Wirus Coxsackie vs. choroba Kawasaki

Jaka jest różnica między wirusem Coxsackie i Kawasaki?

Wirusy Coxsackie są częstą przyczyną infekcji. Wirusy te mogą powodować choroby od bardzo łagodnych do zagrażających życiu. Zakażenie wirusem Coxsackie jest zaraźliwe, a wirus może rozprzestrzeniać się poprzez kontakt z wydzielinami oddechowymi zakażonych pacjentów.

Choroba Kawasaki to ostry stan, który dotyka głównie wcześniej zdrowe dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Rozpoznanie choroby Kawasaki opiera się na gorączce trwającej co najmniej pięć dni wraz z innymi oznakami i objawami, które często pojawiają się w sekwencjach, a nie naraz. Choroba Kawasaki jest obecnie najczęstszą przyczyną nabytej choroby serca u dzieci w rozwiniętym świecie.

• Objawy zakażenia wirusem Coxsackie są zazwyczaj łagodne. Wirus Coxsackie jest jedną z przyczyn zwykłej przeziębienia lub łagodnej czerwonej wysypki. Objawy wirusa Coxsackie mogą obejmować również biegunkę, ból gardła,
• Rzadziej objawy ciężkiego zakażenia wirusem Coxsackie mogą obejmować zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ból w klatce piersiowej i zapalenie serca.
• Objawy choroby Kawasaki obejmują gorączkę trwającą co najmniej pięć dni i co najmniej cztery z następujących pięciu kryteriów: czerwone oczy bez wydzieliny, czerwone i popękane usta lub język truskawkowy, wysypka, obrzęk / zaczerwienienie / łuszczenie dłoni lub stóp, duże węzły chłonne szyi lub mniej z powyższych wyników z objawami tętniaków wieńcowych lub powiększenia naczyń wieńcowych obserwowanych na echokardiogramie.
• Chorobę Kawasaki można podzielić na 3 fazy: Ostra, wczesna faza (gorączka i inne główne objawy) trwająca od pięciu do 10 dni, a następnie faza podostra (rozwój tętniaków tętnicy wieńcowej) od 11-30 dni. Faza rekonwalescencji (ustąpienie ostrych objawów) trwa od czterech do sześciu tygodni.
• Nie ma określonego leku ani leczenia, które zabiłoby wirus Coxsackie, ale układ odpornościowy organizmu jest zwykle w stanie samodzielnie zniszczyć wirusa. Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty (OTC) mogą być stosowane w celu zmniejszenia bólu i gorączki. Leki na przeziębienie OTC (leki zmniejszające przekrwienie, syrop na kaszel) mogą zmniejszać objawy u dorosłych.
• Leczenie choroby Kawasaki obejmuje przyjęcie do szpitala i podanie dożylnej immunoglobuliny i dużej dawki aspiryny, aż gorączka dziecka ustąpi, a następnie małej dawki aspiryny przez sześć do ośmiu tygodni, aż do uzyskania prawidłowego echokardiogramu.
• Większość ludzi, którzy dostają infekcji wirusem Coxsackie, nie ma objawów lub jest tylko lekko chora i wkrótce wraca do zdrowia. Ciężkie zakażenia wirusem Coxsackie u noworodków są śmiertelne w około połowie przypadków.
• Kiedy choroba Kawasaki jest wcześnie diagnozowana i leczona, częstość występowania zmian w tętnicach wieńcowych zmniejsza się z 20% do 5%. U pacjentów, u których nie występują objawy nieprawidłowości wieńcowej w ciągu dwóch do trzech miesięcy po ostrej chorobie, bardzo rzadko zdarza się występowanie nieprawidłowości wieńcowych. Największe ryzyko mają pacjenci z większymi zmianami wieńcowymi.

Co to jest wirus Coxsackie?

Wirusy Coxsackie są częstą przyczyną infekcji u dorosłych i dzieci. Spektrum chorób wywoływanych przez te wirusy waha się od bardzo łagodnego do zagrażającego życiu. Żadna szczepionka nie jest dostępna i nie ma leku, który zabija wirusa. Zakażenie wirusem Coxsackie jest zaraźliwe od osoby do osoby. Kluczem do zapobiegania infekcji wirusem Coxsackie jest dobre mycie rąk i zakrywanie ust podczas kaszlu lub kichania.

Przebywanie w otoczeniu o wysokim ryzyku narażenia zwiększa ryzyko rozwoju chorób zarówno wirusowych, jak i bakteryjnych. Dzieci uczęszczające do przedszkoli, przedszkoli i szkół podstawowych mogą rozprzestrzeniać infekcję wśród swoich rówieśników. Noworodki, w wyniku ograniczonej odpowiedzi immunologicznej, są wyjątkowo podatne na poważne komplikacje (w tym śmierć) w przypadku wystąpienia zakażenia wirusem Coxsackie. Inne starsze osoby z osłabieniem układu odpornościowego (na przykład otrzymujące chemioterapię przeciwnowotworową) są również bardziej narażone na poważne konsekwencje, jeśli rozwiną się zakażenie wirusem Coxsackie.

Wirus jest obecny w wydzielinach i płynach ustrojowych zarażonych osób. Wirus może się rozprzestrzeniać poprzez kontakt z wydzielinami oddechowymi zakażonych pacjentów. Jeśli zarażeni ludzie pocierają katar, a następnie dotykają powierzchni, może ona przenosić wirusa i stać się źródłem infekcji. Zakażenie rozprzestrzenia się, gdy inna osoba dotknie zanieczyszczonej powierzchni, a następnie dotknie jej ust lub nosa.

Ludzie, którzy zainfekowali oczy (zapalenie spojówek) mogą rozprzestrzeniać wirusa, dotykając ich oczu i dotykając innych ludzi lub dotykając powierzchni. Zapalenie spojówek może rozprzestrzeniać się szybko i pojawić się w ciągu jednego dnia od ekspozycji na wirusa. Wirusy Coxsackie są również wydalane z kałem, co może być źródłem przenoszenia wśród małych dzieci. Wirus może się rozprzestrzeniać, jeśli nieumyte ręce zostaną zanieczyszczone odchodami, a następnie dotkną twarzy. Jest to szczególnie ważne w przypadku placówek opieki dziennej lub żłobków, w których obsługiwane są pieluchy. Biegunka jest najczęstszym objawem zakażenia jelitowego wirusem Coxsackie.

Podobnie jak wiele zakaźnych chorób układu oddechowego lub jelit, gdy wirus Coxsackie dostanie się do organizmu, objawy trwają średnio od jednego do dwóch dni (okres inkubacji). Ludzie są najbardziej zaraźliwi w pierwszym tygodniu choroby, ale wirus może nadal być obecny do tygodnia po ustąpieniu objawów. Wirus może przebywać dłużej u dzieci i tych, których układ odpornościowy jest słaby.

Co to jest choroba Kawasaki?

Choroba Kawasaki jest ostrą chorobą związaną z gorączką, która dotyka głównie wcześniej zdrowe dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Rozpoznanie choroby Kawasaki opiera się na gorączce trwającej co najmniej pięć dni i szeregu dodatkowych oznak i objawów, które często pojawiają się w sekwencjach, a nie jednocześnie. Chorobę Kawasaki uważa się za każde dziecko z przedłużoną gorączką, niezależnie od innych objawów. Warto zauważyć, że choroba Kawasaki wiąże się z ryzykiem rozwoju krytycznego poszerzenia tętnic do serca (tętniaków tętnic wieńcowych) i kolejnych zawałów serca u nieleczonych dzieci. Choroba Kawasaki jest obecnie najczęstszą przyczyną nabytej choroby serca u dzieci w rozwiniętym świecie.

Liczba nowych przypadków (przypadków) choroby Kawasaki rocznie pozostaje najwyższa w Japonii, a następnie na Tajwanie, a następnie w Korei, chociaż wskaźniki w Europie i Ameryce Północnej rosną. Dzieci amerykańskie pochodzenia azjatyckiego i mieszkańców wysp Pacyfiku mają najwyższy wskaźnik hospitalizacji.

Choroba Kawasaki została pierwotnie opisana w 1967 roku przez japońskiego pediatrę, dr Tomisaku Kawasaki, i początkowo była znana jako zespół śluzowo-skórny węzłów chłonnych (MCLNS).

Jakie są objawy wirusa Coxsackie przeciwko chorobie Kawasaki?

Wirus Coxsackie

Większość zakażeń wirusem Coxsackie jest łagodna i może nawet nie powodować objawów. Wirus jest jedną z przyczyn zwykłego przeziębienia lub uogólnionej łagodnie rumieniowej (czerwonej) wysypki, szczególnie obserwowanej w miesiącach letnich. Może również powodować biegunkę lub ból gardła podobny do gardła.

Istnieje kilka poważniejszych zespołów spowodowanych przez wirusa, ale są one mniej powszechne. Należą do nich zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zakażenie wyściółki rdzenia kręgowego i mózgu), zapalenie mózgu (zapalenie mózgu), zapalenie opłucnej (ból w klatce piersiowej) i zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie serca). Zakażenie noworodków może być szczególnie dotkliwe. Zespoły te opisano poniżej.

Choroby układu oddechowego

Wirus Coxsackie często wywołuje infekcję gorączkową górnych dróg oddechowych z bólem gardła i / lub katarem. Niektórzy pacjenci mają kaszel przypominający zapalenie oskrzeli. Rzadziej wirus Coxsackie może powodować zapalenie płuc.

Wysypka

Niektóre osoby z wirusem Coxsackie mają wysypkę. W wielu przypadkach jest to niespecyficzna uogólniona czerwona wysypka lub skupiska drobnych czerwonych plam. Wysypka może się nie pojawić, dopóki infekcja nie zacznie się poprawiać. Chociaż może przypominać lekkie oparzenia słoneczne, wysypka nie łuszczy się. Sama wysypka nie jest zaraźliwa.

Wirus może również powodować małe, delikatne pęcherze i czerwone plamy na dłoniach, podeszwach stóp i w jamie ustnej. W jamie ustnej rany występują na języku, dziąsłach i policzku. Ten stan jest znany jako choroba dłoniowo-ustnej (HFMD) i jest wywoływany przez wirus Coxsackie. HFMD występuje najczęściej u dzieci w wieku poniżej 10 lat. HFMD zwykle powoduje ból gardła, gorączkę i charakterystyczną wysypkę pęcherzową opisaną powyżej. Jest łagodny i rozwiązuje się sam. Podczas gdy płyn pęcherzowy jest teoretycznym źródłem przenoszenia wirusa, znaczna większość zarażonych rozwija HFMD w wyniku kontaktu z kroplami oddechowymi lub ekspozycją na stolec.

Wirus Coxsackie może również powodować zespół zwany herpanginą u dzieci. Herpangina ma gorączkę, ból gardła i małe, delikatne pęcherze w jamie ustnej. Jest bardziej powszechny w lecie i zwykle występuje u dzieci w wieku 3-10 lat. Na początku można go pomylić z gardłem paciorkowca, dopóki wyniki testu dla paciorkowca nie powrócą.

Zakażenie oka: zapalenie spojówek

Ostre krwotoczne zapalenie spojówek (AHC) ma obrzęk powiek i czerwone krwotoki w białkach oka. Zwykle infekcja przenosi się również na drugie oko. Dotknięci ludzie mogą czuć, że coś jest w ich oku lub narzekać na palący ból. AHC może być wywoływane przez wirus Coxsackie, chociaż częściej jest wywoływany przez pokrewnego wirusa. Objawy zwykle ustępują po około tygodniu.
Meningiti

Wirusy Coxsackie, zwłaszcza z grupy B, mogą powodować wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błony śluzowej rdzenia kręgowego i mózgu). Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest również znane jako „aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych”, ponieważ rutynowe kultury płynu rdzeniowego nie wykazują wzrostu bakterii. Wynika to z faktu, że rutynowe metody hodowli testują bakterie, a nie wirusy. Pacjenci z aseptycznym zapaleniem opon mózgowych skarżą się na ból głowy i gorączkę z łagodną sztywnością szyi. Może występować wysypka. U dzieci objawy mogą być mniej specyficzne, w tym zmiana osobowości lub ospałość. U dzieci mogą wystąpić drgawki gorączkowe. Drgawki występują rzadziej u dorosłych, chociaż dorośli mogą narzekać na zmęczenie, które trwa przez tygodnie po ustąpieniu zapalenia opon mózgowych.

Rzadziej wirus Coxsackie może również powodować zapalenie tkanki mózgowej (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Ludzie z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych zwykle mają gorączkę i są letargiczni lub zdezorientowani. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje częściej u małych dzieci.

Słabość i paraliż

Innym rzadkim objawem jest osłabienie ręki lub nogi, a nawet częściowy paraliż. Objawy są podobne, ale łagodniejsze niż te wywołane przez zapalenie polio. Paraliż lub osłabienie może następować po ataku AHC lub może wystąpić samoistnie. Słabość i paraliż wywołany wirusem Coxsackie zwykle nie są trwałe.

Choroba Kawasaki

Choroba Kawasaki jest wynikiem ostrego procesu zapalnego średnich naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń), które atakuje wiele narządów u zdrowych dzieci. Rozpoznanie choroby opiera się na poniższych kryteriach.

Dziecko musi mieć gorączkę trwającą co najmniej pięć dni (z wyłączeniem innych przyczyn gorączki) i co najmniej cztery z następujących pięciu cech klinicznych:

1. Dwustronne nie ropne wstrzyknięcie spojówki (czerwone oczy bez wydzieliny)
2. Zmiany w wargach i jamie ustnej (czerwone i popękane usta, język truskawkowy)
3. Wysypka (nietechniczna, niepęcherzowa)
4. Zmiany w kończynach (obrzęk dłoni lub stóp, czerwone dłonie lub stopy, złuszczanie skóry dłoni lub podeszew)
5. Limfadenopatia szyjna (duże węzły chłonne szyi, często jednostronne): Rozmiar węzłów chłonnych wynosi często> 1, 5 cm.
6. Lub mniej z powyższych wyników z dowodami tętniaków wieńcowych lub powiększenia naczyń wieńcowych obserwowanych na echokardiogramie

Zazwyczaj dziecko z chorobą Kawasaki będzie miało nagły początek umiarkowanej gorączki (101 F-103-plus F), która nie ma wyraźnego źródła. Gorączka trwa dłużej niż pięć dni, a dziecko jest drażliwe i ogólnie wydaje się chore. Oprócz gorączki powyższe objawy mogą rozwijać się w dowolnej kolejności i czasie trwania. Diagnozę stawia się, gdy powyższe kryteria są spełnione i nie ma innego wyjaśnienia dla objawów, takich jak paciorkowcowe gardło lub ostra reakcja na lek. Mogą być obecne inne ustalenia fizyczne, które mogą pomóc w diagnozie

1. ból mięśni i stawów;
2. ból brzucha bez wymiotów i biegunki;
3. zaburzenia czynności wątroby lub pęcherzyka żółciowego;
4. nieprawidłowa czynność płuc;
5. zapalenie opon mózgowych;
6. utrata słuchu;
7. Porażenie Bella; i
8. obrzęk jąder i dyskomfort.

Choroba Kawasaki można podzielić na fazy. Ostra, wczesna faza (gorączka i inne poważne objawy) trwająca od pięciu do 10 dni, po której następuje faza podostra (rozwój tętniaków tętnicy wieńcowej) od 11-30 dni. Faza rekonwalescencji (ustąpienie ostrych objawów) trwa od czterech do sześciu tygodni. U nieleczonych pacjentów niektórzy rozwijają tętniaki tętnic wieńcowych, które często powodują ostry atak serca (zawał mięśnia sercowego) od miesięcy do lat po diagnozie.

Cechy kliniczne choroby Kawasaki można pomylić z innymi chorobami, takimi jak zakażenia paciorkowcami lub gronkowcami (szkarlatyna lub zespół wstrząsu toksycznego), zakażenia pasożytnicze lub wirusowe (leptospiroza, odra lub adenowirus) oraz reakcje na leki (zespół Stevensa-Johnsona). Ostre zatrucie rtęcią (acrodynia) ma wiele oznak i objawów choroby Kawasaki.

Ponadto u niektórych pacjentów, zwłaszcza u małych dzieci lub starszych, może rozwinąć się niekompletna choroba Kawasaki lub atypowa choroba Kawasaki, w której dziecko może nie mieć czterech charakterystycznych cech klinicznych opisanych powyżej. Diagnoza w tych sytuacjach jest znacznie trudniejsza. U pacjentów z atypową chorobą Kawasaki istnieje większe prawdopodobieństwo rozwoju choroby wieńcowej.

Co powoduje wirus Coxsackie przeciwko chorobie Kawasaki?

Wirus Coxsackie

Wirusy Coxsackie są częścią rodzaju wirusowego o nazwie Enterowirus. Są one podzielone na dwie grupy: wirus Coxsackie z grupy A i wirus Coxsackie z grupy B. Każda grupa jest dalej podzielona na kilka serotypów. Wirus nie jest niszczony przez kwas w żołądku i może żyć na powierzchniach przez kilka godzin.

Choroba Kawasaki

Przyczyna choroby Kawasaki nie jest całkowicie znana. Istnieje wiele teorii dotyczących przyczyny, ale jak dotąd żadna z nich nie została udowodniona. Niektórzy uważają, że choroba jest spowodowana infekcją, ponieważ ogniska są zwykle skupione i wyglądają podobnie do innych chorób zakaźnych (nagły początek, gorączka, szybkie ustąpienie objawów w ciągu jednego do trzech tygodni). Uważa się, że toksyna bakteryjna, działająca jako czynnik uruchamiający chorobę, inicjuje chorobę. Toksyna ta może pochodzić z częstych zakażeń bakteryjnych u dzieci, takich jak gronkowiec lub paciorkowiec.

Jakie jest leczenie wirusa Coxsackie przeciwko chorobie Kawasaki?

Wirus Coxsackie

Nie ma określonego leku, który zabija wirus Coxsackie. Na szczęście układ odpornościowy organizmu jest zwykle w stanie zniszczyć wirusa. W przypadkach ciężkiej choroby lekarze czasami sięgają po terapie, które wydają się obiecujące, ale nie zostały dokładnie przetestowane, aby sprawdzić, czy naprawdę działają. Na przykład niektóre raporty sugerują, że dożylna immunoglobulina immunologiczna (IVIG), która jest wytwarzana z ludzkich surowic zawierających przeciwciała, może być korzystna.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego jest wspomagające. Obejmuje to stosowanie leków wspomagających ciśnienie krwi, jeśli serce zbyt słabo pompuje, aby zrobić to samo. W skrajnych przypadkach może być konieczne przeszczepienie serca.

Acetaminofen, ibuprofen i podobne środki można stosować w celu zmniejszenia bólu i gorączki. Unikaj stosowania aspiryny u dzieci i młodzieży ze względu na ryzyko poważnego zaburzenia czynności wątroby (zespół Reye'a).

Bez recepty na przeziębienie (leki zmniejszające przekrwienie, syrop na kaszel) mogą zmniejszać objawy u dorosłych, chociaż nie przyspieszają powrotu do zdrowia i mogą powodować działania niepożądane, w tym senność i suchość w ustach. Skuteczność tych produktów została ostatnio podważona przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), która odradza ich stosowanie u dzieci poniżej 6 roku życia. Nie ma badań wskazujących, że leki dostępne bez recepty działają u starszych dzieci.

Choroba Kawasaki

Nie ma żadnych unikalnych lub specyficznych testów obserwowanych w chorobie Kawasaki. Istnieje jednak wiele badań krwi, moczu i płynu rdzeniowego, które potwierdzają diagnozę kliniczną. Mogą to być kultury gardła, kultury moczu i morfologii krwi. Wszystkie dzieci z możliwą chorobą Kawasaki powinny mieć elektrokardiogram (EKG) i echokardiogram (ECHO) w celu oceny tętnic wieńcowych dziecka.

Po zdiagnozowaniu choroby Kawasaki konieczne jest rozpoczęcie leczenia w ciągu 10 dni od wystąpienia gorączki dziecka. Wynika to z faktu, że uszkodzenie tętnic wieńcowych zwykle występuje po 10 dniu choroby podczas podostrej fazy choroby. Obecnie zalecana terapia obejmuje przyjęcie do szpitala i podanie dożylnej immunoglobuliny (IVIG lub gammaglobuliny) i dużej dawki aspiryny, aż gorączka dziecka ustąpi, a następnie małej dawki aspiryny przez sześć do ośmiu tygodni, aż do uzyskania prawidłowego echokardiogramu. Jeśli dziecko ma jakiekolwiek objawy nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych, kardiolog dziecięcy może nadal obserwować pacjenta.

Jaka jest prognoza dla wirusa Coxsackie przeciwko chorobie Kawasaki?

Wirus Coxsackie

Większość ludzi, którzy dostają infekcji wirusem Coxsackie, nie ma objawów lub jest tylko lekko chora i wkrótce wraca do zdrowia. Ludzie, którzy mają gorączkę lub źle się czują, powinni zostać w domu, ponieważ infekcja jest zaraźliwa.

Większość pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego wraca do zdrowia całkowicie, ale do jednej trzeciej nadal występuje niewydolność serca w pewnym stopniu. Dzieci z zapaleniem mięśnia sercowego zwykle mają się lepiej niż dorośli. Ciężkie zakażenia wirusem Coxsackie u noworodków są śmiertelne w około połowie przypadków.

Choroba Kawasaki

Choroba Kawasaki jest najczęstszą przyczyną nabytej choroby serca u dzieci w rozwiniętym świecie. Po wczesnym zdiagnozowaniu i leczeniu częstość występowania zmian w tętnicach wieńcowych zmniejsza się z 20% do 5%. U pacjentów, u których nie występują objawy nieprawidłowości wieńcowej w ciągu dwóch do trzech miesięcy po ostrej chorobie, bardzo rzadko zdarza się występowanie nieprawidłowości wieńcowych. Największym ryzykiem są pacjenci z większymi zmianami wieńcowymi, a wykazano, że u pacjentów z tętniakami olbrzymimi (> 8 mm) istnieje najwyższe ryzyko wystąpienia przyszłych zawałów serca (zawałów mięśnia sercowego). Długoterminowe ryzyko pacjentów z małymi tętniakami jest obecnie nieznane.