Leczenie ospy wietrznej, objawy i przyczyny

Przegląd ospy wietrznej

Ospa wietrzna, znana również jako ospa wietrzna, jest samoograniczającą się infekcją, która najczęściej dotyka dzieci w wieku 5–10 lat. Choroba ma zasięg ogólnoświatowy i jest zgłaszana przez cały rok w regionach o klimacie umiarkowanym. Szczyt zapadalności występuje zwykle w miesiącach od marca do maja. Dożywotnia odporność na ospę wietrzną zasadniczo towarzyszy chorobie. Jeśli układ odpornościowy pacjenta nie eliminuje całkowicie obecności wirusa, może powrócić do stanu uśpienia w ciałach komórek nerwowych czuciowych skóry, gdzie jest chroniony przed układem odpornościowym pacjenta. Półpasiec (znany również jako „półpasiec”) oznacza uwalnianie tych wirusów wzdłuż włókien nerwowych skóry i powoduje charakterystyczną bolesną wysypkę. Półpasiec jest najczęściej chorobą dorosłych.

Co jest przyczyną ospy wietrznej?

Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV) powoduje ospę wietrzną. Choroba jest wysoce zaraźliwa - u ponad 90% osobników niewrażliwych rozwija się ospa wietrzna po ekspozycji. VZV jest przenoszony zarówno przez bezpośredni kontakt skóry ze skórą, jak i przez kropelki oddechowe (na przykład kaszel, kichanie) od zarażonego osobnika. Podczas gdy średni okres inkubacji od ekspozycji wirusa na wystąpienie objawów wynosi 12-14 dni, objawy mogą pojawić się już po 10 dniach lub dopiero po 21 dniach od ekspozycji na wirusa.

Jakie są czynniki ryzyka ospy wietrznej?

Każdy może rozwinąć ospę wietrzną, gdy jest narażony na chorobę. Istnieją trzy kategorie pacjentów zagrożonych poważniejszymi problemami w przypadku rozwoju ospy wietrznej:

1. Płody niewrażliwych kobiet w ciąży zakażonych wirusem VZV między ósmym a 20. tygodniem ciąży lub w ciągu ostatnich dwóch tygodni ciąży
2. Dorośli ludzie
3. Osoby z obniżoną odpornością

Jakie są objawy ospy wietrznej?

Wysypka

Zdrowe dzieci zwykle odczuwają od jednego do dwóch dni gorączkę, ból gardła i złe samopoczucie około dwa tygodnie po ekspozycji na VZV. W ciągu 24 godzin od wystąpienia tych objawów początkowo rozwija się charakterystyczna wysypka na tułowiu, a następnie rozprzestrzenia się w ciągu następnych siedmiu do 10 dni na zewnątrz do głowy, ramion i nóg. Zmiany skórne przechodzą przez przewidywalną ewolucję od czerwonej grudki (wygląd „ugryzienia przez robactwo”) do pęcherzy (pęcherzyków) do krosty (pęcherzyków wypełnionych ropą), które następnie strupują. Pęcherzyki i płyny krostkowe są silnie skoncentrowane zakaźnymi cząsteczkami wirusa. Nowe zmiany charakterystyczne są w postaci powtarzających się „fal” na powierzchni skóry. Pacjent może zatem mieć jednocześnie nowo utworzone grudki, pęcherzyki i krosty w średnim wieku oraz skorupowe zmiany. W szczytowym momencie choroby pacjent może mieć jednocześnie ponad 300 zmian skórnych. Gdy wszystkie zmiany zostaną strupione i żadne nowe zmiany się nie rozwijają, osoba nie jest już zaraźliwa. Zmiany rzadko powodują trwałe bliznowacenie, chyba że rozwinie się wtórna infekcja (patrz poniżej). Uszkodzenia mogą zwykle występować w jamie ustnej i mogą również obejmować narządy płciowe.

Powikłania

U zdrowych dzieci ospa wietrzna jest łagodną chorobą. Dorośli są o 25% bardziej narażeni na poważne powikłania związane z chorobami. Typowe powikłania dotykające zarówno dzieci, jak i dorosłych obejmują:

• Infekcja skóry : Wtórne infekcje bakteryjne wywołane przez bakterie Staphylococcus lub Streptococcus są dobrze opisane. Rzadko inwazyjna postać Streptococcus może szybko rozprzestrzeniać się po całym ciele i może zagrażać życiu.
• Zapalenie płuc : Jest to stosunkowo rzadkie powikłanie u zdrowych dzieci, ale jest główną przyczyną hospitalizacji u dorosłych (występującą w jednym na 400 przypadków) i ma śmiertelność (zgon) między 10% -30%.
• Powikłania neurologiczne : u dzieci najczęściej rozwija się zapalenie ośrodka równowagi mózgu zwane ostrą ataksją móżdżkową. Objawy nieprawidłowych ruchów gałek ocznych i słabej równowagi rozwijają się u około jednego na 4000 dzieci około tygodnia od wystąpienia objawów skórnych ospy wietrznej. Objawy zwykle trwają kilka dni, a całkowite wyleczenie jest powszechne. U dorosłych częściej rozwija się uogólnione zapalenie mózgu („zapalenie mózgu”), którego objawy mogą obejmować majaczenie i drgawki. Niektóre badania donoszą o 10% śmiertelności i 15% o rozwoju długoterminowych neurologicznych skutków ubocznych u osób, które przeżyły.
• Zespół Reye'a : To rzadkie dziecięce powikłanie ospy wietrznej (i grypy) jest najczęściej związane z podawaniem aspiryny. Gwałtowny postęp nudności, wymiotów, bólu głowy, majaczenia i walki, który może przerodzić się w śpiączkę, jest częstym objawem pogorszenia. Środki wspomagające są jedyną terapią.
• Rzadkie powikłania : zapalenie wątroby, choroba nerek, wrzody przewodu pokarmowego i zapalenie jąder (zapalenie jąder). Zmiany ospy wietrznej obejmujące oko mogą powodować blizny i trwale wpływać na widzenie.

Ospa wietrzna i ciąża

Pierwszy przypadek powikłań VZV związanych z ciążą odnotowano w 1947 r. Dalsze badania wykazały, że większość przypadków wrodzonych (w macicy) zakażeń występuje u niemowląt, których matki były zakażone VZV między 8 a 20 tygodniem ciąży. Wrodzone zakażenie występuje tylko u niemowląt urodzonych przez matki, które doświadczają zakażenia klinicznego VZV (ospa wietrzna) podczas ciąży. Kobiety, które są odporne na VZV i są narażone na ospę wietrzną w czasie ciąży, nie mają tego samego profilu ryzyka dla swojego niemowlęcia. Badania wskazują, że ryzyko anomalii płodowych w wyniku wrodzonej infekcji VZV jest bardzo małe (0, 4% -2%). Udokumentowane powikłania obejmują zaburzenia pigmentacji skóry i bliznowacenie (prawdopodobnie z powodu zakażeń skóry wewnątrzmacicznej), nieprawidłowości oka, zaburzenia strukturalne mózgu powodujące upośledzenie umysłowe oraz nieprawidłowości strukturalne rąk i nóg. Półpasiec matki w jakimkolwiek trymestrze ciąży nie było związane z wadami wrodzonymi. Kobiety w ciąży niewrażliwe na VZV można uspokoić, że miejscowe zakażenie półpaśca jest zakaźne jedynie w wyniku bezpośredniego kontaktu z otwartymi zmianami.

Infekcja VZV u matki podczas ostatnich dwóch tygodni ciąży niesie ze sobą ogromne ryzyko dla niemowlęcia. Zainfekowane niemowlęta mają do 25% śmiertelności (zgonu), a gorsze rokowania istnieją dla tych niemowląt, których matki rozwijają ospę wietrzną w ciągu ostatnich pięciu dni porodu. Przytłaczająca uogólniona posocznica (infekcja krwiobiegu, która rozprzestrzenia się w całym ciele) oraz infekcja wielu narządów i niewydolność prowadzą do tak ponurej prognozy. Specyficzna globulina gamma anty-VZV może być stosowana w celu zmniejszenia nasilenia choroby noworodkowej (patrz poniżej).

Czy ospa wietrzna jest zaraźliwa?

Ospa wietrzna jest wyjątkowo zaraźliwa, przenosząc się z człowieka na człowieka (tylko). VZV można przenosić przez bezpośredni kontakt ze zmianami skórnymi lub przez kropelki oddechowe (na przykład wydzieliny z nosa).

Jak długi jest okres inkubacji ospy wietrznej?

Osoby narażone na VZV są narażone na ryzyko przez 10–21 dni po ekspozycji.

Jakie typy specjalistów leczą ospę wietrzną?

Ustalenie diagnozy i postępowania w rutynowym przypadku ospy wietrznej jest łatwe do rozwiązania przez pediatrę pacjenta lub lekarza rodzinnego. Specjaliści, tacy jak eksperci chorób zakaźnych lub neurologowie, są rzadko potrzebni, chyba że wystąpią powikłania lub pacjent jest uważany za narażonego na wysokie ryzyko powikłań (na przykład osoby z obniżoną odpornością).

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują ospę wietrzną?

Lekarz zwykle opiera diagnozę ospy wietrznej na podstawie historii klinicznej i wyników badań fizycznych. Jednak przydatne mogą być egzaminy laboratoryjne. Lekarz może przetestować płyn pęcherzowy, jeśli istnieją obawy związane z wtórnym zakażeniem skóry przez bakterie Staphylococcus lub Streptococcus . Jeśli pęcherze są zakażone bakteriami, taka kultura bakteryjna może pomóc określić, który antybiotyk może być potrzebny.

Choroby wieku dziecięcego, o których powinien wiedzieć każdy rodzic

Kiedy ktoś powinien szukać pomocy medycznej w przypadku ospy wietrznej?

Chociaż większość przypadków ospy wietrznej leczy się bez powikłań, czasami konieczna jest pomoc medyczna. Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych warunków:

• Gorączka wyższa niż 103 F.
• Wysypka obejmująca oko; ból oka (szczególnie niezwykła wrażliwość na światło)
• Odwodnienie, wymioty lub zmniejszone spożycie płynów
• Niepewność diagnozy lub jakie leki podać
• Ospa wietrzna podczas ciąży (szczególnie w ostatnim miesiącu)
• Wtórne infekcje skóry
  • Objawy zakażenia bakteryjnego obejmują:
    • Pęcherze przeciekają gęsty żółty lub zielony płyn
    • Skóra wokół blistra wydaje się czerwona, coraz bardziej bolesna lub opuchnięta lub ma czerwone smugi rozciągające się z miejsca

Jeśli ktoś z ospą wietrzną zacznie oddychać z trudem, okaże się zdezorientowany, dezorientujący lub wydaje się bardzo śpiący i staje się wojowniczy lub trudno go obudzić, natychmiast udaj się na pogotowie szpitalne. Ponadto wszelkie drgawki lub wysoka gorączka, którym towarzyszy ból głowy i wymioty, wymagają natychmiastowej oceny w nagłych przypadkach.

Czy istnieją domowe lekarstwa na ospę wietrzną?

Większość przypadków ospy wietrznej można leczyć w domu. Wysypka na ospę wietrzną bywa bardzo swędząca. W domu można zastosować kilka zabiegów, aby pomóc dziecku poczuć się lepiej.

• Fajne okłady stosowane na blistry mogą przynieść ulgę, podobnie jak balsam calamine. Nie należy stosować płynów zawierających difenhydraminę (Benadryl) - może wystąpić nierównomierne wchłanianie przez otwarte zmiany skórne i być związane z toksycznością z powodu podwyższonego poziomu we krwi.
• Możesz podawać kąpiele w chłodnej wodzie co trzy do czterech godzin, dodając do wody sodę oczyszczoną, aby złagodzić swędzenie. Możesz również zanurzyć się w wannie owsianej Aveeno, aby złagodzić swędzące pęcherze.
• Przycinanie paznokci może zapobiec zarysowaniu pęcherzy przez infekcję. Jeśli masz małe niemowlę z ospą wietrzną, przykryj ręce dziecka rękawiczkami, aby zminimalizować zarysowania.
• Difenhydramina (Benadryl), loratadyna (klarytyna) lub cetyryzyna (Zyrtec) przyjmowane doustnie również mogą łagodzić swędzenie. Leki te są dostępne bez recepty.
• Gorączkę należy leczyć za pomocą acetaminofenu (na przykład Tylenol) lub ibuprofenu (Advil i Motrin to popularne nazwy marek). Przeczytaj etykietę przed podaniem jakichkolwiek leków. Niektóre leki zawierają wiele różnych środków. Jeśli lek przeznaczony jest dla dziecka, upewnij się, że nie zawiera aspiryny. Nigdy nie podawaj aspiryny dziecku, ponieważ aspiryna jest związana z zespołem Reye'a.
• Czasami dziecko rozwija pęcherze w jamie ustnej, co powoduje, że jedzenie lub picie jest bolesne. Należy zachęcać osobę do picia płynów, aby zapobiec odwodnieniu. Aby złagodzić ból, zapewnij zimne płyny (lody, koktajle mleczne i koktajle mleczne) i miękki, łagodny pokarm. Unikaj ostrych, gorących lub kwaśnych potraw (na przykład sok pomarańczowy).
• Trzymaj dzieci w domu ze szkoły i opieki dziennej, aż wszystkie pęcherze się zepsują. Dziecko z ospą wietrzną jest wyjątkowo zaraźliwe, dopóki nie strąci się ostatnia porcja pęcherzy.
• Jeśli zabierzesz dziecko do gabinetu lekarskiego, zadzwoń z wyprzedzeniem, aby poinformować personel o podejrzeniu ospy wietrznej. Mogą wprowadzić cię do specjalnego pokoju oczekiwania lub leczenia, aby uniknąć narażenia innych dzieci.

Czy istnieje leczenie ospy wietrznej?

• Jeśli masz gorączkę, lekarz może zalecić acetaminofen lub ibuprofen.
• Jeśli wydajesz się odwodniony i nie jesteś w stanie pić płynów, lekarz może zalecić płyny dożylne na oddziale ratunkowym lub w szpitalu.
• Wtórne bakteryjne infekcje skóry można leczyć antybiotykami. Ponieważ wirus powoduje ospę wietrzną, żaden antybiotyk nie wyleczy choroby.

W przypadku osób z ciężkimi zakażeniami wykazano, że lek przeciwwirusowy o nazwie acyklowir (Zovirax) skraca czas trwania i nasilenie objawów, jeśli jest podawany wkrótce po wystąpieniu wysypki. Acyklowir można podawać doustnie lub dożylnie, aby pomóc osobom zagrożonym ciężką infekcją.

• Infekcję VZV u noworodków można leczyć za pomocą VZIG (globuliny immunologicznej przeciwko ospie wietrznej) - postaci wysoko stężonej globuliny gamma przeciw VZV. Jedyny producent VZIG zaprzestał produkcji, ale alternatywny produkt, VariZIG, jest dostępny w protokole badawczym.

Czy można zapobiec ospie wietrznej? Czy istnieje szczepionka przeciwko ospie wietrznej?

Varivax, dwudawkowa szczepionka przeciw ospie wietrznej, jest wysoce zalecana dla zdrowych dzieci, młodzieży i dorosłych, którzy nie chorowali w dzieciństwie. Szczepionka przeciwko ospie wietrznej została po raz pierwszy zatwierdzona przez Food and Drug Administration w 1995 r. I jest szeroko dostępna. Kombinowana szczepionka przeciw odrze, śwince, różyczce i ospie wietrznej (MMRV) została zarejestrowana w Stanach Zjednoczonych w 2005 roku i może być podawana dzieciom w wieku 4 lat i starszym. (Nie jest zalecane dla młodszych dzieci ze względu na rzadką możliwość wystąpienia napadów związanych z gorączką jako efekt uboczny szczepionki.)

Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom zalecają, aby wszystkie zdrowe dzieci w wieku od 12 miesięcy do 12 lat otrzymywały dwie dawki szczepionki przeciw ospie wietrznej, podawane w odstępie co najmniej trzech miesięcy. Najczęstszym harmonogramem szczepień jest szczepienie wstępne w wieku 12-15 miesięcy z dawką przypominającą w wieku 4-6 lat. Dzieci, które mają dowód odporności na ospę wietrzną, nie potrzebują szczepionki. Osoby w wieku 13 lat i starsze, które nie mają dowodów odporności, powinny otrzymać dwie dawki szczepionki w odstępie czterech do ośmiu tygodni.

Po pełnej immunizacji wykazano, że szczepionka jest w 95% skuteczna w zapobieganiu dziecięcej ospie wietrznej. Niewielki odsetek nowo zaszczepionych osób rozwinie łagodną wysypkę. Kobiety w ciąży i niemowlęta w wieku poniżej 1 roku nie powinny być szczepione.

Jaka jest prognoza ospy wietrznej?

Przed wprowadzeniem programu szczepień przeciwko ospie wietrznej w Stanach Zjednoczonych rocznie występowało około 4 milionów przypadków; Co roku hospitalizowanych jest 10 000 pacjentów i odnotowano średnio 100 zgonów. Większość zgonów nastąpiła u osób, które nie miały możliwego do zidentyfikowania czynnika ryzyka (na przykład rak, HIV / AIDS). Ospa wietrzna nie powinna być postrzegana jako „rytuał przejścia” z dzieciństwa i nie stanowi jedynie niedogodności.