Próbując zająć się cukrzycą, właśnie się zaostrzyła

Wszędzie, gdzie się odwracamy, widzimy ograniczony dostęp do ważnych leków na cukrzycę i zasobów, na których polegamy, aby utrzymać nas w zdrowiu.

Od racjonowania pasków testowych po ograniczenie wyboru insuliny na ubezpieczenie mówione nie będzie już pokrywać kosztów danego produktu, którego używamy od lat, blokady dróg wydają się szybsze i trudniejsze niż kiedykolwiek wcześniej.

Jestem bardziej niż zmartwiony … Jestem szalony, przygnębiony i ogólnie obawiam się, że nowa "dolna granica" będzie oznaczać dla tych z nas, którzy próbują najlepiej radzić sobie z cukrzycą.

Oregon Fiasco

W Oregonie urzędnicy państwowi ds. Zdrowia postanowili 5 grudnia radykalnie zmniejszyć liczbę pasków testowych przydzielanych osobom z cukrzycą typu 2, którzy są na Medicaid i nie biorą insulina. Teraz mogą otrzymać tylko jedną fiolkę z 50 paskami testowymi w momencie rozpoznania i zasadniczo żadnych pasków poza tym - chyba że udowodnią, że są poważnie zagrożeni hipoglikemią. Nawet wtedy przydział to tylko "do 50 pasków testowych co 90 dni". WTF? !

Komisja faktycznie rozważała jeszcze bardziej drastyczną redukcję pasków: PWD typu 2 z A1c powyżej 8. 0% byłoby uprawnione do tylko jednego paska testowego na tydzień, podczas gdy te A1c poniżej 8. 0% nie dostanie żadnych pasków!

Jak informowali nasi przyjaciele z diaTribe, którzy byli w stanie wziąć udział w posiedzeniu Komisji Kontroli Dowodów Zdrowia Oregon (HERC) i obserwować głosowanie:

O ile jest to zachęcające, że komisja zareagowała na publiczny protest przeciwko ograniczaniu pasków testowych, byliśmy zszokowani postawą kilku członków komisji. Słyszeliśmy, jak niektórzy mówią, "Więcej wiedzy dla pacjentów nie zawsze jest lepsze … ", " Świeccy ludzie po prostu nie rozumieją tych problemów … " i " Wytyczne opieramy na dowodach, a nie emocjach … "Chociaż zmieniony wniosek uniknął najgorszego scenariusza, cytaty te podkreślają głębokie niezrozumienie codziennych realiów zarządzania cukrzycą.

Masz rację, prawda!

To jest niepokojące. I nie tylko dla tych, którzy są szczególnie dotknięci tą zmianą w Oregonie. To tylko kwestia czasu (jeśli jeszcze się nie rozpoczęła), zanim inne państwa spojrzą na to, co Oregon zrobił, rozważ dokonanie podobnych cięć. I oczywiście, to, co dzieje się z Medicaidem i Medicare, jest często postrzegane jako przewodnik dla prywatnego rynku ubezpieczeniowego, który, jak wszyscy wiemy, jest poważnie zaniepokojony ich krótkoterminowymi korzyściami niż długoterminowymi wynikami zdrowotnymi.

A to, co się tutaj dzieje, nie ogranicza się do państwowych prowizji za zdrowie. Nie przez długi strzał.

W całym kraju te same rodzaje ograniczeń są odczuwane przez wspólnotę D od różnych dostawców ubezpieczeń.

Słyszeliśmy przerażające historie o tym, że pracownicy PWD nie mogą już otrzymywać regularnych dostaw i leków, zarówno w programach federalnych, jak i na prywatnym rynku ubezpieczeniowym. Obniżki kosztów Medicare zmusiły wielu do znalezienia nowych dystrybutorów zaopatrzenia w cukrzycę i wprowadzenia zmian w swoich procedurach zarządzania. Słyszeliśmy nawet pogłoski, że szpitale VA mówią weteranom, że nie mogą mieć insuliny krótkodziałającej, ale mogą otrzymać tylko długo działającą insulinę (nie mogliśmy tego uzasadnić).

Wyraźne sztuczki ze skryptów

A potem są wiadomości, które odbiły się rykoszetem od społeczności Diabetes Online (DOC) kilka miesięcy temu, że dystrybutor wysyłek medsowych Express Scripts wprowadza drastyczne zmiany w 2014 r. Pod względem w tym leki na cukrzycę i zapasy są dostępne dla swoich członków. Łącząc to, co CVS Pharmacy już zrobiła w 2012 r., Express Scripts opublikowało listę 48 leków i marek, które zostaną "wykluczone" od 1 stycznia.

Na tej liście: kluczowe marki pasków testowych takich jak Abbott i Accu-chek oraz insuliny takie jak Apidra i Novolog. Znamy pewną liczbę osób z cukrzycą (PWD), które otrzymały listy od Ekspresowych Skryptów informujących ich o zmianie zakresu z Nowologa na Humalog.

Ale trzymaj się … nie wpadnij jeszcze w panikę. Trudno jest tu użyć terminu "objęty", aby wziąć pod uwagę …

Oczywiście chodzi o ekspresowe skrypty próbujące ograniczyć koszty, a uzasadnieniem firmy jest to, że przedmioty wykluczone kosztują więcej niż tańsze produkty, ale "działają po prostu także." Więc próbują zmusić cię do zastanowienia się dwa razy przed zamówieniem jednej z droższych pozycji z nazwami marek na liście … ale to nie musi oznaczać, że twoja firma ubezpieczeniowa nie pokryje Twoich potrzeb. W wielu przypadkach możesz je zdobyć - JEŚLI chcesz przejść przez jakieś obręcze.

Jest to zasadniczo taktyka odstraszająca, aby powstrzymać nas przed naciskaniem na droższe materiały, które moglibyśmy chcieć.

Kiedy skontaktowaliśmy się z dyrektorem ds. Komunikacji Express Scripts, Davidem Whitrapem, odsunął to na bok, mówiąc nam, że nowe zasady są "bardzo podobne" do tego, co firma i większość dystrybutorów i ubezpieczycieli od dawna już posiadała: wymóg "medycznych" konieczność "przed zatwierdzeniem określonego leku lub podaży. Tak, może istnieć "preferowana" lista produktów, które zostały wynegocjowane, ale nawet jeśli coś nie jest "preferowane", nie oznacza to, że nie możesz dostać się w swoje ręce.

Po naciśnięciu szczegółów, Whitrap powiedział nam:

Możesz nie być dotknięty. Mniej niż jedna trzecia członków Express Scripts znajduje się w National Preferred Formulary. A dla tych, którzy są

mniej niż 3% używa DOWOLNEGO produktu, który nie jest już zawarty w formularzu 2014.Jeśli jesteś jednym z pacjentów dotkniętych tą chorobą, skontaktujesz się wcześniej z Express Script. Jeśli jesteś dotknięty, istnieją alternatywne rozwiązania, które zostały uznane za "klinicznie równoważne" dla zdecydowanej większości pacjentów z tym schorzeniem. Rozumiemy, że istnieją rzadkie przypadki, gdy alternatywna formuła może nie być opcją dla konkretnego pacjenta. W takich sytuacjach mamy standardowy proces wyjątkowy, do którego lekarze mogą dążyć, by mieć dla swojego pacjenta lek nietypowy, "medycznie niezbędny". Te kryteria dotyczące wyjątków różnią się w zależności od leku w odniesieniu do 48 leczonych leków, ale oto kilka przykładów, które mogą mieć zastosowanie: jeśli objęta alternatywą metoda jest nieodpowiednia dla określonej grupy ludności (np. Dzieci), wszyscy pacjenci w tej kategorii być w stanie uzyskać pokrycie dla wykluczonego leku. Jeśli pacjent spróbował ostatnio zakrytych alternatyw i stwierdził, że są one nieskuteczne lub problematyczne, wówczas byliby w stanie uzyskać pokrycie dla wykluczonego leku.

Najważniejsze jest to, że jeśli chcesz jednego z lekarstw lub materiałów na liście wykluczonych skryptów ekspresowych, możesz skorzystać z procedury odwołań, aby o nią walczyć z pomocą lekarza. Podobnie jak zasady wprowadzone w zeszłym roku przez CVS Caremark, skrypty Express wymagają teraz "uprzedniej autoryzacji" dla wielu produktów, które wcześniej tego nie potrzebowały.

Jeśli ekspresowe skrypty lub CVS skłaniają Cię do pokrycia, sprowadza się to do opłacenia 100% kosztów z góry. Ale jeśli się okaże, że przedmiot jest objęty twoim ubezpieczeniem, to najwyraźniej możesz otrzymać zwrot.

Ciekawie, sprawdziłem z moim planem ubezpieczenia Anthem, który zaoferuje mi zmodyfikowaną wersję pokrycia, które mam teraz od 1 stycznia. Nawet jeśli używam pasków Bayera, które nie zostaną "pokryte" przez ekspresowe skrypty , mój ubezpieczyciel wciąż planuje je pokryć. Haczyk polega na tym, że będę musiał skontaktować się z biurem mojego lekarza przed każdym razem, gdy będę potrzebować wkładu, aby uzyskać "uprzednią zgodę" lub "zastąpić" w miejscu, w celu otrzymania pasków, które moim zdaniem są najlepiej dopasowane aby pomóc mi w radzeniu sobie z cukrzycą.

Uch! Lubię mój licznik Bayera, ale oczywiście mają nadzieję, że zrezygnuję z walki i zdecyduję się na tańszy (i dla mnie mniej skuteczny) licznik. Tyle o wyborze dla konsumenta!

Te dodatkowe obręcze i praktyki "pieniędzy na najlepsze zdrowie" stają się coraz bardziej powszechne. Większość z nas ma historie o tym, że powiedziano nam, że nasze zapasy lub leki są odmawiane lub niekonieczne, pomimo tego, co wiemy i co zalecili nasi lekarze. Płatnicy naciskają mocno, aby zaoszczędzić pieniądze z góry … ale jakim kosztem? Przyszłe komplikacje, wyższe stawki szpitalne ze zwiększonych wizyt w ER itd.?

Co możemy zrobić?

Nie ma łatwej odpowiedzi. Powiązane z Oregonem, jest Zmiana. org petycja, która ma już 3 550 podpisów - dodaj swój podpis, aby pokazać, jak niepokoi się społeczność chorych na cukrzycę!

Możesz również ćwierkać gubernatora Oregonu, aby dać mu znać, co myślisz o tym, co się dzieje w tym stanie.

Możesz także pomyśleć o pisaniu listów protestacyjnych do urzędników, wpatrując się w grupę, że nasza przyjaciółka i koleżanka Christel Aprigliano nazywała "Oddział Śmierci Diabety w Oregonie" (zobacz szczegóły na jej stronie).

Christel sugeruje również sprawdzenie aktualnej liczby pasków testowych oferowanych w ramach programu Medicaid w twoim własnym stanie. Czy jest coś, co ogranicza liczbę? Sprawdziłem stan domu w Indianie i chociaż istnieje "preferowana lista" marek, nie wydaje się, że istnieją jakiekolwiek nowe ograniczenia poza typową regułą "jeden pas dziennie" zastosowaną w Medicare i Medicaid. W stanie Amy w Kalifornii stanowe biuro również nie umknęło temu, co dzieje się na froncie ograniczania pasków testowych. Możesz również sprawdzić zasady swojego stanu.

Bez wątpienia ta zmiana nadchodzi - i wygląda dość restrykcyjnie. Musimy więc wstać i podnieść nasze indywidualne i zbiorowe głosy, zanim blokady na drodze staną się powszechne i trwałe.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.