Chirurgia omijająca serce: procedura, odzyskanie i ryzyko

Co to jest operacja pomostowania serca?

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych lub pomostowanie tętnic wieńcowych jest stosowana w celu zastąpienia uszkodzonych tętnic, które dostarczają krew do mięśnia sercowego. Chirurg wykorzystuje naczynia krwionośne pobrane z innej części ciała w celu naprawy uszkodzonych tętnic.W roku 2011 lekarze wykonali 213 700 takich operacji w Stanach Zjednoczonych.

Operacja ta jest wykonywana w przypadku zablokowania tętnic wieńcowych lub ich uszkodzenia. Twoje serce z natlenioną krwią Jeśli te tętnice są zablokowane lub przepływ krwi jest ograniczony, serce nie działa prawidłowo, co może prowadzić do niewydolności serca.

Rodzaje e różne rodzaje operacji pomostowania serca?

Twój lekarz zaleci pewien rodzaj operacji obejścia w zależności od tego, ile twoich tętnic jest zablokowanych.

Pojedynczy by-pass.

• Tylko jedna tętnica jest zablokowana. Podwójne obejście.
• Dwie tętnice są zablokowane. Potrójne obejście.
• Trzy tętnice są zablokowane. Czteroosobowe obejście.
• Cztery tętnice są zablokowane.

Ryzyko zawału serca, niewydolności serca lub innej choroby serca zależy od liczby zablokowanych tętnic. Zablokowanie w większej liczbie tętnic oznacza również, że operacja może zająć więcej czasu lub stać się bardziej złożona.

Przyczyny Dlaczego dana osoba może wymagać operacji pomostowania serca?

Kiedy materiał na krwi zwany płytką nazębną gromadzi się na tętnicach, mniej krwi przepływa do mięśnia sercowego. Mięsień jest bardziej narażony na wyczerpanie i kończy się niepowodzeniem, jeśli nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi.

Wszelkie powstałe uszkodzenia najczęściej dotykają lewej komory, głównej pompy serca.

Lekarz może zalecić operację pomostowania serca, jeśli tętnice wieńcowe staną się tak zwężone lub zablokowane, że istnieje wysokie ryzyko zawału serca.

Ten stan nazywa się chorobą wieńcową lub miażdżycą. Lekarz zaleci pominięcie zabiegu chirurgicznego, jeśli blokada jest zbyt ciężka, aby można było nią zarządzać za pomocą leków lub innych metod leczenia.

Diagnoza W jaki sposób określa się operację pomostowania serca?

Zespół lekarzy, w tym kardiolog, określa, czy możesz przejść operację na otwartym sercu. Niektóre schorzenia mogą komplikować zabieg chirurgiczny lub eliminować go jako możliwość.

Stany, które mogą powodować powikłania, obejmują:

cukrzycę

• rozedmę
• chorobę nerek
• chorobę tętnic obwodowych (PAD)
• Przed zaplanowaniem operacji należy omówić te problemy z lekarzem. Będziesz także chciał porozmawiać na temat historii choroby rodzinnej oraz leków na receptę i bez recepty (OTC), które bierzesz. Planowane wyniki operacji są zwykle lepsze niż operacja w trybie nagłym.

Zagrożenia Jakie ryzyko wiąże się z operacją ominięcia serca?

Tak jak w przypadku operacji na otwartym sercu, operacja pomostowania serca niesie ze sobą ryzyko. Ostatnie postępy technologiczne poprawiły procedurę, zwiększając szanse na udaną operację.

Po operacji nadal istnieje ryzyko pewnych powikłań. Powikłania te mogą obejmować:

krwawienie

• arytmię
• skrzepy krwi
• ból w klatce piersiowej
• zakażenie
• niewydolność nerek
• gorączka niskiego stopnia
• utratę pamięci tymczasowej lub stałej
• zawał serca lub udar
• Alternatywy Jakie są alternatywy dla operacji pomostowania serca?

W ostatniej dekadzie pojawiło się więcej alternatyw dla chirurgii pomostowania serca. Należą do nich:

Angioplastyka balonowa

Angioplastyka balonowa jest najczęstszą zalecaną przez lekarza alternatywą dla operacji pomostowania serca. Podczas tego zabiegu rurka przepływa przez zablokowaną tętnicę. Następnie mały balonik jest napompowany, aby poszerzyć tętnicę.

Lekarz następnie usuwa rurkę i balon. Niewielkie metalowe rusztowanie zwane stentem pozostanie na miejscu. Stent zapobiega kurczeniu się tętnicy do pierwotnego rozmiaru.

Angioplastyka balonowa nie jest tak skuteczna jak operacja pomostowania serca, ale jest mniej ryzykowna.

Zwiększona kontrpulsacja zewnętrzna (EECP)

EECP jest procedurą ambulatoryjną. Wykazano, że jest to skuteczna alternatywa dla operacji pomostowania serca. W 2002 r. Został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do stosowania u osób z zastoinową niewydolnością serca.

EECP obejmuje ściskanie naczyń krwionośnych w kończynach dolnych. Zwiększa to przepływ krwi do serca. Dodatkowy przepływ krwi jest dostarczany do serca z każdym biciem serca. Z biegiem czasu niektóre naczynia krwionośne mogą rozwinąć dodatkowe "gałęzie", które dostarczą krew do serca, stając się swego rodzaju "naturalnym bypasem". "

EECP podaje się codziennie przez okres od jednej do dwóch godzin w ciągu siedmiu tygodni.

Leki

Istnieje kilka leków, które możesz rozważyć przed skorzystaniem z zabiegu bypassu serca lub innymi metodami. Beta-adrenolityki mogą łagodzić stabilną dusznicę bolesną. Leki redukujące poziom cholesterolu mogą spowolnić tworzenie się płytki nazębnej w tętnicach.

Ponadto większość lekarzy zgadza się, że dzienna dawka aspiryny dla dzieci (aspiryna w niskiej dawce) może pomóc w zapobieganiu zawałom serca u osób wysokiego ryzyka.

Zmiany w diecie i stylu życia

Najlepszym środkiem zapobiegawczym jest "zdrowa dla serca" forma życia, zgodnie z zaleceniami American Heart Association (AHA). Spożywanie diety bogatej w kwasy tłuszczowe omega-3 i unikanie tłuszczów nasyconych i trans pomaga zachować zdrowie serca.

Przygotowanie Jak przygotować się do operacji pomostowania serca?

Jeśli Twój lekarz zaleci operację pomostowania serca, dostarczy Ci pełne instrukcje, jak się przygotować. Jeśli operacja jest zaplanowana z wyprzedzeniem i nie jest procedurą awaryjną, najprawdopodobniej będziesz mieć kilka spotkań przedoperacyjnych, w których zostaniesz zapytany o historię swojego zdrowia i rodzinną historię medyczną.

Zostanie również przeprowadzonych kilka testów, aby pomóc lekarzowi uzyskać dokładny obraz stanu zdrowia. Test ten może obejmować:

próbek krwi

• RTG klatki piersiowej
• elektrokardiogramu (EKG lub EKG)
• angiogramu
• Procedura Jak wykonano operację pomostowania serca?

Przed operacją

Przed zabiegiem zamienisz się w szpitalną suknię i otrzymasz leki, płyny i znieczulenia przez IV. Kiedy znieczulenie zacznie działać, wpadniesz w głęboki, bezbolesny sen.

Operacja

Twój chirurg rozpoczyna od nacięcia na środku klatki piersiowej. Twoja klatka piersiowa jest następnie rozłożona, aby odsłonić swoje serce. Albo twój chirurg może wybrać minimalnie inwazyjną operację. Dotyczy to mniejszych cięć i specjalnych zminiaturyzowanych przyrządów i zrobotyzowanych procedur.

Następnie podłączasz się do urządzenia krążenia pozaustrojowego. Znany również jako maszyna do płuca serca, krąży tlenową krew przez twoje ciało, podczas gdy twój chirurg działa na twoim sercu.

Krew jest wypompowana z serca przez maszynę w celu usunięcia dwutlenku węgla, a następnie maszyna zostaje wypełniona tlenem. Natleniona krew jest pompowana z powrotem do ciała bez przechodzenia przez serce i płuca. To utrzymuje natlenowaną pompowanie krwi w twoim ciele. Niektóre procedury są wykonywane "poza pompą", co oznacza, że ​​podłączenie do maszyny do płucoserca nie jest konieczne.

Twój chirurg zastosuje również techniki chłodzenia, czasami nazywane ekstremalnym chłodzeniem, aby obniżyć temperaturę ciała do około 64. 4 ° F (18 ° C). Ta technika zatrzymuje procesy twojego ciała i umożliwia długie operacje serca. Twoje serce potrzebuje mniej tlenu, gdy temperatura twojego ciała jest obniżona. Twój lekarz schładza twoje serce za pomocą urządzenia do płukania serca lub zanurza twoje serce w zimnej, słonej wodzie.

Techniki chłodzenia umożliwiają lekarzowi operowanie tkanką serca przez kilka godzin na raz. Techniki te zmniejszają ryzyko uszkodzenia serca lub uszkodzenia mózgu spowodowane brakiem tlenu.

Twój chirurg następnie usuwa zdrowe naczynie krwionośne z wewnętrznej ściany klatki piersiowej lub nogi, aby wymienić zablokowaną lub uszkodzoną część tętnicy. Jeden koniec przeszczepu jest zamocowany powyżej blokady, a drugi koniec poniżej. Po zakończeniu operacji płucoser serca zostaje usunięte, a funkcja obejścia jest sprawdzana. Gdy obejście działa, zostaniesz zszyta, zabandażowana i przewieziona na oddział intensywnej terapii (ICU) w celu monitorowania.

Zespół medyczny, który pomoże wykonać operację obejścia?

W trakcie operacji kilka rodzajów specjalistów zapewnia prawidłowe wykonanie zabiegu. Technolog perfuzyjny (czasami nazywany specjalistą od przepływu krwi) współpracuje z maszyną do płuca serca.

Kardiolog (lub kilku) nadzoruje procedurę. Chirurg serca wykonuje zabieg, a anestezjolodzy zapewniają, że znieczulenie jest dostarczane do twojego ciała, aby zachować nieprzytomność podczas zabiegu.

Specjaliści od obrazowania są również obecni przy wykonywaniu zdjęć rentgenowskich lub pomagają zespołowi w obejrzeniu miejsca operacji i otaczających ją tkanek.

Odzyskiwanie Jak to jest odzyskać operację pomostowania serca?

Po przebudzeniu z operacji serca, będziesz mieć rurkę w ustach. Możesz także odczuwać ból lub mieć skutki uboczne z procedury, w tym:

utrata pamięci krótkoterminowej

• zamieszanie
• kłopoty ze śledzeniem czasu
• Prawdopodobnie będziesz na oddziale intensywnej terapii od jednego do dwóch dni, więc twoje parametry życiowe mogą być monitorowane.Gdy będziesz stabilny, przeniesiesz się do innego pokoju. Przygotuj się na pobyt w szpitalu przez siedem dni.

Zanim opuścisz szpital, Twój zespół medyczny udzieli Ci instrukcji, jak się o siebie troszczyć, w tym:

dbanie o rany nacięcia

• dużo odpoczynku
• powstrzymanie się od aktywności fizycznej
• Nawet bez powikłań, powrót do zdrowia po operacji serca może potrwać od 6 do 12 tygodni. To najmniej czasu, aby wyleczyć mostek. W tym czasie należy unikać ciężkiego wysiłku. Ograniczaj aktywność fizyczną tak bardzo, jak to możliwe, i nie podnoś przedmiotów powyżej 10 funtów. Nie powinieneś także jeździć dopóki nie uzyskasz zgody od lekarza.

Twój lekarz prawdopodobnie zaleci rehabilitację kardiologiczną. Będzie to obejmować reżim starannie monitorowanej aktywności fizycznej i okazjonalnych testów stresu, aby zobaczyć, jak twoje serce leczy.

Poinformuj lekarza o jakimkolwiek bólu lub dyskomforcie podczas wizyt kontrolnych. Należy również skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi:

gorączka powyżej 100. 4 ° F (38 ° C)

• nasilenie bólu w klatce piersiowej
• szybkie tętno
• zaczerwienienie lub wydzielina w okolicy nacięcia > Leki Jakie leki będę stosować po operacji pomostowania serca?
• Lekarz udzieli Ci leków, które pomogą Ci opanować ból, takich jak ibuprofen (Advil) lub acetaminofen (Tylenol). Możesz również otrzymać Percocet, który zawiera zarówno acetaminofen, jak i oksykodon. Twój lekarz zapewni ci również leki, które pomogą ci w procesie zdrowienia. Obejmują one leki przeciwpłytkowe i inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE).

Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jakie plany leczenia są dla Ciebie najlepsze. Jest to szczególnie ważne, jeśli masz takie stany jak cukrzyca lub schorzenia wpływające na żołądek lub wątrobę.

Rodzaj leku

Funkcja

Możliwe działania niepożądane	leki przeciwpłytkowe, takie jak aspiryna	pomagają zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi
• udar spowodowany krwawieniem zamiast krzepnięciem	• wrzody żołądka	• poważne problemy związane z alergią, jeśli jesteś uczulony na aspiryny beta-blokery blokują wytwarzanie adrenaliny w organizmie i obniżają ciśnienie krwi
• nieprawidłowy przyrost masy ciała	• płytki oddychanie	• depresja azotanów pomaga zmniejszyć ból w klatce piersiowej poprzez otwarcie tętnic, aby umożliwić łatwiejszy przepływ krwi
• bóle głowy	• nudności	• nieprawidłowe rytmy serca • omdlenia inhibitory ACE zapobiegają wytwarzaniu przez organizm angiotensyny II, hormonu, który może powodować wzrost ciśnienia krwi i powodować zawężenie naczyń krwionośnych
• bóle głowy	• utrata smaku	• zmęczenie leki obniżające poziom lipidów, takie jak statyny , mogą pomóc obniżyć poziom cholesterolu LDL ("złego") i zapobiegać udarom lub atakom serca < • utrata pamięci
• uszkodzenie wątroby	• miopatia (ból lub osłabienie mięśni, które nie ma konkretnej przyczyny)	Wyniki Co to są długoterminowe skutki operacji pomostowania? Po skutecznym zabiegu pomostowania serca objawy, takie jak duszność, ucisk w klatce piersiowej i wysokie ciśnienie krwi prawdopodobnie ulegną poprawie. Obejście może naprawić zablokowaną tętnicę, ale być może trzeba zmienić niektóre nawyki, aby zapobiec przyszłej chorobie serca. Najlepsze wyniki leczenia chirurgicznego obserwuje się u osób, które dokonują zdrowych zmian w stylu życia. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o zmianach w diecie i innych zmianach w stylu życia po operacji.