Trąd: historia, objawy i leczenie

Co to jest trąd?

• Trąd, zwany także chorobą Hansena, jest przewlekłą chorobą zakaźną, która atakuje przede wszystkim skórę, nerwy obwodowe, błonę śluzową górnych dróg oddechowych i oczy. Trąd może prowadzić do postępującego trwałego uszkodzenia tych struktur, a wynikający z niego niszczycielski zniekształcenie i niepełnosprawność doprowadziły do ​​historycznego piętna społecznego i izolacji (trędowatych kolonii) osób dotkniętych tą chorobą.
• Historycznie rzecz biorąc, trąd istnieje od co najmniej 4000 pne, a choroba była obecna i opisana w starożytnych cywilizacjach Chin, Indii i Egiptu. Pierwsze znane pisemne odniesienie do choroby papirusu egipskiego pochodzi z około 1550 rpne Uważa się, że Rzymian i krzyżowcy przywieźli trąd do Europy, a później Europejczycy sprowadzili go do Ameryki. Przez stulecia trąd pozostawał słabo poznaną chorobą charakteryzującą się ludzkim cierpieniem i izolacją społeczną.
• W 1873 r. GA Hansen odkrył bakteryjną przyczynę tej choroby zakaźnej. Pierwszy przełom w leczeniu nastąpił w latach 40. XX wieku wraz z opracowaniem dapsonu leku, a później odkryto, że bakterie, które spowodowały trąd, były bardziej skutecznie zabijane przez stosowanie wielu leków.
• Trąd jest uleczalną chorobą z zastosowaniem terapii wielolekowej (MDT). W 1991 r. Światowe Zgromadzenie Zdrowia podjęło uchwałę w sprawie wyeliminowania trądu jako problemu zdrowia publicznego do roku 2000. Eliminacja trądu została zdefiniowana jako wskaźnik występowania mniej niż jednego przypadku na 10 000 osób we wszystkich krajach, koncentrując się głównie na tych gdzie powszechnie znaleziono trąd.
• W 2000 r. Osiągnięto globalną eliminację trądu, zgodnie ze wskaźnikiem rozpowszechnienia. Z pomocą Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) MDT jest rozpowszechniany bezpłatnie wśród wszystkich pacjentów z trądem od 1995 r. Chociaż trąd jest nadal powszechny w kilku krajach rozwijających się (głównie w tropikach), nastąpił dramatyczny ogólnoświatowy spadek rozpowszechnienie choroby dzięki tej udanej inicjatywie na rzecz zdrowia publicznego. W ciągu ostatnich 20 lat wyleczono prawie 16 milionów pacjentów z trądem, a częstość występowania choroby spadła o 90%.
• Trąd został wyeliminowany ze 119 krajów ze 122 krajów, w których wcześniej trąd był wcześniej uważany za problem zdrowia publicznego w 1985 r. Oficjalne raporty ze 115 krajów na całym świecie zgłosiły 232 857 nowych przypadków trądu w 2012 r., Z czego około 95% przypadki występujące tylko w 16 różnych krajach.
• Kraje, w których częściej występuje trąd, to Angola, Bangladesz, Brazylia, Chiny, Republika Środkowoafrykańska, Etiopia, Indie, Indonezja, Madagaskar, Birma, Nepal, Nigeria, Filipiny, Sudan, Sudan Południowy, Sri Lanka, Zjednoczona Republika Tanzanii, Demokratyczna Republika Konga i Mozambik.
• Według danych Krajowego Rejestru Chorób Hansena w Stanach Zjednoczonych w 2010 r. Zgłoszono 294 nowe przypadki, przy czym 65% z nich miało miejsce w Kalifornii, na Florydzie, na Hawajach, w Luizjanie, Nowym Jorku, Teksasie i Massachusetts. Średnio 150-250 nowych przypadków trądu diagnozuje się każdego roku w Stanach Zjednoczonych, przy czym większość przypadków występuje u imigrantów.
• Ponieważ jednak bakterie występują u dzikich zwierząt (na przykład pancerników i szympansów), mało prawdopodobne jest, że trąd zostanie całkowicie wyeliminowany jak ospa.

Przyczyny trądu

Trąd jest nabytą chorobą zakaźną, która może dotknąć osoby w każdym wieku. Jest to spowodowane przez kwasoodporne bakterie w kształcie pręcika Mycobacterium leprae, które zostały odkryte w 1873 roku przez GA Hansena.

• Ponieważ bakteria namnaża się bardzo powoli, oznaki i objawy trądu mogą nie rozwinąć się znacznie później po ekspozycji na M. leprae (od kilku tygodni do 20 lat lub dłużej).
• Chociaż ludzie są głównym rezerwuarem i gospodarzem infekcji M. leprae, inne zwierzęta, takie jak pancerniki, szympansy i małpy mangabey, a także makaki służą również jako rezerwuary infekcji.
• Uważa się, że trąd przenoszony jest przez kropelki z nosa i ust podczas bliskiego długotrwałego kontaktu z dotkniętymi osobnikami, chociaż dokładna droga przenoszenia nie została jeszcze ostatecznie potwierdzona.
• Nie wszystkie osoby zarażone M. leprae zachorują na trąd, ponieważ uważa się, że tylko 5% -10% populacji jest podatnych na zakażenie z powodów immunologicznych.

Objawy i objawy trądu

Oznaki i objawy trądu mogą się różnić w zależności od odpowiedzi immunologicznej danej osoby na M. leprae . System klasyfikacji WHO wykorzystuje objawy kliniczne (liczbę zmian skórnych i zajęcie nerwu), a także wyniki rozmazu skórnego w celu rozróżnienia różnych postaci choroby. Dwie główne klasyfikacje WHO to trąd paucibacillary (PB) i trąd multibacillary (MB). Jednak w ramach uproszczonej klasyfikacji WHO może istnieć dość szeroki zakres prezentacji pacjentów.

• Trąd paucibacillary
  • We wszystkich miejscach występują od dwóch do pięciu zmian skórnych z ujemnymi rozmazami skórnymi
• Trąd z pojedynczą zmianą paucibacillary
  • Jedna zmiana skórna z ujemnymi rozmazami skórnymi
• Trąd multibakilarny
  • Ponad pięć zmian skórnych z lub bez pozytywnych wyników rozmazu skórnego w dowolnym miejscu

Klasyfikacja Ridleya-Joplinga to kolejny system klasyfikacji, który jest stosowany globalnie w ocenie pacjentów w badaniach klinicznych i zawiera pięć różnych klasyfikacji trądu, które dodatkowo określają nasilenie objawów i postęp choroby. Sześć różnych kategorii, w kolejności rosnącej ciężkości choroby, obejmuje nieokreślony trąd, trąd gruźlicy, graniczny trąd gruźlicy, trąd środkowej granicy, trąd granicznego trądu trądowego i trąd trądowy.

Zasadniczo objawy trądu mogą się różnić w zależności od postaci choroby i obejmują:

• Płaskie lub wypukłe zmiany skórne lub guzki, często mniej pigmentowane niż otaczająca skóra, chociaż mogą wyglądać na czerwonawe lub miedziane
• Pojedyncze lub wielokrotne zmiany skórne, które często występują na chłodniejszych częściach ciała, takich jak twarz, pośladki i kończyny
• Pogrubienie skóry i nerwów obwodowych
• Owrzodzenia skóry
• Zaangażowanie nerwów obwodowych prowadzące do utraty czucia
• Zaangażowanie nerwów obwodowych prowadzące do osłabienia mięśni (na przykład deformacje szponów rąk, przykurcze i upuszczenie stopy)
• Chrypka
• Zaangażowanie jąder prowadzące do zaburzeń seksualnych lub bezpłodności
• Zajęcie oka, w tym ból oka, zaczerwienienie oka, niemożność zamknięcia powiek, owrzodzenie rogówki i ślepota
• Utrata brwi i rzęs
• Zniszczenie chrząstki nosowej

Kiedy szukać pomocy medycznej na trąd?

Osoby powinny szukać pomocy medycznej w przypadku któregokolwiek z poniższych objawów, szczególnie jeśli podróżowały lub mieszkały w tropikach lub na obszarze, gdzie trąd jest endemiczny.

• Niewyjaśnione zmiany skórne lub wysypka
• Utrata czucia lub mrowienie skóry
• Pogrubienie skóry
• Osłabienie i / lub drętwienie mięśni kończyn
• Ból oka lub zmiany widzenia

Należy zauważyć, że następujące odkrycia mogą nie być widoczne przez miesiące lub lata po ekspozycji na M. leprae.

Czasami w trakcie lub po leczeniu trądu za pomocą MDT może wystąpić ostry stan zapalny, który wymaga natychmiastowej uwagi pracownika służby zdrowia. Szybkie zarządzanie jest konieczne, aby uniknąć potencjalnego trwałego uszkodzenia neurologicznego z następujących powodów:

• Reakcja typu 1 (znana również jako reakcja odwrotna)
  • Ta reakcja może prowadzić do nowych zmian skórnych, zaczerwienienia skóry i obrzęku istniejących zmian oraz zapalenia i tkliwości nerwowej.
• Reakcja typu 2 (znana również jako rumień guzowaty trądowy)
  • Ta reakcja charakteryzuje się pojawieniem się zapalnych bolesnych guzków pod skórą. Może to być związane z gorączką i bólem stawów.

Diagnoza trądu

Rozpoznanie trądu jest często ustalane na podstawie klinicznych objawów pacjenta. Pracownik służby zdrowia podejmie staranne badanie skóry i badanie neurologiczne. Jeśli dostępne jest laboratorium, można uzyskać rozmazy skórne lub biopsje skóry w celu dokładniejszej diagnozy. Rozmaz na skórze lub materiał z biopsji, który wykazuje odporne na kwas pałeczki z plamą Ziel-Neelsen lub plamą Fite, może zdiagnozować trąd wielobłonkowy. Jeśli bakterie są nieobecne, można zdiagnozować trąd paucibacillary. Inne rzadziej stosowane testy obejmują badania krwi, rozmaz z nosa i biopsje nerwów. Można przeprowadzić specjalistyczne testy, aby umieścić pacjenta w bardziej szczegółowej klasyfikacji Ridleya-Joplinga.

Samoopieka w domu na trąd

Leki przepisywane na antybiotyki są podstawowym leczeniem trądu. Przestrzeganie pełnego cyklu antybiotyków ma kluczowe znaczenie dla skutecznego leczenia.

Należy również uczyć pacjentów, aby dokładnie badali swoje ręce i stopy pod kątem możliwych odniesionych obrażeń, które mogą pozostać niezauważone z powodu utraty czucia.

• Może to spowodować owrzodzenie lub uszkodzenie tkanki, prowadząc do infekcji skóry i niepełnosprawności.
• Należy zachęcać do odpowiedniego obuwia i zapobiegania urazom.

Leczenie trądu

Trąd jest uleczalną chorobą stosującą wysoce skuteczny MDT (terapia wielolekowa).

• W 1981 r. Grupa badawcza Światowej Organizacji Zdrowia zaleciła leczenie wielolekowe trzema lekami: dapsonem, ryfampicyną (ryfadyną) i klofazyminą (lamprenem).
• Ten długoterminowy schemat leczenia leczy chorobę i zapobiega powikłaniom związanym z trądem, jeśli rozpocznie się we wczesnym stadium.
• Leki te są dystrybuowane bezpłatnie dla wszystkich pacjentów z trądem od 1995 roku, a WHO rozprowadza je w wygodnych miesięcznych blistrowych kalendarzach.
• Po pierwszych dawkach tych leków pacjenci nie są już zakaźni i nie przenoszą choroby na innych.
• Nie rozwinął się powszechny opór M. leprae na pełny kurs MDT.

Narodowe programy chorób Hansena (NHDP) obecnie zalecają różne schematy leczenia pacjentów z gruźlicą i trądem trądowym.

• Zalecenia NHDP
  • Trąd gruźlicy
    • Dwanaście miesięcy leczenia z zastosowaniem ryfampicyny i Dapsone codziennie
  • Trąd trądowy
    • Dwadzieścia cztery miesiące leczenia z zastosowaniem ryfampiny, dapsonu i klofazyminy dziennie

Zalecana przez WHO terapia trądu jest znacznie krótsza i rzadziej, ponieważ ta polityka leczenia opiera się na względach praktycznych w krajach o mniejszych zasobach medycznych. Jednak nawroty leczenia zgodnie z zaleceniami WHO są znacznie większe niż w przypadku leczenia zalecanego przez NHDP.

Osoby, u których wystąpią reakcje typu 1 lub typu 2 mogą wymagać innych leków.

• Reakcja typu 1 (reakcja odwrotna)
  • Leczenie może obejmować stosowanie kortykosteroidów, salicylanów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).
• Reakcja typu 2 (ENL)
  • Leczenie może obejmować stosowanie kortykosteroidów, salicylanów, NLPZ, klofazyminy i talidomidu (talalomid).

Leczenie chirurgiczne trądu

Istnieją różne procedury chirurgiczne dostępne dla niektórych pacjentów z trądem. Te zabiegi chirurgiczne mają na celu przywrócenie funkcji dotkniętych części ciała (na przykład korekcję szpotawej deformacji dłoni) i kosmetyczne polepszenie obszarów uszkodzonych przez chorobę. Amputacja dotkniętych części ciała jest czasami konieczna. Może być również konieczna operacja w celu drenażu ropnia nerwowego (pobranie ropy) lub w celu złagodzenia ucisku nerwów.

Kontynuacja trądu

Podczas leczenia MDT pacjenci powinni utrzymywać bliski kontakt ze swoim pracownikiem służby zdrowia i zaleca się okresowe wizyty kontrolne.

• WHO zaleca comiesięczny bezpośredni nadzór personelu medycznego podczas podawania ryfampicyny.
• Zaleca się okresowe badanie krwi podczas leczenia, a także coroczne zeskrobanie skóry, jeśli to możliwe.
• Wskaźnik nawrotów po podaniu MDT wynosi 1% dla obu rodzajów trądu. Dlatego pacjenci powinni być pod opieką pracownika służby zdrowia przez pięć do 10 lat po zakończeniu MDT.
• Niektórzy pacjenci z trądem mogą wymagać porady psychologicznej, fizykoterapii i terapii zajęciowej.

Zapobieganie trądowi

Zapobieganie trądowi ostatecznie polega na wczesnym rozpoznaniu i leczeniu osób podejrzanych lub zdiagnozowanych jako cierpiących na trąd, zapobiegając w ten sposób dalszemu przenoszeniu choroby na inne osoby.

• Edukacja publiczna i świadomość społeczna są niezbędne, aby zachęcić osoby cierpiące na trąd i ich rodziny do poddania się ocenie i leczeniu za pomocą MDT.
• Kontakty domowe pacjentów z trądem powinny być ściśle monitorowane pod kątem rozwoju oznak i objawów trądu.
• Badanie wykazało, że profilaktyka pojedynczą dawką ryfampicyny była 57% skuteczna w zapobieganiu trądowi przez pierwsze dwa lata u osób, które mają bliski kontakt z nowo zdiagnozowanymi pacjentami z trądem.
• Obecnie nie ma powszechnie stosowanego standardu stosowania leków w celu zapobiegania trądowi.
• Obecnie nie ma jednej komercyjnej szczepionki, która zapewniłaby całkowitą odporność na trąd u wszystkich osób.
• Kilka szczepionek, w tym szczepionka BCG, zapewnia różne poziomy ochrony przed trądem w niektórych populacjach.

Rokowanie na trąd

• Trąd jest uleczalną chorobą z zapoczątkowaniem i ukończeniem MDT.
• Leczenie MDT może zapobiec zniekształceniu i niepełnosprawności neurologicznej związanej z trądem.
• Rokowanie zależy od stadium choroby w momencie diagnozy, a także od rozpoczęcia i przestrzegania MDT.
• Przebarwienia i uszkodzenia skóry na ogół utrzymują się nawet po leczeniu MDT.
• Postęp zaburzeń neurologicznych można ograniczyć za pomocą MDT. Ogólnie jednak częściowe lub całkowite wyleczenie z wcześniej poniesionych uszkodzeń neurologicznych (osłabienie mięśni i utrata czucia) już nie następuje.
• Nawrót trądu po leczeniu MDT jest rzadki.
• Trąd rzadko jest śmiertelny.
• Należy edukować pacjentów, aby byli świadomi objawów podmiotowych i przedmiotowych nawrotów i zaostrzeń choroby (reakcje typu 1 i typu 2).
• Zapobieganie urazom jest ważne, aby uniknąć przewlekłej niepełnosprawności.
• Kampanie uświadamiające i edukacyjne są niezbędne do wczesnego rozpoznania i leczenia trądu, a także do wyeliminowania piętna społecznego i izolacji związanej z chorobą.
• Inicjatywa WHO na rzecz zdrowia publicznego odniosła ogromny sukces w działaniach na rzecz wyeliminowania trądu na całym świecie. Wsparcie polityczne i ekonomiczne musi być kontynuowane, aby utrzymać eliminację i postęp w kierunku dalszego ograniczania rozpowszechnienia się trądu na całym świecie.