Leczenie przepukliny, rodzaje, objawy (ból) i operacja

Jakie są różne typy przepuklin?

Przepuklina występuje, gdy zawartość jamy ciała wypycha się poza obszar, w którym są zwykle zawarte. Te treści, zwykle części jelita lub brzusznej tkanki tłuszczowej, są zamknięte w cienkiej błonie, która naturalnie wyściela wnętrze jamy. Przepukliny same w sobie mogą być bezobjawowe (nie wywoływać objawów) lub powodować lekki lub silny ból. Ból może wystąpić podczas odpoczynku lub tylko podczas niektórych czynności, takich jak chodzenie lub bieganie. Prawie wszystkie przepukliny mają potencjalne ryzyko odcięcia dopływu krwi (uduszenia). Gdy wypukła się zawartość przepukliny, otwór, przez który się wypycha, może wywierać wystarczający nacisk, że naczynia krwionośne w przepuklinie są zwężone, powodując zmniejszenie lub całkowitą utratę dopływu krwi do wystających tkanek. Jeśli dopływ krwi zostanie odcięty przy otworze przepukliny w ścianie brzucha, stanie się on ratunkiem medycznym i chirurgicznym, ponieważ tkanka potrzebuje tlenu (który jest transportowany przez krew).

Typowe przepukliny ściany brzucha obejmują:

• Przepuklina pachwinowa (pachwina) : stanowiąca 75% wszystkich przepuklin ściany brzucha i występująca do 25 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet, przepukliny te dzielą się na dwa różne typy, bezpośrednie i pośrednie. Oba występują w okolicy pachwiny, gdzie skóra uda łączy się z tułowiem (fałd pachwinowy), ale mają nieco inne pochodzenie. Oba rodzaje przepuklin mogą podobnie wyglądać jak wybrzuszenie w okolicy pachwinowej. Jednak rozróżnienie między przepukliną bezpośrednią a pośrednią jest ważne jako diagnoza kliniczna.
  • Pośrednia przepuklina pachwinowa : Przepuklina pośrednia podąża drogą, którą jądra wytworzyły podczas rozwoju płodu, schodząc z brzucha do moszny. Ta ścieżka zwykle zamyka się przed urodzeniem, ale może pozostać możliwym miejscem przepukliny w późniejszym życiu. Czasami worek przepuklinowy może wystawać do moszny. Pośrednia przepuklina pachwinowa może wystąpić w każdym wieku.
  • Bezpośrednia przepuklina pachwinowa : Bezpośrednia przepuklina pachwinowa występuje nieznacznie do wnętrza miejsca przepukliny pośredniej, w obszarze, w którym ściana brzucha jest naturalnie nieco cieńsza. Rzadko wystaje do moszny i może powodować ból, który trudno odróżnić od bólu jąder. W przeciwieństwie do przepukliny pośredniej, która może wystąpić w każdym wieku, przepuklina bezpośrednia zwykle występuje w średnim wieku i w podeszłym wieku, ponieważ ich ściany brzucha osłabiają się z wiekiem.
• Przepuklina udowa : kanał udowy to ścieżka, przez którą tętnica udowa, żyła i nerw opuszczają jamę brzuszną i wchodzą do uda. Chociaż zwykle jest to ciasna przestrzeń, czasami staje się wystarczająco duża, aby umożliwić treści brzuszne (zwykle jelito) wystające do kanału. Przepuklina udowa powoduje wybrzuszenie tuż poniżej zagięcia pachwinowego mniej więcej w połowie górnej części nogi. Występujące zwykle u kobiet przepukliny kości udowej są szczególnie narażone na nieredukowalność (niemożność wypchnięcia z powrotem na miejsce) i uduszenie (odcięcie dopływu krwi). Nie wszystkie przepukliny, które są nieredukowalne, są uduszone (odcięto ich dopływ krwi), ale wszystkie przepukliny, które są nieredukowalne, muszą zostać ocenione przez pracownika służby zdrowia.
• Przepuklina pępkowa: Te częste przepukliny (10% -30%) są często odnotowywane u dziecka po urodzeniu jako występ na pępku (pępku). Przepuklina pępowinowa powstaje, gdy otwór w ścianie brzucha dziecka, który zwykle zamyka się przed porodem, nie zamyka się całkowicie. Jeśli jest mała (mniej niż pół cala), ten typ przepukliny zwykle zamyka się stopniowo w wieku 2 lat. Większe przepukliny i te, które nie zamykają się same, zwykle wymagają operacji, gdy dziecko ma 2 do 4 lat. Nawet jeśli obszar ten zostanie zamknięty po urodzeniu, przepukliny pępowinowe mogą pojawić się w późniejszym życiu, ponieważ to miejsce może pozostać słabszym miejscem w ścianie brzucha. Przepukliny pępowinowe mogą pojawić się w późniejszym okresie życia lub u kobiet w ciąży lub rodzących (z powodu dodatkowego stresu w okolicy). Zwykle nie powodują bólu brzucha.
• Przepuklina pachowa : Operacja brzucha powoduje wadę ściany brzucha. Ta wada może stworzyć obszar osłabienia, przez który może rozwinąć się przepuklina. Dzieje się tak po 2–10% wszystkich operacji brzusznych, chociaż niektóre osoby są bardziej zagrożone. Nawet po operacji chirurgicznej przepukliny pooperacyjne mogą powrócić.
• Przepuklina spigelijna : Ta rzadka przepuklina występuje wzdłuż krawędzi mięśnia prostego brzucha przez powięź spigelian, która jest kilka cali boczna do środka brzucha.
• Przepuklina obturatora : Ta niezwykle rzadka przepuklina brzuszna rozwija się głównie u kobiet. Przepuklina ta wystaje z jamy miednicy przez otwór w kości miednicy (otwór obturatora). Nie spowoduje to wypukłości, ale może działać jak niedrożność jelit i powodować mdłości i wymioty. Z powodu braku widocznego wybrzuszenia przepuklina ta jest bardzo trudna do zdiagnozowania.
• Przepuklina nadbrzusza : Występujące między pępkiem a dolną częścią klatki piersiowej w linii środkowej brzucha przepukliny nadbrzusza składają się zwykle z tkanki tłuszczowej i rzadko zawierają jelito. Powstałe w obszarze względnego osłabienia ściany brzucha przepukliny te są często bezbolesne i po pierwszym odkryciu nie mogą zostać zepchnięte z powrotem do brzucha.
• Przepuklina rozworu przełykowego : Ten typ przepukliny występuje, gdy część żołądka przepycha przeponę. Przepona zwykle ma mały otwór przełyku. Ten otwór może stać się miejscem, w którym przepycha się część żołądka. Małe przepukliny rozworu przełykowego mogą przebiegać bezobjawowo (nie wywołują objawów), a większe mogą powodować ból i zgagę.
• Przepuklina przeponowa : Zwykle jest to wada wrodzona powodująca otwarcie przepony, która umożliwia przepchnięcie treści brzusznej do jamy klatki piersiowej.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka przepukliny?

Chociaż przepukliny brzuszne mogą być obecne przy urodzeniu, inne rozwijają się później. Niektóre obejmują ścieżki utworzone podczas rozwoju płodu, istniejące otwory w jamie brzusznej lub obszary osłabienia ściany brzucha.

• Każdy stan, który zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, może przyczynić się do powstania lub pogorszenia przepukliny. Przykłady obejmują
  • otyłość,
  • podnoszenie ciężarów,
  • kaszel,
  • wysiłek podczas wypróżniania lub oddawania moczu,
  • przewlekła choroba płuc oraz
  • płyn w jamie brzusznej.
• Historia rodzinna przepuklin może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny.

Jakie są objawy przepukliny i objawy?

Objawy przepukliny mogą wahać się od zauważenia bezbolesnego guzka do bardzo bolesnego, delikatnego, spuchniętego wypukłości tkanki, której nie można odepchnąć z powrotem do brzucha (uwięziona przepuklina uduszona). Ból brzucha lub miednicy może być częścią objawów wielu przepuklin.

• Przepuklina redukcyjna
  • Może pojawić się jako nowy guz w pachwinie lub innym obszarze brzucha.
  • Po dotknięciu może boleć, ale nie jest delikatny.
  • Czasami ból poprzedza odkrycie guzka.
  • Guzek powiększa się podczas stania lub gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej (takie jak kaszel).
  • Można go zmniejszyć (wepchnąć z powrotem w brzuch), chyba że jest bardzo duży.
• Przepuklina nieredukowalna
  • Czasami może to być bolesne powiększenie przepukliny, którą wcześniej można było zmniejszyć, której nie można ponownie wprowadzić do jamy brzusznej samodzielnie lub po naciśnięciu.
  • Niektóre mogą być przewlekłe (występować przez długi czas) bez bólu.
  • Nieredukowalna przepuklina jest również znana jako przepuklina uwięziona.
  • Może to prowadzić do uduszenia (odcięcie dopływu krwi do tkanek przepukliny).
  • Mogą wystąpić objawy niedrożności jelit, takie jak nudności i wymioty.
• Uduszona przepuklina
  • Jest to nieredukowalna przepuklina, w której uwięzione jelito ma odcięty dopływ krwi.
  • Ból jest zawsze obecny, następnie szybko pojawia się tkliwość, a czasem objawy niedrożności jelit (nudności i wymioty).
  • Osoba dotknięta chorobą może wyglądać na chorego z gorączką lub bez.
  • Ten stan to nagły przypadek chirurgiczny.

Kiedy ktoś powinien szukać pomocy medycznej w przypadku przepukliny?

Wszystkie nowo odkryte przepukliny lub objawy sugerujące, że możesz mieć przepuklinę, powinny skłonić do wizyty u lekarza. Przepukliny, nawet te, które bolą, jeśli nie są delikatne i łatwe do zmniejszenia (zepchnięte z powrotem do brzucha), niekoniecznie są zabiegami chirurgicznymi, ale wszystkie mogą stać się poważne. Skierowanie do chirurga powinno być zasadniczo wykonane, aby można było ustalić potrzebę operacji, a zabieg można wykonać jako operację planową i uniknąć ryzyka operacji chirurgicznej, jeśli przepuklina stanie się nieredukowalna lub uduszona.

Jeśli znajdziesz nową, bolesną, delikatną i nieredukowalną guzek, możliwe, że masz przepuklinę nieredukowalną i powinieneś ją sprawdzić w warunkach awaryjnych. Jeśli masz już przepuklinę i nagle staje się ona bolesna, delikatna i nieredukowalna, powinieneś również udać się na pogotowie. Uduszenie jelita w worku przepuklinowym może prowadzić do zgorzelinowego (martwego) jelita w ciągu zaledwie sześciu godzin. Nie wszystkie przepukliny nieredukowalne są uduszone, ale należy je ocenić.

Jakie rodzaje pracowników służby zdrowia leczą przepuklinę?

Twój lekarz podstawowej opieki zdrowotnej będzie w stanie zdiagnozować i początkowo leczyć wiele przepuklin. Ostateczne leczenie zwykle wymaga operacji. W zależności od lokalizacji przepukliny naprawa przepukliny zwykle jest wykonywana przez lekarza ogólnego.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują przepuklinę?

Jeśli masz oczywistą przepuklinę, pracownik służby zdrowia może nie wymagać żadnych innych badań (jeśli jesteś zdrowy), aby postawić diagnozę. Jeśli masz objawy przepukliny (tępy ból w pachwinie lub innym obszarze ciała z uniesieniem lub wysiłkiem, ale bez wyraźnej grudki), lekarz może wyczuć ten obszar, zwiększając ciśnienie w jamie brzusznej (stojąc lub kaszel). To działanie może sprawić, że przepuklina będzie odczuwalna. Jeśli masz przepuklinę pachwinową, lekarz wyczuje potencjalną ścieżkę i szuka przepukliny, odwracając skórę moszny palcem. Promieniowanie rentgenowskie (często tomografia komputerowa) może pomóc w diagnozie lub ocenie stopnia przepukliny.

Jakie jest leczenie przepuklin?

Leczenie przepukliny może być zachowawcze (takie jak obserwacja i wsparcie za pomocą wiązarów), jeśli przepuklina nie wpływa na codzienną rutynę lub nie powoduje silnego bólu. Leczenie polega na operacji. Operacja laparoskopowa zajęła miejsce tradycyjnej operacji przepukliny w przypadku niektórych przepuklin brzusznych. Herniorrhaphy to chirurgiczna naprawa przepukliny.

Czy istnieją domowe lekarstwa na przepuklinę?

Zasadniczo wszystkie przepukliny należy naprawić, chyba że ciężkie, istniejące wcześniej choroby powodują, że operacja jest niebezpieczna. Możliwym wyjątkiem jest przepuklina z dużym otworem. Kratownice i pasy chirurgiczne lub wiązania mogą być pomocne w powstrzymywaniu wypukłości wybranych przepuklin, gdy operacja nie jest możliwa lub musi zostać opóźniona. Jednak nigdy nie należy ich stosować w przypadku przepuklin udowych.

Unikaj czynności, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej (podnoszenie, kaszel lub wysiłek), które mogą powodować powiększanie się przepukliny.

Jakie jest leczenie przepukliny?

Operacja przepukliny chirurgicznej jest najlepszym zabiegiem. Czas leczenia przepukliny i technika leczenia zależy od tego, czy można ją zmniejszyć, czy nieredukować i ewentualnie udusić.

• Przepuklina redukcyjna
  • Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie przepukliny należy naprawić, aby uniknąć możliwości uduszenia jelit w przyszłości.
  • Jeśli masz wcześniej schorzenia, które spowodowałyby, że operacja nie byłaby bezpieczna, lekarz może nie naprawić przepukliny, ale będzie ją dokładnie obserwował.
  • W rzadkich przypadkach lekarz może odradzać operację ze względu na szczególny stan przepukliny.
    • Niektóre przepukliny mają lub mają bardzo duże otwory w ścianie brzucha, a zamknięcie otworu jest skomplikowane ze względu na ich duży rozmiar.
    • Tego rodzaju przepukliny można leczyć bez operacji, być może przy użyciu środków wiążących brzuch.
    • Niektórzy lekarze uważają, że przepukliny z dużymi otworami mają bardzo niskie ryzyko uduszenia.
  • Leczenie każdej przepukliny jest zindywidualizowane, a lekarz i pacjent muszą przeprowadzić dyskusję na temat ryzyka i korzyści związanych z leczeniem chirurgicznym i nieoperacyjnym.
• Przepuklina nieredukowalna
  • Wszystkie całkowicie nieredukowalne przepukliny wymagają natychmiastowej naprawy przepukliny ze względu na ryzyko uduszenia.
  • Na ogół podejmowana jest próba zmniejszenia (odepchnięcia) przepukliny, często po podaniu leku na ból i rozluźnienie mięśni.
  • W razie niepowodzenia konieczna jest operacja doraźna.
  • Jeśli jednak się powiedzie, leczenie zależy od czasu, w którym przepuklina była nieredukowalna.
    • Jeśli w treści przepukliny jelitowej odcięto dopływ krwi, rozwój martwego (zgorzelinowego) jelita jest możliwy w ciągu zaledwie sześciu godzin.
    • W przypadkach, w których przepuklina została uduszona przez dłuższy czas, chirurg przeprowadzi operację, aby sprawdzić, czy tkanka jelitowa zmarła i naprawić przepuklinę.
    • W przypadkach, w których czas, w którym przepuklina była nieredukowalna, był krótki, a jelita zgorzelowe nie było podejrzane, możesz zostać zwolniony ze szpitala.
• Jeśli przepuklina, która wydaje się nieredukowalna, zostanie ostatecznie zmniejszona, ważne jest, aby pacjent rozważył korektę chirurgiczną. Przepukliny te mają znacznie wyższe ryzyko ponownego uwięzienia.

Czy konieczne jest monitorowanie po leczeniu przepukliny?

Aby zmniejszyć ryzyko, że przepuklina stanie się nieredukowalna lub uduszona, im szybciej przepuklina redukcyjna zostanie naprawiona, tym lepiej.

Czy można zapobiec przepuklinie?

Możesz niewiele zrobić, aby nie dopuścić do osłabienia obszarów ściany brzucha, które potencjalnie mogą stać się miejscem przepukliny. Modyfikacja zachowania i utrata masy ciała może zapobiec pogorszeniu się przepukliny.

Jaka jest prognoza przepukliny?

• Ryzyko uduszenia : Rozważając, kiedy chirurgicznie można naprawić przepuklinę redukowalną, ważne jest, aby pacjent wiedział o ryzyku uduszenia.
  • Ryzyko różni się w zależności od lokalizacji i wielkości przepukliny oraz czasu jej obecności.
  • Ogólnie rzecz biorąc, przepukliny z dużą zawartością worka ze stosunkowo małym otworem są bardziej narażone na uduszenie.
  • Przepukliny obecne od wielu lat mogą stać się nieredukowalne.
• Powikłania operacyjne : Częstość powikłań różni się w zależności od tego, czy operacja była planowa czy wschodząca, wielkości i lokalizacji przepukliny, a także zastosowanych technik (operacja otwarta lub laparoskopowa)
• Większość powikłań występuje w krótkim okresie i można je łatwo wyleczyć.
  • Przepuklinę, która powraca po wstępnej naprawie chirurgicznej, można naprawić tą samą lub alternatywną metodą.
  • Powikłania naprawy przepukliny obejmują
    • nawrót (najczęstszy),
    • zatrzymanie moczu,
    • infekcja rany,
    • gromadzenie się płynu w mosznie (zwane tworzeniem wodniaka),
    • krwiak mosznowy (siniak) i
    • uszkodzenie jąder po dotkniętej stronie (rzadko).