, a zatem dziecko nie otrzymuje odpowiednich składników odżywczych. W rezultacie dziecko może nie rosnąć prawidłowo i może być mniejsze niż się spodziewano, lub, co gorsza, dziecko będzie wydawać się ospałe lub mieć mniejszą aktywność. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli ruchy dziecka spadną.

Co powoduje stan przedrzucawkowy?

Nikt nie wie dokładnie, co powoduje stan przedrzucawkowy. Uważa się, że jest to dysfunkcja w komórkach wyściółki komórek krwi (komórek śródbłonka).

Ponieważ nie wiadomo, co powoduje stan przedrzucawkowy, żadne skuteczne testy nie przewidują, kiedy wystąpi stan przedrzucawkowy, a żadne leczenie nie zapobiegnie wystąpieniu stanu przedrzucawkowego (lub ponownemu wystąpieniu).

Niektóre czynniki zwiększają się jako ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego u kobiety.

• Wiele ciąż
• Kobiety w wieku powyżej 35 lat
• Historia wysokiego ciśnienia krwi przed ciążą
• Otyłość
• Cukrzyca
• Stan przedrzucawkowy w poprzedniej ciąży
• Inne problemy medyczne (takie jak choroba tkanki łącznej i choroba nerek).

Z nieznanych przyczyn kobiety w Ameryce Afroamerykańskiej częściej chorują na stan przedrzucawkowy niż białe kobiety.

Stan przedrzucawkowy może występować w rodzinach, chociaż przyczyna tego nie jest znana.

Stan przedrzucawkowy jest również związany z problemami z łożyskiem, takimi jak za dużo łożyska, za mało łożyska lub sposób, w jaki łożysko przyczepia się do ściany macicy. Może to być również związane z maczugą wodnistą, w której nie ma normalnego łożyska i normalnego dziecka.

Żadna kobieta nie może nic zrobić, aby zapobiec wystąpieniu stanu przedrzucawkowego.

Etapy ciąży Zdjęcia: 1., 2. i 3. trymestr

Jaki lekarz leczy stan przedrzucawkowy?

• Położnik-ginekolog (OB-GYN), który zapewnia opiekę prenatalną, może również leczyć kobietę ze stanem przedrzucawkowym.
• W niektórych przypadkach można skonsultować się ze specjalistą OB-GYN wysokiego ryzyka.
• Niektórzy pracownicy służby zdrowia opiekujący się kobietami w ciąży mogą leczyć stan przedrzucawkowy.

Kiedy należy szukać opieki medycznej w przypadku stanu przedrzucawkowego?

Poszukaj pomocy medycznej, jeśli jesteś w ciąży i:

• Masz pytania dotyczące twojego zdrowia lub zdrowia dziecka
• Masz silny lub uporczywy ból głowy lub jakiekolwiek zaburzenia widzenia (takie jak podwójne widzenie lub widzenie plam)
• Miej silny ból w środku brzucha lub po prawej stronie brzucha pod żebrami
• Zwróć uwagę na wszelkie nietypowe siniaki lub krwawienia
• Zwróć uwagę na nadmierny obrzęk lub zwiększenie masy ciała
• Twoje dziecko zmniejszyło ruchy
• Masz krwawienie z pochwy lub skurcze

Podwyższone ciśnienie krwi jest zwykle stwierdzeniem, które wskazuje na łagodny stan przedrzucawkowy, i uważa się, że występuje ono, gdy ciśnienie krwi wynosi 140/90 w dwóch pomiarach, w odstępie co najmniej sześciu godzin bez żadnych oznak uszkodzenia narządu.

Znacznie podwyższone ciśnienie krwi często występuje z ciężkim stanem przedrzucawkowym i uważa się, że występuje ono, gdy ciśnienie krwi mierzy dwukrotnie 160/110 lub więcej, co najmniej sześć godzin między pomiarami; istnieją również inne kryteria, które sugerują ciężki stan przedrzucawkowy (na przykład obrzęk płuc, ciężki białkomocz, skąpomocz (zmniejszenie przepływu moczu), uszkodzenie wątroby i inne).

Jak diagnozuje się stan przedrzucawkowy?

Jeśli kobieta doświadczy któregokolwiek z powyższych objawów, natychmiast skontaktuj się z lekarzem i spodziewaj się pójścia do biura lub szpitala. Jeśli pacjent ma w domu własne urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi, zgłoś to lekarzowi. Nie należy jednak zastępować domowego odczytu ciśnienia krwi wizytą lekarską.

• Pamiętaj, aby przejrzeć wszystkie objawy i obawy z lekarzem. Pracownik służby zdrowia powinien sprawdzać ciśnienie krwi pacjenta, wagę i mocz podczas każdej wizyty w biurze.
• Jeśli pracownik służby zdrowia podejrzewa stan przedrzucawkowy, zleci on badania krwi w celu sprawdzenia liczby płytek krwi, czynności wątroby i czynności nerek. Sprawdzą również próbkę moczu w biurze lub ewentualnie zamówią 24-godzinny zbiór moczu w celu sprawdzenia zawartości białka w moczu. Te wyniki badań krwi powinny być dostępne w ciągu 24 godzin (jeśli zostaną wysłane) lub w ciągu kilku godzin, jeśli zostaną wykonane w szpitalu.
• Dobrostan dziecka należy sprawdzić, umieszczając pacjenta na monitorze płodu. Dalsze testy mogą obejmować testy bezstresowe, profil biofizyczny (ultradźwięki) i ultradźwięki do pomiaru wzrostu dziecka (jeśli nie zostało to zrobione w ciągu poprzednich 2-3 tygodni).

Jakie jest leczenie stanu przedrzucawkowego?

Stan przedrzucawkowy nie ma lekarstwa poza porodem dziecka. Jednak poród nie zawsze jest najlepszą opcją w momencie rozpoznania stanu przedrzucawkowego. Leczenie, które pacjent otrzymuje, zależy od nasilenia (łagodnego w porównaniu z ciężkim) związanych z nim objawów i stadium ciąży.

• Im bliżej terminu porodu jest pacjent, tym bardziej prawdopodobne jest, że szyjka macicy będzie dojrzała (gotowa do porodu) i że indukcja porodu zakończy się powodzeniem. Czasami podaje się leki, które pomagają wywołać poród.
• Wcześniej w ciąży (24–34 tygodnie) istnieje mniejsze prawdopodobieństwo udanej indukcji (chociaż indukcja jest nadal możliwa). Bardziej cesarskie cięcie występuje częściej, gdy stan przedrzucawkowy wymaga porodu we wczesnym okresie ciąży.
• Czasami stan przedrzucawkowy jest zbyt ciężki i / lub dziecko wykazuje oznaki kompromisu, takie jak zmniejszone tętno płodu, i dlatego należy wykonać natychmiastowe cięcie cesarskie.
• Jeśli choroba jest ciężka, a dziecko jest przedwcześnie, pacjent może najpierw otrzymać lek o nazwie betametazon (kortykosteroid), aby pomóc dojrzeć płuca dziecka przed porodem.
• Jeśli choroba jest poważniejsza i nie jest wymagane natychmiastowe poród, pacjent może zostać przyjęty do szpitala na leżenie w łóżku i dokładniejszą obserwację pacjenta i dziecka.
• Jeśli choroba jest łagodna, pacjentka jest na początku trzeciego trymestru lub w obu przypadkach może zostać odesłana do domu na odpoczynek w łóżku z bliskim kontaktem z profesjonalnym biurem opieki zdrowotnej.
• Jeśli pacjent zbliża się do końca ciąży (co najmniej 37 tygodni), należy spodziewać się, że poród zostanie wywołany lub zostanie wykonane cesarskie cięcie. Decyzja o zainicjowaniu porodu lub wykonaniu cesarskiego cięcia zostanie podjęta przez położnika w zależności od stanu zdrowia pacjenta, zdrowia dziecka i stanu szyjki macicy kobiety (co jest czynnikiem decydującym o tym, czy indukcja porodu może się powieść).
• Pamiętaj również, że zmiana stanu pacjenta lub stanu dziecka może nastąpić szybko. Jeśli tak się stanie, natychmiast powiadom o tym pracownika służby zdrowia i oczekuj, że kierownictwo również się zmieni.

Czy w domu można leczyć stan przedrzucawkowy?

Jeśli podejrzewa się stan przedrzucawkowy w czasie ciąży, nie próbuj samodzielnie diagnozować i leczyć w domu; jak najszybciej zobaczyć się z położnikiem. Jeśli lekarz sugeruje opiekę domową, spróbuj uzyskać pomoc w pracach domowych i obserwować inne dzieci, jeśli pacjent zostanie odesłany do domu na leżeniu w łóżku. Lekarz może zalecić pacjentowi lub jego opiekunowi wykonanie i zarejestrowanie ciśnienia krwi w domu oraz przekazanie pacjentowi instrukcji w przypadku wystąpienia pewnych objawów lub poziomów ciśnienia krwi. Jeśli pojawią się pytania lub problemy, zadzwoń do położnika.

Jakie leki leczą stan przedrzucawkowy?

• Pacjentka może wymagać leczenia w celu leczenia nadciśnienia podczas porodu lub po porodzie. Niezwykłe jest wymaganie leków na wysokie ciśnienie krwi po sześciu tygodniach od porodu (chyba że pacjent ma problem z wysokim ciśnieniem krwi niezwiązanym z ciążą).
• Najprawdopodobniej podczas porodu (i przez pewien czas po porodzie) pacjent otrzyma lek zwany siarczanem magnezu. Ma to na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa napadu u pacjenta; ponadto magnez jest wskazany w ciężkim stanie przedrzucawkowym oraz w leczeniu napadów eklamptycznych (IV siarczan magnezu).
• Jeśli dziecko jest bardzo wcześniakiem (krócej niż 34 tygodnie), pacjent może otrzymać lek o nazwie betametazon w celu dojrzewania płuc dziecka.
• Podaje się takie leki, jak oksytocyna (pitocyna) lub prostaglandyny, aby wywołać poród i / lub dojrzeć szyjkę macicy.

Co to jest opieka przed stanem przedrzucawkowym?

• Podobnie jak nie było testów do przewidywania lub zapobiegania stanom przedrzucawkowym, nie ma testów do przewidywania, czy stan przedrzucawkowy nawróci w kolejnej ciąży.
• Niestety u niewielkiej liczby kobiet stan przedrzucawkowy powróci. Ta szansa wydaje się zwiększać, jeśli stan przedrzucawkowy był szczególnie ciężki lub występował bardzo wcześnie w ciąży (późny drugi trymestr lub wczesny trzeci trymestr).
• Chociaż nie ma testów pozwalających przewidzieć to wystąpienie, pacjentka powinna być uważniej monitorowana podczas kolejnej ciąży.

Jaka jest prognoza dla kobiety ze stanem przedrzucawkowym?

Większość kobiet będzie miała pozytywne wyniki w ciążach powikłanych stanem przedrzucawkowym. Niektóre kobiety nadal będą miały problemy z ciśnieniem krwi i będą musiały być ściśle monitorowane po porodzie.

Większość dzieci ma się dobrze. Niemowlęta urodzone przedwcześnie zwykle pozostają dłużej w szpitalu. Zasadą jest oczekiwanie, że dziecko pozostanie w szpitalu do terminu porodu.

Niestety, kilka kobiet i niemowląt doświadcza zagrażających życiu powikłań stanu przedrzucawkowego.

Rzucenie (drgawki toniczno-kloniczne lub śpiączka w czasie ciąży lub poporodowej) jest rzadkim powikłaniem, ale ma śmiertelność (zgon) około 2% i może poważnie uszkodzić płód.

Kobieta, która miała stan przedrzucawkowy w czasie jednej ciąży, ma ryzyko około 10% na rozwój stanu przedrzucawkowego w kolejnej ciąży. Osoby z ciężkim stanem przedrzucawkowym mają około 20% ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego w kolejnych ciążach. Druga ciąża z tym samym ojcem zmniejszyła częstość występowania stanu przedrzucawkowego, podczas gdy kolejna ciąża u innego ojca może zwiększać ryzyko ponownego wystąpienia stanu przedrzucawkowego.

Wystąpienie stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży może również zwiększyć szanse kobiety na wysokie ciśnienie krwi w późniejszym życiu. Badania wykazały, że kobiety, które miały stan przedrzucawkowy, mają 4-krotnie większe ryzyko wystąpienia nadciśnienia w późniejszym życiu niż kobiety, które nie miały stanu przedrzucawkowego. Ryzyko udaru w późniejszym okresie życia kobiety jest również dwukrotnie wyższe, jeśli miała stan przedrzucawkowy.