Objawy choroby rys kota (wysypka, gorączka), leczenie i diagnoza

Fakty o chorobie Cat Scratch

Cat scratch disease (CSD) to zespół, który zaczyna się zwykle od czerwonych, delikatnych grudek lub krost w miejscu, w którym zwierzę domowe (zwykle kotek) drapało, lizało lub powierzchownie gryzie osobę, która później przechodzi w bolesne regionalne węzły chłonne ( które mogą być odczuwalne jako małe guzy pod skórą) w ciągu jednego do trzech tygodni. U znacznego odsetka dotkniętych pacjentów rozwija się gorączka niskiego stopnia (około 101 F). Kilku badaczy sugeruje, że pchły u kotów mogą również przenosić chorobę w szczególnych okolicznościach (na przykład rozdrobnione materiały pcheł kotów dostają się do pęknięcia skóry).

Chociaż H. Parinaud opisał ten stan w 1889 r., R. Debre w 1931 r. Jako pierwszy opisał koty jako wektory (nosiciele) choroby i określił ten stan jako chorobę drapiącą kota. Większość przypadków występuje w miesiącach jesiennych i zimowych. Badacze spekulują, że ten czas może być spowodowany zwykle dużą liczbą urodzeń kociąt w środku lata. Bakterie odpowiedzialne za chorobę to Bartonella henselae ; ostatnio w wytwarzanie CSD zaangażowano również dwa inne organizmy ( Afipia felis i Bartonella clarridgeiae ), ale badacze wciąż zbierają dane, aby to udowodnić. CSD nie jest przekazywane od osoby do osoby.

Nie zgłoszono wielu przypadków drapania kota, ponieważ objawy są często łagodne, a choroba samoogranicza się. Badania potwierdzają, że choroba występuje dość często, przy czym większość przypadków występuje u osób poniżej 21 roku życia. Badania wykazały, że wiele osób ma przeciwciała przeciwko Bartonella henselae, bakteriom wywołującym tę chorobę. Przeciwciała przeciwko chorobie nazywane są seropozytywnymi i sugerują wcześniejsze zakażenie. Bartonelloza jest określana jako choroba zakaźna wywoływana przez bakterie z rodzaju Bartonella . Kot drapaczka, gorączka okopowa i choroba Carriona to specyficzne podgrupy bartonellozy.

Co powoduje chorobę Cat Scratch?

• Bartonella henselae to pleomorficzna (wielopłaszczyznowa), często zakrzywiona bakteria Gram-ujemna odpowiedzialna za zdecydowaną większość CSD.
• Organizmy wymagają specjalnych warunków laboratoryjnych do hodowli, aby nie były rutynowo izolowane od próbek pacjentów.
• Bakterie te zidentyfikowano w 1985 r. Jako powodujące CSD; nowo zidentyfikowane bakterie sklasyfikowano najpierw jako Rochalimaea henselae, ale później sklasyfikowano jako Bartonella henselae ze względu na różnice genetyczne w stosunku do Rochalimaea .
• Organizmy znajdują się również w pchłach kotów.
• CDC szacuje, że około 40% wszystkich kotów nosi Bartonella henselae w pewnym momencie swojego życia. Pchły przekazują bakterie kotom w cyklu pchła-kot-pchła, a organizmy zostały wykryte w ślinie kota i na pazurach kota.

Jakie są czynniki ryzyka choroby Scratch Cat?

• Głównym czynnikiem ryzyka zarażenia chorobą kota od zadrapania jest każdy rodzaj zabawy lub obchodzenia się z kotem, zwłaszcza kotka, co może skutkować zadrapaniami pazurów kota, lizaniem przez niego pęknięcia skóry lub ugryzieniem kota.
• Czynnikiem ryzyka jest także obchodzenie się z kotami lub ich kontakt z pchłami.
• Ponadto osoby z osłabionym statusem odpornościowym są bardziej narażone na zachorowanie.

Jakie są oznaki i objawy choroby Scratch Cat?

Pierwsze objawy CSD zaczynają się około trzy do 14 dni po drapaniu, powierzchownym gryzieniu lub (rzadko) lizaniu przez kota, zwykle kociaka. Objawy te składają się z jednej lub więcej grudek (małe wypukłe obszary na skórze bez płynu w środku) lub krosty (jak grudki z ropą w środku) na skórze, w której kot zadrapał, ugryzł lub lizał. U większości pacjentów objawy te zaczynają zanikać samoistnie w ciągu około jednego do trzech tygodni. Podczas gdy grudki i krosty ustępują, węzły chłonne, które drenażają pierwotny obszar infekcji, zaczynają puchnąć (limfocytoza) u około 90% pacjentów. Najczęściej występującymi węzłami są węzły w okolicy pachowej (pod pachami), szyjnej (na szyi) lub pachwinowej (w pachwinie). Te węzły są zwykle bolesne i mogą ropieć (spontaniczne pęknięcie i wyciek ropy). Często rozwija się gorączka niskiej jakości (do około 101 F). Są to najczęstsze objawy CSD. Jednak u kilku pacjentów występują inne zlokalizowane objawy, takie jak czerwonawe, bolesne oko z łagodną gorączką i obrzęk węzłów chłonnych w pobliżu ucha i szyi po stronie dotkniętej chorobą (zwane chorobą oczno-oczną Parinauda). Często pacjenci z zajęciem oka zgłaszają się do lizania przez kociaka w okolicach zajętego oka. Zdjęcia CSD są dostępne w pierwszej referencji wymienionej poniżej. Podsumowując, objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby kota mogą obejmować

• zadrapanie kota lub kotka,
• rozwijają się grudki (guzki) i / lub krosty,
• obrzęk węzłów chłonnych (niektóre osoby mogą rozwinąć przetokę i wysuszyć płyn),
• wysypka towarzysząca grudkom,
• gorączka,
• bół głowy,
• słaby apetyt lub utrata apetytu,
• utrata masy ciała,
• ból gardła,
• wyczerpanie, zmęczenie lub złe samopoczucie,
• ból stawów i / lub
• niektóre osoby mogą rozwinąć powiększoną śledzionę.

Jedna uwaga: ugryzienie przez kota (zwykle dorosłego kota) może spowodować kolejną szybko postępującą infekcję z powodu bakterii Pasteurella multocida (i innych organizmów) i należy je leczyć w ciągu 48 godzin od ugryzienia. Objawy bólu i obrzęku w miejscu ukąszenia rozwijają się szybko (w ciągu ośmiu do 24 godzin) w przeciwieństwie do objawów CSD. Ponieważ około 80% ukąszeń kotów zostaje zarażonych, większość osób z ukąszeniami kotów wymaga leczenia antybiotykami.

Kiedy ktoś powinien zwrócić się o pomoc medyczną w związku z chorobą Cat Scratch?

CSD jest często leczone w domu bez antybiotyków; choroba w większości przypadków jest samoograniczająca i rzadko powoduje powikłania u zdrowych osób. Umyj zadrapania kota na skórze wodą z mydłem i podejmij środki w celu usunięcia pcheł z kotów. Acetaminofen (Tylenol) lub ibuprofen (Motrin) można przyjmować w celu kontroli bólu i gorączki; obrzęk węzłów chłonnych można leczyć ciepłymi kompresami. Pacjenci z obniżoną odpornością (na przykład ci z HIV lub rakiem) nie powinni podejmować prób samodzielnej opieki; powinni natychmiast skontaktować się z lekarzem. Większość lekarzy sugeruje wizytę u lekarza, jeśli u pacjenta wystąpią obrzęki węzłów chłonnych, ból głowy, gorączka i zmęczenie.

Którzy specjaliści leczą chorobę Cat Scratch?

• Wiele osób cierpiących na zadrapania kota może być leczonych przez pediatrę lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak nie jest niczym niezwykłym, że dana osoba jest najpierw leczona przez lekarza medycyny ratunkowej.
• Ponadto bardziej skomplikowane i ciężkie infekcje zwykle wymagają konsultacji ze specjalistami chorób zakaźnych, czasami dermatologami i / lub specjalistami, którzy leczą pacjentów z obniżoną odpornością (na przykład onkolodzy).

Jakich egzaminów i testów używają lekarze do diagnozy choroby Scratch Cat?

Większość przypadków CSD jest diagnozowana na podstawie prezentacji klinicznej i historii pacjenta. Jeśli pacjent ma w przeszłości zadrapania kota (lub powierzchowne ugryzienia lub kot liże twarz lub skaleczenia), a następnie rozwija grudki lub krosty, wielu lekarzy uważa te ustalenia za wystarczające do zdiagnozowania CSD. Jeśli u pacjenta pojawią się również obrzęk węzłów chłonnych i gorączka, wyniki te potwierdzają diagnozę kliniczną CSD. Badanie mikroskopowe ze specjalnymi przebarwieniami tkanki biopsyjnej (węzłów chłonnych) może wykazać małe zakrzywione pręciki Gram-ujemne, ale metody barwienia nie dają ostatecznej diagnozy CSD. Dostępne są również testy laboratoryjne; pośredni test przeciwciał fluorescencyjnych, zwany także pośrednim testem fluorescencyjnym (IFA) i wzrastające miana immunoglobulin mogą dostarczyć dodatkowych dowodów na zakażenie Bartonella henselae, ale nie są często wykonywane. Test reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w celu wykrycia materiału genetycznego bakterii, który wykazuje dobrą czułość i swoistość wobec Bartonelli, można wykonać na tkance pacjenta, ale test nie jest powszechnie dostępny.

Chociaż testy laboratoryjne są rzadko stosowane, ich dostępność jest ważna, ponieważ około 10% pacjentów z CSD nie przypomina sobie ani nie stwierdza związku z kotami lub kociętami. Ten brak historii klinicznej utrudnia diagnozowanie CSD. Testy te mogą pomóc lekarzom w odróżnieniu CSD od innych chorób wywoływanych przez organizmy podobne do Bartonelli (na przykład Anaplasma phagocytophilum i Acinetobacter baumannii, które są małymi pleomorficznymi pałeczkami Gram-ujemnymi) lub od innych chorób, które mają podobne objawy (na przykład obrzęk węzły chłonne w chłoniaku lub aktynoziarnistej).

Jakie są zabiegi na zadrapanie kota?

• Leczenie CSD zwykle rozpoczyna się od objawowego leczenia bólu i gorączki (jeśli występuje) za pomocą acetaminofenu lub ibuprofenu.
• Ciepłe okłady na obrzęk węzłów chłonnych mogą pomóc zmniejszyć ból.
• Niektórzy lekarze aspirują delikatne opuchnięte węzły chłonne za pomocą igieł; nacięcie i drenaż węzłów chłonnych nie jest zalecane, ponieważ nie przyspiesza powrotu do zdrowia i może powodować blizny i przetoki (nieprawidłowe połączenia między węzłem chłonnym a skórą), które stale drenują i mogą rozwinąć się wtórne infekcje.
• Antybiotyki nie są stosowane u większości pacjentów. Jednak u pacjentów z silnym bólem węzłów chłonnych azytromycyna może zmniejszyć ból, ale nie skraca czasu występowania objawów.
• Przeciwnie, większość lekarzy zaleca leczenie antybiotykami u pacjentów z obniżoną odpornością.
• Bartonella henselae są zwykle oporne na kilka antybiotyków opartych na penicylinach, takich jak amoksycylina, ale doniesienia w literaturze sugerują, że antybiotyki, takie jak trimetoprim-sulfametoksazol, gentamycyna, ryfampina, cyprofloksacyna, azytromycyna, doksycyklina, klarytromycyna, ryfampina i inne są skuteczne.
• Antybiotyki są zalecane dla pacjentów z obniżoną odpornością, ponieważ układ odpornościowy tych pacjentów często nie jest w stanie ograniczyć wzrostu lub zabić bakterii (i innych patogenów), a także osób z bezkompromisowym układem odpornościowym. Antybiotyki pomagają pacjentom z obniżoną odpornością redukować i eliminować te bakterie, a tym samym zmniejszać powikłania, które mogą wystąpić, gdy bakterie rozprzestrzenią się na inne układy narządów.
• Wydaje się, że nie ma zgody co do tego, który antybiotyk jest najlepszy; wybór antybiotyku zwykle dokonuje lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę ogólny stan zdrowia pacjenta (na przykład wiek, czynność nerek, alergie).

Jakie są powikłania choroby Scratch?

Zdecydowana większość osób z CSD nie ma żadnych komplikacji. Jednak nietypowe prezentacje lub komplikacje stanowią do 10% przypadków rocznie. Powikłania te najczęściej występują u pacjentów z obniżoną odpornością, a rzadko u osób z prawidłowym układem odpornościowym. Komplikacje można znaleźć w większości układów narządów i są liczne. Poniżej znajduje się lista ilustrująca liczne możliwe komplikacje i objawy:

• Encefalopatia (splątanie, śpiączka)
• Zapalenie płuc (problemy z oddychaniem; kaszel, trudności w oddychaniu)
• Zapalenie wsierdzia (zadyszka, dreszcze i gorączka)
• Zapalenie kości i szpiku (ból kości)
• Zapalenie nerwu (ślepota)
• Neuralgia ucha (utrata słuchu)
• Zapalenie wątroby (ból brzucha)

Dalsze działania w przypadku choroby Scratch Cat

• Pacjenci ze zdiagnozowanym CSD, którzy nie wymagają antybiotyków, są zwykle obserwowani przez lekarzy w ciągu około dwóch do sześciu miesięcy; jednak jeśli objawy nie ustąpią lub nasilą się, pacjenci powinni natychmiast skontaktować się z lekarzem.
• Pacjenci z obniżoną odpornością wymagają ścisłej (codziennie do cotygodniowej) obserwacji, nawet jeśli dobrze reagują na antybiotyki; w niektórych przypadkach pacjenci ci muszą być hospitalizowani w celu leczenia powikłań.
• Konieczne są dalsze działania w celu potwierdzenia, że ​​objawy (i powikłania) ustępują i nie powracają.

Jaka jest prognoza choroby Scratch Cat?

• Prognozy dla pacjentów z CSD bez upośledzenia odporności i upośledzenia odporności są bardzo dobre.
• Objawy ustępują po około dwóch do pięciu miesiącach u pacjentów z obniżoną odpornością, a powikłania występują rzadko.
• Pacjenci z zaburzeniami odporności na CSD, nawet z powikłaniami, odpowiednio leczeni antybiotykami, zwykle całkowicie wyzdrowieją zarówno z CSD, jak i powikłań, ale czas do pełnego wyzdrowienia może być dłuższy niż pięć miesięcy.

Jak ludzie mogą zapobiegać chorobom powodowanym przez kota?

• Chociaż nie jest dostępna szczepionka zapobiegająca CSD, istnieje kilka sposobów zmniejszenia lub wyeliminowania narażenia na organizmy Bartonella henselae .
• Unikaj jakiejkolwiek „zabawy”, która może spowodować, że kotek lub kot stanie się agresywny i będzie drapał lub gryzł.
• Nie należy pozwalać kociętom ani kotom lizać twarzy czy jakiegokolwiek obszaru w pobliżu oczu lub w pobliżu jakichkolwiek pęknięć skóry.
• Trzymaj kocięta i koty wolne od pcheł. Niektórzy badacze sugerują zakazanie kotów domowych.
• Natychmiast zmyć zadrapania, powierzchowne „ugryzienia” i lizawki bieżącą wodą z mydłem.
• Osoby z obniżoną odpornością mogą wymagać dodatkowych środków ostrożności i unikać kontaktu z kotami, zwłaszcza kociętami.
• Wizualnie kotów i kociąt niosących Bartonella henselae nie można odróżnić od tych, które nie niosą bakterii.
• Jednak jakikolwiek kontakt z kotami lub kociętami z pchłami zwiększy szansę na uzyskanie CSD.
• Niektórzy badacze sugerują, że gdy osoba dostanie CSD i wyzdrowieje, stanie się odporna na kolejne infekcje.