Wiadomości z badań cukrzycy od ADA 2015

Jak wszyscy wiecie, byliśmy w Bostonie na 75 ^w dorocznych sesjach naukowych ADA w zeszłym tygodniu. Sercem tego całego zgromadzenia jest oczywiście nauka - - mnóstwo nowych badań ukończonych wokół kraju

i świata w ciągu ostatniego roku, które są teraz gotowe do zaprezentowania medycznym rówieśnikom.

Kilka ważnych tematów, które były często spotykane lub miały wiele prezentacji w tym roku, obejmowało:

Zmienność glukozy

Początkowe wyniki długo oczekiwanej próby FLAT-SUGAR autorstwa dr. Irla Ogłoszono Hirscha z Uniwersytetu w Waszyngtonie.

Jak zapewne pamiętacie, Hirsch jest sam typem 1 i ma ogromny zwolennik patrzenia na zmienność glikemiczną niezależnie od A1c w celu oceny wyników zdrowotnych osób z PWD (osób chorych na cukrzycę).

On jest badaczem, który rzucił światło na znaczenie odchylenia standardowego poziomu glukozy (miara tego, jak bardzo się wahają), co było również przedmiotem niniejszej próby FLAT-SUGAR (co oznacza Redukcja fluktuacji insuliny i GLP-1 dodane razem).

W dużym skrócie, naukowcy są przekonani, że zmienność glukozy może mieć znacznie większy wpływ na wyniki leczenia cukrzycy niż wcześniej uznano, a być może nawet bardziej znaczące t

han test "złoty standard" A1c. Zatem to 10-miesięczne wieloośrodkowe badanie zostało zaprojektowane w celu ustalenia, czy mogą one zmniejszyć zmienność glikemii przy zachowaniu tych samych poziomów A1c u pacjentów z cukrzycą typu 2 wymagającą insulinoterapii.

Do tej pory badano 102 osoby dorosłe z cukrzycą typu 2 w wieku 40-75 lat, które przyjmowały insulinę podstawową lub metforminę, a następnie przypisano je do dodania insuliny Byetta lub szybko działającej. CGM wykorzystano do monitorowania poziomów glukozy we krwi, co jest krokiem naprzód we własnym zakresie, ponieważ coraz więcej badaczy używa tego narzędzia do utrzymywania kart w czasie rzeczywistym podczas badań.

Dwie badane grupy były ukierunkowane na osiągnięcie tych samych końcowych poziomów A1c, podczas gdy naukowcy obserwowali uważnie różne poziomy zmienności glikemicznej.

Dotychczasowe wyniki pokazują, że tak - można zmniejszyć zmienność poziomu glukozy przy zachowaniu albów podobnych.

Hirsch poinformował, że początkowe badanie nie jest wystarczająco duże, aby dostarczyć ostateczną odpowiedź na temat roli zmienności glikemii w kontroli glukozy, ale powinno utorować drogę do bardziej długoterminowych, ostatecznych prób, które również badają ten problem w szerszym znaczeniu. dla wszystkich chorych na cukrzycę.

The Access Issue

Tematem przewodnim konferencji był niewystarczający dostęp do opieki, leków i edukacji. Dużo mówiło się o ogólnej hipoglikemii i zmienności glukozy (patrz praca Hirscha powyżej), która doprowadziła do większej dyskusji na temat tego, w jaki sposób dostęp do liczników, pasków i CGM oraz niedrogich leków może pomóc zmniejszyć ryzyko hipoglikemii, a także hiperglikemii.

Konkurencyjna oferta przetargowa CMS : Dane prezentowane w ADA uwidoczniły niezamierzone konsekwencje programu wyceny konkurencyjnych cen w Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS), który rozpoczął się w 2011 roku i ma poważnie ograniczony dostęp do dostaw cukrzycy w ostatnich latach. lat. Forum Jakości Mniejszości Narodowych przedstawiło późne badanie pokazujące, że osoby cierpiące na PWD cierpiące na ograniczony dostęp do potrzebnych dostaw D są częściej hospitalizowane, a nawet umierają z przyczyn związanych z chorobą. Dane CMS z lat 2009-2012 wskazują, że liczba beneficjentów, którzy mieli częściowy dostęp do niezbędnych dostaw D, wzrosła o 23% w wyniku konkurencyjnych zmian ofert, a liczba zgonów była dwukrotnie wyższa w porównaniu z resztą rynku Medicare; prawie 1 000 pacjentów zostało przyjęło do szpitala po koszcie 10 USD. 7 milionów.

Medicare na CGM: W poniedziałek wieczorem na forum TCOYD / diaTribe głównym tematem dyskusji był dostęp CGM dla starszych osób niepełnosprawnych w zakresie Medicare; został nazwany "moralnie nie do obrony", że Medicare nie obejmuje tej technologii. W rzeczywistości, w ostatni poranek konferencji, główny urzędnik medyczny ADA, Bob Ratner, powiedział: "CMS ma prawdziwe przebudzenie" w tej kwestii, ponieważ zwolennicy całej społeczności diabetologicznej naciskają na zmiany legislacyjne i polityczne. Wiele badań prezentowanych na sesjach naukowych - od wyżej wymienionych danych dotyczących konkurencji, do badań nad ryzykiem hipoglikemii i hospitalizacji, a także tego, w jaki sposób lepsze wykorzystanie technologii D-tech pomaga ludziom i obniża całkowity koszt - mogą w tym uczestniczyć. używaj jako amunicji w tej walce dla lepszego dostępu.

Potrzeby edukacyjne : ADA połączyła siły z dwoma innymi dużymi cukrzycowymi organizacjami (American Association of Diabetes Educators i Academy of Nutrition and Dietetics), aby opublikować wspólne oświadczenie o potrzebie lepszej edukacji i wsparcia w przypadku osób niepełnosprawnych, poparte nowymi danymi wskazującymi, że mniej niż 7% osób niepełnosprawnych jest kierowanych do nauczycieli. Trzy organizacje stworzyły nowy "algorytm" obliczający kiedy PWD powinny być kierowane do nauczycieli, takich jak post-diagnoza dla T2; rocznie; i jeśli są jakieś skomplikowane czynniki lub duże przejścia życia. Miło wiedzieć, że te grupy D włączają zaangażowanie pacjenta i czynniki psychospołeczne do swojego algorytmu, aby określić, kiedy te polecenia powinny się zdarzyć!

T2 Meds a zdrowie serca

Wpływ leków obniżających glikemię na cukrzycę typu 2 na zdrowie sercowo-naczyniowe jest ciągłym problemem. Wszystkie nowe badania przyniosły dobre wieści:

• Wykazano, że inhibitory DPP-4 nie mogą zakłócać skuteczności inhibitorów ACE (tabletek obniżających ciśnienie krwi) w celu ochrony pacjentów z cukrzycą o wysokim ryzyku przed incydentami sercowo-naczyniowymi. W badaniu tym ponad 5 000 pacjentów nie wykazało związku między inhibitorami DPP-4 a ryzykiem (ryzyko chorób sercowo-naczyniowych) u pacjentów leczonych obiema rodzajami leków.
• Przedstawiono wyniki badania TECOS (badanie oceniające wyniki sercowo-naczyniowe po leczeniu sitagliptyną).Sitagliptyna jest inhibitorem DPP-4, znanym również jako Januvia z Merck. Badanie spełniło swój cel, czyli punkt końcowy "nie-niższości", co oznacza, że ​​nie nastąpił wzrost hospitalizacji z powodu niewydolności serca u pacjentów stosujących lek Januvia w porównaniu z placebo. Bardzo dobrze wiedzieć!
• Podobnie oddzielne wyniki badań z badania EXAMINE wykazały, że stosowanie alogliptyny z inhibitora DPP-4 (nazwa handlowa USA Nesina, z Takeda) nie miało związku z ostrymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi lub hospitalizacjami serca i takimi zabiegami, jak stinging.
• W trzecim badaniu stwierdzono, że inhibitor Vildigliptin DPP-4 (nazwa handlowa Galvus) ma o wiele lepszą pracę niż sulfonylomoczniki (inna klasa niedrogich leków T2 D) chroniących pacjentów przed ryzykiem chorób mikronaczyniowych, takich jak neuropatia i retinopatia.
• W czwartym badaniu pod nazwą SAVOR wykazano, że saksagliptyna wywołująca DPP-4 nie powoduje zwiększonej zapadalności na raka ani śmiertelności w ciągu ponad 2 lat obserwacji u pacjentów (yay!).
• W międzyczasie wykazano, że sulfonylomoczniki są bezpieczne dla serca, w dużej "metaanalizie", która nie wykazała związku między nimi a ryzykiem CVD, w tym śmiertelnością, zawałem mięśnia sercowego (aka zawału serca) i udarem mózgu (więcej!) .
• Badanie u seniorów z cukrzycą wykazało, że inhibitor SGLT-2 Dapagliflozyna (nazwa handlowa Farxiga, z nowej klasy leków, które złuszczają się z glukozy przez mocz) nie zwiększyło ryzyka CVD u osób starszych z cukrzycą po 4-5 lat, ale obniżyło to stężenie glukozy we krwi zgodnie z obietnicą.
• A mówiąc o lekach SGLT-2, wyniki dwóch badań fazy 3 zostały odsłonięte w sobotę (ClinicalTrials, idv ID: NCT01646320 i NCT01619059). Co dziwne, badania te przetestowały "potrójną terapię" leku SGLT-2 dapagliflozyny z saksagliptyną (inhibitor DPP-4, nazwa handlowa Onglyza) i metforminą. Prawdopodobnie prowadzi to do kolejnej oferty combo-drug dla pacjentów typu 2, w tym przypadku "potrójnej ustalonej dawki" od producentów Farxiga Bristol Myers-Squibb.

Postęp Sztucznej Trzustki

AP, kiedyś uważany za potok, zdominował w tym roku niezliczone sesje, plakaty i sympozja. Kilka badań na ten temat:

• W jednym z badań analizowano "normalne wykorzystanie sztucznej trzustki u nastolatków", pozwalając młodym ludziom z dobrze kontrolowaną cukrzycą korzystać z systemu AP poza kliniką przez siedem dni w normalnych warunkach życia ; wykazano, że jest bezpieczny i skuteczny, bez zwiększania ryzyka hipoglikemii
• Inne badanie przeprowadzone na letnim obozie cukrzycy porównywało regulację glukozy przy użyciu tylko pomp insulinowych do stosowania "bihormonalnej" trzustki bionicznej (która podaje insulinę i glukagon) u dzieci w wieku 6-11 lat. Okazało się, że opcja bionicznej trzustki jest bezpieczniejsza i bardziej skuteczna niż sama pompa insulinowa przez 5 dni, podczas której kempingowicze wybierają własne posiłki i biorą udział we wszystkich zajęciach obozowych. Bioniczna trzustka zmniejszyła średnią glukozę i ilość czasu, w którym kempingowicze wykazywali hipoglikemię.
• Długoterminowa, sześcio-ośrodkowa próba dotyczyła 30 osób dorosłych z cukrzycą typu 1 przy użyciu systemu zamkniętej pętli w rzeczywistych warunkach w USA i Europie, a alos stwierdził, że system jest bezpieczny i skuteczny; zmniejszyło to czas trwania hipoglikemii i wydłużało czas w zakresie docelowym podczas czterotygodniowego okresu stosowania.
• Dwa hormony to nie jeden, prawda? Prawdziwa sztuczna trzustka dostarczałaby zarówno insulinę, która obniża poziom glukozy we krwi, jak i glukagon, co podnosi poziom glukozy we krwi. W tych dwóch badaniach porównywano system podwójnego dostarczania hormonów, pojedynczą hormonalną sztuczną trzustkę i konwencjonalną pompę insulinową w warunkach ambulatoryjnych, przez dwie i trzy noce. Dual-hormon AP był najbardziej skuteczny w poprawie kontroli glikemii u pacjentów w wieku od 9 do 70 lat, przy znacznie zmniejszonych epizodach hipoglikemii w porównaniu z innymi systemami.
• Podczas sympozjum na temat technologii zamkniętej pętli dr Stayce Beck z FDA rozmawiał o tym, jak podekscytowana i wspierająca jest agencja regulacyjna dotycząca badań nad AP. Wspaniale było to usłyszeć, ale nawet mówiła, że ​​w pewnym momencie wymyśliła producentom urządzeń do cukrzycy, mówiąc, że muszą jednocześnie wykonywać badania dla dorosłych i dzieci nad tą technologią następnej generacji; że nie ma żadnych danych wskazujących, że łatwiej jest najpierw uzyskać akceptację dla dorosłych, a następnie później zbadać rynek pediatryczny. ( Podpowiedź podpowiedź, Medtronic i Animas - obaj pracują na systemach zamkniętych, ale nadal nie otrzymali oznaczeń pediatrycznych dla ich istniejących urządzeń combo CGM. )
• Co ciekawe, usłyszeliśmy słowa doktora Eda Damiano podczas prezentacji na temat Bionicznej Trzustki, która w nadchodzących miesiącach będzie wyglądać poza pompą podwójnego hormonu z glukagonem i faktycznie odkrywać, jak skuteczny jest ich system tylko z insuliną. Zaczną więcej badań pod koniec roku i do pierwszej połowy 2016 roku.

Badania nad Faustmanem i lekarstwem

Wśród niezliczonych streszczeń ADA znalazły się dziesiątki badań nad "wyleczeniem" - od zapobiegania, enkapsulacji i przeszczepów wysepek. i regeneracja komórek beta.

Dr. Denise Faustman przedstawiła i ogłosiła, że ​​rozpoczyna się kolejna faza badań nad szczepionkami. To pięcioletnie badanie odbędzie się w Massachusetts General Hospital, gdzie praktykuje, i obejmuje aż 150 osób w wieku 18-65 lat. Jej wyniki pokazują odkrycie, że długotrwale chorzy na cukrzycę mogą utrzymywać się na stałym poziomie peptydu C (wydzielanie insuliny z trzustki) przez dziesięciolecia po rozpoznaniu. Jak powiedziała nam w naszym wywiadzie na początku tego roku, jest to uzasadnienie dla Faustmana przeprowadzenia niektórych z pierwszych prób immunoterapii u osób z długoletnim T1D, a nie tylko tych z nowo rozpoznaną cukrzycą.

Sprawy behawioralne i psychospołeczne

Byliśmy podekscytowani tym, że podczas konferencji ADA bardziej skupiamy się na zdrowiu psychicznym i wynikach behawioralnych, chociaż

pozostaje zagadnieniem, które wciąż wymaga więcej uwagi. Nowe partnerstwo między ADA i Amerykańskim Stowarzyszeniem Psychologów skupi się na szkoleniu psychologów, aby poradzili sobie z problemami cukrzycy, pomagając tym bardziej skoncentrować się.

Szef ADA ds. Opieki zdrowotnej i edukacji Dr Dave Marrero (który jest typem 1 i jest częścią Adult D-Community Mike'a w Indianie), podkreślił potrzebę większego skupienia się na tych tematach. Zwrócił uwagę, że tylko 3% (17 z 571) dotacji ADA w 2015 r. Dotyczyło zdrowia behawioralnego i psychicznego, a mniej niż 1% grantów National Institute of Mental Health (NIMH) ma tytuł "cukrzyca".W słowach Marrero "zawodzimy strasznie". Zaprosił naukowców, aby zaczęli skupiać się na tym obszarze, a także zachęcał społeczność medyczną do leczenia cukrzycy, by w badaniach uczestniczyła większa liczba pacjentów (!)

Historia cukrzycy

Biorąc pod uwagę tegoroczny motyw ADA, który zaznacza 75. rocznicę organizacji, wielu spogląda wstecz na to, jak daleko zaszliśmy. Główne lobby centrum konferencyjnego miało imponującą ekspozycję dotyczącą opieki diabetologicznej przez dziesięciolecia, podkreślając kamienie milowe w każdym z 10-letnich okresów. Przez większość pięciodniowej konferencji można było znaleźć odniesienia do D-history i kilka interesujących badań, które zmieniły grę - od opracowania nowych leków i technologii od czasów "ciemnych wieków cukrzycy w latach 70." do landmark Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) w 1993 roku.

We wtorkowy poranek dwugodzinna sesja, w której uczestniczył Mike, badała 50-lecie cukrzycy i obejmowała kilku wpływowych osób w świecie cukrzycy, w tym znanego endo dr Freda Whitehouse'a z Detroit, który pracował bezpośrednio z legendarnym Dr. Eliotem Joslinem w późnych latach 40. w Bostonie (wtedy jeszcze nie był znany jako Joslin Diabetes Center).

Szczerze mówiąc, będąc w pokoju z około 70 weteranami typu 1 - jeden z nich został zdiagnozowany w wieku 8 lat prawie osiem dekad temu! - był najbardziej emocjonalną częścią konferencji dla Mike'a, mówi. Duża grupa mediolańskich medyków zgromadziła się na sesji, zanim udała się do Joslin Diabetes Center na przyjęcie. Bob Ratner z ADA bardzo pięknie podsumował to stwierdzeniem: "Z tego powodu przeprowadzamy badania nad cukrzycą."

Leczenie za pomocą telefonów, internetu i wideo

W tym roku pojawiło się dużo więcej treści z powodzeniem wykorzystywać technologię, aby pomóc pacjentom w ich samodzielnej opiece. Kilka z tych sesji obejmowało:

• Badanie Alive-PD na Uniwersytecie Kalifornijskim w Berkeley, randomizowane, kontrolowane badanie, które przetestowało, czy w pełni zautomatyzowana interwencja oparta na algorytmie może obniżyć poziom glukozy we krwi przed pacjentami cierpiącymi na cukrzycę w ciągu sześciu miesięcy. Zastosowane rozwiązanie zostało opracowane przez NutritionQuest i zawierało cotygodniowe wiadomości e-mail dla użytkowników, zawierające informacje i spersonalizowane zalecenia dotyczące jedzenia, ćwiczeń i "motywacyjnych interakcji. "Użytkownicy mogą również uzyskać dostęp do narzędzia internetowego w celu dalszej interakcji i śledzenia, a także aplikacji mobilnej do obsługi sieci i wsparcia społecznego. Mogą również zdecydować się na otrzymywanie materiałów drukowanych i połączeń telefonicznych z przypomnieniem w razie potrzeby. Przy takim wsparciu nie ma się co dziwić, że 340 uczestników osiągnęło statystycznie znaczącą poprawę w zakresie utraty wagi i poziomu glukozy we krwi. Więc tak, taki program może być bardzo pomocny!
• Inne badanie pokazało, w jaki sposób Drag n 'Cook, aplikacja do planowania posiłków z Josbil's Asian D

  

  Inicjatywa na cukrzycę, pomogła uczestnikom z Azji amerykańskiej zdrowiej przygotować własne tradycyjne przepisy. Uczestnicy musieli gotować w domu co najmniej trzy razy w tygodniu, przepisy kulinarne i uczestniczyć w trzech grupach fokusowych. Aplikacja wyświetliła sugestie dotyczące zdrowych modyfikacji.Wyniki pokazały, że korzystanie z aplikacji pomogło uczestnikom "znacznie poprawić dietę poprzez obniżenie poziomu cukru, kalorii, całkowitego tłuszczu, cholesterolu i sodu. "(Nie możemy jednak nie zastanawiać się, czy uczestnictwo w tych osobistych grupach fokusowych było co najmniej tak samo ważne jak korzystanie z aplikacji?)
• Czy depresję można skutecznie leczyć za pomocą połączeń telefonicznych i terapii wideo? To było przedmiotem badań nowojorskiej 392 PWD zidentyfikowanych jako zagrożonych depresją, stresem lub lękiem. 8-tygodniowy, 16-sesyjny program został dostarczony zdalnie za pośrednictwem telefonu lub wideo przez terapeuty przeszkolonego w zakresie terapii poznawczo-behawioralnej i behawioralnego trenera zdrowia. Wyniki pokazały, że im więcej bólu, tym więcej zysku. Innymi słowy, osoby najbardziej dotknięte depresją osiągnęły największą poprawę w zmniejszaniu depresji, lęku i stresu, a także w poprawie samokontroli cukrzycy.

… i oczywiście sesje na temat korzystania z technologii przez pacjentów, o których wspominaliśmy w podsumowaniu naszego wczorajszego produktu (nauki behawioralne), w którym przedstawiło się wielu ludzi z DOC (Online Ciabetes Online Community), w tym ja. Opinie, które otrzymałem w mojej własnej prezentacji, Media społecznościowe: część recepty na cukrzycę? było niesamowite.

Kudos do ADA za włączenie nas!

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów, skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.