Obraz zaćmy, objawy, rodzaje, przyczyny i leczenie

Fakty zaćmy

• Zaćma to zmiany w jasności naturalnej soczewki wewnątrz oka, które stopniowo pogarszają jakość widzenia. Naturalna soczewka znajduje się za kolorową częścią oka (tęczówki) w obszarze źrenicy i nie można jej zobaczyć gołym okiem, chyba że stanie się bardzo mętna.
• Soczewka odgrywa kluczową rolę w skupianiu niezakłóconego światła na siatkówce z tyłu oka. Siatkówka przekształca światło w sygnał neurologiczny, który mózg interpretuje jako widzenie.
• Znaczne zaćmy blokują i zniekształcają światło przechodzące przez soczewkę, powodując objawy wizualne i dolegliwości.
• Termin zaćma pochodzi od greckiego słowa cataractos, które opisuje szybko płynącą wodę. Kiedy woda jest burzliwa, zmienia się z przezroczystego ośrodka w biały i mętny. Uważni starożytni greccy obserwatorzy zauważyli podobne zmiany w oku i przypisywali utratę wzroku spowodowaną „zaćmą” jako nagromadzenie tego turbulentnego płynu, nie posiadając wiedzy o anatomii oka ani o stanie ani znaczeniu soczewki.
• Rozwój zaćmy jest zwykle stopniowym procesem normalnego starzenia się, ale czasami może nastąpić szybko.
• Wiele osób w rzeczywistości nie zdaje sobie sprawy, że ma zaćmę, ponieważ zmiany w ich wizji następowały stopniowo. Zaćma zwykle wpływa na oba oczy, ale nierzadko zaćma w jednym oku szybciej postępuje. Zaćma występuje bardzo często.
• Eksperci oszacowali, że niepełnosprawność wzrokowa związana z zaćmą stanowi ponad 8 milionów wizyt w gabinecie lekarskim w Stanach Zjednoczonych rocznie. Liczba ta prawdopodobnie będzie nadal rosła, gdy wzrośnie odsetek osób w wieku powyżej 60 lat.
• Kiedy ludzie rozwijają zaćmę, zaczynają mieć trudności z wykonywaniem czynności, które muszą wykonywać w codziennym życiu lub dla przyjemności. Niektóre z najczęstszych dolegliwości obejmują trudności w jeździe w nocy, czytaniu, uprawianiu sportów, takich jak gra w golfa lub podróżowanie w nieznane miejsca.

Przyczyny zaćmy

Soczewka składa się głównie z wody i białka. Specyficzne białka w soczewce są odpowiedzialne za utrzymanie jej przejrzystości. Przez wiele lat struktury tych białek soczewki ulegają zmianie, co ostatecznie prowadzi do stopniowego zmętnienia soczewki. Rzadko zaćma może pojawić się przy urodzeniu lub we wczesnym dzieciństwie w wyniku dziedzicznych defektów enzymatycznych, a ciężki uraz oka, operacja oka lub zapalenie wewnątrzgałkowe mogą również powodować zaćmę występującą wcześniej. Inne czynniki, które mogą prowadzić do rozwoju zaćmy we wcześniejszym wieku, to nadmierna ekspozycja na światło ultrafioletowe, cukrzyca, palenie tytoniu lub stosowanie niektórych leków, takich jak doustne, miejscowe lub wziewne sterydy. Inne leki, które są słabiej związane z zaćmą, obejmują długotrwałe stosowanie statyn i fenotiazyn.

Rodzaje zaćmy

Wszystkie zaćmy są zasadniczo zmianą przejrzystości ogólnej struktury soczewki; zaćma może jednak wystąpić na wczesnym etapie życia lub w wyniku starzenia się, a inne części soczewki mogą być bardziej dotknięte niż inne. Zaćma, która pojawia się przy urodzeniu lub występuje bardzo wcześnie (w pierwszym roku życia), nazywana jest zaćmą wrodzoną lub dziecięcą. Te zaćmy wymagają szybkiej korekty chirurgicznej lub mogą uniemożliwić normalny rozwój wzroku chorego oka. Kiedy najbardziej dotknięta jest środkowa część soczewki, co jest najczęstszą sytuacją, określa się je mianem zaćmy jądrowej. Zewnętrzna część soczewki nazywana jest korą soczewki, a gdy zmętnienia są najbardziej widoczne w tym obszarze, zaćma nazywana jest zaćmą korową. Istnieje jeszcze bardziej konkretna zmiana, która czasami się zdarza, gdy zmętnienie rozwija się bezpośrednio obok torebki soczewki, albo przez przednią, albo częściej tylną część kapsułki; są to tak zwane zaćma podtorebkowa. W przeciwieństwie do większości zaćmy, zaćma podtorebkowa tylna może rozwijać się dość szybko i gwałtownie wpływać na widzenie niż zaćma jądrowa lub korowa.

Objawy zaćmy

Zaćmę często porównuje się do patrzenia przez zamgloną przednią szybę samochodu lub przez brudny obiektyw aparatu. Zaćma może powodować różne dolegliwości i zmiany wizualne, w tym niewyraźne widzenie, trudności z odblaskiem (często przy jasnym słońcu lub reflektorach samochodowych podczas jazdy nocą), matowe widzenie kolorów, zwiększoną krótkowzroczność, której towarzyszą częste zmiany w przepisywaniu okularów, a czasami podwójne widzenie jednym okiem. Niektóre osoby zauważają zjawisko zwane „drugim wzrokiem”, w którym wzrok czytania poprawia się w wyniku ich krótkowzroczności spowodowanej obrzękiem zaćmy. Zmiana okularów może początkowo pomóc, gdy wzrok zacznie się zmieniać od zaćmy; jednakże, gdy zaćma nadal postępuje i zmętnia, widzenie staje się mętne, a mocniejsze okulary lub soczewki kontaktowe nie poprawią już wzroku.

Zaćma jest zwykle stopniowa i zwykle nie jest bolesna ani związana z zaczerwienieniem oczu lub innymi objawami, chyba że staną się bardzo zaawansowane. Gwałtowne i / lub bolesne zmiany widzenia są podejrzane w stosunku do innych chorób oczu i powinny zostać ocenione przez specjalistę.

Kiedy szukać opieki medycznej w przypadku zaćmy

Podczas rutynowego badania wzroku specjaliści od oczu mogą wspomnieć o wczesnym rozwoju zaćmy, nawet jeśli nie występują jeszcze objawy wzrokowe.

Chociaż lekarz będzie w stanie stwierdzić, kiedy zaczniesz rozwijać zaćmę, na ogół będziesz pierwszą osobą, która zauważy zmiany w twoim widzeniu, które mogą wymagać operacji zaćmy. Zmętnienie soczewki może zacząć być widoczne w każdym wieku, ale zdarza się to rzadko przed 40 rokiem życia. Jednak znaczna większość ludzi zacznie mieć objawy katarakty dopiero po wielu latach od ich rozwoju.

Ponieważ rozwój zaćmy rzadko powoduje jakiekolwiek długoterminowe uszkodzenie oka, operację zaćmy należy rozważyć tylko wtedy, gdy zaczną się pojawiać objawy wzrokowe. Ilekroć zauważone zostaną znaczące problemy ze wzrokiem, powinieneś umówić się na egzamin przez okulistę. Typowe objawy mogą obejmować nieostre widzenie, trudności z odblaskiem lub widzenie w nocy, słabe widzenie kolorów lub częste zmiany w przepisywanych okularach.

W przypadku wczesnych zmian zaćmy wzrok można poprawić, zmieniając receptę na okulary, używając soczewki powiększającej lub zwiększając oświetlenie, gdy wykonujesz wymagające wizualnie zadania. W końcu zaćma dochodzi do punktu, w którym jedyną skuteczną interwencją jest operacja. Ta decyzja jest podejmowana głównie na podstawie stopnia ograniczenia wzroku pacjenta.

Pytania do lekarza

• Czy moje problemy ze wzrokiem są związane z zaćmą?
• Czy są jakieś inne problemy z oczami, które mogą wpływać na mój wzrok?
• Czy mój wzrok poprawiłby się znacznie, gdybym miał operację zaćmy?

Egzaminy i testy na zaćmę

Aby wykryć zaćmę, protetyk oczu bada soczewkę. Kompleksowe badanie oczu zwykle obejmuje:

• Test ostrości wzroku: Test wykresu oka służy do pomiaru czytania i widzenia na odległość.
• Refrakcja: Twój lekarz powinien ustalić, czy okulary poprawią widzenie.
• Badanie olśnienia: widzenie może być znacznie zmienione w pewnych warunkach oświetleniowych, a normalne w innych; w takich okolicznościach lekarz może sprawdzić objawy olśnienia za pomocą różnych potencjalnych źródeł światła.
• Potencjalne badanie ostrości: pomaga okuliście zorientować się, jak wyglądałaby twoja wizja po usunięciu zaćmy. Pomyśl o tym jak o potencjale widzenia oka, jeśli zaćma nie byłaby obecna.
• Testowanie czułości kontrastu: Sprawdza zdolność rozróżniania różnych odcieni szarości, która często jest ograniczona przez zaćmę.
• Tonometria: standardowy test do pomiaru ciśnienia płynu w oku (wzrost ciśnienia może być oznaką jaskry).
• Rozszerzenie źrenicy: Źrenica jest powiększana kroplami do oczu, aby okulista mógł dalej badać soczewkę i siatkówkę. Ważne jest, aby ustalić, czy istnieją inne warunki, które mogą ostatecznie ograniczyć widzenie oprócz zaćmy.

Operacja zaćmy

Standardowa procedura chirurgiczna zaćmy jest zwykle wykonywana w szpitalu lub w ambulatoryjnym centrum chirurgicznym. Najczęstszą obecnie operacją zaćmy jest proces zwany fakoemulsyfikacją. Za pomocą mikroskopu operacyjnego chirurg wykona bardzo małe nacięcie na powierzchni oka w rogówce lub w jej pobliżu. Do oka wprowadza się cienką sondę ultradźwiękową, która wykorzystuje drgania ultradźwiękowe do rozpuszczenia (fakoemulsyfikacji) zmętnionej soczewki. Te małe fragmenty są następnie odsysane przez tę samą sondę ultradźwiękową. Po usunięciu zaćmy sztuczną soczewkę umieszcza się w tej samej cienkiej torebce torebkowej, którą zajmowała zaćma. Ta soczewka wewnątrzgałkowa jest niezbędna, aby pomóc w skupieniu oka po operacji.

Istnieją trzy podstawowe techniki operacji zaćmy:

• Fakoemulsyfikacja: Jest to najczęstsza forma usuwania zaćmy, jak wyjaśniono powyżej. W tej najnowocześniejszej metodzie operację zaćmy można zwykle wykonać w czasie krótszym niż 30 minut i zwykle wymaga ona jedynie minimalnej sedacji i drętwienia, żadnych szwów zamykających ranę i plastra oka po operacji.
• Pozakapsułkowa chirurgia zaćmy: Ta procedura jest stosowana głównie w przypadku bardzo zaawansowanych zaćmy, w których soczewka jest zbyt gęsta, aby rozpuścić się na fragmenty (fakoemulsyfikacja) lub w obiektach, które nie mają technologii fakoemulsyfikacji. Ta technika wymaga większego nacięcia, aby zaćmę można było usunąć w jednym kawałku bez fragmentacji wewnątrz oka. Sztuczną soczewkę umieszcza się w tej samej torebce torebkowej, co w przypadku techniki fakoemulsyfikacji. Ta technika chirurgiczna wymaga różnej liczby szwów do zamknięcia większej rany, a powrót do zdrowia jest często wolniejszy. Pozakapsułkowa ekstrakcja zaćmy zwykle wymaga wstrzyknięcia leku znieczulającego do oka i plastra po operacji.
• Wewnątrztorebkowa operacja zaćmy: ta technika chirurgiczna wymaga jeszcze większej rany niż chirurgia pozapłytkowa, a chirurg usuwa razem całą soczewkę i otaczającą ją kapsułkę. Ta technika wymaga umieszczenia soczewki wewnątrzgałkowej w innym miejscu, przed tęczówką. Ta metoda jest dziś rzadko stosowana, ale może być nadal przydatna w przypadkach znacznych urazów.

Jakie są różne rodzaje soczewek wewnątrzgałkowych wszczepianych po operacji zaćmy?

Ponieważ naturalna soczewka odgrywa istotną rolę w skupianiu światła w celu uzyskania wyraźnego widzenia, wszczepienie sztucznej soczewki w czasie operacji zaćmy jest konieczne, aby uzyskać najlepsze wyniki wizualne. Ponieważ implant jest umieszczony w pierwotnej pozycji usuniętej soczewki naturalnej lub w jej pobliżu, można przywrócić widzenie i nie powinno to mieć wpływu na widzenie peryferyjne, postrzeganie głębi i rozmiar obrazu. Sztuczne soczewki mają pozostać na miejscu, nie wymagają konserwacji ani obsługi i nie są odczuwalne przez pacjenta ani przez innych zauważane.

Istnieje wiele stylów soczewek wewnątrzgałkowych dostępnych do implantacji, w tym soczewki jednoogniskowe, toryczne i wieloogniskowe.

1. Soczewka jednoogniskowa: Te soczewki są obecnie najczęściej implantowanymi soczewkami. Mają jednakową moc we wszystkich obszarach soczewki i mogą zapewniać wysokiej jakości widzenie w jednym punkcie ogniskowym (zwykle na odległość). Zwykle wymagają tylko lekkiej pary okularów do optymalnej korekcji widzenia na odległość. Jednak soczewki jednoogniskowe nie korygują astygmatyzmu, nieregularnego podłużnego kształtu rogówki, który może zniekształcać widzenie na wszystkich odległościach i wymagają soczewek korekcyjnych do wszystkich pobliskich zadań, takich jak czytanie lub pisanie.
2. Soczewka toryczna: Soczewki toryczne mają większą moc w jednym określonym obszarze soczewki (podobnym do okularów z korekcją astygmatyzmu) w celu skorygowania astygmatyzmu, co może poprawić poprawę widzenia wielu osób z odległości. Ze względu na różnicę mocy soczewki w różnych obszarach korekcja astygmatyzmu za pomocą soczewki torycznej wymaga ustawienia soczewki w bardzo specyficznej konfiguracji. Chociaż soczewki toryczne mogą poprawić widzenie na odległość i astygmatyzm, nadal wymagają soczewek korekcyjnych do wszystkich pobliskich zadań, takich jak czytanie lub pisanie.
3. Soczewka wieloogniskowa: Soczewki wieloogniskowe mają różne obszary o różnej mocy w obrębie soczewki, dzięki czemu osoby mogą widzieć z różnych odległości, w tym z odległości, odległości pośredniej i bliskiej. Choć obiecujące, soczewki wieloogniskowe nie są dla wszystkich. Mogą powodować znacznie większe olśnienie niż soczewki jednoogniskowe lub toryczne. Co więcej, soczewki wieloogniskowe nie są w stanie skorygować astygmatyzmu, a niektórzy pacjenci wymagają dodatkowej operacji, takiej jak LASIK, aby skorygować astygmatyzm i zmaksymalizować widzenie bez pomocy.

Zaćma Zdjęcia, przyczyny, objawy i chirurgia

Czego należy się spodziewać przed i w dniu operacji?

Przed dniem operacji Twój okulista omówi kroki, które zostaną podjęte podczas operacji. Twój okulista lub członek personelu zada Ci różne pytania dotyczące Twojej historii medycznej i przeprowadzi krótkie badanie fizykalne. Przedyskutuj ze swoim okulistą, które z rutynowych leków należy unikać przed operacją. Przed zabiegiem wykonanych zostanie kilka obliczeń w celu określenia odpowiedniej mocy soczewki wewnątrzgałkowej do implantacji. Konkretna sztuczna soczewka jest wybierana na podstawie długości oka i krzywizny rogówki (przezroczysta część przedniej części oka).

Ważne jest, aby pamiętać o przestrzeganiu wszystkich instrukcji przedoperacyjnych, które zwykle obejmują brak jedzenia i picia po północy dzień przed operacją. Ponieważ operacja zaćmy jest zabiegiem ambulatoryjnym, należy po uzgodnieniu z rodziną lub przyjaciółmi zabrać cię do domu po zakończeniu operacji. Większość operacji zaćmy ma miejsce w ambulatoryjnym centrum chirurgicznym lub w pobliskim szpitalu. Będziesz musiał zgłosić się na kilka godzin przed planowanym czasem operacji. Spotkasz się z anestezjologiem, który będzie współpracował z okulistą w celu ustalenia rodzaju sedacji, która będzie konieczna. Większość operacji zaćmy wykonuje się przy minimalnym znieczuleniu i drętwieniu kropli bez konieczności usypiania.

Podczas rzeczywistej procedury oprócz okulisty na sali operacyjnej będzie kilka osób; są to anestezjolodzy, pielęgniarki i technicy na sali operacyjnej. Podczas gdy operacja zaćmy nie wiąże się ze znacznym bólem, stosuje się leki, aby zmaksymalizować komfort. Rzeczywiste usunięcie zmętniałej soczewki zajmie w większości przypadków około 20-30 minut.

Po wyjściu z sali operacyjnej zostaniesz przeniesiony do sali pooperacyjnej, gdzie lekarz przepisze kilka kropli do oczu, które będziesz musiał przyjmować przez kilka tygodni po operacji. Chociaż możesz odczuwać pewien dyskomfort, większość pacjentów nie odczuwa znacznego bólu po operacji; jeśli wystąpi pogorszenie widzenia lub znaczny ból, należy natychmiast skontaktować się z okulistą. W zależności od rodzaju zastosowanego znieczulenia na oku może znajdować się plaster, który pozostanie na miejscu przez pierwszy dzień i noc po operacji.

Czego można się spodziewać po operacji?

Po operacji będziesz musiał wrócić na wizyty w ciągu pierwszych kilku dni i ponownie w ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji, aby upewnić się, że twoje oko leczy się prawidłowo. W tym czasie będziesz używać kilku kropli do oczu, które pomogą chronić przed infekcją i stanem zapalnym, a także będziesz mieć pewne ograniczenia w czynnościach, takich jak podnoszenie ciężkich przedmiotów i pochylanie się do przodu lub pochylanie się na ziemię. W ciągu kilku dni większość ludzi zauważa, że ​​ich wzrok się poprawia i są w stanie wrócić do pracy. Podczas kilku kolejnych wizyt w gabinecie lekarz będzie monitorować komplikacje, a po ustabilizowaniu się wzroku w razie potrzeby dopasuje okulary. Rodzaj wszczepionej soczewki wewnątrzgałkowej w pewnym stopniu określa rodzaj okularów wymaganych do optymalnego widzenia.

Jakie są potencjalne powikłania operacji zaćmy?

Podczas gdy operacja zaćmy jest jedną z najbezpieczniejszych procedur dostępnych z dużym powodzeniem, mogą pojawić się rzadkie powikłania. Twój okulista przed podpisaniem formularza zgody omówi potencjalne powikłania procedury, które są specyficzne dla twojego oka. Najczęstsze trudności pojawiające się po operacji to utrzymujące się zapalenie, zmiany ciśnienia w oku, infekcja lub obrzęk siatkówki z tyłu oka i odwarstwienie siatkówki. Jeśli delikatna torba, w której znajduje się soczewka, zostanie uszkodzona, sztuczna soczewka może wymagać umieszczenia w innym miejscu. W bardzo rzadkich przypadkach soczewka wewnątrzgałkowa porusza się lub nie działa prawidłowo i może wymagać zmiany położenia, wymiany lub usunięcia. Wszystkie te powikłania są niezwykle rzadkie, ale nieleczone mogą prowadzić do znacznej utraty wzroku; dlatego po operacji wymagana jest dokładna obserwacja.

W niektórych przypadkach, w ciągu miesięcy lub lat po zabiegu, cienka torebka soczewki może stać się mętna i możesz mieć wrażenie, że zaćma powraca, ponieważ twoje widzenie znów staje się niewyraźne. Proces ten nazywany jest tylnym zmętnieniem torebki lub „wtórną zaćmą”. Aby przywrócić widzenie, w biurze używa się lasera, aby bezboleśnie stworzyć dziurę w mętnej torbie. Ta procedura zajmuje tylko kilka minut w biurze, a wzrok zwykle poprawia się szybko.

Zapobieganie zaćmie

Obecnie nie ma naprawdę skutecznego sposobu zapobiegania powstawaniu zaćmy, dlatego profilaktyka wtórna obejmuje kontrolowanie innych chorób oczu, które mogą powodować zaćmę i minimalizowanie narażenia na czynniki, które promują zaćmę.

• Noszenie okularów przeciwsłonecznych na zewnątrz w ciągu dnia może zmniejszyć ryzyko wystąpienia zaćmy lub problemów z siatkówką. Niektóre okulary przeciwsłoneczne mogą filtrować promieniowanie UV, zmniejszając narażenie na szkodliwe promieniowanie UV i mogą spowalniać rozwój zaćmy.
• Niektórzy biorą witaminy, minerały i ekstrakty ziołowe, aby zmniejszyć powstawanie zaćmy. Żadne dane naukowe nie dowodzą, że te środki są skuteczne. Nie udowodniono, że miejscowe lub doustne leki lub suplementy zmniejszają ryzyko wystąpienia zaćmy.
• Zdrowy styl życia może pomóc, podobnie jak zdrowy styl życia pomaga zapobiegać innym chorobom w ciele. Jedz odpowiednią dietę, regularnie ćwicz i odpoczywaj, a także nie pal.
• Jeśli masz cukrzycę, ścisła kontrola poziomu cukru we krwi może opóźnić przyspieszony rozwój zaćmy.

Perspektywa zaćmy

• Wczesne objawy zaćmy obejmują niewyraźne widzenie, odblaski i trudności w czytaniu.
• Zaćma wpłynie na większość ludzi i stanie się bardziej widoczna z wiekiem.
• Zaćmę można zdiagnozować, gdy lekarz bada oczy za pomocą specjalistycznych instrumentów do oglądania.
• Decyzja o podjęciu operacji zależy przede wszystkim od stopnia trudności w wykonywaniu codziennych czynności.
• Leczenie zaćmy polega na chirurgicznym usunięciu zaćmy z wszczepieniem sztucznej soczewki.
• Istnieje wiele rodzajów soczewek wewnątrzgałkowych, które mogą przywracać widzenie na różne sposoby.
• Operacja zaćmy to bezpieczny i skuteczny sposób na przywrócenie wzroku z poważnymi powikłaniami występującymi w mniej niż jednym na 1000 przypadków.

Aby uzyskać więcej informacji na temat zaćmy

Amerykańska Akademia Okulistyczna

Obraz oka

Podstawowa anatomia oka. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.