Deficyty poznawcze i niepełnosprawność intelektualna: znaczenie i leczenie

Jakie fakty powinienem wiedzieć o deficytach poznawczych lub niepełnosprawności intelektualnej?

• Deficyty poznawcze, zwane także niepełnosprawnością intelektualną, są stanem rozpoczynającym się w dzieciństwie, w którym ludzie wykazują znaczne ograniczenia w zdolności uczenia się i funkcjonowania.

Czy upośledzenie funkcji poznawczych jest chorobą psychiczną?

• Dwa najczęściej stosowane systemy klasyfikacji osób niepełnosprawnych intelektualnie to systemy przyjęte przez Amerykańskie Stowarzyszenie Niepełnosprawności Intelektualnej i Rozwojowej (AAIDD) oraz Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (DSM-IV-TR).
• DSM-IV dzieli osoby z niepełnosprawnością intelektualną na stopnie ciężkości na podstawie ich stopnia upośledzenia (łagodnego, umiarkowanego, ciężkiego lub głębokiego) w funkcjonowaniu intelektualnym, podczas gdy AAMR klasyfikuje osoby pod względem ich zdolności do funkcjonowania w środowisku integracyjnym i określa stopień nasilenia (przerywany, ograniczony, rozległy lub wszechobecny) w oparciu o wzorce i intensywność potrzebnego wsparcia.

Jakie są oznaki upośledzenia funkcji poznawczych?

• Około 5% populacji ma deficyty poznawcze, a większość z tych osób zalicza się do kategorii deficytu łagodnego zasięgu.
• Czasami dzieci z deficytem uwagi, trudnościami w uczeniu się, zaburzeniami komunikacji lub wszechobecnymi zaburzeniami rozwojowymi mogą być uważane za niepełnosprawne umysłowo.
• Aby postawić prawidłową diagnozę, wszystkie dzieci ze wzorem opóźnionego lub nieprawidłowego rozwoju lub nauki powinny przejść kompleksowe testy psychoedukacyjne.

Co powoduje deficyty poznawcze?

Deficyty poznawcze u wielu osób nie mają możliwej do zidentyfikowania przyczyny. Jednak dzięki kompleksowej ocenie można zidentyfikować konkretną przyczynę około większości przypadków poważnych deficytów.

Przyczyny niepełnosprawności poznawczej są ogólnie podzielone na czynniki prenatalne, okołoporodowe i poporodowe.

• Przyczyny prenatalne (te, które występują przed urodzeniem) mogą obejmować nieprawidłowości genetyczne, infekcje, narażenie na substancje, które powodują wady porodowe oraz wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego. Zespół Downa i zespół łamliwego chromosomu X należą do najczęstszych genetycznych przyczyn niepełnosprawności intelektualnej.
• Przyczyny okołoporodowe (występujące w czasie porodu) mogą obejmować niedożywienie płodu, wcześniactwo i obniżenie poziomu tlenu w mózgu.
• Przyczyny poporodowe lub nabyte (te po okresie noworodkowym) mogą obejmować uraz (przypadkowy i nieprzypadkowy), uduszenie, infekcje, toksyczne spożycie, uszkodzenie mózgu, guzy lub rak ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia zwyrodnieniowe i wpływy środowiskowe (deprywacja psychospołeczna, poważne niedożywienie).

Jakie są objawy deficytu poznawczego?

• We wczesnym dzieciństwie rodzic lub inny opiekun może zauważyć, że dziecko ma globalne opóźnienie rozwojowe (opóźnienia we wszystkich obszarach rozwoju, w tym w języku, chodzeniu, umiejętnościach samoopieki i / lub naśladownictwa). Dzieci z poważniejszymi zaburzeniami lub te z wyraźnymi cechami dysmorficznymi są często identyfikowane w pierwszym roku życia.
• Niektórzy rodzice mogą zauważyć opóźnienie u swojego dziecka dopiero po tym, jak młodsze rodzeństwo dogoni dziecko rozwojowo z opóźnieniem rozwojowym.
• W innych przypadkach dziecko może najpierw wykazać problemy behawioralne (takie jak trudności z treningiem w toalecie), które ostatecznie mogą zwrócić uwagę specjalisty medycznego i mogą być związane z opóźnieniami w rozwoju.
• Przy mniej znaczących upośledzeniach pierwszą oznaką deficytu poznawczego mogą być trudności w szkole. Na przykład dziecko może mieć problemy z nauką czytania i matematyki.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku wad poznawczych

Opóźnienia rozwojowe

Dziecko należy poddać ocenie, gdy tylko podejrzewa się opóźnienie rozwojowe. Ustawa o edukacji osób niepełnosprawnych (IDEA) stanowi, że wszystkie dzieci mają prawo do odpowiedniej edukacji, niezależnie od niepełnosprawności, jaką mogą mieć. Tak więc dla dzieci w wieku od urodzenia do trzech lat z opóźnieniem rozwojowym, każdy stan ma program, który ocenia je i traktuje za darmo. W przypadku dzieci w wieku powyżej trzech lat poszczególne okręgi szkolne są odpowiedzialne za ocenę i leczenie dziecka. Dzieci mogą być oceniane w następujących obszarach umiejętności:

• Społeczno-emocjonalny
• Adaptacyjny (możliwość dostosowania się do zmian)
• Poznawcze (świadomość i osąd)
• Język
• Silnik brutto (kontrola dużych ruchów)
• Dokładny silnik (kontrola małych ruchów)

Wczesne oceny mogą wykryć opóźnienia rozwojowe i prowadzić do świadczenia usług interwencyjnych. Usługi te mają na celu pomóc dzieciom w budowaniu umiejętności w okresie największego rozwoju mózgu.

Oprócz oceny psychoedukacyjnej dziecko z opóźnieniami rozwojowymi powinno przejść ocenę lekarską. W niektórych przypadkach można zidentyfikować konkretną przyczynę upośledzenia funkcji poznawczych. Jeśli zostanie znaleziona przyczyna, dziecko może mieć konsekwencje zdrowotne, problemy z planowaniem rodziny lub jedno i drugie. Na przykład, zespół łamliwego chromosomu X jest stanem, który zwykle rozwija się u chłopców i jest związany z deficytami poznawczymi odziedziczonymi po matce dziecka. Może to również dotyczyć dziewcząt, ale zwykle są nosicielkami, co oznacza, że ​​mogą przekazać tę chorobę swoim dzieciom.

Problemy behawioralne

Zarówno dzieci, jak i dorośli z deficytem poznawczym mają większe ryzyko zaburzeń psychicznych i problemów behawioralnych niż ludzie w populacji ogólnej. Leczenie może być konieczne w przypadku problemów behawioralnych. Na przykład dziecko może mieć problemy z:

• Uwaga
• Sen
• Agresja
• Zachowania samookaleczające

Psychologowie i inni terapeuci mogą rozwiązać niektóre z tych problemów poprzez modyfikację zachowania. Inne dzieci mogą korzystać z leków, które mogą pozwolić na bardziej skuteczne strategie terapeutyczne i behawioralne.

Dzieci z deficytem poznawczym przechodzą okres dojrzewania w podobnym wieku, jak u ich rówieśników, bez deficytu poznawczego. W okresie dojrzewania zachodzą zmiany fizjologiczne i emocjonalne, które są podobne zarówno u dzieci z deficytem poznawczym, jak i u dzieci bez deficytu poznawczego. Jednak dziecko z deficytem poznawczym ma większe trudności z radzeniem sobie z wymaganiami społecznymi i emocjonalnymi okresu dojrzewania. W tym czasie dzieci z deficytem poznawczym mogą stać się bardziej agresywne lub opozycyjne. W przypadku dziewcząt można rozważyć hormonalne metody radzenia sobie z miesiączką i łagodzenia problemów higienicznych.

Jakie pytania powinienem zapytać lekarza o deficyty poznawcze

• Czy stan mojego dziecka jest dziedziczny? Jakie jest ryzyko, że jeśli będę mieć inne dziecko, będzie on miał taki sam stan?
• Jak moje dziecko może osiągnąć swój największy potencjał?
• Gdzie mogę uzyskać pomoc w zakresie wczesnej interwencji mojego dziecka?
• Gdzie mogę uzyskać dodatkowe informacje i pomoc?

Jakie są egzaminy i testy diagnozujące deficyty poznawcze?

Psycholog jest w stanie zdiagnozować deficyt poznawczy, przeprowadzając serię testów, które oceniają rozwój poznawczy dziecka.

• Test IQ (iloraz inteligencji): Testy IQ zazwyczaj obejmują ocenę pamięci, rozwój języka, rozwiązywanie problemów, zdolności przestrzenne, umiejętności wzrokowo-ruchowe i rozumowanie matematyczne. Test inteligencji nie daje stabilnego wyniku, dopóki dziecko nie osiągnie wieku od sześciu do ośmiu lat; testy poznawcze mogą być przeprowadzane przed tym czasem, ale wyniki należy interpretować ostrożnie, ponieważ wyniki mogą się zmieniać z wiekiem.
• Bayley Scales of Infant Development: Ten test można wykorzystać do oceny rozwoju niemowląt.
• Skala inteligencji Stanforda-Bineta lub zmieniona skala inteligencji Wechsler Preschool i Primary Scale of Intelligence (WPPSI-R): testy te można wykorzystać do oceny zdolności poznawczych u przedszkolaków.
• Skala inteligencji Wechslera dla dzieci (WISC-IV): Ten test inteligencji jest najczęściej używany do oceny rozwoju poznawczego u dzieci w wieku szkolnym.

Oprócz testów poznawczych konieczna jest ocena funkcji adaptacyjnej. Skale zachowań adaptacyjnych Vinelanda mierzą poziom niezależnego funkcjonowania dziecka, zapewniając wynik percentylowy, który porównuje dziecko z innymi dziećmi w podobnym wieku.

Oprócz testów funkcji poznawczych i adaptacyjnych lekarz może zalecić ocenę lekarską. Może to obejmować testy słuchu i wzroku oraz testy laboratoryjne, takie jak badanie poziomu ołowiu we krwi, badanie przesiewowe w kierunku funkcji tarczycy, analiza chromosomów o wysokiej rozdzielczości, sonda DNA na zespół łamliwego chromosomu X lub wszystkie powyższe. MRI mózgu może być konieczne w celu znalezienia różnic w mózgu, które mogą pomóc w wyjaśnieniu deficytu poznawczego. Czasami konsultacja z genetykiem może być pomocna w ustaleniu, czy dziecko ma zespół genetyczny, a jeśli tak, może pomóc w planowaniu rodziny.

Samoopieka w domu na deficyty poznawcze

Niektóre dzieci i dorośli z deficytami poznawczymi mogą potrzebować jedynie minimalnego wsparcia w domu, podczas gdy inne z bardziej znaczącymi deficytami mogą potrzebować więcej pomocy. Rodzic lub opiekun powinien wcześnie skoncentrować się na pomocy dziecku w rozwijaniu umiejętności dbania o siebie.

Znajomość zdolności rozwojowych dziecka jest pomocna, aby upewnić się, że wymagania dotyczące uczenia się i adaptacji są rozsądne, a także zapewnić odpowiednie wsparcie, aby pomóc dziecku odnieść sukces.

Jakie jest leczenie zaburzeń poznawczych?

Nie ma leczenia dla deficytów poznawczych; można jednak wskazać następujące elementy:

• U niektórych osób ze specyficznymi zaburzeniami, w tym fenyloketonurią, galaktozemią i chorobą syropu klonowego, mogą być wymagane interwencje żywieniowe.
• Leki są powszechnie stosowane u dzieci i dorosłych z niepełnosprawnością intelektualną w leczeniu zaburzeń psychicznych i problemów z zachowaniem.
• Lekarz może zwrócić szczególną uwagę na typowe powikłania medyczne związane ze specyficznymi niepełnosprawnościami (na przykład powikłania sercowe, okulistyczne, hormonalne, ortopedyczne i hematologiczne w zespole Downa).
• Niektóre dzieci z deficytami poznawczymi mają zwiększone ryzyko wystąpienia innych problemów medycznych, w tym zaburzeń napadowych, zaburzeń czucia (szczególnie niedoborów wzroku), porażenia mózgowego, problemów z karmieniem i braku zdolności do rozwoju.

Jakie są leki na deficyty poznawcze?

Objawy deficytów poznawczych, takie jak agresja, problemy ze snem, deficyty uwagi i lęk mogą być leczone oprócz leków behawioralnych za pomocą leków. Leki są powszechnie stosowane u dzieci i dorosłych z deficytami poznawczymi w leczeniu zaburzeń psychicznych, a także problemów z zachowaniem. Zasadniczo terapia lekami jest stosowana w połączeniu z terapiami behawioralnymi i jest uważana za tylko jeden z elementów szerokiego planu leczenia.

Przykłady takich leków obejmują:

• Niedobory uwagi: stymulanty, takie jak metylofenidat (ritalina) lub dekstroamfetamina
• Agresja, drażliwość, stereotypy: klonidyna, guanfacyna i leki przeciwpsychotyczne, takie jak rysperydon
• Lęk: BuSpar, bupropion (Wellbutrin) i SSRI, takie jak fluoksetyna (Prozac) lub sertralina (Zoloft) (SSRI otrzymały ostatnio ostrzeżenie o czarnej skrzynce od amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków. Leki te mogą zwiększać ryzyko myśli i zachowań samobójczych w dzieci i należy zachować ostrożność).
• Sen: melatonina, klonidyna

Jakie są inne metody leczenia deficytu poznawczego?

Do leczenia można stosować różnorodnych terapeutów i usługi, w tym usługi pielęgniarskie, terapię zajęciową, fizykoterapię, korzystanie ze sprzętu adaptacyjnego, terapię mowy, poradnictwo żywieniowe, usługi audiologiczne, interwencję psychologiczną, terapię rekreacyjną i usługi opieki społecznej. związane z tym upośledzenia czasami obserwowane przy zaburzeniach poznawczych. Nauczyciele edukacji zwykłej i specjalnej świadczą usługi edukacyjne. Jako młodzież i dorośli osoby z zaburzeniami poznawczymi mogą wymagać usług zatrudnienia i programów pracy / zawodowych; dostęp do zajęć towarzyskich, rekreacyjnych i rekreacyjnych (na przykład Olimpiad Specjalnych); trening umiejętności; i usługi pomocy w utrzymaniu.

Niektóre z tych usług mogą być świadczone jako świadczenia medyczne lub za pośrednictwem systemu szkolnego, jeśli zostanie stwierdzone zapotrzebowanie edukacyjne.

Jakie są działania następcze w przypadku deficytu poznawczego?

Jeśli dziecko ma lub może mieć zespół genetyczny, przydatna jest okresowa ocena u genetyka, aby sprawdzić, czy odkryto nowe zespoły lub metody leczenia.

Jeśli u dziecka zdiagnozowano opóźnienie rozwojowe w wieku niemowlęcym lub przedszkolnym, ocena poznawcza jest ważna, gdy dziecko osiągnie wiek szkolny, aby uzyskać dokładny wynik IQ.

Jak zapobiegać niedoborom poznawczym?

Poradnictwo genetyczne może być przydatne w planowaniu rodziny i identyfikowaniu chorób dziedzicznych, które mogą powodować deficyty poznawcze.

Wczesna i częsta opieka prenatalna pomaga zapobiegać niedożywieniu płodu. Opieka prenatalna pomaga również zidentyfikować pewne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko późniejszych zaburzeń poznawczych, takie jak wcześniactwo i rozszczep kręgosłupa.

Wady wrodzone związane z etanolem stanowią najczęstszą możliwą do uniknięcia formę niepełnosprawności intelektualnej u dzieci w krajach rozwiniętych. Dwa do 5% dzieci w Stanach Zjednoczonych ma FASD w wyniku prenatalnej ekspozycji na alkohol.

Jaka jest prognoza deficytu poznawczego?

Prognozy lub perspektywy dla dziecka z zaburzeniami poznawczymi są wysoce indywidualne i zależą od wielu czynników psychologicznych, medycznych, środowiskowych i kulturowych.

Niepełnosprawność intelektualna niekoniecznie jest zaburzeniem na całe życie. Niektóre dzieci z zaburzeniami poznawczymi ujawnionymi przez trudności akademickie mogą, przy odpowiednich usługach i interwencjach, rozwinąć odpowiednie umiejętności adaptacyjne w innych obszarach funkcjonowania i nie wykazywać już poziomu niepełnosprawności wymaganego do diagnozy niepełnosprawności intelektualnej, gdy są dorosłe.

Społeczeństwo w dalszym ciągu zdobywa większą świadomość na temat zaburzeń poznawczych i osób nimi dotkniętych. W 2005 r. Ustawa o edukacji osób niepełnosprawnych (IDEA) została ponownie autoryzowana przez Kongres.

Rodzice dzieci z deficytem poznawczym są często silnymi orędownikami swoich dzieci.

Grupy wsparcia i doradztwo w zakresie deficytów poznawczych

Rodzicielstwo dziecka z deficytem poznawczym może być wyzwaniem emocjonalnym. Czas diagnozy, a także okres przejściowy, takie jak rozpoczęcie nauki i ukończenie szkoły średniej, mogą być szczególnie trudne.

Grupy wsparcia, takie jak Rodziny razem, mogą być przydatne. „Rodziny razem” odnoszą się również do wewnętrznego programu pracy socjalnej oraz programu informacyjnego i szkoleniowego. „Program zapewnia szkolenia i informacje, aby umożliwić osobom niepełnosprawnym oraz ich rodzicom, członkom rodziny, opiekunom, adwokatom lub innym upoważnionym przedstawicielom skuteczniejszy udział w zaspokajaniu potrzeb zawodowych, niezależnego życia i rehabilitacji”. Informacje kontaktowe można uzyskać w departamencie edukacji każdego stanu lub na stronie internetowej.

Ważna jest także opieka zastępcza, aby rodzice mogli spędzać czas z dala od dziecka i wyzdrowieć. Dobra opieka zastępcza pozwala rodzicom mieć pewność, że pod ich nieobecność opiekuje się odpowiednio swoim dzieckiem.