Ubezpieczenie zdrowotne i cukrzyca: czego Twój ubezpieczyciel nie powie

Radzenie sobie z polisą ubezpieczeniową jest oczywiście jednym z największych bólów głowy z przewlekłą chorobą, taką jak cukrzyca. W dzisiejszych czasach jeszcze bardziej nęka nerwy wszystkimi politycznymi przemyśleniami na temat polityki zdrowotnej, pozostawiając ludziom "wcześniej istniejące warunki", nie wiedząc, w jaki sposób wpłynie to na nasz zasięg.

Wraz z ogólnokrajowym otwartym okresem naboru rozpoczynającym się dla wielu polis ubezpieczeniowych pracodawców i niestety krótszym okresem naboru "Obamacare" trwającym tylko do 15 grudnia, jest to kluczowy czas dla wielu z nas do podejmowania decyzji ubezpieczeniowych. I nie jest to piknik próbujący przejrzeć opcje, jak wiemy.

Aby zaoferować pomoc, przygotowaliśmy poniższą listę wskazówek, jak uzyskać satysfakcję ze swojej firmy ubezpieczeniowej - rzeczy, których często nie mówią , ale są ważne wiedzieć, jak sobie z nimi radzić. Lista ta została pierwotnie opublikowana kilka lat temu po drugim dorocznym wydarzeniu szkoleniowym MasterLab, w którym wzięli udział niektórzy kluczowi D-adwokaci z poufną wiedzą na temat "płatników" (wymowna nazwa dla firm ubezpieczeniowych).

Oto aktualizacja z 2017 r., Która może pomóc, jeśli masz problemy z nawigacją w trybie PWD:

Wskazówki dotyczące kołysania firmą ubezpieczeniową

Szukaj w Internecie. Brzmi jak lekkomyślny, ale często można znaleźć polisy ubezpieczeniowe firm ubezpieczeniowych w Internecie dla konkretnego leku, urządzenia lub terapii po prostu googlując. Poszukaj języka określającego kryteria, których używają do określenia, czy kwalifikujesz się i czy jesteś objęty ubezpieczeniem.

Jako osoba niebędąca lekarzem, oczywiście nie będziesz mieć dostępu do portalu "tylko dla lekarza" na stronie płatnika, więc używając Google wpisz po prostu nazwisko płatnika (Aetna, BCBS Virginia itp.), nazwa kategorii leczenia (podskórny wlew insuliny, pompa insulinowa, monitorowanie ciągłej glukozy, SGLT-2 itp.) oraz słowa "polityka medyczna". Zobacz, co wyskakuje. Stwierdziliśmy, że zazwyczaj trafisz na określoną zasadę na pierwszej stronie wyników.

Poproś trzy razy, poproś nadzorcę . Jeśli masz ważne pytanie, prawdopodobnie zadzwonisz do firmy ubezpieczeniowej co najmniej trzy razy i otrzymasz trzy różne odpowiedzi - czasami nawet od tej samej osoby. Często płatnicy mają różne poziomy dostępu do akt dla różnych osób w ich obsłudze klienta i innych działach. Więc przedstawiciel, z którym rozmawiasz, nie może być po prostu głupi lub nieuchwytny; on lub ona może nie być w stanie zobaczyć wszystkich notatek i różnych ekranów w twoim pliku. Bądź asertywny i nalegaj , aby podążać łańcuchem władzy, aby porozmawiać z kimś, kto ma dostęp do wszystkich istotnych informacji i mocy decyzyjnej, której potrzebujesz.

Publikuj to. Nie otrzymujesz odpowiedzi lub usługi, którą uważasz, że powinieneś? Skorzystaj z mediów społecznościowych, aby wyrazić swoje zastrzeżenia. Większość ubezpieczycieli i dystrybutorów ma konta na Twitterze (na przykład @ BlueShieldCA), więc Google obsługuje ich na Twitterze, a następnie publikuje uwagi na temat swoich doświadczeń. Możesz być zaskoczony, jak szybko to przyciąga uwagę, przesuwając twoją sprawę od działu obsługi klienta płatnika do marketingu, a nawet szczebla kierowniczego. Nie bój się pisać bezpośrednio do dyrektorów, w tym do CMO lub CEO. To może również uzyskać szybką uwagę.

Udowodnij to. Dowiedz się, że będziesz musiał pokazać dowody na A, B i C. Jeśli testujesz 8 razy dziennie i potrzebujesz wielu pasków testowych miesięcznie, lepiej mieć logi testów BG lub pobrane dane pokazujące że. Chcesz CGM (ciągły monitor glukozy)? Następnie upewnij się, że masz historię swoich wzlotów i upadków, aby zademonstrować zapotrzebowanie na to drogie urządzenie. Upewnij się, że współpracujesz z lekarzem, aby wszystkie dokumenty były na miejscu przed twoją prośbą. Pomaga to również w odwołaniu, w przypadku gdy próbujesz uzyskać decyzję odwróconą w oparciu o własne kryteria zleceniodawcy.

Śledź notatki swojego lekarza. Ważne jest, aby uzyskać dostęp do notatek do lekarza w ramach swojego arsenału dowodów, ponieważ obecnie ubezpieczyciele często proszą pacjentów o dostarczenie dokumentacji wskazującej, że regularnie udają się do lekarza. Mentalność brzmi: "Dlaczego powinniśmy dać ci drogie urządzenie, jeśli nie odwiedzasz regularnie swojego lekarza? "Pamiętaj, aby twój lekarz robił obfite notatki na temat wszelkich epizodów niskiego poziomu cukru we krwi, ponieważ może to pomóc w pokazaniu przyszłej potrzeby uzyskania lub utrzymania pożądanego urządzenia D.

• Tak, masz cukrzycę! Uwierzcie lub nie, może będziecie musieli przedstawić dowody tego podstawowego pojęcia, które można zrobić jedynie poprzez śledzenie wizyt u lekarza, dzienników danych dotyczących cukrzycy, a w przypadku typu 1, test peptydu C wykazując, że nie produkujesz insuliny ani nie utrzymujesz poziomu cukru we krwi "bez cukrzycy".

Znajdź adwokata zdrowia. Firmy ubezpieczeniowe często zatrudniają swoich wyspecjalizowanych "rzeczników zdrowia", których praca polega na przejściu przez twoją teczkę i popieraniu ciebie (przykład: Blue Cross of Michigan). Nigdy nie boli cię, że masz dla siebie więcej ludzi, zwłaszcza kogoś, kto pracuje w firmie, którą lobbujesz! Tak więc należy zapytać o usługi doradcy zdrowia płatnika.

Odwołanie! Firmy ubezpieczeniowe uwielbiają rezygnować z odmowy roszczeń, ponieważ wiedzą, że to ogromny środek odstraszający. Oczekują, że większość ludzi po prostu zaakceptuje odmowę i albo zrezygnuje z leczenia, albo zapłaci z kieszeni. Jednak rządowy rządowy Urząd Odpowiedzialności (GAO) w 2011 r. Oszacował, że 39-59% odwołań spowodowało, że ubezpieczyciel cofnął pierwotną odmowę pokrycia. To są całkiem dobre szanse! Jeśli zdecydujesz się odwołać, upewnij się, że twój lekarz (-y) zaangażował się w proces - ponieważ firmy ubezpieczeniowe spodziewają się, że zajmą się głównie naszymi lekarzami podczas procesu apelacyjnego, a nie bezpośrednio.

• Recenzja "Peer to Peer" - W określonym oknie czasowym w trakcie procesu odwoławczego lekarz może poprosić o ocenę wzajemną, co oznacza, że ​​może zadzwonić i porozmawiać z lekarzem w firmie ubezpieczeniowej, aby omówić konieczność medyczną.
• Wyjątki dotyczące leczenia - Jeśli problemem jest to, że twoje leczenie nie znajduje się już na liście leków dla twojej apteki, pracodawcy lub planu ubezpieczeniowego, masz podobne roszczenie regresowe. Twój lekarz może odwołać się od wyjątku "ciągłości terapii", który może dotyczyć również lekarza, który nie jest w sieci. Jeśli spróbujesz omawianej alternatywy (jak lek generyczny) i masz negatywną reakcję, możesz mieć mocniejsze argumenty za ciągłością terapii.
• Opowiedz swoją historię - Konta osobiste mają znaczenie, szczególnie jeśli są dostarczane przez twojego lekarza. Napisz list wyjaśniający, dlaczego tak ważne jest, aby testować wiele razy dziennie, niż typowe 3 paski dziennie, które chcą pokryć. Albo wyjaśnij, z punktu widzenia jakości życia, dlaczego ubezpieczyciel powinien płacić za markowy lek zamiast ogólnego lub innego leku, najlepiej za zgodą twojego lekarza, że ​​alternatywa nie jest "medycznie równoważna", ponieważ firma ubezpieczeniowa lubi myśleć. Jeśli problemem jest CGM, opisz, w jaki sposób niedobór glukozy i / lub hipoglikemia wpływają na twoje zdrowie i samopoczucie.

Znaleźliśmy tę świetną "hackę ubezpieczenia zdrowotnego" grafikę opublikowaną na Facebooku przez zarejestrowaną pielęgniarkę. Podczas gdy niektóre z nich mogą nie być w 100% dokładne punkt po punkcie, pokazuje ogólne ogólne wskazówki dotyczące poruszania się w sprawie odwołań ubezpieczeniowych, więc na pewno pamiętaj o nich!

Źródło: Facebook post przez BAA, RN. Atrybucja obrazu

Atrybucja obrazu

URL: // www. Facebook. com / balgie1 / posts / 10154363705314256

Kiedy Medicare idzie … Tak, federalny zasięg dla seniorów i rodzin o niskich dochodach jest bardziej skomplikowany. Jako programy rządowe, ci płatnicy mają określone elementy swoich praktyk skodyfikowane w przepisach prawa. Jest niezwykle ważne, aby osoby z chronicznymi schorzeniami zwróciły uwagę na to, co obejmują Medicare i Medicaid (zarządzane przez Centers for Medicare i Medicaid Services - lub CMS). Ma to kluczowe znaczenie nie tylko dlatego, że żyjemy zdrowo w naszych złotych latach i ostatecznie pozostaniemy pod ich jurysdykcją, ale także dlatego, że CMS wyznacza punkt odniesienia dla tego, co prywatni płatnicy będą robić w przyszłości. Jak idzie Medicare, więc idź do prywatnych płatników.

Inne zasoby

Poradnik "krok po kroku": Cieszymy się, widząc innych członków społeczności Diabetes Online skupiających się na tych problemach systematycznych, w szczególności naszych przyjaciół w diaTribe Fundacja , która niedawno opublikowała przewodnik krok po kroku dotyczący porównywania planów ubezpieczenia zdrowotnego oraz dla tych, którzy decydują się przejść na Medicare. Pamiętaj, aby je sprawdzić!

Przełączanie niemedyczne: Większa uwaga skupia się na ogromnym problemie tzw. "Przełączania niemedycznego", i. mi. gdy firma ubezpieczeniowa zamienia objęte marką leki lub leczenie bez zgody od ciebie lub twojego doktora, ponieważ oni wolą inny produkt firmy (z powodów finansowych).Może to oznaczać, że musisz zapłacić wyższą kwotę współpłacenia, a nawet pełny koszt z własnej kieszeni dla "niepreferowanej" marki. Dzieje się tak częściej w przypadku leków przeciwcukrzycowych i przedniej części urządzenia D, co wielu z nas doświadczyło przez lata z wykorzystaniem pasków testowych.

Na szczęście istnieją coraz większe zasoby, które pomagają osobom z D-społeczności naciskać na "Prescriber Prevails", aby decyzje te pozostały między lekarzami i pacjentami, a nie ubezpieczycielami i kosztami. skoncentrowane strony trzecie. Nowa inicjatywa zainicjowana przez organizację non-profit, sponsorowaną przez przemysł Diabetes Policy Collaborative, złożoną z wielu D-orgów i przedstawicieli branży (" Mina w zestawie) pracuje nad rozwiązaniem tego problemu zarówno na poziomie krajowym, jak i krajowym. poziomy - zobacz ten film i zasoby online, które niedawno ukazały się w październiku 2017 r.

Bez ubezpieczenia? Oczywiście, wszystko powyżej jest skierowane do osób z polisą ubezpieczeniową. Ale nie możemy zapomnieć o tych wszystkich, którzy żyją bez ubezpieczenia. To aż 3% osób z PWD stosujących insulinę i aż 7% amerykańskiej populacji, i prawdopodobnie wzrośnie, ponieważ widzimy więcej zmian w polityce zdrowotnej w całym kraju. Zasoby muszą być udostępniane, a te historie muszą być szerzej omówione, aby pomóc tym, którzy nie mają do czynienia z tą rzeczywistością ubezpieczeniową. Zobacz tę wspaniałą osobistą relację z linkami do źródeł konkretnych materiałów i tą ulotką pomocy finansowej JDRF na początek.

A więc o tym jest na naszej liście rzeczy, o których należy pamiętać w kontaktach z firmami ubezpieczeniowymi.

OK, D-Peeps: Co myślisz Ty o tych poradach i co dodajesz?

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.